Каждому урологу и андрологу часто приходится наблюдать пациентов с хроническим простатитом, разочаровавшихся в предшествующем лечении. Эти люди заняты активным поиском новых средств воздействия на болезнь, они посещают квалифицированных врачей, нередко обращаются к народным целителям.
Одним из серьезных осложнений при неудае полного лечения является депрессия — состояние значительно сниженного эмоционального и психологического тонуса и социальной активности с пейровегетативпыми симптомами и различной продолжительностью во времени.
Гнев по отношению к окружающим, недоверие к медицинскому персоналу, опасения безнадежности и сознательные попытки самоизоляции. Депрессия и психосоциологические аспекты являются общими у всех больных хроническим простатитом.
2. Хронический абактериальный простатит.
3. Синдром хронической тазовой боли:
3А. Хроническая тазовая боль с воспалительным компонентом.
3Б. Хроническая тазовая боль без воспалительных элементов.
Стоимость приема: от 1000 рублей
| ПН | ВТ | СР | ЧТ | ПТ | СБ | ВС |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 09:00-15:00 | 15:00-19:00 | 09:00-15:00 | 15:00-19:00 | 09:00-15:00 | 10:00-15:00* | ВЫХ. |
* одна приемная суббота в две недели
Записаться на прием к врачу
Стоимость приема: от 1000 рублей
| ПН | ВТ | СР | ЧТ | ПТ | СБ | ВС |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 15:00-19:00 | 09:00-15:00 | 15:00-19:00 | 09:00-15:00 | 15:00-19:00 | 10:00-15:00* | ВЫХ. |
* одна приемная суббота в две недели
Записаться на прием к врачу
Частота хронического простатита значительно выше среди жителей крупных городов и индустриальных центров, чем у жителей сельской местности. С возрастом количество больных этим заболеванием увеличивается, однако оно все чаще развивается и у молодых мужчин 16 -18 лет. По материалам 24-го Всемирного конгресса международного урологического общества (Монреаль, сентябрь, 1997), в США по поводу простатита ежегодно регистрируется более 2 миллионов консультаций.
Классификация заболевания простатита
В настоящее время наиболее распространена классификация простатита, разработанная Американской Ассоциацией урологов (AUA) и утвержденная Национальным Институтом Здоровья США:
Категория I — Острый бактериальный простатит
Категория II — Хронический бактериальный простатит
Категория III — Хронический абактериальный простатит или синдром хронической тазовой боли:
III.A — Воспалительный синдром хронической тазовой боли
III.Б — Невоспалительный синдром хронической тазовой боли
Категория IV — Асимптоматический простатит с воспалительным компонентом.
Как и множество уже существующих классификаций, приведенная имеет определенные недостатки, опуская патогенетические особенности заболевания, его формы, стадийность и воспалительность, распространенность и другие важные факторы в его оценке. В то же время, приведенную классификацию отличает широкий, комплексный, универсальный подход к заболеванию.
Крайне важным является то, что многие из этих инфекций обладают способностью протекать скрыто, не воспаляясь и длительно не влияя на здоровье и самочувствие больного. Зачастую первым признаком специфической генитальной инфекции и бывает возникновение симптомов развившегося хронического простатита. Будучи вовремя нераспознанными, эти инфекции впоследствии могут обречь мужчину на длительное и неэффективное лечение заболевания, постоянно поддерживая и осложняя его течение.
Помимо урогенитальных инфекций, пусковым звеном в развитии хронического простатита могут стать и другие, достаточно разнообразные факторы. Это могут быть нарушения функции кишечника, запоры, нарушения тазового кровообращения при локальных и общих переохлаждениях. Хронический простатит может стать следствием перенесенных инфекционно-вирусных заболеваний – респираторных инфекций, гриппа, герпеса, а также инфекционно-воспалительных заболеваний другой локализации – хронических тонзиллитов, гайморитов, абсцессов, кариеса и пр.
Определенную роль в возникновении и развитии заболевания играют нерегулярная и редкая половая жизнь, а также негативные факторы внешней среды – агрессивная экология, психологические нагрузки, стрессы, особенности профессиональной деятельности, малоподвижный образ жизни, недостаточное или некачественное питание, недостаток необходимых витаминов и микроэлементов, что приводит к ослаблению и нарушениям функции иммунной системы и способствует развитию воспалительных и хронических заболеваний.
Так как предстательная железа связана как с мочевыводящей, так и с репродуктивной системами мужского организма, являясь, то же время, нейровегетативным регуляторным тазовым центром, хронические простатиты имеют несколько основных синдромов (симптомокомплексов), каждый из которых, в зависимости от этиологии и особенностей развития заболевания, на первых этапах может стать доминирующим.
К этим синдромам относятся урологический симптомокомплекс (расстройства мочеиспускания, боли в мочеиспускательном канале, жжение, учащение и затруднение при мочеиспускании), собственно репродуктивный (андрологический) симптомокомплекс (расстройства половой функции, оргазма, ослабление эрекций, нарушения семяизвержения, бесплодие в результате патологии семенной плазмы) и тазовый симптомокомплекс (боли в области таза, в промежности, в мошонке, радикулярная симптоматика, нарушения функции кишечника).
Наиболее частыми симптомами хронического простатита являются тупые боли в нижних отделах живота, иногда отдающие в промежность, мошонку, неприятные или болезненные ощущения при мочеиспускании, ослабление половой функции – угнетение эрекций, сбои в половой жизни, изменение длительности (чаще – укорочение) полового акта, преждевременное семяизвержение. Иногда заболевание начинается с появления тупых болей в пояснично-крестцовой области, протекающих по типу пояснично-крестцового радикулита. Однако болевая симптоматика может и отсутствовать. У многих больных первыми симптомами заболевания могут стать симптомы общего характера — повышенная утомляемость, немотивированная усталость, раздражительность, вялость, снижение интереса к жизни. Постепенно присоединяются расстройства половой функции и только при дальнейшем развитии заболевания возникают болевые ощущения или расстройства мочеиспускания.
Основные симптомы могут дополняться по мере развития заболевания и формирования осложнений – уретритов, везикулитов, фуникулитов, эпидидимитов, эпидидимоорхитов. Осложнениями хронического простатита могут также стать заболевания почек – пиелонефриты, мочекаменная болезнь.
Для реализации всех этих принципов используется современное, сложное, высокотехнологичное оборудование – высокочастотные мощные лазеры с максимальной глубиной проникновения в ткани, установки для управляемой локальной ЭМ – гипертермии, аппараты фотовакуумного воздействия, ультразвуковые генераторы, ультразвуковые исследования (УЗИ) в Ростове и многое другое, в сочетании с различными способами введения и дозирования лекарственных препаратов.
В 2018 году Европейская ассоциация урологов обновила рекомендации в отношении простатита. Лечение острой формы этого заболевания целесообразно начинать с парентерального введения высоких доз цефалоспоринов III поколения или фторхинолонов с последующим переходом на парентеральную терапию. Препаратами выбора при хроническом простатите названы фторхинолоны.
АННОТАЦИЯ
- Острый бактериальный простатит
- Хронический бактериальный простатит
- Хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли, СХТБ)
- Воспалительный СХТБ
- Невоспалительный СХТБ
- Бессимптомный воспалительный простатит
Для диагностики бактериального простатита целесообразно применение четырехстаканной пробы Meares и Stamey или двухстаканной пробы (степень рекомендации сильная).
Ряд методов имеет слабый уровень рекомендации, например выполнение пальцевого ректального исследования, анализ мочи тест-полосками на нитрит и лейкоциты, выполнение посева крови, бактериологическое исследование средней порции мочи.
Антибиотики являются жизненно необходимым лечением при остром бактериальном простатите (ОБП) и рекомендованы при хроническом бактериальном простатите (ХБП).
Назначение антибактериальных препаратов по данным культурального исследования – оптимальный стандарт, однако необходимо рассматривать эмпирическую терапию всем пациентам с ОБП. При ОБП рекомендовано парентеральное введение высоких доз цефалоспоринов III поколения или фторхинолонов. Для стартовой терапии их можно применять в комбинации с аминогликозидами. После нормализации состояния пациента возможен переход на пероральную терапию общей длительностью от 2 до 4 недель.
Для лечения ХБП в качестве препаратов выбора рекомендованы фторхинолоны из-за благоприятных фармакокинетических показателей, хорошей переносимости и активности. Длительность терапии должна составлять 4 – 6 недель.
Доксициклин при ХБП рекомендован только для инфекции, вызванной C. trachomatis и микоплазмами, курсом по 100 мг 3 раза в сутки 10 дней. Возможно также применение азитромицина только для инфекции, вызванной C. trachomatis, в дозировке 500 мг 3 раза в неделю в течение 3 недель. Метронидазол используется только при ХБП, вызванном T. vaginalis, по 500 мг 3 раза в сутки в течение 14 дней.
При назначении антибактериальной терапии необходимо учитывать локальный уровень резистентности уропатогенов.