Автореферат диссертации по медицине на тему Копулятивная и репродуктивная функции при крипторхизме
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ УРОЛОГИИ
1Га правах рукописи УДК 616.681-007.41-089-036.83
Избасаров Аскар Ишанович
КОПУЛЯТИВНАЯ И РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИИ ПРИ КРИПТОРХИЗМЕ
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Работа выполнена в Алма-Атинском ордена Трудового Красного Знамени государственном медицинском институте им. СЛ. Асфандиярова
доктор медицинских наук, профессор Б.У. Ахарбусынов Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор В.Г. Горюнов доктор медицинских наук, профессор В.Н. Степанов
Ведущее учреждение — МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
Запита диссертации состоится «М*1991г. в___часов
на заседании Специализированного Ученого Совета А 084.46.01 при НИИ урологии Кинздрава РСФСР (Москва, 105483, 3-я Парковая, 51)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.
Специализированного Ученого Совета
кандидат медицинских наук Г.С, Перепанова
Актуальность работы: Проблема аномалий развития половых органов к которым относится крипторхизн, несмотря на многочисленные исследования различных ее аспектов (патогенез, иорфология, методы диагностики и лечения), остается актуальной и имеет выраженное социальное значение. Это обусловлено распространенностью врожденных пороков данной локализации, частотой возникновения на их ?оне злокачественных новообразований, воспалительных заболеваний, снижение ?ершьности и мухской потенции (Е.А.Васвкова и соавт., 1982; Б.П.Матвеев и соавт., 1983 и др.)
Крипторхизн является одной из наиболее частых аномалий полового развития (П.П.Конопля, 1969; i.A.Клепиков и соавт., 19В1 Levitt, 1978). Несмотря на более чем полувековую истории изучения, проблема крипторхизма еще не решена. Изучение причин, про-рохдагщих этот порок развития мухской половой железы, имеет большое теоретическое, и практическое значение, что особенно важно и необходимо для предупреждения и лечения заболеваний, связанных с несвоевременным опуцением’ и порочным положением мухской полевой, железы. Тот факт, что большое количество больных крипторхизмом еще попадает в стационар’с опозданием в возрасте старше 15 лет, свидетельствует о неблагополучии в делз своевременного выявления этого порока развития и, следовательно, до сих пор не решены многие вопросы диагностики крипторхизма. Поздняя обращаемость больных крипторхизмом приводит к появлению необратимых изменений в яичках, влекуцих за собой расстройства экскреторной и инкреторной функций половых желез (Н.И.Тарасов, 1965; С.Л.Горелики В.Д.Мирлес,1978). Аномально расположенное яичко — предпосылка для возникновения в нем дегенеративных изменений. По данным литературы имеется обширный материал, посвященный изучению морфологии яичек при крипторхизме. Однако, мне-
ние авторов о начале развития и степени дггенеративных изменений расходятся.
Большинство авторов (С.А.Каган, 1974,197/; Г.И.Чуваков,1984; Ро1еара, 1975) главное внимание уделяют репродуктивной функции, считая, что копулятивная функция при крипторхизне страдает редко. Исследования, где проводились бы изучения копулятивной функции у мужчин, страдающих крипторхизмом, малочисленны и основаны на разрозненных малочисленных наблюдениях. Общеизвестно существование тесной эндокринной взаимосвязи в системе гипофиз-гонада — предстательная железа (Н.А.Лоиаткин я соавт.,1937). Однако, в доступной нам литературе мы не нашли сведений о влиянии воспалительных заболеваний предстательной железа в нарушениях копулятивной и репродуктивной функций при крипторхизне. Наличие воспаления предстательной железы у мужчин, страдающих крипторхизмом, представляет собой терапевтическую проблему. Изучение этих вопросов важно, для выбора тактики адекватной терапии и поиска пути повышения оплодотворявшей способности эякулята у мужчин, страдасцих крипторхизмом. Много нерешенных проблем в лечебной тактике при крипторхизие. То, что до сих пор не выработан оптимальный диагностический алгоритм и нет единого взгляда на принципа лечения неопуценных яичек, подтверждает сложность и неоднозначность стоящей проблемы.
Диссертация виполнена в соответствии с научным планом Алма-Атинского государственного медицинского института ИЗ КазССР, номер государственной регистрации — 0189.0015131, союзная проблема — 40.00, а также связана с планом НИР Проблемной комиссии 40.01.Научного Совета по ‘Уронефрологии» АНН СССР. Цель и задачи работы.
Црльи настоящего исследования является определение конкретных путей гидрологической реабилитации больных крнпторхизш
путем комплексного изучения состояния копулятивной и репродуктивной функций при этой аномалии.
Исходя из доставленной цели, при исследовании ремались следующие задачи:
1. Изучить состояние копулятийной функции и взаимоотношение гипофизарных и тестикулярных гормонов у больных крипторхизмом.
2. Изучить состояние репродуктивной функции у больных крипторхизмом.
3. Выявить частоту нарушений копулятивной и репродуктивной функций у больных различными Формами крипторхизма.
4. Определить влияние воспалительных заболеваний предстательной железы на копулятивнуо и репродуктивную функции больных, страдающих крипторхизмом.
5. Выявить морфологические изменения тканей как крипторхиро-ванного, так и нормально расположенного яичка в зависимости от Формы и локализации неспустившихся тестикул.
6. Разработать, и оценить тактику комплексного лечения (оперативное и консервативное) больных крипторхизмом с нарушениями копулятивной и репродуктивной функций.
Впервые комплексно изученно состояние не только репродуктивной, но такхе копулятивной Функции до и -после.лечения крипторхизма.
Показана частота (44.82) нарушений копулятивной функции у больных крипторхизмом.
Путем тщательного анализа клинических наблюдений установлены причины частого (65.42) возникновения воспалительных заболева-
ний предстательной железы у больных, страдающих крипторхизмом.
Впервие установлена зависимость частоты воспалительных заболеваний простаты от формы и локализации неспустившихся тести-кул.
Принципы построения классификации половых расстройств и их клинические проявления
Аналитической единицей сексуального поведения мужчины, по трактовке Г. С. Васильченко (1976), можно считать копулятивный цикл.
Проявление сексуальности является многомерным, для этого требуется активация нейрогуморальной составляющей, которая предшествует психической. В условиях социума действует примат психической составляющей по сравнению с другими исполняющими составляющими: эрекционной и эякуляционной.
Для построения классификации необходимо учитывать предшествующий сексуальности период развития человека, отклонения, в котором в виде своеобразных «реликтов» могут оказывать стойкое влияние на половое поведение взрослого индивидуума.
Нельзя также не учитывать особенности сексуальной гармонии и дисгармонии мужа и жены, которые могут оказаться существенными для развития половых расстройств как у того, так и у другого.
В связи с этим можно предложить следующую схему половых расстройств.
I. Половые расстройства, в которых основными факторами являются стойкие изменения нейрогуморальной составляющей, препятствующие нормальному взаимодействию остальных:
1) социально-адаптивные половые расстройства, не нарушающие адекватность личности обществу. Сюда относится стойкое снижение сексуального компонента либидо при сохранности платонического;
2) социально неадекватные, представляющие опасность для общества, проявляющиеся в виде разнообразных перверзий, например некросадизма и т. д.
II. Половые расстройства, связанные с изменением психической составляющей, сущностью которых являются неадекватные межличностные отношения, реализуемые во время копулятивного цикла:
1) псевдоимпотенция [Васильченко Г. С., 1976] — половые расстройства с возведением на себя воображаемых изъянов;
2) различные неврозы, причиной которых являются неразрешающиеся психопатогенные ситуации [Мясищев В. Н., 1965] вследствие чего утрачивается последовательность доминантных отношений в развивающемся копулятивном цикле;
3) психические заболевания с полным разрушением гармонии копулятивного цикла, дезинтеграцией его составляющих.
III. Половые расстройства, возникающие при нарушении эрекционной составляющей. Существование эрекции задолго до полового созревания, сохранение ее после физиологического полового регресса, многомерность управления кровоснабжением полового члена придает бесконечное разнообразие ее действию в копулятивном цикле:
1) несоответствие между интенсивностью сексуального возбуждения и степенью напряжения эректильной ткани;
2) инволютивные формы, связанные с физиологическим регрессом вследствие развивающихся склеротических изменений сосудов; половой член остается в фазе набухания, не достигая стадии отвердения [Вагнер Р. Г., 1983];
3) многочисленные заболевания, вследствие которых происходит патологическое изменение стенок сосудов (диабет, облитерирующий эндартериит и т. д.).
IV. Половые расстройства при нарушении эякуляторной составляющей; основным выражением этих форм являются изменение длительности полового акта и нарушение связи эякуляции с оргазмом:
1) формы, связанные с очень интенсивным сексуальным возбуждением, приводящим к укорочению полового акта, которое с возрастом уменьшается, и число фрикций может оказаться адекватным для сексуального удовлетворения женщины;
2) формы, связанные с синдромом парацентральных долек [Васильченко Г. С., 1976];
3) формы, при которых персистирующее укорочение полового акта связано со значительной вариабельностью интенсивности оргазма, могут быть связанными со скрытым эпилептоидным состоянием.
V. Формы половых расстройств, обусловленные сексуальной дисгармонией мужчины и женщины. Основой для них является несоответствие половых конституций половых партнеров:
1) формы адаптивные, при которых сексуальные дисгармонии не отражаются на стабильности семьи; в данных вариантах недостаточность сексуальной гармонии компенсируется межличностными отношениями в других сферах человеческого общения, при условии относительной фригидности женщины;
2) формы дезадаптационные, угрожающие существованию семьи, — это наиболее трудные для коррелирующего воздействия варианты половых расстройств.
Предложенные классификационные формы половых расстройств не могут исчерпать огромную сложность дисгармонических вариантов, которые отражаются на копулятивном цикле. В настоящее время имеется тенденция четко ограничить содержание сексопатологии как новой дисциплины как таковой, отличной от смежных специальностей (например, психиатрии, эндокринологии, урологии и т. д.). Основанием для этого является создание учения о копулятивном цикле, дисгармония взаимодействия его составляющих, что создает фундамент этой специальности.
Противоречие между довольно обильной информацией о половом поведении мужчины и скудной о женщине затрудняет работу сексопатологов. В этом отношении учение Г. С. Васильченко о половой конституции проливает свет на эту проблему, например, слабая половая конституция у мужчины и сильная у женщины может привести к декомпенсации потенции мужчины; значительно реже встречается обратное явление — сильная половая конституция у мужчины и слабая у женщины, у последней, как правило, декомпенсации полового поведения не наступает.
Симптоматика
Симптомы половых расстройств своеобразны, содержат переживания пациентов по поводу половой неадекватности мужчины по отношению к женщине и наоборот, об этом имеются сведения в гл. 9.
Для описания половых расстройств привлекаются понятия «либидо», «эрекция», «эякуляция» и «оргазм».
Либидо — половое влечение, его интенсивность может отразиться на половом поведении. При взаимодействии психической и нейрогуморальной составляющих возможно раннее доминирование либидо, что приводит к раннему включению первой фазы (эякуляции — выведения). Во время полового акта вследствие сближения обеих фаз произойдет раннее выбрасывание семени, т. е. возникнет преждевременная эякуляция.
Преждевременная эякуляция может возникнуть вследствие некоторых форм простатитов, эпидидимитов, которые приводят к повышенной раздражимости семявыводящих путей с последующим извержением семени.
Помимо вышеописанного, у пациентов возможна перманетная преждевременная эякуляция, которой предшествует несколько фрикций, но другие параметры у них полностью соответствуют сильной половой конституции, например большое число эякуляций, позднее вступление в полосу условно-физиологического ритма и т. д.
При достаточно подробном анализе выясняется, что у них такая продолжительность полового акта наблюдается в течение длительного времени, не зависит от закона силовых отношений, т. е. при повторном половом акте продолжительность последнего акта составляет то же число фрикций. В этом варианте ошибки врачей особенно впечатляющие — пациентам назначаются гормональная терапия, лечение стрихнином и транквилизаторами и т. д.- все это вредит, но не помогает.
Эрекция (напряжение полового члена), как это установил Р. Г. Вагнер (1983), зависит от кровенаполнения (на разных уровнях кровеносной системы); имеются, в частности 2 фазы — набухания и отвердения. Склеротические изменения сосудов приводят к уменьшению плотности полового члена вследствие выпадения фазы отвердения. Женщины, для которых раздражение клиторных и вагинальных эрогенных зон в значительной мере связано с плотностью полового члена, могут испытывать дисгармонические ощущения при половом акте. Поэтому жалобы на недостаточное напряжение полового члена обычны у пациентов сексопатолога.
Ослабление эрекции может быть следствием не только физиологического регресса. Встречаются пациенты различного возраста, у которых периодически возникает ее уменьшение. В некоторых наблюдениях это оказывается своеобразной защитной реакцией при длительной малозаметной перегрузке половой системы. При повторных браках, особенно при значительной разности в возрасте, возможно увеличение числа эякуляций, которое превышает возможности пациента в данном возрасте. Ситуативное усиление либидо увеличивает его половую активность. При этом возможно значительное увеличение длительности полового акта, иногда на довольно длительный период, однако он неизбежно сопровождается ослаблением эрекции.
Другим механизмом ослабления эрекции может стать вмешательство скрытого бисексуального влечения, выявление которого вызывает затруднения в обычной практике сексопатологов.
Резкое ослабление либидо представляется настораживающим признаком, особенно в молодом возрасте: внезапное его исчезновение, сопряженное одновременно с другими признаками, например, необычайной бледностью, прекращением роста волос на лице, может быть признаком опухоли головного мозга. В зрелом возрасте внезапное исчезновение либидо мы наблюдали у мужчин с сильной половой конституцией, для которых это было неожиданным открытием; при обследовании выявлялась аденома гипофиза.
Другой причиной ослабления либидо, которое отражается на половой активности мужчины, бывает развивающееся психическое заболевание. При подозрении на это наблюдательность сексопатолога относительно поведения пациента должна резко возрасти, чтобы не пропустить проявления угрожающих поступков. Также должно быть повышено внимание сексопатолога при подозрении на качественное изменение либидо (например, подозрение на педофилию и другие перверсии, которые могут привести пациента к тяжелым половым преступлениям). Поэтому умение распознавать перверсии должно быть хорошо развито у врача, ведущего прием пациентов с половыми расстройствами. Как показывает наш многолетний опыт, больные перверсиями неизбежно появляются в поле зрения сексопатолога.
Оргазм у мужчин тесно связан с эякуляцией. Его усиление может оказаться связанным с воспалением семенного холмика, что часто использовалось в практической деятельности врачей. Например, семенной холмик смазывали 20% раствором серебра нитрата, он воспалялся, и пациент отмечал усиление оргазма и увеличение числа фрикций.
С другой стороны, удаление части слизистой оболочки задней уретры со значительным повреждением семенного холмика приводила к угасанию, почти исчезновению оргазма.
Наиболее частой причиной ослабления оргазма у больных с половыми расстройствами бывают возрастные изменения. По-видимому, в какой-то мере интенсивность полового влечения оказывается сопряженной с оргазмом, наступающим при эякуляции.
Особую группу представляют болевые ощущения, возникающие при оргазме, что встречается у некоторых больных с тяжелыми формами гипертонической болезни: непосредственно после эякуляции на длительное время остаются головные боли, которые имеют связь с повышением артериального давления во время полового акта. Другой причиной болей могут быть скрытые воспалительные и другие изменения семявыбрасывающих протоков, например, у некоторых пациентов после отмеченных в прошлом эпидидимитов, боли после эякуляции остаются в течение нескольких минут, имеют иногда тягостный отрицательный эмоциональный оттенок.
По-видимому, более частой причиной, чем это отмечается, могут быть боли при половом акте, вызываемые синовитами мышц, прикрепляющих тело полового члена к костям лобковой дуги. Отличием от вышеупомятнутых болезненных ощущений служат появление их при напряженной эрекции в области корня полового члена и быстрое исчезновение после эрекции.
Вышеуказанные половые расстройства, связанные с преждевременной эякуляцией, уменьшением эрекции, ослаблением либидо и оргазма являются внешними признаками глубокой дисгармонии основных составляющих копулятивного цикла: нейрогуморальной, психической, эрекционной и эякуляционной. В практической деятельности сексопатолог неизбежно встречает пациентов, у которых, несмотря на тяжелые деструктивные изменения в исполнительных органах, например половом члене, предстательной железе, спинном мозге, ЦНС (после кровоизлияния в головной мозг), сохраняется удовлетворительная половая активность, а иногда малозаметный простатит либо забытый удар по голове приводят к устойчивым, трудно поддающимся терапии половым расстройствам.
Свешников А. А., Шарыпова Н. В.,
1.5.1. Факторы, определяющие половую активность
Человеческая сексуальность обусловлена интегративным взаимодействием биологических, психологических и социально-культурных факторов (К. Имелинский, 1986). Становление и проявление сексуальности во многом определяется соматической характеристикой индивида, получившей в сексологии название половая конституция, которая выражается силой, длительностью и частотой сексуальных реакций. Ее системное описание и интерпретация дана Г.С. Васильченко (1977). Половую конституцию индивида автор определяет как совокупность устойчивых биологических свойств, складывающихся под влиянием наследственных факторов и условий развития в преднатальном периоде и раннем онтогенезе. Половая конституция лимитирует диапазон индивидуальных потребностей на определенном уровне половой активности и характеризует индивидуальную сопротивляемость в отношении патогенных факторов, обладающих избирательностью по отношению к половой сфере. Понятие половой конституции существенно, прежде всего, тем, что оно ориентирует на индивидуальный подход при исследовании тех или иных проявлений половой функции.
С другой стороны, важным детерминирующим фактором в становлении зрелой сексуальности является психологический статус личности, так как сексуальное поведение непосредственно связано с общением. Здесь особую роль играет различная экстравертивная направленность личности. Поскольку экстраверсия связана с меньшей возбудимостью коры головного мозга и, следовательно, с меньшим самоконтролем и эмоциональной сдержанностью, сексуальное поведение экстравертированных лиц обычно более активно и раскованно, чем у интравертированных (И.С. Кон, 1988).
В отличие от всех других физиологических функций половая функция детерминирована возрастом. До наступления полового созревания большая часть сексуальных проявлений пребывает в латентном состоянии, затем развивается в пубертатной фазе и по прошествии репродуктивного периода постепенно, но неуклонно редуцируется. В процессе индивидуального развития человека можно условно выделить следующие возрастные периоды становления и динамики сексуальности.
1. Парапубертатньй период (1–7 лет), в течение которого формируется половое самосознание.
2. Препубертатный период (7–13 лет) характеризуется выбором и формированием стереотипа полоролевого поведения.
3. Пубертатный период (12–18 лет) – самый бурный в сексуальном развитии организма, во время которого происходит половое созревание и формирование платонического, эротического и начальной фазы сексуального либидо.
4. Переходный период становления сексуальности (18–26 лет) характеризуется началом половой жизни, мастурбапионной практикой, сочетанием сексуальных эксцессов с периодами абстиненции.
5. Период зрелой сексуальности (26–55 лет) отличается регулярной половой жизнью с постоянным партнером, вхождение в полосу УФР (условно-физиологического ритма) половой активности.
6. Инволюционный период (51–70 лет) – снижение половой активности и ослабление интереса к сексуальной сфере, сочетающееся с регрессом либидо.
Таким образом, явные сексологические проявления у мужчины наблюдаются начиная с пубертатного периода. На более ранних стадиях, в парапубертатный и препубертатный периоды, происходят психофизиологические процессы, имеющие лишь косвенное отношение к сексуальной сфере, но играющие чрезвычайно важную роль в формировании сексуальности.
1.5.2. Основные проявления нормальной сексуальности у мужчин
Без подробного изучения физиологических основ сексуальности невозможно понять всю сложность ее феномена. Вплоть до середины прошлого столетия сведений о физиологии сексуальных проявлений у человека было немного, и зачастую они были ошибочны.
В 1966 году были впервые опубликованы результаты исследований сексуальной физиологии человека, основанные на более чем 10 000 лабораторных наблюдений за сексуальной активностью 382 женщин и 312 мужчин (W. Masters, V. Jonson, 1966). Согласно полученным данным, сексуальная реакция человека характеризуется как цикл, состоящий из четырех фаз: возбуждение, плато, оргазм и разрешение. Эти фазы соответствуют разным уровням сексуального возбуждения и обозначают типичные реакции, возникающие у людей во время полового акта. Реакции, выделяющиеся на протяжений интимной близости, чрезвычайно разнообразны и включают практически все физиологические системы организма.
К основным проявлениям нормальной сексуальности у мужчин относятся: эрекция, эякуляция, оргазм и половое влечение (либидо).
Эякуляция, или семяизвержение – выделение эякулята (продуктов деятельности семенников и добавочных половых желез). Эякуляция, как и эрекция – акт рефлекторный, но гораздо более сложный, центр которого находится в поясничном отделе спинного мозга. Кроме того, в регуляции процесса семяизвержения определенную роль играют парацентральные дольки головного мозга. Процесс эякуляции состоит из двух фаз: во время первой происходит выведение семени из придатков яичка в предстательную часть уретры; во время второй – выбрасывание семени в составе смеси многих секретов различных желез в женские половые органы или наружу. В первой фазе мужчина может научиться управлять своим сексуальным возбуждением, сдерживая наступление оргазма. Вторая фаза, рефрактерная, начавшись, уже не может быть остановлена.
В серии эякуляций, следующих друг за другом с короткими перерывами, сперматозоиды исчезают в третьей или четвертой порции и вновь обнаруживаются в эякуляте после 2–3 суток полового покоя (Г.С. Васильченко, 1990).
Нарушения эякуляции являются одним из наиболее частых сексуальных расстройств. Существует определенная корреляция между возрастом субъекта и видом имеющегося у него сексуальных нарушений. Так, у молодых мужчин в возрасте до 25 лет обычно преобладают функциональные сексуальные расстройства в виде преждевременного или слишком раннего семяизвержения (З. Старович, 1991). По данным P. Hertoft (1968) преждевременные эякуляции отмечали у себя 56 % здоровых мужчин. Это явление нельзя относить к неудачам, так как начало половой жизни связано с эмоциональной экзальтацией, что, безусловно, ускоряет наступление эякуляции и чему, наряду с этим, способствуют периоды абстиненции.
Эякуляция может быть ранней (до начала половой близости), преждевременной, или ускоренной (если мужчина не может продлить половой акт более одной минуты), и запаздывающей, или затрудненной, при которой половой акт носит затяжной изнурительный характер и может вообще не завершиться семяизвержением. К причинам преждевременной эякуляции относят: низкую частоту половых актов, приводящую к чрезмерному повышению сексуальной возбудимости; чувство тревоги, страха во время полового акта, привычку к быстрому наступлению эякуляции, воспалительные заболевания половой сферы; невротические реакции и неврозы.
Оргазм – высшая степень сладострастного ощущения в момент завершения полового акта (или замещающих его форм половой активности). В сексологии оргазм понимают как результат сложного взаимодействия ряда структурно-функциональных образований на различных уровнях (тазовом, спинальном, диэнцефальном, корковом). Оргазм длится всего несколько секунд и наступает в момент наивысшего сексуального напряжения. Биологическое значение оргазма не ограничивается ролью мотива, побуждающего к проведению полового акта. В его основе лежит безусловный рефлекс, который подкрепляет всю предшествующую последовательность сексуальных реакций, тем самым формируя из множества разрозненных проявлений целостный психофизиологический акт. В этом закреплении сливающихся в процессе интимной близости непроизвольных компонентов биологического порядка, с одной стороны, и индивидуальных личностных проявлений поведенческого порядка – с другой, и заключается основная роль оргазма.
Либидо – стремление к половой близости. В половом влечении мужчины выделяют три функциональных компонента. Первый, энергетический, имеет врожденный характер, и его анатомо-физиологический субстрат включает глубокие структуры головного мозга (лимбический комплекс, зрительные бугры, гипоталамус, нейрогипофиз) и периферические железы внутренней секреции, прежде всего тестикулы. Именно подкорковый компонент либидо обеспечивает пробуждение и развертывание полового инстинкта, наличие и выраженность всех специфически сексуальных проявлений.
Второй компонент, свойственный зрелому половому влечению, – селективность, как в выборе самого объекта полового влечения, так и в конкретных формах осуществления сексуальных контактов, а также в восприятии и оценке своей роли в осуществляемых формах сексуального поведения. Анатомо-физиологический субстрат второго компонента наряду с некоторыми субкортикальными структурами обязательно включает кортикальные образования и поэтому носит врожденно-приобретенный характер.
Для мужского либидо характерна периодичность его подъемов и спадов – третий компонент. Она проявляется в очень узких временных рамках, измеряемых днями и неделями. В основе этой периодичности лежат две закономерности, описанные отечественными исследователями. Первая из них открыта И.Р. Тархановым в 1885 году. Она заключается в том, что накопление эякулята повышает половую возбудимость путем механического давления на нервные окончания в стенках выводных протоков и семенных пузырьков, а выбросы эякулята, снижая это давление, тем самым приводят и к снижению выраженности либидо. Но такая линейная зависимость (чем длиннее воздержание, тем неудержимее половое влечение) осложняется другим механизмом, в основе которого лежит механизм простатотестикулярного взимодействия, открытый Н.А. Беловым (1912).
В период полового воздержания секрет предстательной железы всасывается и поступает в кровяное русло. Этот процесс оказывает на функцию яичек угнетающее действие.
Таким образом, секрет предстательной железы усиливает деятельность семенников в периоды повышенной половой активности и подавляет их тонус в периоды полового воздержания. Феномен Белова носит адаптивный характер в условиях отсутствия половой жизни и мастурбации. Феномен Тарханова ярко выявляется с наступлением сексуальной стадии либидо. Проявление этой стадии обычно превышает индивидуальную физиологическую норму (юношеская гиперсексуальность).
Будучи тесно связанным с сознанием, либидо также претерпевает длительную индивидуальную эволюцию, постепенно усложняясь и совершенствуясь. У мужчин можно выделить следующие его стадии.
1. Понятийная стадия целиком связана с формированием у ребенка сознания и к либидо как таковому на данном этапе никакого отношения не имеет.
2. Романтическая (или платоническая) характеризуется главным образом фантазиями, в которых совершаются воображаемые подвиги в честь идиализируемого объекта первой влюбленности. Значение платонический стадии – в возвышении физиологического инстинкта до истинно человеческой любви.
3. Эротическая стадия выражается в стремлении к нежности и ласкам.
4. Сексуальная стадия протекает на фоне специфических эмоций низшего порядка, которые, возникнув в периоде полового созревания, поддерживаются затем постоянной стимуляцией продуктами внешней секреции (феномен Тарханова).
5. Стадия зрелой сексуальности характеризуется гармоничным соотношением понятийного, возвышенно-романтического, эротического и сексуального элементов со всей системой морально-этических ценностных ориентаций личности!
1.5.3. Стадии и составляющие копулятивного цикла
Непосредственно за этим следует первая, психическая, стадия, началом которой является момент возникновения половой доминанты. Затем последовательно наступают следующие стадии – эрекционная, копулятивная (фрикционная), эякуляторная и заключительная рефрактерная стадия копулятивного цикла. Интенсивность нервного возбуждения во время фрикционной стадии продолжает нарастать, сначало круто, а затем несколько уплощаясь (физиологически – следствие феномена сенсорного насыщения). Однако послс продолжающейся суммации фрикций наступает резкое возрастание остроты сексуального возбуждения, совпадающее по времени с эякуляцией. Вслед за этим происходит спад нервного возбуждения, наступает заключительная, рефрактерная стадия копулятивного цикла. Рефрактерная стадия делится на две подстадии – абсолютной и относительной невозбудимости. Это вызвано тем, что состояние постэякуляторной рефрактерности отличается широкой вариантностью, определяемой индивидуально-конституциональными, возрастными и ситуационными моментами. При нормальном копулятивном цикле смена стадий строго последовательна: эякуляция происходит при эрегированном половом члене, ее наступлению предшествует период копулятивных фрикций. Основным физиологическим фактором, определяющим очередность наступления стадий копулятивного цикла, является высота порогов взаимодействующих центров. Эрекционная стадия предшествует эякуляторной прежде всего потому, что в норме порог возбудимости центра эрекции ниже порога возбудимости эякуляторного центра. Связь между стадиями, наступление новой стадии определяется, прежде всего, законом суммации раздражений.
Деление копулятивного цикла на стадии (то есть отрезки времени, в рамках которых реализуется определенный сексологический феномен) не дает полного представления о копулятивном компоненте половой функции. Этому способствует дополнительное представление о составляющих копулятивного цикла. В данном случае, абстрагировавшись от понятия стадии как отрезка времени, смысловой акцент переносится на анатомофизиологический субстрат и выполняемую им задачу. В единой половой системе выделяются четыре составляющих: нейрогуморальная, психическая, эрекционная и эякуляторная.
1. Нейрогуморалькая составляющая, связанная с деятельностью глубоких структур мозга и всей системы эндокринных желез, обеспечивает выраженность полового влечения и соответствующую возбудимость всех отделов нервной системы, регулирующих половую деятельность.
2. Психическая составляющая, связанная с деятельностью коры, определяет направленность полового влечения, облегчает возникновение эрекции до момента интроитуса и обеспечивает специфические для человека формы проявления половой активности.
3. Эрекционная составляющая (анатомо-физиологическим субстратом ее являются спинальные центры эрекции с их экстраспинальными отделами, а также половой член с его сосудистым аппаратом) представляет конечный исполнительный аппарат, обеспечивающий главным образом механическую сторону полового акта.
4. Эякуляторная составляющая, основанная на интеграции структурных элементов, от предстательной железы с ее собственным нервным аппаратом до парацентральных долек коры головного мозга обеспечивает главную биологическую задачу всей половой активности – выделение мужского оплодотворяющего начала.
В распространении процесса возбуждения при половом акте на все более обширные области нервной системы есть важная закономерность: иннервационные элементы, однажды включившиеся в разворачивающуюся констелляцию, при нормальном течение полового акта не только сохраняют достигнутый уровень активности, но и интенсифицируют его вплоть до завершения цикла эякуляцией и оргазмом. В норме каждая из последующих составляющих моделируется только при опоре на предыдущие и ни одна из составляющих не отключается вплоть до завершения копулятивного цикла эякуляцией и оргазмом.