Аденома или гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – доброкачественный опухолевидный процесс. Развивается из стромы простаты или железистого эпителия. Ранее заболевание считалось возрастным. На сегодня пик заболеваемости регистрируется у 45-50 —летних мужчин.
Стоимость лечения аденомы простаты
Акция: первый приём репродуктолога до 15 марта — 0 руб.
Врачи, которым можно доверять
Мы соблюдаем принципы медицинской этики, в том числе — принцип врачебной тайны. Вы можете быть уверены, что вашу личную информацию не узнают третьи лица.
Кандидаты медицинских наук с опытом работы от 10 лет. Врачи клиники успешно вылечили 3000 пациентов с различными урологическими заболеваниями.
Классификация
Классифицируют аденому предстательной железы по таким значениям:
| По форме | По стадиям |
| Подпузырная – рост в сторону прямой кишки | I – компенсированная, длится 1-3 года. Нет остаточной мочи, но начало мочеиспускания происходит с задержкой. Болезненность при пальпации |
| Внутрипузырная – пролиферация в сторону мочевого пузыря | II – субкомпенсированная. Серьезные нарушения мочеиспускания, нет полного опорожнения. Возможны симптомы ХПН |
| Ретротригональная – локализация аденомы простаты под треугольником Летьо. Блокируются устья мочеточников, сам мочевой пузырь, затрудняя отток и прохождения мочи | III – декомпенсированная. Деформация стенок мочевого пузыря, тотальное нарушение его функций, гематурия, почечная недостаточность |
| Комбинированная – многоочаговый рост |
Аденому предстательной железы может спровоцировать яичковая дисфункция, гормональный дисбаланс, дефицит цинка, вредные привычки.
Опухоль начинает расти из центральной части простаты. За счет того, что разрастаются парауретральные железы, в процесс включаются боковые доли. Это приводит к смещению органа кнаружи, образованию капсулы на аденоме. Разрастание может идти в любую сторону: к прямой кишке или к мочевому пузырю.
Диагностика
Для выявления аденомы простаты назначается ряд обследований. В платных клиниках Москвы можно пройти весь стандартный диагностический комплекс за одно посещение после предварительной подготовки. На первичном приеме уролог беседует с пациентом, выясняет жалобы, анамнез, проводит пальцевое исследование предстательной железы ректально. При осмотре оценивается болезненность, консистенция, изменение размеров органа, наличие борозды между долями.
Назначаются инструментальные и лабораторные исследования:
- анализ мочи;
- анализ крови общий, биохимический. При биохимии определяют уровень простатического специфического агента;
- ультрасонография предстательной железы (ТРУЗИ). Сонография дает представление о размерах долей, состоянии паренхимы, наличие узлов и остаточной мочи. Выполняется с помощью ректального датчика;
- урофлоуметрия – оценка уродинамики. С помощью урофлоуметра определяется скорость и тип мочеиспускания, функциональность детрузора (мышечная оболочка). Выявляется инфравезикальная обструкция (препятствие оттока урины на уровне шейки пузыря). Применяется в ходе лечения для контроля;
- обзорная рентгенография – рентген без контрастных веществ для выявления осложнений аденомы простаты;
- экскреторная урография – более информативное рентген-исследование с применением контраста;
- УЗИ или МРТ почек.
Проявления аденомы предстательной железы схожи с такими патологиями, как:
- стриктура (сужение) мочеиспускательного канала;
- простатит (воспаление);
- гиперактивность мочевого пузыря (ГПМ) – непроизвольные сокращения детрузора;
- нарушения мочеиспускания нейрогенного генеза;
- злокачественное новообразование.
Сэтими болезнями проводится дифференциальная диагностика.
Лечение
Существует общепринятая шкала IPSS для оценки клинической картины аденомы простаты. В результате тестирования получают суммарный балл, по которому пациента относят к одной из трех категорий по выраженности симптоматики:
- Мягкая – требуется наблюдение в динамике.
- Умеренная – показание к медикаментозному лечению.
- Выраженная – необходимость хирургического вмешательства.
На основании полученной диагностической информации и по шкале IPSS выбирается методика лечения.
Если пациент относится к группе с умеренной симптоматикой, болезнь находится на первой стадии используют консервативное лечение аденомы простаты.
Цель терапии:
- остановка роста гиперплазированной ткани;
- улучшение микроциркуляции в органах малого таза;
- устранение сопутствующих воспалений;
- нормализация дефекации;
- уменьшение застоя мочи;
- ликвидация вторичного инфицирования мочевыводящих путей;
- восстановление мочеиспускания или облегчение если нельзя полностью нормализовать физиологический процесс;
- предотвращение возникновения осложнений;
- облегчение проявлений;
- восстановление фертильности.
При аденоме простаты используются лекарственные средства двух групп:
- Альфа-адреноблокаторы короткого или пролонгированного действия. Расслабляют гладкие мышцы предстательной железы и мочевого пузыря. За счет этого предотвращается закупорка мочеиспускательного канала, облегчается прохождение урины.
- Ингибиторы 5-альфа-редуктазы . Предотвращают образование дигидротестостерона (биоактивная форма тестостерона). Это уменьшает предстательную железу в размерах, препятствует закупорке уретры.
Назначаются препараты, облегчающие проявления аденомы. Это противовоспалительные, противоотечные, обезболивающие.
Лекарства, улучшающие кровообращение и мышечный тонус. С этой целью применяются не только таблетки, но и ректальные суппозитории. При пиелонефрите, цистите, простатите используются антибиотики.
Для предупреждения развития осложнений аденомы простаты высокоэффективны такие методы:
- фототерапия – применение фотосенсибилизаторов. Препараты помогают бороться с воспалениями, опухолями;
- озонотерапия – использование озона активизирует микроциркуляцию, улучшает обмен веществ, устраняет инфекцию. Активный кислород способствует насыщению тканей витаминами и минералами. Озонотерапию можно сочетать с медикаментозной и физиотерапией;
- ЛФК – лечебная гимнастика нужна для нормализации кровообращения в органах малого таза, восстановлении репродуктивной функции.
Также при гиперплазии предстательной железы применяют физиотерапию. Физиопроцедуры эффективны в послеоперационном периоде, на ранних стадиях болезни.
Применяется магнитотерапия, лазеротерапия, индуктотерапия. Процедуры способствуют усилению кровотока, снятию болей и отечности, заживлению поврежденных тканей, укреплению иммунитета, стимулируют продукцию гонадостероидов.
В ходе лечения и после него мужчине рекомендуется уменьшить прием жидкости, исключить употребление алкоголя, не курить, не есть острую пищу. При диагностически подтвержденных признаках андрогенного дефицита назначается заместительная терапия.
Больной должен изменить образ жизни, выполнять врачебные рекомендации, соблюдать диету. Для динамического наблюдения пациент ведет дневник мочеиспускания, проходит контрольные обследования. Каждые полгода-год нужно сдавать анализы мочи, биохимию крови, делать ТРУЗИ, урофлоуметрию. Если состояние ухудшается, то подбирается схема лечения.
Хирургические методы
В оперативном лечении аденомы простаты хирурги-урологи выбирают малоинвазивные способы. Их преимущества заключается в:
- короткой реабилитации;
- быстром заживлении ран;
- низких рисках послеоперационных последствий;
- сравнительно незначительной боли;
- практическом отсутствии кровопотери;
- относительно небольшой психологической нагрузке;
- быстром возвращении к привычной жизни.
Щадящие варианты урологической хирургии позволяют сохранить предстательную железу, восстановить гормональный фон. Особенно это важно для молодых мужчин, планирующих отцовство.
На сегодня в клиниках Москвы применяется несколько вариантов малоинвазивных вмешательств.
Трансуретральная резекция (ТУР) – распространенная операция при доброкачественной гиперплазии. Ограничения: объем аденомы простаты до 60 мл, остаточной мочи – до 150 мл, почечная недостаточность. Электрической петлей резектоскопа срезаются фрагменты, выступающие в уретру. Срезанные участки удаляются водной струей, освобождая проход для тока мочи.
Лазерная деструкция – на предстательную железу воздействуют лучом лазера. Опухоль переходит из твердого в газообразное состояние. Это позволяет полностью удалить онкоочаг, избежать кровотечения. Процедура технологически сложная, но высокоэффективная. Выполняется с помощью инновационного оборудования, которое имеется далеко не в каждом медучреждении Москвы.
Го́льмиевая лазерная энуклеация – вылущивание гиперплазированных участков с помощью гольмиевого лазерного излучения. Операция выполняется без разрезов. На предстательную железу воздействуют через уретру. Отсеченные фрагменты выводятся наружу эндоморцеллятором. Обычно после энуклеации мочеиспускание восстанавливается уже на следующие сутки.
Эмболизация – выполняется через бедренную артерию. Медицинским полимером закупоривают сосуды, питающие опухоль. В онкологический очаг кровь не поступает, и он погибает. Проводится эндоваскулярным хирургом под локальной анестезией.
Полностью удаляют предстательную железу в крайних случаях . Показания: развитие осложнений, высокий риск малигнизации, сильный болевой синдром, постоянное рецидивирующее течение, малоэффективная терапия, запущенные случаи.
Аденомэктомию проводят открытым доступом под системным наркозом. Пациент проводит в стационаре несколько суток. Затем назначается реабилитационная программа.