Лечение хронический простатит институт

Хронический простатит – симптомы, диагностика и лечение

Эпидемиология простатита:

Хронический простатит – третье по значимости заболевание предстательной железы (ПЖ) после рака ПЖ и доброкачественной гиперплазии ПЖ (Roberts R.O., Lieber M.M., Bostwick D.G. et al. A review of clinical and pathological prostatitis syndromes Urology 1997; (49): 809–821). По сводным данным Американской Ассоциации Урологов (АUA) заболеваемость хроническим простатитом варьирует от 35 до 98% (Bennet, Richardson 1993) и от 40 до 70% у мужчин репродуктивного возраста (Hellstrom et al. 1997). При патологоанатомическом исследовании 150 мужчин, умерших в репродуктивном возрасте и не предъявлявших при жизни характерных для хронического простатита жалоб, воспалительный инфильтрат в железистом эпителии простаты выявлен в 110 (73%) случаев (Bennet et al., 1990). Хронический простатит в 40-50% случаев является причиной бесплодного брака (И.Ф. Юнда, 1989).

Новая (XII) классификация Национального Института Здоровья США (National Institutes of Health USA):

• 1. Острый бактериальный простатит (категория I).
• 2. Хронический бактериальный простатит (категория II).
• 3. Хронический абактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли (категория III).
• 3.1. Воспалительный синдром хронической тазовой боли (категория III A).
• 3.2. Невоспалительный синдром хронической тазовой боли (категория III B).
• 4. Асимптоматический воспалительный хронический простатит (категория IV).

(NIDDK Chronic Prostatis Workshop. Bethesda. Md., 1995)

Однако более приемлемой с точки зрения клинической практики является классификация простатита, предложенная НИИ урологии РФ, согласно которой хронический простатит разделяется на инфекционный простатит и неинфекционный простатит(Руководство по урологии./Под ред. Н. А. Лопаткина. В 3–х томах. М; 1998).

К сожалению, на сегодняшний день в урологии нет точных данных относительно причинных факторов и механизмов развития хронического простатита, особенно абактериального (Nickel J.C. AUA Annual Meeting. May,2000. Faculity.P.738.). Причинным фактором бактериального хронического простатита наиболее часто бывают грамотрицательные микробы, в первую очередь E.coli, Proteus, Enterobacter, Klebsiella и т.д. Грамположительные бактерии (Enterococci, Staphilococci, Streptococci и др.) встречаются редко (Л.В. Гундорова РМЖ, Том 11 № 6, 2003).

У 13,7% (82 из 597) больных абактериальным хроническим простатитом было обнаружено 10-кратное увеличение концентрации U. urealiticum в секрете простаты в сравнении с их концентрацией в моче (H. Brunner et al., 1983).

Диагностика хронического простатита:

Пальцевое ректальное исследование предстательной железы: при хроническом простатите предстательная железа отёчная и болезненная. Боль при надавливании иррадиирует в половой член. Поверхность неоднородная, по консистенции напоминает детский резиновый мячик. Часто после исследования предстательной железы из уретры появляются гнойные выделения, что является одним из диагностических критериев простатита.

Лабораторная диагностика простатита.

Методы лабораторной диагностики простатита включают:

• Подсчёт лейкоцитов в секрете предстательной железы для оценки воспалительного компонента (в норме до 3-5 лейкоцитов в поле зрения).
• Преобладание лейкоцитов в первой порции мочи при тройном тесте (трёхстаканная проба).
• Подсчёт лейкоцитов в моче после массажа предстательной железы.
• Бактериологическое исследование мочи после массажа предстательной железы.
• Простатит, особенно инфекционный, может вызвать повышение концентрации простатического антигена (ПСА). При выявлении ПСА более 4,0 нг/мл показан биопсия предстательной железы для исключения рака простаты.

Инструментальная диагностика простатита. Визуализационные методы в диагностике хронического простатита не используются в силу своей низкой информативности, но применяются в целях дифференциальной диагностики:

• Компьютерная томография таза и трансректальное УЗИ важны для выявления камней и абсцессов предстательной железы, опухолевых образований.
• Цистоскопия показана, если в анамнезе были инвазивные манипуляции (диагностические, оперативные) на органах мочеполовой системы.

Основные подходы к лечению хронического бактериального простатита:

• Антибактериальная терапия простатита. Антибиотики назначаются индивидуально, с учетом результатов анализов. Наиболее часто используются антибиотики таких групп, как фторхинолоны, тетрациклины, макролиды;
• Противовоспалительные средства (аспирин, диклофенак, мелоксикам);
• Для уменьшения отека и воспаления – препараты на основе коры африканской сливы (таденан, трианол);
• Препараты, полученные из предстательной железы крупного рогатого скота, и активизирующие биологические процессы в простате (простатилен, витапрост);
• Препараты, улучшающие микроциркуляцию крови (трентал, дипиридамол);
• Физиотерапевтические процедуры (электростимуляция, магнитоимпульсная, лазерная, вакуум—терапия и т.д.);
• Иммуномодулирующая терапия — препарат Генферон ректально по 1 свече 1000000МЕ 2 раза в день в течение 10 дней.

Отзыв НИИ Урологии Росздрава. Лечение больных хроническим простатитом препаратом Биопрост® (Москва)

О КЛИНИЧЕСКОМ ПРИМЕНЕНИИ ПРЕПАРАТА Биопрост® КОМПАНИИ Интелфарм У ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИМ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ

Объектом исследования являются пациенты, страдающие хроническим неспецифическим простатитом.

Исследование проведено на базе ФГУ НИИ Урологии Росздрава. Основные исполнители: заместитель директора ФГУ НИИ Урологии Росздрава, профессор Даренков СП., научный сотрудник отдела реконструктивной уронефрологии ФГУ НИИ Урологии Росздрава, к.м.н. Самсонов Ю.В.

Новый препарат Биопрост® — ректальные суппозитории с маслом семян тыквы 0,5г и тимолом 0,1г и липофильной основой до 2г — предложен для лечения хронического неспецифического простатита, а также доброкачественной гиперплазии (аденомы) предстательной железы. Биопрост® , разработанный и выпускаемый Группой компаний Интелфарм , соответствует требованиям, предъявляемым к лекарственным средствам (р.003058/01). Лицензия № 64/0363-Л/04 от 24.05.04 Мин. пром. науки и технологий.

Биопрост® содержит масло семян тыквы, полученное по уникальной технологии, сохраняющей природный комплекс биологически активных веществ (токоферолы, каротиноиды, фитостеролы, фосфолипиды, ненасыщенные жирные кислоты и др.) и ряд активных микроэлементов (цинк, медь и др.). Эффективность компонентов препарата усиливается противовоспалительным и антимикробным действием тимола.

Биологически активные компоненты масла семян тыквы токоферолы и каротиноиды обладают выраженным антиоксидантным действием, фитостеролы — противовоспалительным эффектом, фосфолипиды способствуют восстановлению структуры и функции мембран клеток предстательной железы, ненасыщенные жирные кислоты участвуют в липидном обмене. Масло семян тыквы корректирует пролиферацию клеток предстательной железы.

Применение выпускаемого в настоящее время отечественного препарата Биопрост® для внутреннего применения показало достаточную эффективность его применения при лечении хронического простатита и ранних стадий аденомы простаты. Тимол обладает выраженным антибактериальным действием. Ректальный путь введения препарата представляется предпочтительнее, обеспечивая поступление лекарственного вещества в кровяное русло минуя печеночный барьер. При этом происходит быстрое наступление терапевтического эффекта и исключается вероятность инактивации препарата пищеварительными соками и печенью. Это приводит к созданию более высокой концентрации веществ в секрете и ткани простаты.

В данном исследовании приняло участие 36 мужчин, страдающих хроническим неспецифическим простатитом в фазе латентного течения.

Для проведения исследования получено 75 упаковок препарата Биопрост® . Критериями включения для проведения исследования являлись:

• Возраст — от 21 до 72 лет
• Хронический неспецифический простатит в фазе подострого течения, а также в фазе латентного течения.

Клиническое исследование препарата проводилось поэтапно. Вначале во время вводного периода происходило формирование статистически однородных групп больных для клинического исследования. На этом этапе к участию в клиническом исследовании привлекались пациенты, страдающие ХНП в стадии латентного течения, которые были ознакомлены с целями данного исследования, условиями проведения эксперимента, обеспечением прав и защитой пациентов. При проведении скрининга первичных данных о пациентах учитывался их возраст, длительность заболевания, предшествующее лечение, степень выраженности воспалительного процесса, сопутствующие заболевания и другие факторы, которые, по мнению врача, могут привести к искажению результатов исследования. В результате комплексного обследования осуществлялся сбор анамнеза, СОС-ХП, пальцевое ректальное исследование, анализ секрета простаты, 3-й порции мочи, УФМ, УЗИ простаты, PSA, общий и биохимический анализы крови и мочи. Проведена рандомизация групп по следующий критериям: средний возраст, активность воспалительного процесса.

В исследование был включено 36 мужчин с хроническим неспецифическим простатитом в фазе латентного течения, в возрасте от 21 до 72 лет. У всех пациентов был диагностирован хронический неспецифический простатит в фазе подострого течения в торпидной фазе и латентного течения, подтвержденное данными УЗИ, УФМ, бактериологического, ПРИ, клинико-лабораторными данными.

У всех пациентов клинический индекс хронического простатита был умеренно выраженный и составил от 13 до 24 баллов. При клиническом исследовании общего анализа мочи и крови достоверных изменений выявлено не было. При исследовании биохимических показателей крови со стороны белкового, липидного, углеводного обменов нарушений не выявлено.

При пальцевом ректальном исследовании отмечалось уменьшение отека и исчезновение болезненности простаты. При исследовании секрета простаты после проведенного лечения у 28 пациентов отмечалось уменьшение количества лейкоцитов и повышение уровня лецитиновых долей, у 5 пациентов выраженной динамики не отмечено.

При оценке безопасности и переносимости препарата ни в одном случае мы не встретили местных изменений кожных покровов и слизистых. Во всех случаях имела место хорошая переносимость препарата. Во время проведения исследования нами не отмечено нежелательных явлений.

В результате проведенного исследования необходимо отметить, что применение препарата Биопрост® у больных, страдающих хроническим неспецифическим простатитом является патогенетически обоснованным, целесообразным, безопасным и эффективным в послеоперационном периоде. В результате лечения отмечалось уменьшение воспалительной реакции со стороны ткани простаты, быстрое купирование воспалительного процесса, улучшение объективных и субъективных симптомов. Препарат не вызывает нежелательных явлений, хорошо переносится больными, удобен и прост в применении. Может быть рекомендован для лечения больных хроническим неспецифическим простатитом.

Простатит — воспалительный процесс в предстательной железе.

Выраженные расстройства кровообращения в зоне малого таза – бич современных мужчин. Возникает из-за малоподвижного образа жизни. Также причиной простатита могут быть инфекции, передающиеся половым путем.

Заболевание может протекать в острой и хронической формах. Течение у хронического простатита волнообразное, периоды обострения сменяются более или менее длительными ремиссиями (периодами затихания), во время которых болезнь никак не проявляется. Наиболее частыми осложнениями простатита являются воспаление семенных пузырьков, воспаление яичек и их придатков, что ведет к бесплодию мужчины.

Симптомы простатита

Чаще всего простатит развивается в хронической форме и протекает без симптомов. Периодически появляются боли в промежности, неприятные ощущения при мочеиспускании. Могут быть незначительные выделения из мочеиспускательного канала. Возможны проблемы с эрекцией.

Острое течение простатита сопровождается лихорадкой, повышением температуры до 38-39 градусов. Возникает болезненное учащенное мочеиспускание, дискомфорт и боль в паховой области, промежности.

Диагностика простатита

При подозрении на хроническую форму заболевания выполняется посев секрета простаты. Процедура осуществляется через прямую кишку. Врач пальцем надавливает на простату и таким образом получает выделение опалесцирующей жидкости — секрета. Его анализ показывает титр, т.е. количество инфекции и чувствительность к антибактериальным препаратам, и помогает подобрать правильный антибиотик.

Оценить структуру простаты и параметры кровообращения в ней, которое всегда страдает при наличии воспалительного процесса, позволяет трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Исследование выполняется специальным датчиком через прямую кишку. Кроме того, оно позволяет диагностировать острую форму воспаления и исключить формирование гнойника — абсцесса простаты.

Лечение простатита

При выявлении абсцесса показана экстренная операция – его дренирование. При отсутствии гнойника проводится адекватная антибактериальная, противовоспалительная, инфузионная терапия. Правильно подобранная комплексная методика лечения позволяет полностью избавиться от простатита и его неприятных проявлений.