Ультразвуковая терапия и ультрафонофорез
Ультразвук (УЗ), оказывая механическое, тепловое и рефлекторное действие, представляет собой высокочастотные колебания частиц среды.
Частота УЗ-колебаний лежит в неслышимом акустическом диапозоне (свыше 20 кГц).
Механическое воздействие УЗ создает микромассаж тканей органов, тепловое внутримолекулярное поглощение акустической энергии; в результате этих влияний в тканях возникают физико-химические изменения.
УЗ оказывает десенсибилизирующее, противовоспалительное, антиспастическое, аналгезирующее, рассасывающее действие на ткани, способствует проникновению лекарственных веществ в ткани (фонофорез). УЗ дозируется по режиму работы, методике использования, характеру подведения вибратора (излучателя) к тканям, продолжительности и мощности воздействия. Различают непрерывный и импульсный характер воздействия.
Ранее применяли методики поверхностного расположения УЗ-излучателя на большом удалении от предстательной железы, что снижало эффективность воздействия. УЗ, проходя через ткани с различной плотностью, теряет значительную часть своих лечебных свойств, поэтому при проведении процедуры необходимо учитывать глубину проникновения УЗ. При частоте 800-900 кГц УЗ проникает на глубину 5 см.
Для лечебных целей применяют аппараты УЗТ-103, 104; «Стержень»; УТП-1, УЗТ-5, УЗТ-131 в постоянном или импульсном режиме.
Оптимальные результаты лечебного воздействия отмечают при интенсивном ультразвуковом лечении 0,3-0,4 Вт/см2 в импульсном режиме (10 мс); при интенсивности 0,6 Вт/см2 в 25% случаев возможны обострения хронического простатита — усиление боли, дизурия, отрицательные клинико-лабораторные показатели.
Более оправдано назначение УЗ при рубцово-склеротических процессах в предстательной железе, при паренхиматозном простатите, неспецифическом простатите в стадии полной и неполной ремиссии.
Все противопоказания к трансректальной ультразвуковой терапии, непереносимость препаратов, заболевания прямой кишки, а также общие противопоказания к назначению физических методов лечения.
Из локальных методик существуют ректальный и уретральный фонофорез, разработанные В. В. Красулиным, Ю. Г. Бординым. М. И. Коганом, С. С. Селезневым, В. Т. Карпухиным, В. И. Русаковым и др.
Выбор препарата для фонофореза определяется целенаправленностью специфического воздействия на патологический процесс в предстательной железе.
Гидрокортизон обладает противовоспалительным и десенсибилизирующим действием, предотвращает образование соединительной ткани в воспаленной предстательной железе, способствует уменьшению проницаемости капилляров.
Фонофорез антибиотиков имеет преимущество по сравнению с парентеральным введением, так как последние плохо проникают в ткань железы. Известно, что лишь олеандомицин и эритромицин обладают способностью проникать в секрет предстательной железы, где концентрация этих антибиотиков в 2-3 раза выше, чем в плазме крови.
Однако на основную микрофлору при простатите они действуют неэффективно. Для проникновения в простатический эпителий и секрет предстательной железы необходимо, чтобы препарат растворялся в липидах, не образовывал комплекса с белками плазмы крови, что не свойственно большинству известных антибиотиков.
При воздействии УЗ не разрушается структура тканей, увеличивается адсорбционная способность и проницаемость клеточных мембран, в связи с чем улучшается проникновение препаратов в ткань железы. С помощью УЗ открывается возможность безболезненной доставки лекарственных веществ в патологический очаг. Проницаемость антибиотиков посредством УЗ в предстательную железу значительно выше, чем при их парентеральном введении.
Наибольшая концентрация антибиотика в секрете простаты поддерживается в течение 2 ч после их ректального введения, что считается вполне достаточным для подавления микрофлоры.
Почти у 50% больных антибиотик в секрете предстательной железы определяется и через 24 ч, превосходя оптимальную бактериостатическую концентрацию Под влиянием УЗ сохраняются биологические свойства антибиотиков. При этом, в зависимости от чувствительности микрофлоры, можно вводить эмульсию соответствующего антибиотика (мономицин, ампициллин, тетрациклин) из расчета 25 мг антибиотика в 1 мл эмульсии, 10 мл эмульсии и 250 мг антибиотика на 1 процедуру.
Фонофорез анальгина: анальгин 25,0 г, вазелин 25,0 г, ланолин 25,0 г.
Гидрокортизон применяют в виде эмульсии: суспензия гидрокортизона 5,0 г, вазелин 25,0 г, ланолин 25,0 г.
Вместо суспензии можно применять ацетат гидрокортизона (0,125 г). Смеси: «Кортан-1»: 0,5% гидрокортизон и 10% анальгин; «Кортан-2»: 1% гидрокортизон и 20% анальгин; «Биокартан»: 0,5% гидрокортизон, 10% анальгин и биостимуляторы.
Преднизолон используют в виде 0,5% мази.
Эуфиллин. Рецепт применения: эуфиллин 6,0 г, вазелин 60,0 г, ланолин 60,0 г, дистиллированная вода 80 мл.
Ю. Г. Бордин, В. В. Красулин предложили такую смесь для ректального фонофореза: гидрокортизон 60-65 мг, трипсин 10-15 мг, лидаза 64 ЕД, антибиотики суточные дозы, 5% аскорбиновая кислота 5,0 мл, димексид 5 мл, дистиллированная вода до 50 мл.
В. Т. Карпухин и соавт. рекомендовали лечебную масляную смесь: рыбий жир 8,0-12,0 г, мазь Вишневского 2,0-4,0 г, облепиховое масло — остальное, до 50,0 г. В. И. Русоков и соавт. предлагают смесь для ректального фонофореза следующего состава: 38,0-42,0 г оливкового масла, 2,5-3,5 г 0,5% гидрокортизоновой мази, 18,0-22,0 г облепихового масла, 0,08-0,12 г метилурацила, 0,1-0,15 г фурадонина, озвученную ультразвуком с частотой 35-55 кГц, интенсивностью 80-100 Вт/см2, при экспозиции 3-4 мин.
При этом смесь вводят одновременно в уретру и капельно в течение всей процедуры фонофореза — в прямую кишку, а фонофорез проводят при частоте УЗ 840-890 кГц, интенсивности 0,3-0,4 Вт/см2 и длительности воздействия 6-8 мин.
Для проведения процедур используют аппарат УЗТ-103 и ректальные излучатели ИУТ 0,88-4-8 и ИУТ 0,88-1-5. Сначала промывают апмулу прямой кишки из резиновой груши теплой водой по 50,0-80,0 мл 3-5 раз до чистой воды. Положение больного коленно-локтевое, при нем лучше обеспечивается контакт с тканями и происходит равномерное распределение лекарственной смеси по проекции предстательной железы.
Под контролем пальца ректальный излучатель вводят в прямую кишку на 8-12 см и устанавливают над предстательной железой. Лекарственную смесь подают из емкости по трубке, находящейся внутри излучателя, и далее через перфорированные отверстия она попадает на пьезоэлементы и заполняет ампулу прямой кишки. Излучателем, слегка прижимая к слизистой оболочке передней стенки прямой кишки, над предстательной железой, производят поперечно-продольные движения.
Интенсивность воздействия УЗ 0,3-0,4 Вт/см2 в импульсном режиме 10 мс, время воздействия 5 мин, ежедневно, на курс лечения 8-10 процедур.
В положении больного лежа на спине обрабатывают головку полового члена раствором антисептика (фурациллином 1:5000, 0,5% хлоромином или 3% борной кислотой), затем, после обработки стерильным глицерином, в уретру вводят акустический излучатель специального устройства, аналогично введению бужа.
Устройство представляет собой единую излучающую поверхность всего преобразователя, передающего акустическую энергию в соприкасающиеся органы — заднюю часть уретры, семенной бугорок, предстательную железу. Одновременно из емкости через капельную систему (полый металлический стержень, каналы и отверстия) на рабочую поверхность излучателя подают лекарственную смесь, которая благодаря смачиванию покрывает последний и переносится ультразвуком на слизистую оболочку уретры.
Интенсивность УЗ в режиме 0,4 Вт/см2, длительность процедуры 15-20 мин, на курс лечения 6-8 процедур. Лекарственные смеси используют те же, что и при ректальном фонофорезе.
Приводим клинический пример
Диагноз: хронический бактериальный простатит.
Назначение: фонофорез эмульсии ампициллина по контактной подвижной методике (10 мл эмульсии/250 000 ЕД). Воздействие ректально специальным излучением.
Дозировка: режим работы — импульсный 10 мс, интенсивность 0,4 Вт/см2, продолжительность воздействия 6-10 мин, частота проведения — ежедневно, на курс — 10 процедур.
Воздействие УЗ с лечебной мазью отличается от обычного описанного выше наружного фонофореза предстательной железы тем, что контактной средой для ультразвука является грязь в виде грязевой аппликации (температура 40-45 °С) толщиной 1-3 см, обернутой в марлю.
Затем на аппликацию помещают УЗ-излучатель и медленно перемещают его по ее поверхности, сохраняя хороший контакт. Необходимо, чтобы поверхность аппликации была ровной, без марлевых складок. Интенсивность УЗ 0,2-0,8 Вт/см2 в непрерывном или импульсном режиме. Процедуры проводят ежедневно или через день, по 6-15 мин, на курс лечения 10-12 процедур.
В условиях лечебно-профилактических учреждений чаще используют жидкие и полученные на их основе сухие экстракты грязи, грязевой раствор, полученный центрифугированием или отжимом, а также растворы сухого остатка рапы.
Правила техники безопасности при проведении пелофонофореза:
• для предупреждения разрушения пьезоэлемента нельзя оставлять его без контакта на воздухе при работающем генераторе;
• следует оберегать поверхность излучателя от царапин и других повреждений;
• необходимо следить за тем, чтобы не образовался воздушный зазор под излучателем во избежание боли;
• при проведении УЗ-процедур под водой следует работать в матерчатых перчатках, поверх которых надеты резиновые.
Дарсонвализация — метод лечения токами высокой частоты и высокого напряжения импульсного характера при небольшой силе тока в тысячные доли ампера, частотой 100-200 КГц и напряжении порядка десятков тысяч вольт. Оказывает болеутоляющее действие, улучшает микроциркуляцию и трофику тканей.
Источником для местной дарсонвализации служит электронно-ламповый генератор («Вихрь-1», «Искра-1, 2,4»).
Атония предстательной железы, простатит с болевым синдромом. Все известные реакции при местной дарсонвализации лежат в основе противовоспалительного ее действия при нераспространенном воспалительном процессе в железе (катаральная форма). Интерес представляет дарсонвализация при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) с сопутствующим простатитом для разрушения доброкачественных новообразований диаметром 0,3-0,5 см.
Противопоказания к местной дарсонвализации: непереносимость токов, злокачественные новообразования, лихорадочное состояние, кровотечения, активный туберкулез легких и мочеполовой системы.
Обычно применяют неподвижную контактную эндополостную методику (ректальную). Дозируют по мощности и продолжительности процедуры, используя в основном малые мощности. Экспозиция по контактной подвижной методике — 3-7 мин, по неподвижной — 10-15 мин.
В положении пациента лежа на боку с полусогнутыми ногами вводят ректальный цилиндрический электрод (смазанный вазелином) на глубину 8-12 см и фиксируют с помощью электродержателя и мешочка с песком при включенном аппарате. При наличии больших геморроидальных узлов электрод следует вводить осторожно, полувращательными движениями. Мощность воздействия — до ощущения слабого тепла (1-4-е деления, 3 Вт), продолжительность 10-15 мин, на курс лечения — 15-20 процедур, ежедневно или через день.
Контактная подвижная методика
Положение больного — на спине с раздвинутыми и полусогнутыми ногами с подложенными в подколенные ямки валиками. С пояснично-крестцовой области электрод грибовидной формы плавно перемещают вращательно-поступательным движением до конца промежности, пояснично-крестцовой области и бедер. Мощность воздействия слабая или средняя (1-4-е или 5-6-е деления). Процедуры проводятся ежедневно или через день, по 5 мин, на курс лечения до 20 процедур. Приводим клинический пример. Диагноз: хронический неспецифический простатит. Назначение: дарсонвализация. Контактная неподвижная методика воздействия на область предстательной железы ректально. Электрод — специальный, ректальный.
Дозировка: мощность — слабая, продолжительность воздействия 12 мин, частота проведения — ежедневно, на курс лечения — 15 процедур.
В последнее время в практику внедрен метод лечения токами надтональной частоты — воздействие на ткани переменным синусовидным током высокой частоты (22 кГц), высокого напряжения (4-5 кВ) с максимальной мощностью до 10 Вт. Эти токи вызывают большое теплообразование, оказывают хороший противоотечный и противовоспалительный эффект.
Применяют аппарат для местного воздействия «Ультратон ТНЧ-10-1» с набором из 6 стеклянных газоразрядных электродов (неоновых). Электрод аппарата по контактной методике можно вводить в прямую кишку по проекции предстательной железы для воздействия через слизистую оболочку передней стенки прямой кишки. Мощность воздействия доводят до ощущения слабого или умеренного тепла. Методика лечения этими токами аналогична дарсонвализации (длительность 5-10 мин, на курс лечения до 20 процедур). Представляется заманчивым вопрос практического применения метода в лечении ХП.
УВЧ-терапия
УВЧ-терапия — метод, при котором на ткани предстательной железы воздействуют дистанционно непрерывным или импульсным электрическим полем ультравысокой частоты 40-68 МГц, мощностью не более 70 Вт. Поле подводят к больному с помощью конденсаторных пластин, при этом силовые линии электрического поля УВЧ расходятся радиально. Энергия УВЧ слабо поглащается тканями, в результате чего проникает в них на большую глубину.
Электрическое поле УВЧ оказывает влияние на качество иммунобиологических процессов, активизирует клетки системы мононуклеарных фагоцитов, обладает противовоспалительным, десенсибилизирующим, рассасывающим, антиспастическим и аналгезирующим действием, измененяет электролитный обмен и дегидратацию очагов воспаления.
Электрическое поле дозируют по зазору (от 0,5 до 3 см) — расположению конденсаторных пластин по отношению к очагу поражения, интенсивности, продолжительности воздействия и теплоошущению больного. Чем больше зазор, тем глубже проникновение УВЧ-поля. Иногда используют поперечное расположение пластин. Для УВЧ-терапии выпускают ряд аппаратов, генерирующих непрерывное импульсное электрическое поле УВЧ: «Экран-1, 2»; УВЧ-00, УВЧ-66, УВЧ-30, УВЧ-4, УВЧ-62, УВЧ-5-1; «Импульс-2, 3»; «Минитерм».
Показания к назначению электрического поля УВЧ: острые простатиты, упорный болевой синдром (простаталгия) при простатите, вялотекущие хронические простатиты.
Противопоказания: декомпенсированные болезни сердечнососудистой системы, гипертоническая болезнь, склонность к кровотечениям, активный туберкулез легких, новообразования, камни мочевого пузыря и уретры.
Применять электрическое поле УВЧ при хроническом простатите необходимо с большой осторожностью, так как оно стимулирует разрастание соединительной ткани, что может спровоцировать нарушение функций предстательной железы.
Конденсаторные пластины диаметром 8-11 см устанавливают следующим образом: одну над областью проекции мочевого пузыря — надлонно или на промежность; вторую, гибкую с войлочной прокладкой — под ягодицы. Положение больного сидя в кресле, воздушный зазор — 2-3 см. Доза — до ощущения тепла слабой интенсивности (не более 70 Вт). Продолжительность процедуры 8-12 мин, ежедневно, после 5-6-й процедуры — через день, на курс лечения — 10-15 процедур.
Вторая методика — чрезректальная.
Назначение: специальный ректальный электрод вводят в прямую кишку на глубину 8-10 см по проекции предстательной железы. Воздействуют в тепловой зоне 5-15 Вт по 12-15 мин, ежедневно или через день, на курс — 8-10 процедур.
УВЧ битемпорально. Для нормализации иммунологической реактивности и предотвращения прогрессирования воспалительного процесса в половой системе применяют методику УВЧ битемпорально.
Конденсаторные пластины диаметром 12 см располагают с зазором 3 см с каждой стороны. Первые 2 процедуры проводят при 1-й ступени мощности аппарата с постепенным увеличением времени воздействия с 5 до 15 мин; с 4-й процедуры переходят на 2-ю ступень мощности при времени воздействия от 5 до 15 мин; с 7-й процедуры — на 3-ю ступень мощности по 15 мин.
Методика импульсной УВЧ-терапии: используют аппарат «Импульс-3». Электрод (мягкая конденсаторная пластина прямоугольной формы размером 10 х 15 см) помещают на войлочную прокладку несколько большего размера, толщиной
1 см, и располагают в области крестца; другой электрод круглой формы размером 10-18 см — в надлонной области и ограничителем создают воздушный зазор 2-3 см. Частота следования импульсов 500 Гц, длительность выходных импульсов
2 мкс. Мощность воздействия в среднем 8 Вт по 15 мин, ежедневно, на курс — 12-15 процедур.
Приводим клинический пример
Диагноз: хронический вялотекущий простатит.
Назначение: УВЧ-терапия по поперечной методике.
Дозировка: конденсаторные пластины размером 80 х 130 мм с войлочными прокладками помещают надлонно и под ягодицы; зазор 3 см; мощность 70 Вт; доза субтермическая; продолжительность процедуры 10 мин, частота проведения — ежедневно; количество процедур — 12.