Рак предстательной железы — недостаточно изученная опухоль. Он чаще поражает пожилых мужчин и стариков. Заболеваемость этого органа раком значительно возрастает у лиц старше 50 лет: более 75% заболевших — в возрасте 60—85 лет; у 90-летних мужчин раковые опухоли предстательной железы находят в 80% случаев.
Какой-либо зависимости заболеваемости раком предстательной железы от географических условий, профессии больных, их быта и привычек не установлено. Статистические данные, например, свидетельствуют о резком контрасте в заболеваемости раком этого органа мужского населения США, особенно небелой расы, и Японии. Эти показатели соответственно равны около 22 и 1 заболевание в год на 100 тысяч человек. Однако в последние годы появились сообщения, основанные на данных вскрытия умерших от любых причин японцев старше 50 лет, что у 18% из них были скрыто протекающие формы рака предстательной железы. Поэтому данные статистики, свидетельствующие о различной заболеваемости раком предстательной железы в разных районах мира, недоказательны. В официальную статистику случаев заболеваемости и смерти от злокачественных новообразований не входят случаи так называемого латентного рака предстательной железы. Этот рак при жизни больного выявляют очень редко, так как протекает скрыто и обычно обнаруживается случайно во время операций или на вскрытии. Проблеме латентного рака предстательной железы в последнее время уделяется много внимания. Интерес к этой проблеме возник после того, как было установлено, что от 15 до 45% мужчин старше 50 лет болеют скрыто протекающим (латентным) раком предстательной железы. Эти сведения были получены при вскрытии трупов умерших от различных причин и тщательном микроскопическом исследовании предстательной железы. Следовательно, у очень многих мужчин развиваются раковые опухоли в предстательной железе, о которых они не подозревают и, по-видимому, никогда не узнают.
На эти и еще многие вопросы нет четкого, определенного ответа. Однако, основываясь на мнении большинства патоморфологов, можно дать некоторые практические рекомендации участковому врачу.
Как правило, все формы рака предстательной железы являются железистыми опухолями (аденокарциномами). Большинство из них на ранней стадии развития локализуются в задней доле предстательной железы, доступной для исследования пальцем через прямую кишку. Различия между латентным, медленно развивающимся раком предстательной железы и латентным раком с агрессивным (злокачественным) потенциалом устанавливаются лишь при учете всех клинических данных, которые удается получить лечащему врачу. Ведя пристальное клиническое наблюдение за развитием болезни, врач сможет сделать необходимые выводы.
Клинические особенности рака предстательной железы
По клиническому течению и степени распространения рак предстательной железы делится на 4 стадии:
I стадия — обнаруживается опухоль, которая локализуется в одной доле предстательной железы;
II стадия — большой плотный узел или уплотнение почти всей предстательной железы, но опухоль не затрагивает капсулу;
III стадия — плотная узловатая опухолевая масса прорастает все отделы железы, вовлекая в новообразовательный процесс капсулу и нередко семенные пузырьки; иногда возникают признаки непроходимости мочевых путей;
IV стадия — опухоль проникает в окружающие органы и ткани (мочевой пузырь, прямую кишку и другие), а также дает метастазы в кости, лимфатические узлы, печень, легкие и другие органы.
Очень немногие раковые опухоли предстательной железы клинически обнаруживаются в ранней стадии развития. Около 5—10% всех выявляемых опухолей предстательной железы находится во II стадии развития, примерно 15—30% — в III стадии развития и почти 60% опухолей — в IV стадии развития. Таким образом, в большинстве случаев диагноз бывает запоздалым, когда больные находятся в неоперабельном состоянии.
Рак предстательной железы очень часто инвазирует шейку мочевого пузыря, закупоривая мочевыводящие пути. В таких случаях наступают различные расстройства мочеиспускания: полное прекращение выделения мочи или частые безудержные позывы на мочеиспускание, утончение мочевой струи, ночное недержание мочи. Если мочеточник закупоривается опухолью или ее метастазом, отмечаются боль в боку и симптомы воспалительного процесса в мочевыводящих путях; если же опухоль прорастает прямую кишку, появляются тенезмы и спазмы (запоры).
В большинстве случаев рак обнаруживается, когда опухолевая ткань, плотная на ощупь, переходит границы предстательной железы, проникает в семенной пузырек. Метастазы, развивающиеся в костях, особенно в позвонках поясничного отдела, костях таза, крестца и бедре, вызывают постоянные боли, усиливающиеся при надавливании на место поражения. В некоторых случаях эти метастазы осложняются патологическими переломами. Развитие метастазов в лимфатических узлах, печени, легких и других органах сопровождается возникновением признаков, свойственных нарушению функций пораженного органа.
Методика исследования и диагностика рака предстательной железы
Возможен только один метод выявления рака предстательной железы в период его бессимптомного развития и в начальной фазе клинических проявлений — это исследование железы пальцем, введенным в прямую кишку. Такое исследований должно войти в обиход каждого врача, проводящего профилактические осмотры мужчин, особенно старше 50 лет.
Из лабораторных диагностических исследований некоторое значение имеет определение в сыворотке крови кислой фосфатазы. Повышенное содержание в сыворотке крови кислой фосфатазы характерно для рака предстательной железы. Однако в большинстве случаев на ранней стадии развития рака содержание ее в крови не превышает нормы. Повышенное содержание кислой фосфатазы в крови чаще всего свидетельствует об обширном местном процессе, а высокие показатели кислой фосфатазы — о развитии в костях метастазов рака предстательной железы.
Вместе с тем к оценке содержания кислой фосфатазы в крови нужно подходить с осторожностью, потому что в некоторых случаях ее содержание бывает нормальным у больных с метастатическим раком предстательной железы, а изредка — повышенным, когда диагностируется опухоль в начальных стадиях развития. Кроме того, после тщательной пальпации и массажа предстательной железы возможно быстрое увеличение содержания кислой фосфатазы в крови.
Следовательно, если предполагается определение кислой фосфатазы, то кровь для анализа необходимо взять до исследования предстательной железы пальцем. Повышение содержания в сыворотке крови щелочной фосфатазы также свидетельствует о развитии в костях метастазов, в основном остеобластного типа. Однако высокое содержание щелочной фосфатазы в крови может быть и при некоторых заболеваниях костей и печени, совершенно не связанных с раком предстательной железы. Поэтому этот показатель имеет диагностическое значение только в том случае, когда полностью исключены заболевания костей н печени.
Цитологически исследуется секрет предстательной железы или материал, полученный при пункционной биопсии уплотнений предстательной железы. Обычно еще до того, как опухолевые клетки можно будет обнаружить в секрете предстательной железы, куда они попадают при обширном раковом процессе, потому что опухоль чаще развивается в задней стенке железы, раковая опухоль начинает легко определяться пальцем через прямую кишку.
Пункционная биопсия предстательной железы обычно выполняется в стационаре толстой иглой, которой через прямую кишку пунктируется уплотнение или узелок в железе, обнаруженные при ее пальцевом исследовании. Таким путем удается диагностировать в среднем 75% раковых опухолей простаты.
Основываясь на результатах этого исследования, хирург может более точно спланировать лечение и правильно ориентировать больного перед операцией. Более того, если данные пункционной биопсии свидетельствуют о доброкачественной опухоли, удается избежать сложных и трудных для больного операций на промежности. Нет веских доказательств, что после чресректальной пункционной биопсии предстательной железы ускоряется рост опухоли в месте прокола.
К открытой биопсии прибегают в тех случаях, когда проведены все диагностические исследования, а заболевание предстательной железы так и не установлено. Это хирургическое вмешательство более чем оправдано, если принять во внимание, что приблизительно в половине случаев уплотнения в предстательной железе у мужчин старше 50 лет оказываются раковыми опухолями.
Цистоскопия необходима для уточнения границ распространения ракового процесса на мочевой пузырь. Иногда во время этого исследования можно обнаружить, что рак в предстательной железе не первичный: опухоль исходит из мочевого пузыря и проникает в предстательную железу.
Результаты рентгенологических исследований также способствуют выяснению этиопатогенеза уплотнений в предстательной железе. Если на рентгенограмме на месте очага уплотнения обнаруживается обызвествленный участок, диагноз рака маловероятен. Иногда на рентгенограммах костей, особенно костей пояснично-крестцовой области, таза, верхней половины бедер, удается выявить метастазы опухоли в костную ткань, о которых даже и не подозревают. Рентгенологическое исследование почек необходимо для исключения обструкции опухолью мочевых путей, а исследование органов грудной клетки — для обнаружения метастазов в легких.
Каким должно быть питание при онкологических заболеваниях? Какие продукты абсолютно противопоказаны при той или иной форме рака?
Фитотерапия способна оказать существенную помощь не только в лечении онкологических заболеваний, но также и в их профилактике.
Многих людей, имеющих у себя или у родственников онкологическое заболевание, интересует вопрос: передается ли рак по наследству?
Лечение рака во время беременности является довольно сложным, ведь большинство лекарственных средств обладает токсичностью.
Какие перспективы у беременности после перенесенного онкологического заболевания? Следует ли выдерживать срок после лечения рака?
Профилактика является важной частью общей борьбы с онкологическими заболеваниями. Как же уменьшить вероятность возникновения рака?
Что представляет из себя паллиативное лечение рака? Как оно может повлиять на качество жизни онкологического больного и изменить ее к лучшему?
Учеными разработано достаточно много перспективных методов лечения рака, пока еще не признанных официальной медициной. Но все может измениться!
Как найти силы для борьбы с раком? Как не впасть в отчаяние от возможной инвалидности? Что может послужить надеждой и смыслом жизни?
Бытует такое мнение, что постоянные стрессовые ситуации способны привести к развитию онкологических заболеваний. Так ли это?
Многие онкологические больные часто страдают от резкой потери веса. Чем это вызвано и можно ли как-то справиться с этой проблемой?
Правила ухода за больными, вынужденными постоянно находиться в кровати, имеют свои особенности и их нужно обязательно знать.
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Федосенко Константин Владимирович, Карлов П. А.
Цель исследования ретроспективная клинико-морфологическая оценка результатов обследования 70 пациентов с оккультным раком предстательной железы (РПЖ). Полученные результаты указывают на целесообразность выделения латентного рака предстательной железы как особой клинико-морфологической формы, имеющей относительно благоприятный прогноз. Применение антиандрогенной блокады (хирургической или терапевтической), по нашим данным, не приводило к достоверному увеличению сроков выживаемости таких больных, достигавшей 9 лет, а причиной смерти являлось не прогрессирование опухоли, а развитие интеркуррентных заболеваний. Латентный рак характеризуется следующими признаками: обнаружение лишь единичных очагов малигнизации среди множества исследованных кусочков ткани (опухоль в 1-3 из 2030 тканевых фрагментов); индекс по шкале Глисона не более 4; выявление Кi-67 не более чем в 10% опухолевых клеток; активность ядрышковых организаторов до 3,8; сильная реакция на рецепторы андрогенов в большинстве опухолевых клеток; отсутствие гиперэкспрессии p53; слабая или умеренная инфильтрация тканей, прилежащих к опухоли лимфоидными и моноцитарными клетками. При планировании тактики лечения РПЖ показано проведение углубленного морфологического и молекулярно-генетического анализа.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Федосенко Константин Владимирович, Карлов П. А.
The clinical and morphological features of latent prostate cancer
The purpose of the study was to provide a retrospective clinicomorphological assessment of the results of examining 70 patients with occult prostate cancer (PC). The findings show it expedient to identify latent prostate cancer as a special clinicomorphological form having a relatively good prognosis. According to the data, surgical or medical antiandrogen blockade had not caused a significant increase in the survival time up to 9 years in these patients and the cause of death was the development of intercurrent diseases rather than tumor progression. Latent cancer is characterized by the following signs: detection of only single foci of malignization among a great deal of study tissue pieces) (a tumor in 1-3 out of 20-30 tissue fragments); a Gleason score not more than 4; detection of Ki-67 in more than 10% of tumor cells; the activity of nucleolar organizers up to 3.8; a strong reaction to androgen receptors in the majority of tumor cells; no p53 hyperexpression; a slight or moderate lymphoid or monocytic cell infiltration of the tissues adjacent to the tumor. The planning of PC management should involve in-depth morphological and molecular genetic analyses.
Таким образом, сцинтиграфия с туморотроп-ным РФП с использованием разработанной и запатентованной нами программы для ЭВМ является высокочувствительным и специфичным тестом предварительной диагностики РПЖ, поскольку позволяет не только заподозрить, но и установить локализацию подозрительных очагов, что подтверждено посредством морфометрического исследования и имеет важ-
ное значение при выборе точек для биопсии ПЖ. Следовательно, использование сцинтиграфии ПЖ дает возможность улучшить показатели раннего выявления РПЖ, благодаря целенаправленному выявлению точек — повысить эффективность биопсии, а также с большими, чем ранее, основаниями исключить данное заболевание на добиопсийном этапе. Метод неинвазивен и может применяться для мониторинга за больными с подозрением на РПЖ.
1. Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями мочевых и мужских половых органов в России в 2003 г. Онкоурология 2005;(1):6—9.
2. Александров В.П., Карелин М.И.
Рак предстательной железы. СПб.: СПБМАПО, 2004.
3. Кушлинский Н.Е., Соловьев Ю.Н., Трапезникова М.Ф. Рак предстательной железы. М.: РАМН, 2002.
4. Лоран О.Б. Рак простаты: Современный взгляд на проблему. Материалы XI съезда урологов России, 6—8 ноября 2007 г. М., 2007. с. 5—13.
5. Roddam A.W., Duffy M.J., Hamdy F.C. et а1. Use of prostate-specific antigen (PSA) isoforms for the detection of prostate cancer in теп with а PSA level of 2—10 ng/ml: systematic review and meta-
analysis. Eur Urol 2005;48:386—99.
6. Лишманов Ю.Б., Чернов В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей. Томск: STT, 2004.
7. Чиглинцев А.Ю., Воронова С.В., Коренев И.В. и др. Сцинтиграфия простаты с туморотропным радиофармацевти-ческим препаратом Технетрилом 99mTc. Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ
8. Коган М.И., Лоран О.Б., Петров С.Б. Радикальная хирургия рака предстательной железы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
9. Автандилов Г.Г. Основы количественной патологической анатомии. М.: Медицина, 2002.
10. Гланц С. Медико-биологическая
статистика. М.: Практика, 1998.
11. Metz С.Е., Herman В.А., Shen J-H. Maximum-likelihood estimation of receiver operating characteristic (ROC) curves from continuously-distributed data. Statistics in Medicine 1998;17:1033—53.
12. Youden D. Index for rating diagnostic tests. Cancer 1950;3(1):32—5.
13. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATIS-TICA. М.: МедиаСфера, 2002.
14. Хальд А. Математическая статистика с техническими приложениями. М.: ИИЛ, 1956.
15. Сивков А.В., Аполихин О.И. Рак предстательной железы. Материалы Х Российского съезда урологов, 2002. М., 2002. с. 351—71.
Клинико-морфологические особенности латентного рака предстательной железы
К.В. Федосенко, П.А. Карлов
Городской клинический онкологический диспансер, Санкт-Петербург
THE CLINICAL AND MORPHOLOGICAL FEATURES OF LATENT PROSTATE CANCER
K.V. Fedosenko, P.A. Karlov
City Clinical Cancer Dispensary, Saint Petersburg
The purpose of the study was to provide a retrospective clinicomorphological assessment of the results of examining 70 patients with occult prostate cancer (PC). The findings show it expedient to identify latent prostate cancer as a special clinicomorphological form having a relatively good prognosis. According to the data, surgical or medical antiandrogen blockade had not caused a significant increase in the survival time up to 9 years in these patients and the cause of death was the development of intercurrent diseases rather than tumor progression. Latent cancer is characterized by the following signs:
— detection of only single foci of malignization among a great deal of study tissue pieces) (a tumor in 1—3 out of20—30 tissue fragments);
— a Gleason score not more than 4;
— detection of Ki-67 in more than 10% of tumor cells;
— the activity of nucleolar organizers up to 3.8;
— a strong reaction to androgen receptors in the majority of tumor cells;
— no p53 hyperexpression;
— a slight or moderate lymphoid or monocytic cell infiltration of the tissues adjacent to the tumor.
The planning of PC management should involve in-depth morphological and molecular genetic analyses.
Key words: latent prostate cancer, diagnosis, treatment policy
Оккультный (случайно обнаруженный) рак предстательной железы (РПЖ) выявляется в 3—15% случаях при операциях, выполненных по поводу аденомы [1—4]. По результатам исследования многопрофильной больницы МСЧ № 7 Санкт-Петербурга, проведенного в период с 1995 по 2004 г., среди всех оперированных пациентов РПЖ был обнаружен у 6%. Успехи современной диагностики и скрининга на основе динамической оценки простатспе-цифического антигена (ПСА) и широкого распространения мультифокальных биопсий предстательной железы позволили существенно снизить число операций типа аденомэктомии при оккультном раке. Однако вопросы радикальности аденомэктомии, а также дальнейшей тактики ведения таких больных остаются открытыми [1, 5—9].
Цель исследования — ретроспективная клинико-морфологическая оценка оккультного РПЖ.
Материалы и методы
Из всех пациентов после операции 45 получали антиандрогенную терапию (терапевтическую и хирургическую), а у 25 — специфическая терапия не проводилась. На микропрепаратах, окрашенных гематоксилином и эозином, оценивался индекс по
шкале Глисона. Уровень экспрессии рецепторов андрогенов (РА), Ю-67, Вс1-2, р53 определялся иммуногистохимически с помощью первичных антител фирм Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Интеркуррентные заболевания — 100%
Прогрессирование опухолевого процесса — 100%
20% наблюдений 13,93+10,48 4,95+2,27 3,73+0,08
Интеркуррентные заболевания — 60%, прогрессирование опухолевого процесса — 40%
Редко (не более 8%) 11,00+5,33 и 8,35+4,32 4,88+0,22 и 4,75+0,43 3,77+0,09 и 3,00+ 0,1
РА Выявляются Выявляются в 80% случаев, Выявляются в 72% наблюдений,
в 75% наблюдений реакция слабее, чем при ЛР реакция слабее, чем при ЛР
Примечание. ЛР — латентный рак.
лись эстрогены. Два пациента были живы в течение 7 и 9 лет после операции, 12 — умерли от прогрессирования ишемической болезни сердца (ИБС) через 3—4 года. У 8 больных признаки прогрессирования РПЖ на протяжении 5 лет отсутствовали, а обращения в поликлинику были связаны с обострениями сердечно-сосудистых заболеваний — ИБС, цереброваскулярной болезнью (ЦВБ). Срок выживаемости в этой группе составил 5,8±1,8 года. Таким образом, все пациенты в группе ЛР умерли не от прогрессирования рака, а от интеркуррент-ных заболеваний. Очаги опухоли у этих больных были представлены высокодифференцированной аденокарциномой. Индекс Глисона составил 2—4. В группе ЛР зафиксирована более высокая пролиферативная активность эпителия опухоли по сравнению с ПТЗ ЛР и с группой НГПЖ (экспрессия Кі-67 составила 8,26+5,43, 3,77+0,22 и 2,76+0,45% соответственно). Следует отметить большую вариабельность экспрессии Кі-67 в опухолевой ткани (от 2,75 до 16,33%). Активность ЯО оказалась выше в микроочагах малигнизации по сравнению с прилежащими тканями и группой НГПЖ (3,15+0,07, 2,39+0,07, 2,25+0,06). Экспрессия маркера ингиби-ции апоптоза — Ьс1-2 в ткани опухоли была ниже, чем в ПТЗ или при НГПЖ (5,41+0,71, 6,41+1,81, 6,25+1,38). Гиперэкспрессии мутантного белка р53 в ткани опухоли не обнаружено ни в одном случае. РА выявлялись в большинстве (от 40 до 90%) эпителиальных клеток. Умеренная и сильная реакция на РА была в 15 из 20 случаев ЛР. В ПТЗ отмечалось нарастание доли клеток лимфоидного и макрофа-гального ряда и снижение числа фибробластов и эндотелиальных клеток. Корреляционных взаимоотношений между морфологическими и имму-ногистохимическими показателями состояния опухолевых клеток и выживаемостью больных обнаружить не удалось.
Из 25 больных РПЖ у 10 применялась антиан-дрогенная терапия, у 15 — терапии не было. 12 больных умерли в пределах 2 лет, 8 — через 3 года, 5 — через 5 лет после операции от генерализации опухолевого процесса. Выживаемость пациентов, получавших антиандрогенную блокаду, была выше, чем в группе без специфического лечения (4,5 + 1,1 и 2,9+0,9 года соответственно). В среднем выживаемость составила 3,4+0,8 года. Группа РПЖ была представлена опухолями различной степени диф-ференцировки. Индекс по шкале Глисона колебался от 3 до 9, преобладали опухоли с индексом 4—6 (выше, чем при ЛР). При РПЖ в ткани опухоли экспрессия Кі-67 и активность ЯО была выше, чем в 1-й группе (13,93+10,48 и 3,73+0,08). Экспрессия Ьс1-2 в ткани опухоли была еще ниже, чем ЛР (4,95+2,27). У 5 из 25 пациентов с РПЖ выявлена
гиперэкспрессия р53. При распространенном раке в 10 случаях экспрессия РА была выраженной, в 10 — слабой, а в 5 — отсутствовала. В целом экспрессия РА при РПЖ была менее выраженной, чем при ЛР. Экспрессия Ю-67 (3,35+0,37) и активность ЯО (2,52+0,06) ПТЗ РПЖ была выше по сравнению с ПТХ микрофокуса рака (МФР) и НГПЖ. В тканях вблизи РПЖ нарастала доля лимфоцитов и макрофагов, снижалось число эндотелиоцитов и фиб-робластов по сравнению с МФР. Увеличивалось отношение количества лимфоцитов к макрофагам, особенно, их доля в сравнении с эндотелиоцитами и фибробластами. В группе РПЖ возросло число клеток макрофагального ряда по отношению к фи-бробластическим клеткам. Нами выявлены достоверные отрицательные корреляции между индексом Глисона, уровнем экспрессии Ю-67 опухоли, количеством лимфоцитов и макрофагов в ПТЗ и сроком выживаемости (г=-0,73, ^=0,01; г=-0,67, p=0,01; г=-0,7, p=0,01; г=-0,8, p=0,01 соответственно). У больных с распространенным раком при применении антиандрогенного лечения корреляций между уровнем экспрессии РА в ткани опухоли и выживаемостью не выявлено, однако при высокой экспрессии андрогенов в ткани опухоли выживаемость пациентов оказалась выше (3,9+1,2 года), чем при низкой (2,8+1,1 года). Больные с высокой экспрессией Ю-67 ткани опухоли, высоким уровнем РА, большим числом макрофагов и лимфоцитов в ПТЗ клинически лучше реагировали на анти-андрогенное лечение.
В 3-й группе были выделены 2 подгруппы — 1-я (п=10), умершие от прогрессирования опухолевого процесса в течение 3—5 лет после операции, и 2-я (п=15) — умерли от сопутствующих заболеваний — ИБС, ЦВБ, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в промежутке до 5 лет после операции. Выживаемость составила 3,7+0,7 и 4,2+0,9 года соответственно, однако различия оказались недостоверными. Средняя выживаемость в группе — 3,9+0,8 года. Индекс Глисона варьировал в больших пределах — от 3 до 9. В 1-й подгруппе по сравнению со 2-й индекс Глисона оказался достоверно выше: 6,7+1,8 и 4,3 + 1,3 ^ Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
При прогрессировании опухоли (группа РПЖ) еще больше возрастает пролиферативная активность опухолевых клеток в условиях дефицита РА и снижения уровня апоптоза. В ПТЗ повышается число свободных клеток стромы, увеличивается отношение количества лимфоидных клеток к макрофагам. Еще больше, чем при ЛР, возрастает доля лимфоцитов и макрофагов. Исчезает естественная взаимосвязь между процессами пролиферации и элиминации эпителиальных клеток в условиях измененного стромального микроокружения.
Остается не вполне понятной тактика при переходном морфологическом диагнозе. Мы считаем, что при выявлении опухоли в небольшом количестве исследованных образцов ткани, наличии низких значений индекса Глисона, Ю-67, ЯО и уровня РА, отсутствии гиперэкспрессии р53 и наличии в прилежащих тканях умеренной инфильтрации лимфоидными и моноцитарными клетками более приемлема консервативная терапия. Такие опухоли следует расценивать как латентные.
Полученные результаты указывают на целесообразность выделения латентного РПЖ как особой клинико-морфологической формы, имеющей относительно благоприятный прогноз. Из исследованных морфологических параметров прогностическое значение имеет индекс по шкале Глисона и, в меньшей степени, Ю-67, ЯО, р53, РА, характер клеточного инфильтрата прилежащей к опухоли стромы. Иммуногистохимические маркеры и состояние свободных клеток стромы обладают прогностической значимостью лишь при распространенном РПЖ.
При планировании тактики лечения РПЖ показано проведение углубленного морфологического и молекулярно-генетического анализа.
1. Humphrey P.A., Prostate Pathology. Chicago: ASCP Press, 2003.
2. Karube K. Study of latent carcinoma of the prostate in Japanese based on necropsy material. Tohoku J Exp Med 1961;74: 265—85.
3. Sakr W., Permick N., Butler C. et al. The prevalence of high grade, clinically occult prostatic adenocarcinoma and its relationship to high grade PIN. Mol Pathol 2000;13:109A.
4. Senderoi Z., Balogh F. Der Prostatakrebs. Verlag Theodor Steinkopff. Dresden und Leipzig, 1965.
5. Amling C.L., Blute M.L., Lerner S.E.
et al. Influence of prostate specific antigen testing on the spectrum of patients with prostate cancer undergoing radical prostatectomy at a large referral practice. Mayo Clin Proc 1996;73:401-6.
6. Bostwick D.G., Foster C.S. Predictive factors in prostate cancer: Current concepts from the 1999 College of American Pathologists Conference on Solid Tumor Prognostic Factors and the 1999 WHO International Consultation on Prostate Cancer. Semin Urol Oncol 1999;17: 222-72.
7. Buchanan G., Irvine R.A.,
Coetzee G.A., Tilley W.D. Contribution of
the androgen receptor to prostate cancer predisposition and progression. Cancer Metastasis Rev 2001;20(3—4):207—23.