40 съезд Американского общества клинической онкологии (ASCO)
5-8 июня 2004 года, Новый Орлеан, США
Рак предстательной железы
Традиционно химиотерапия при лечении метастатического рака предстательной железы используется у больных с прогрессированием на фоне или после назначения гормонотерапии. Гормонорезистентный рак предстательной железы малочувствителен к большинству современных противоопухолевых препаратов. Чаще всего в этих случаях назначают комбинацию митоксантрона и преднизолона или эстрацит — гормоноцитостатик. В последние годы было показано, что таксаны, в частности доцетаксел, обладают противоопухолевой активностью при лечении больных гормонорезистентным раком предстательной железы. В этом году на ASCO представлены результаты двух рандомизированных исследований по сравнению доцетаксела и стандартной химиотерапии.
В исследовании TAX 327 включено 1006 больных с морфологически подтвержденным метастатическим раком предстательной железы, уровнем тестостерона менее 50 нг/мл, признаками клинической или биохимической прогрессии опухолевого процесса, отсутствием приема антиандрогенов в течение 6 недель до начала лечения [1]. Больные получали лечение: группа А -доцетаксел 75 мг/м2 каждые 3 недели 10 курсов и преднизолон 5 мг 2 раза в день постоянно; группа В — доцетаксел 30 мг/м2 еженедельно 5 недель, повторный курс на 7 неделе 5 курсов и преднизолон 5 мг 2 раза в день постоянно; группа С – митоксантрон 12 мг/м2 каждые 3 недели 10 курсов и преднизолон 5 мг 2 раза в день постоянно. Медиана наблюдения составила 20 месяцев и результаты лечения представлены в таблице 1.
Таблица 1.
Эффективность доцетаксела и митоксантрона у больных раком предстательной железы.
| Группа А | Группа В | Группы А + В | Группа С | |
|---|---|---|---|---|
| Число больных | 335 | 334 | 669 | 337 |
| Продолжительность жизни | 18,9 мес. | 17,4 мес. | 18,3 мес. | 16,6 мес. |
| Уменьшение болевого синдрома | 35% | 31% | 33% | 22% |
| Снижение ПСА | 45% | 48% | 47% | 32% |
| Нейтропения 3-4 ст. | 32,0% | 1,5% | — | 21,7% |
| Инфекция | 5,7% | 5,5% | — | 4,2% |
| Слабость 3-4 ст. | 4,5% | 5,5% | — | 5,1% |
| Диарея 3-4 ст. | 2,1% | 4,8% | — | 1,2% |
Назначение доцетаксела привело к достоверному увеличению продолжительности жизни по сравнению с группой митоксантрона (18,3 мес. для групп А и В и 16,6 мес. для группы С, р.=0.04). Одновременно режимы с включением доцетаксела обладали более выраженным анальгезирующим эффектом и при их назначении чаще наблюдали снижение уровня простатического антигена (ПСА). Трехнедельный режим введения доцетаксела обладает большей эффективностью по сравнению с еженедельным введением. При 3-недельном режиме чаще наблюдали нейтропению 3-4 степени, однако частота инфекционных осложнений примерно одинаковы во всех группах.
В исследование SWOG 99-16 было включено 770 больных гормонорезистентным раком предстательной железы которые получали лечение комбинацией доцетаксел 70 мг/м2 2 день, эстрамустин 280 мг внутрь 2 раза в день 1-5 дни каждые 3 недели (группа А) или комбинацией митоксантрон 14 мг/м2 в/в каждые 3 недели и преднизолон 5 мг внутрь 2 раза в день постоянно [2]. Лечение проводили до признаков прогрессирования или токсичности. Результаты лечения представлены в таблице 2 и свидетельствуют о достоверном улучшении отдаленных результатов при назначении комбинации доцетаксела и эстрамустина. Частота осложнений 3-4 степени токсичности чаще наблюдали в группе доцетаксела (54% и 34%) в основном за счет желудочно-кишечной токсичности.
Таблица 2.
Эффективность доцетаксела и митоксантрона у больных раком предстательной железы.
| Группа А | Группа В | Р. | |
|---|---|---|---|
| Число больных | 334 | 332 | |
| Продолжительность жизни | 18 мес. | 15 мес. | 0.008 |
| Время до прогрессирования | 6 мес. | 3 мес. | Поделиться | |
Теперь на Е1.RU cамые интересные новости страны! Важные публикации и резонансные новости других городов «Сети городских порталов» вы можете читать в специальном разделе «Рекомендуем».
Все новости
Орхан Танрыверди рассказал, какие симптомы сигнализируют о начале серьёзного заболевания
Онокуролог, профессор, руководитель специализированного отделения урологии стамбульской клиники LIV Орхан Танрыверди на конференции в Екатеринбурге
В течение жизни рак простаты может возникнуть у 70% мужчин. Такая статистика была озвучена на конференции-семинаре, посвящённой лечению рака простаты, почек и мочевого пузыря, которая прошла в Екатеринбурге в начале мая.
Одним из приглашённых экспертов мероприятия стал онкоуролог, профессор, руководитель специализированного отделения урологии стамбульской клиники LIV Орхан Танрыверди. После конференции он нашёл время и ответил на несколько актуальных вопросов, касающихся заболеваний.
— В чём причина возникновения рака предстательной железы?
— Как и у многих видов рака, причина возникновения рака предстательной железы неизвестна. Но точно можно сказать, что болезнь чаще встречается у афроамериканцев и мужчин, чьи родственники имели рак предстательной железы. Кроме того, известно, что половой гормон тестостерон играет роль в развитии этого типа рака. Среди предрасполагающих факторов можно выделить курение и избыточный вес тела.
— Каковы симптомы рака предстательной железы?
— На ранних стадиях рак предстательной железы может протекать бессимптомно. В дальнейшем пациенты могут отмечать частые позывы на мочеиспускание, особенно ночью, прерывистый и слабый поток мочи, могут испытывать болезненное мочеиспускание, жжение в уретре, болезненную эякуляцию, видеть кровь в моче и сперме. При прогрессирующем раке предстательной железы может возникать боль или скованность в спине, нижних конечностях.
— Как можно выявить рак предстательной железы?
— Врач проводит массовый скрининг и ректальное исследование. При этом оценивается несколько параметров железы. Например, форма, плотность, эластичность ткани и так далее. При наличии рака простата может меняться.
ПСА — это специфичный белок, секретируемый предстательной железой в кровь. Если его уровень повышен, то можно заподозрить рак простаты. Однако повышение уровня ПСА может отмечаться и при других заболеваниях железы. В этих случаях пациенту необходимо пройти обязательное дообследование.
Кроме того, с помощью современных методов лечения врач может точнее определить расположение опухоли в ткани железы и оценить состояние тазовых лимфоузлов. Они могут поражаться опухолью при развитии лимфогенного метастазирования. Также берётся материал на гистологический анализ.
При наличии небольшой опухоли в клинике LIV используют цифровую навигацию, которая позволяет урологу попадать точно в подозрительные очаги в ткани простаты, что существенно повышает информативность биопсии.
— Что следует делать, если диагностировали рак предстательной железы?
— К счастью, в большинстве случаев выявленные опухоли ограничены капсулой предстательной железы, что позволяет провести радикальное лечение. Есть несколько вариантов, которые зависят от разных факторов. То есть лечение каждого пациента индивидуально.
Важнейшим показателем, значение которого учитывается при планировании лечения, является индекс Глисона. Этот показатель определяется врачом-патоморфологом при исследовании полученных биоптатов. Максимальное значение индекса Глисона -10, что соответствует наиболее агрессивной опухоли с очень высоким риском развития метастазирования.
Показатели индекса Глисона и ПСА используются при составлении дальнейшего плана обследования и лечения. При наличии агрессивной опухоли пациентам могут рекомендовать проведение КТ (компьютерной томографии), сцинтиграфии скелета, ПЭТ КТ с галлием 68 (ПСМА ПЭТ КТ).
Варианты лечения могут включать:
— активное наблюдение, что является лучшей стратегией для мужчин с низким риском неблагоприятных последствий;
— лапароскопическую радикальную простатэктомию;
— роботическую радикальную простатэктомию;
— открытую радикальную простатэктомию;
— наружную лучевую терапию;
— брахитерапию (внутритканевая лучевая терапия);
— химиотерапию. Это системное лечение с использованием лекарственных препаратов для уничтожения раковых клеток, распространившихся в организме.
Профессор Орхан Танрыверди проводит бесплатные консультации в Екатеринбурге по поводу хирургического лечения рака простаты, рака почки, рака мочевого пузыря. Подробности по телефону +7 (343) 288–22–08.