Кровоснабжение мочевого пузыря предстательной железы

Предстательная железа (prostata) расположена в подбрюшинном этаже таза между мочеполовой диафрагмой и шейкой мочевого пузыря. Предста-тельная железа окружает собой начальную часть мочеиспускательного канала, а своим основанием прирастает к мочевому пузырю. В предстательной железе выделяют основание, верхушку, переднюю, заднюю и нижнелатеральные по-верхности. На задней поверхности предстательной железы расположена вер-тикально идущая борозда, разделяющая железу на правую и левую доли.

Снаружи предстательная железа окутана соединительнотканной кап-сулой — капсула Пирогова-Рейтция.

Передней поверхностью предстательная железа направлена в сторону лобкового симфиза и фиксирована к лобковым костям посредством парной лобково-предстательной связки (lig. puboprostaticum). Задняя поверхность железы прилегает к передней стенке прямой кишки и отделена от послед-ней брюшно-промежностным апоневрозом, образующим у мужчин прямо-кишечно-пузырную перегородку. Обращенное вверх основание предста-тельной железы срастается с шейкой мочевого пузыря; к задней части ос-нования прилегают семенные пузырьки, подходят семявыбрасывающие протоки, прободающие железу и открывающиеся в предстательную часть мочеиспускательного канала.

К нижнелатеральной поверхности прилегает мышца, поднимающая задний проход.

Кровоснабжение железы осуществляют ветви нижних мочепузырных артерий (из внутренней подвздошной артерии), а также ветви средних прямокишечных артерий (из внутренней подвздошной артерии). Венозная кровь оттекает в предстательное венозное сплетение и далее по нижним мочепузырным венам во внутреннюю подвздошную вену.

Лимфоотток от предстательной железы происходит во внутренние подвздошные и крестцовые лимфатические узлы.

Иннервация предстательной железы осуществляется предстательным сплетением, представляющим собой непосредственное продолжение ниж-него подчревного сплетения.

6.5 Топография матки и придатков

Матка (uterus, metra) расположена в полости таза между прямой киш-кой сзади и мочевым пузырем спереди.

Положение матки в полости малого таза описывают по ее наклону: угол между осью таза и матки (versio) и изгибу: угол между телом и шей-кой матки (flexio). На положение матки влияет степень заполнения тазовых органов. В норме матка по отношению к оси таза наклонена вперед (anteversio uteri) и между телом и шейкой матки образуется тупой угол, от-крытый кпереди (anteflexio uteri).

Отношение к брюшине

Брюшина переходит на матку с мочевого пузыря, выстилает перед-нюю поверхность перешейка и тела матки, дно, заднюю поверхность тела и надвлагалищной части шейки матки, после чего покрывает верхнюю четверть задней стенки влагалища и переходит на прямую кишку. Таким образом, спереди и сзади от матки брюшина образует пузырно-маточное и прямокишечно-маточное углубления (excavatio vesicouterina et excavatio rectouterina), причем последнее отличается большей глубиной. Края матки брюшиной не покрыты, т. к. брюшина с передней и задней стенок матки переходит в широкую связку матки.

Спереди и снизу к матке прилегает мочевой пузырь, сзади — прямая киш-ка, сверху к матке могут прилегать петли тонкой кишки, сигмовидная кишка.

Связочный аппарат матки

Выделяют следующие связки матки:

1) широкая связка матки (lig. latum uteri), дупликатура брюшины, тя-нущаяся от края матки к стенке таза;

2) круглая связка матки (lig. teres uteri), проходит от рога матки к глу-бокому паховуму кольцу между листками широкой связки;

3) парные пузырно-маточные (ligg. vesicouterina) и лобково-пузырные связки (ligg. pubovesicalia), тянущиеся от шейки матки к мочевому пузырю и далее к лобковому симфизу;

4) крестцово-маточные связки (ligg. sacrouterina), тянущиеся от шейки матки к прямой кишке и далее к крестцу;

5) главные или кардинальные связки (ligg. cardinalia uteri), идущие от шейки матки к боковым стенкам таза по ходу маточной артерии в основа-нии широкой связки матки.

Круглая и широкая связки матки образуют подвешивающий аппарат матки, остальные связки относятся к фиксирующему аппарату.

Кровоснабжение матки осуществляется 2-мя маточными артериями (a. uterina), (из внутренней подвздошной), яичниковыми артериями (a. ovarica) (из брюшной аорты).

Отток венозной крови идет через маточные вены во внутренние под-вздошные вены и через яичниковые вены – в нижнюю полую вену.

Лимфоотток от нижней части тела и шейки матки происходит во внутренние подвздошные и крестцовые лимфатические узлы, от дна — по ходу яичниковых сосудов в правые и левые поясничные лимфатические узлы, располагающиеся вокруг аорты и нижней полой вены.

Иннервация матки осуществляется маточно-влагалищным сплетением.

Маточная труба (tuba uterina, salpinx) соединяет полость матки с брюшной полостью. Брюшное отверстие маточной трубы окружено ба-хромками трубы и ведет в воронку, за которой следует ампула, суженный перешеек, маточная часть трубы, заканчивающаяся маточным отверстием трубы. Маточная труба проходит по верхнему краю широкой связки матки, которая формирует ее брыжейку.

Кровоснабжение маточной трубы осуществляют ветви маточной (из внутренней подвздошной) и яичниковой (от брюшной аорты) артерий.

Венозная кровь оттекает от маточной трубы по яичниковым венам в нижнюю полую вену справа и левую почечную вену слева. Другое направ-ление оттока от маточной трубы — через маточное венозное сплетение по маточным венам во внутреннюю подвздошную вену.

Лимфоотток от маточной трубы происходит по ходу яичниковых со-судов в поясничные лимфатические узлы, располагающиеся вокруг аорты и нижней полой вены.

Иннервация маточной трубы осуществляется маточно-влагалищным и яичниковым сплетениями.

Яичник (ovarium) имеет медиальную и латеральную поверхности, сво-бодный и брыжеечный края, трубный и маточный концы. На брыжеечном крае яичника расположены ворота, через которые входят сосуды. От маточ-ного конца яичника к рогу матки тянется собственная связка яичника.

Отношение к брюшине

Яичник почти полностью лишен брюшинного покрова, за исключени-ем небольшого участка между свободным и брыжеечным краями, к кото-рому прикрепляется кольцевидная полоска брюшины (кольцо Фарра-Вальдейера), укрепляющая яичник в заднем листке широкой связки матки. Таким образом, вся свободная поверхность яичника брюшиной не покрыта. Складка заднего листка широкой связки матки, к которой крепится яичник, называется брыжейкой яичника (mesovarium). Наружная часть широкой связ-ки матки образует складку брюшины, тянущуюся от яичника и маточной трубы к пограничной линии, именуемую связкой, подвешивающей яичник (lig. suspensorium ovari). В этой связке проходят яичниковые артерия и вена.

В кровоснабжении яичника принимают участие следующие артерии:

1) яичниковая артерия (a.ovarica), которая отходит от брюшной части аорты;

2) яичниковые ветви (rr.ovarici) маточной артерии.

Венозный отток от яичника происходит:

а) по яичниковым венам, из которых правая впадает в нижнюю полую вену, а левая — в почечную вену;

б) в маточное венозное сплетение и далее по маточным венам во внутреннюю подвздошную вену.

Лимфоотток от яичника происходит по ходу яичниковых сосудов в правые и левые поясничные лимфатические узлы, располагающиеся во-круг аорты и нижней полой вены.

Иннервация яичника осуществляется яичниковым сплетением.

Предстательная железа (prostata, s.giandula prostаtica) — не­парный мышечно-железистый орган (см. рис. 12). Железа выде­ляет секрет, входящий в состав спермы. Секрет разжижает спер­му, способствует подвижности сперматозоидов.

Предстательная железа расположена в передненижней части малого таза под мочевым пузырем, на мочеполовой диафрагме. Через предстательную железу проходят начальный отдел мочеи­спускательного канала, правый и левый семявыбрасывающие протоки.

По форме предстательная железа напоминает каштан, не­много уплощенный в переднезаднем направлении. У предста­тельной железы различают обращенное вверх основание (bаsis prostаtae), которое прилежит к дну мочевого пузыря, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков. Выделяют также переднюю, заднюю, нижнебоковые поверхности и вер­хушку железы.

Передняя поверхность (fаcies anterior) обращена к лобковому симфизу и отделена от него рыхлой клетчаткой с залегающим в ней венозным сплетением. К лобковому симфизу от предста­тельной железы идут боковые и срединная лобково-предстатель­ные связки (ligg.piiboprostаticae) и лобково-предстательная мышца (m.puboprostaticae). Задняя поверхность (fаcies posterior) направ­лена к ампуле прямой кишки и отделена от нее соединительно­тканной пластинкой — прямокишечно-пузырной перегородкой (septum rectovesicаle). Соседство с прямой кишкой позволяет прощупать у живого человека предстательную железу через пе­реднюю стенку прямой кишки. Нижнелатеральная поверхность (fаcies inferolaterаlis) закруглена и обращена к мышце, подни­мающей задний проход. Верхушка предстательной железы (арех prostаtae) обращена вниз и прилежит к мочеполовой диафрагме. Мочеиспускательный канал входит в основание предстательной железы, при этом большая часть железы остается позади от ка­нала, и выходит из железы в области ее верхушки. Поперечный размер предстательной железы достигает 4 см, продольный (верхненижний) равен 3 см, переднезадний (толщина) — около 2 см. Масса железы составляет 20—25 г.

Вещество предстательной железы имеет плотную консистенцию и серовато-красный цвет. У предста­тельной железы выделяют две доли: правую долю (lobus dexter) и левую долю (lobus sinister). Граница между ними видна на перед­ней поверхности железы в виде неглубокой бороздки. Участок железы, выступающий на задней поверхности основания и ог­раниченный мочеиспускательным каналом спереди и семявыб- расывающими протоками сзади, называют перешейком предста­тельной железы (isthmus prostаtae), или средней долей (lobus medius). Эта доля нередко гипертрофируется в старческом воз­расте и затрудняет мочеиспускание.

Строение предстательной железы. Снаружи предстательная железа покрыта капсулой (cаpsula prostаtica), от которой внутрь железы ответвляются пучки соединительнотканных волокон — перегородки предстательной железы. Паренхима (parenchyma) состоит из железистой ткани, а также из гладкой мышечной ткани, составляющей мышечное вещество (substаntia musculаris). Железистая ткань группируется в отдельные комплексы в виде железок (долек) альвеолярно-трубчатого строения. Количество железистых долек достигает 30—40. Они находятся главным об­разом в задней и боковых отделах предстательной железы. В пе­редней части предстательной железы долек мало. Непосредст­венно вокруг мочеиспускательного канала располагаются мел­кие слизистые железы, открывающиеся в уретру. Здесь превали­рует гладкая мышечная ткань, которая концентрируется вокруг просвета мужского мочеиспускательного канала. Эта мышечная ткань предстательной железы объединяется с мышечными пуч­ками дна мочевого пузыря и участвует в образовании внутрен­него (непроизвольного) сфинктера мужского мочеиспускатель­ного канала. Железистые ходы железок, сливаясь попарно, переходят в выводные предстательные проточки (ductuli pro­stаtici), которые точечными отверстиями открываются в муж­ской мочеиспускательный канал в области семенного холмика. Сокращение мышечных пучков способствует выведению секре­та простатических и слизистых желез в мочеиспускательный канал.

Сосуды и нервы предстательной железы. Кровоснабже­ние предстательной железы осуществляется многочисленны­ми мелкими артериальными ветвями, отходящими от нижних мочепузырных и средних прямокишечных артерий (из системы внутренних подвздошных артерий). Венозная кровь от предстательной железы оттекает в венозное сплетение предста­тельной железы, из него — в нижние мочепузырные вены, кото­рые впадают в правую и левую внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды предстательной железы впа­дают во внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Нервы предстательной железы происходят из простатичес­кого сплетения, в которое из нижнего подчревного сплетения по­ступают симпатические (из симпатических стволов) и парасимпа­тические (из тазовых внутренностных нервов) волокна.

Семенной пузырек(vesicula, s.giandula seminаlis) — парный орган, располагается в полости малого таза латерально от ампу­лы семявыносящего протока, сверху от предстательной железы, сзади и сбоку от дна мочевого пузыря (см. рис. 12). Семенной пузырек является секреторным органом. Его железистый эпите­лий выделяет секрет, содержащий вещества, необходимые для питания и активации сперматозоидов.

Брюшина покрывает только верхние отделы его. Поверх­ность семенного пузырька бугристая. Семенной пузырек имеет переднюю, обращенную к мочевому пузырю поверхность, и зад­нюю поверхность, прилежащую к прямой кишке. Длина семен­ного пузырька около 5 см, ширина — 2 см, толщина — 1 см. На разрезе он имеет вид сообщающихся друг с другом пузырьков. Если у семенного пузырька частично снять наружную оболочку и расправить его, то он принимает форму трубочки длиной 10— 12 см и толщиной 0,6—0,7 см.

Снаружи семенной пузырек имеет адвентициальную оболоч­ку (tunica adventitia). Кнутри находится хорошо развитая мы­шечная оболочка (tunica musculаris), представленная двумя слоя­ми гладких миоцитов. Пучки внутреннего слоя имеют цирку­лярную ориентацию, наружного — продольную.

Слизистая оболочка (tunica mucosa) образует продольные складки, существенно увеличивающие поверхность секреторно­го эпителия семенного пузырька. Эпителиальный покров обра­зован высокими, цилиндрической формы секреторными клет­ками на тонкой базальной мембране. У каждого семенного пу­зырька различают верхний расширенный конец — основание, среднюю часть — тело и нижний, суживающийся конец, кото­рый переходит в выделительный проток (ductus excretorius). Вы­делительный проток семенного пузырька соединяется с конеч­ным отделом семявыносящего протока и образует семявыбрасывающий проток (ductus eiaculatorius), прободающий предстатель­ную железу и открывающийся в предстательную часть мужского мочеиспускательного канала, сбоку от семенного холмика. Про­тяженность семявыбрасывающего протока составляет около 2 см, ширина просвета — от 1 мм в начальной части до 0,3 мм у места впадения в мочеиспускательный канал.

Слизистая оболочка семявыбрасывающего протока образует продольные складки, она покрыта призматическим эпителием, содержащим гранулы пигмента. В месте прохождения протока через предстательную железу его мышечная оболочка переходит в мышцы этой железы.

Сосуды и нервы семенного пузырька и семявыносящего про­тока. Семенной пузырек кровоснабжается из нисходящей ветви артерии семявыносящего протока (ветвь пупочной артерии). Вос­ходящая ветвь артерии семявыносящего протока приносит кровь к стенкам семявыносящего протока. Ампула семявынося­щего протока получает кровь по ветвям средней прямокишечной артерии и нижней пузырной артерии (из внутренней подвздош­ной артерии).

Венозная кровь из семенных пузырьков по венам от­текает в венозное сплетение мочевого пузыря, а затем во внут­реннюю подвздошную вену. Лимфа от семенных пузырьков и семявыносящего протока оттекает во внутренние подвздош­ные лимфатические узлы. Семенные пузырьки и семявынося­щий проток получают симпатическую и парасимпатическую ин­нервацию из сплетения семявыносящего протока (из нижнего подчревного сплетения).

Бульбоуретральная железа (glandula bulbourethrаlis, железа Купера) — парный орган, выделяющий вязкую жидкость, защи­щающую слизистую оболочку стенки мужского мочеиспуска­тельного канала от раздражения ее мочой. Бульбоуретральные железы расположены позади перепончатой части мужского мо­чеиспускательного канала, в толще глубокой поперечной мышцы промежности. Железы отстоят друг от друга на расстоя­нии около 0,6 см. Бульбоуретральная железа округлая, имеет плотную консистенцию и желтовато-бурый цвет, слегка бугрис­тую поверхность; диаметр ее равен 0,3—0,8 см. Проток бульбоуретральной железы (ductus glаndulae bulbourethrаlis) тонкий и длинный (около 3—4 см). Прободая луковицу полового члена, эти протоки открываются в мочеиспускательный канал. Секре­торные отделы и выводные протоки бульбоуретральных желез альвеолярно-трубчатые по форме, имеют многочисленные рас­ширения.

Начальные (секреторные) отделы желез выстланы уплощен­ными эндокриноцитами слизистого типа, расположенными на базальной мембране. Внутренний слой стенок протоков образо­ван кубическим и призматическим эпителием.

Сосуды и нервы бульбоуретральной железы. Кровоснаб­жение бульбоуретральных желез происходит за счет ветвей из внутренних половых артерий. Венозна я кровь оттекает в вены луковицы полового члена. Лимфатические сосуды впада­ют во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Иннерви­руются бульбоуретральные железы ветвями полового нерва и из сплетений, окружающих артерии и вены (от венозного сплете­ния простаты).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Простата состоит из 30—50 железок, образующих substantia glandularis, и мышечного вещества, substantia muscularis, представляющего строму железы. Железки посредством ductuli prostatici открываются в предстательную часть мочеиспускательного канала. Простата расположена в подбрюшинном этаже малого таза. Она имеет конусовидную форму и направлена вершиной книзу, к мочеполовой диафрагме. Основание простаты расположено под дном мочевого пузыря. В простате различают две доли и перешеек. Простата имеет висцеральную фасциальную капсулу, capsula prostatica (Пирогова—Ретция), от которой к лобковым костям идут mm. (ligg.) puboprostatica.

Синтопия простаты.

Над простатой находятся дно мочевого пузыря, семенные железы и ампулы семявыносящих протоков. Снизу находится мочеполовая диафрагма, спереди — задняя поверхность лобкового симфиза, сзади — fascia rectoprostatica Денонвиллье—Салищева и ампула прямой кишки. Простату легко прощупать через прямую кишку.

Кровоснабжение простаты осуществляется ветвями из аа. vesicales inferiores и аа. rectales mediae (из a. iliaca interna). Вены образуют венозное сплетение, plexus prostaticus, которое сливается с plexus vesicalis; далее кровь оттекает в v. iliaca interna.

Иннервацию осуществляют ветви нижнего подчревного сплетения.

Отток лимфы от простаты осуществляется в лимфатические узлы, расположенные по ходу a. iliaca interna, a. iliaca externa и на тазовой поверхности крестца.

Топография семявыносящего протока.

Тазовый отдел семявыносящего протока расположен в подбрюшинном этаже малого таза, делится на пристеночную, промежуточную, и пузырную. Эта часть располагается в позадипузырном клетчаточном пространстве.

Выйдя из глубокого пахового кольца, семявыносящий проток сначала в сопровождении одноименной артерии, а затем покидая ее, огибает снаружи внутрь и вниз a. epigastrica inferior. Обогнув a. et v. iliacae externae, семявыносящий проток направляется медиально и назад в боковое пространство таза. Здесь он пересекает запирательный сосудисто-нервный пучок, пупочную артерию и верхние пузырные артерии.

Располагаясь кнутри от этих сосудов, семявыносящий проток достигает боковой стенки мочевого пузыря, затем проходит между мочеточником и задней поверхностью пузыря, образуя ампулу семявыносяшего протока, ampulla ductus deferentis. На задней стенке мочевого пузыря ампула располагается кнутри от мочеточника и семенной железы. Проток ампулы, сливаясь с протоком семенной железы, ductus excretorius, образует семявыбрасывающий проток, ductus ejaculatorius, который пронизывает простату и открывается на семенном бугорке в предстательную часть уретры. Семявыносящие протоки снабжаются кровью из a. ductus deferentis.

Топография семенных желез.

Представляют собой мешковидные выпячивания снаружи от терминальных отделов ductus deferens. Они окружены висцеральной фасцией и располагаются между задней стенкой мочевого пузыря и передней стенкой ampulla recti.

Синтопия семенных желез.

Спереди от желез находятся задняя стенка мочевого пузыря и конечный отдел мочеточников. Медиально к ним прилежат семявыносящие протоки с ампулами. Нижние отделы желез лежат на основании простаты, а верхнемедиальные отделы покрыты брюшиной, через которую они соприкасаются с петлями кишечника.

Кровоснабжение семенных желез осуществляется за счет аа. vesicalis inferior et rectalis media. Вены вливаются в plexus vesicalis.

Иннервируются нижними подчревными сплетениями.

Лимфоотток от семенных желез идет через лимфатические сосуды мочевого пузыря в лимфатические узлы, расположенные по ходу подвздошных артерий и на крестце.

Детские особенности. У мальчиков предстательная железа и семенные пузырьки также расположены относительно высоко сравнительно с положением их у взрослых.

Топография прямой кишки.

Прямая кишка (rectum) является продолжением сигмовидной кишки и располагается в пределах малого таза у передней поверхности крестца.

Rectum заканчивается на уровне диафрагмы таза (m. levator ani), где переходит в canalis analis. Длина прямой кишки — 10—12 см. В прямой кишке выделяют надампулярную часть и ампулу. Надампулярная часть и верхняя половина ампулы располагаются в верхнем, брюшинном этаже малого таза. Нижняя половина ампулы прямой кишки располагается в подбрюшинном этаже таза и вместо брюшины покрыта висцеральной фасцией (капсула Амюсса). Тазовая часть прямой кишки сообразно искривлению крестца и копчика образует изгиб, направленный выпуклостью назад, nexura sacralis. При переходе в canalis analis конечный отдел прямой кишки отклоняется вниз и назад, образуя второй изгиб, анальнопрямокишечный, flexura anorectalis (flexura perinealis), обращенный выпуклостью вперед. Прямая кишка делает три изгиба и во фронтальной плоскости. К их числу относятся верхнеправый латеральный изгиб, flexura superodextra lateralis, промежуточный левый латеральный изгиб, flexura intermediosinistra lateralis, нижнеправый латеральный изгиб, flexura inferodextra lateralis.

Слои прямой кишки — мышечная оболочка (состоит из наружного продольного, stratum longitudinale, и внутреннего циркулярного, stratum circulare, слоев).

На уровне диафрагмы таза над волокнами наружного сфинктера, m. sphincter ani externus, в мышцы прямой кишки вплетаются волокна m. levator ani, в частности m. puboanalis и т. puborectalis. Слизистая оболочка верхнего отдела ампулы прямой кишки образует 2—4 не исчезающие при наполнении прямой кишки поперечные складки, plicae transversae recti, имеющие винтообразный ход. В ампулярной части имеются одна складка на правой стенке, две — на левой.

Синтопия прямой кишки.

В подбрюшинном этаже кпереди от прямой кишки располагаются не покрытая брюшиной задняя стенка мочевого пузыря, простата, ампулы семявыносящих протоков, семенные железы (пузырьки) и конечные отделы мочеточников. Прямая кишка отделена от них fascia rectoprostatica Денонвиллье—Салищева (septum rectovesicale). По бокам от ампулы располагаются ветви внутренних подвздошных сосудов и нервы plexus hypogastricus inferior. Сзади прямая кишка примыкает к крестцу.

Кровоснабжение: a. rectalis superior (непарная — конечная ветвь нижней брыжеечной артерии) и а. rectalis media (парная, из a. iliaca interna). .

Венозный отток:вены образуют в стенке прямой кишки венозное сплетение, plexus venosus rectalis, в котором выделяют подслизистую и подфасциальную части. От верхних отделов кровь оттекает через v. rectalis superior, являющуюся началом v. mesenterica inferior (система воротной вены). Все вены широко анастомозируют между собой и с венами других органов таза. Таким образом, здесь имеется один из портокавальных анастомозов.

В иннервации принимают участие нижнебрыжеечное, верхнее и нижние подчревные сплетения и тазовые внутренностные нервы. В составе крестцовых спинномозговых нервов проходят чувствительные нервы, передающие чувство наполнения прямой кишки.

Отток лимфы от надампулярной части прямой кишки и частично от верхнего отдела ампулы осуществляется через nodi pararectales по ходу верхней прямокишечной артерии в nodi rectales superiores и далее в nodi mesenterici inferiores. Это объясняет возможность распространения метастазов рака вдоль прямой кишки. От подбрюшинного отдела прямой кишки лимфа оттекает к внутренним подвздошным и крестцовым лимфатическим узлам.

Детские особенности.Прямая кишка у новорожденных расположена высоко, расширена и изгибы ее выражены слабо. Она прилежит к мочеточникам, мочевому пузырю и влагалищу (у девочек), предстательной железе и семенным пузырькам (у мальчиков). С ростом и развитием ребенка топографо-анатомические отношения прямой кишки приближаются к таковым у взрослых.

Органы женского таза.

Последнее изменение этой страницы: 2016-06-23; Нарушение авторского права страницы

Предстательная железа имеет форму перевернутой пирамиды и лежит между мочевым пузырем и тазовой диафрагмой. Это секреторный орган, который вырабатывает сок простаты, и окружат простатическую часть уретры. Железа имеет основание, верхушку, переднюю, заднюю и нижнебоковые поверхности. Основание находится выше по отношению к препростатической уретре и шейке мочевого пузыря. Верхушка расположена в самой нижней части железы и доходит дистально книзу до мочеполовой диафрагмы.

Размер, форма и консистенция железы довольно изменчивы, что связано с возрастом и индивидуальными особенностями человека. До наступления половой зрелости железа мала и плотна, так как имеет преимущественно мышечную структуру. Железистая паренхима (Паренхима — главная функциональная ткань печени, селезенки, легкого и некоторых других органов.) ее полностью развивается в период половой зрелости. Масса железы у взрослых мужчин 14-28 г, длина — 3,2-4,5 см, ширина — 3,5-5 см, максимальная толщина −1,7-2,5 см.

Тело предстательной железы образовано гладкими мышцами, составляющими от 1/4 до 1/2 ее объема, с примесью соединительнотканных элементов, в том числе эластических волокон. В этой строме заключено 30-50 извитых канальцев, в которых происходит выработка секрета. И др. веществ, протоки которых, нередко соединяясь, открываются 15-20 отверстиями по бокам от семенного бугорка.

Семявыбрасывающие протоки проникают в железу на протяжении примерно двух сантиметров через заднюю поверхность, сразу ниже мочевого пузыря в косом направлении — вниз, медиально, кпереди, и открываются отдельно в простатической уретре около семенного бугорка.

Тонкий слой соединительной ткани по периферии простаты формирует истинную капсулу, снаружи которой имеется утолщение тазовой пленки-связки, формирующее так называемую ложную капсулу. Пузырно-простатическое венозное сплетение лежит между этими двумя капсулами. Истинная капсула снаружи представлена плотным слоем мышечной ткани, под ним расположен циркулярный слой гладко — мышечной ткани, а глубже — продольно ориентированный слой гладкомышечной ткани. Соединительнотканные прослойки охватывают в продольном и круговом направлениях, как всю железу, так и отдельные дольки, расходясь радиально от семенного бугорка. Каждая долька предстательной железы окружена кольцевыми и продольными пучками гладких мышц, образующими единую сократительную систему, что обеспечивает быструю эвакуацию секрета из железы при эякуляции.

Простатическая уретра

Простатическая уретра — самая широкая часть мужской уретры. Она около 3 см длиной и проходит через предстательную железу от основания к верхушке. При этом основная масса железы оказывается кзади от уретры и лишь 1/5 ее располагается впереди уретры. Как проекция мочеиспускательного канала на задней поверхности железы имеется центральная бороздка, разделяющая ее на правую и левую доли. Семявыбрасывающие протоки ограничивают расположенный между ними перешеек, или срединную долю, которая обычно не выявляется и отчетливо увеличивается только при различных патологических процессах. Простатическая уретра разделена примерно на одинаковой длины за счет открытого кпереди тупого угла, сформированного задней стенкой в средней точке между верхушкой простаты и шейкой мочевого пузыря. Угол отклонения около 35°, он может варьировать и имеет тенденцию к увеличению у мужчин с гиперплазией предстательной железы. Простатическая уретра лежит ближе к передней, чем к задней поверхности простаты. Самая ее широкая часть находится в середине, а самая узкая внизу, прилегая к мембранозной части. На поперечном сечении она имеет полулунный контур с выпуклой частью к вентральной поверхности.

Характерная форма полумесяца, видимая на поперечном разрезе, образуется благодаря присутствию на задней стенке узкой, расположенной по средней линии, протяженной складки, сформированной возвышенностью мышечной оболочки и подлежащих тканей, названной уретральным выступом. На каждой стороне выступа имеются углубления, названные простатическими синусами, основания которых прободают открывающиеся простатические протоки. Примерно на середине уретрального выступа находится семенной бугорок, формирующий возвышение, с протяженным устьем простатической маточки на вершине. С каждой стороны маточки открываются устья двух семявыбрасывающих протоков. Простатическая маточка слепо заканчивается дивертикулом около 6 мм длиной, который идет вверх и назад в пределах простаты.

Препростатическая уретра — это короткий сегмент, лежащий между шейкой мочевого пузыря и основанием железы и окруженный муфтой гладкомышечных волокон, формирующих препростатический сфинктер.

Между слизистой оболочкой и мышечным слоем препростатической уретры находятся довольно разветвленные периуретральные (подслизистые, внутрисфинктерные) железы, выводные протоки которых открываются непосредственно в уретру. Препростатический сфинктер функционирует во время эякуляции для предотвращения ретроградного тока семенной жидкости из дистального сегмента уретры. Он может также находиться в состоянии постоянного повышенного тонуса, обеспечивая закрытие препростатической уретры, тем самым участвуя в удержании мочи. Препростатический сфинктер хорошо сформирован в задней части уретры, но спереди его волокна не образуют законченного кольца, оканчиваясь в пределах фибромускулярной стромы передней стенки.

Тонкие пучки гладкомышечных клеток также проникают в центральную часть выступа и становятся продолжением мышечной оболочки семявыносящих протоков. Проксимально эти мышечные пучки тянутся от поверхностного треугольника вдоль задней стенки препростатической уретры. Ниже устьев семявыбрасывающих протоков дистальная простатическая уретра имеет тонкую оболочку гладкомышечных волокон, состоящую из циркулярных и продольно ориентированных мышечных пучков, которые продолжаются в виде полос и проникают в предстательную железу. Сегмент дистальной уретры также окружен сфинктером, сформированным из малого диаметра поперечно-полосатых мышечных волокон, разделенных соединительной тканью, которые являются проксимальной частью наружного уретрального сфинктера, находящегося дистально от верхушки простаты. Сфинктер в пределах предстательной железы не сформирован полностью по заднелатеральной поверхности, где полуциркулярные волокна, проникая в предстательную железу, заканчиваются в ее строме.

Гистохимические исследования показали, что наружный уретральный сфинктер состоит примерно на 2/3 из медленно сокращающихся мышечных волокон и на 1/3 из быстро сокращающихся волокон. Считается, что медленно сокращающиеся волокна участвуют главным образом в удержании мочи. В то время как быстро сокращающиеся мышечные волокна функционируют, когда внезапно повышается внутрибрюшное давление, например при кашле или чихании, а также при опорожнении уретры в конце мочеиспускания.

Диагностику и лечение простатита можно провести в нашей клинике Евромедпрестиж