Кларитромицин при простатите дозировка

Антибиотик Кларитромицин относится к ряду полусинтетических препаратов, синтез его произошел путем химических изменений молекул активного компонента.

Медикамент весьма биодоступен, стабилен даже в кислой среде, имеет широкий спектр действия, направленный на поражение бактерий в организме.

Относится к группе макролидов и в отличие от иных компонентов данной группы имеет наиболее высокую концентрацию кларитромицина в тканях.

Но важно знать, как принимать Кларитромицин и в каких случаях он назначается:

1. Действенен при заболеваниях верхних дыхательных путей инфекционного характера.
2. Предписывается при инфекции верхних дыхательных путей.
3. Поражениях кожи инфекцией.
4. Принимается при инфекционных заболеваниях у пациентов с ВИЧ.
5. Избавляет от язвы желудка, двенадцатиперстной кишки, гастрита, понижает кислотность желудка наряду с иными препаратами, принимающимися одновременно в комплексе.
6. Простатит.

Состав таблеток:

• действующий компонент — кларитромицин;
• вспомогательные компоненты — аэросил, магния стеарат, целлюлоза микрокристаллическая, очищенный тальк, диоксид титана.

Кроме таблеток существует также и суспензия, которую врач может в случае необходимости прописать ребенку. В составе такое же действующее вещество, добавлены ароматизаторы.

Лекарство оказывает антибактериальное действие. После приема внутрь достаточно быстро происходит его всасывание в ЖКТ. Примерно 20% принятого препарата окисляется в печени, вследствие чего образовывается метаболит именно он является тем компонентом, который имеет выраженную противомикробную активность. Выведение после применения происходит почками и наряду с фекалиями. Также при выходе с мочой состояние антибиотика не меняется в состава.

Правильно подбирать дозировку медикамента и как стоит принимать Кларитромицин, назначает специалист. Согласно инструкции, лекарство срывает синтез белка микроорганизмов, негативно воздействует на внутриклеточно и внеклеточно расположенных возбудителей.

Средство быстро всасывается организмом, связь с белками плазмы превышает 90%. Регулярный прием лекарства подразумевает его концентрацию в организме 1 мкг/мл неизменного препарата и 0,6 мкг/мл основного метаболита. Если говорить о терапевтических скоплениях, то накапливание происходит в легких, мягких тканях и коже.

В последнее время все активнее используется препарат для лечения простатита. Для того, чтобы разобраться, как принимать Кларитромицин, необходим обязательный поход к урологу. Главная задача, которая ставится перед специалистом — уменьшение и полное избавление от воспаления и инфекции. Это значит, что необходимо уничтожить возбудителей, которые и вызвали данные бактериальные воспалительные процессы.

Антибиотик применяется при нарушении мужского здоровья в комплексном лечении, например, в сочетании с Амоксициллином. Отличительной особенностью является возможность накапливания метаболита в тканях простаты, что обеспечивает постоянное и непрерывное воздействие главного вещества. Даже после окончания назначенной схемы приема лекарства пациентом, то вещество, которое накопилось в тканях, продолжает какой-то период времени действовать.

Стоит сказать, что Кларитромицин при простатите имеет и свои недостатки. Главный из них — отсутствие лечебного воздействия на энтеробактерии хеликобактер, которые имеют особую резистентность к медикаменту. Именно данный факт подразумевает перед назначением взрослому мужчине курс приема медикамента провести исследования по выявлению чувствительности возбудителя к лекарственным веществам.

Единой схемы лечения для всех пациентов не существует, конкретный клинический случай подразумевает индивидуальное показание к использованию антибиотика. Главное, о чем стоит помнить, что прием антибиотика — это повод отказаться от алкоголя, который подавляет действие и приводит к необратимым последствиям, также важна еда, она должна быть полезной, без копченостей, жирного, жареного и энергичный образ жизни. Все эти факторы влияют на скорейший результат от лечения.

Антибиотик Кларитромицин: инструкция по применению, аналоги, цены и отзывы о препарате

Востребованный антибиотик Кларитромицин является полусинтетическим медикаментом, относящимся к группе макролидов. Наделен бактериостатическим воздействием на чувствительные микроорганизмы. При приеме лекарства в большой концентрации оказывает также бактерицидное действие. Главное воздействие достигается путем подавления активным веществом синтеза белка бактерии.

Прием таблеток назначается независимо от приема пищи. Для взрослых и детей старше 12 лет антибиотик Кларитромицин назначается в форме таблеток по 250 мг действующего вещества дважды в день. В тяжелых случаях — 500 мг дважды в сутки. Продолжительность лечения определяется специалистом и колеблется от недели до двух.

Также лекарство назначается и в составе комплексной терапии, схема лечения макролидным лекарственным средством устанавливается врачом.

Детям также можно назначать детский антибиотик Кларитромицин, но в другой форме — порошок для приготовления суспензии. Возможен прием даже с молоком. Обычно, лекарство назначается по 7,5 мг/кг дважды в сутки. Длительность лечения — Но дозировка и продолжительность использования медикамента может быть изменена в зависимости от тяжести заболевания и возбудителя.

Антибиотик Кларитромицин имеет массу аналогов, к ним можно отнести:

• Клабакс;
• Азиклар;
• Зосин;
• Кларицин;
• Кларомин;
• Лекоклар;
• Арвицин и прочие.

Наиболее доступным по цене аналогом является Кларбакт (Индия) и российский препарат Кларитросин. Перед приобретением дешевого заменителя важно понимать, что в нем могут отличаться вспомогательные вещества, которые, возможно, в конкретном случае будут недейственными.

Мария, 41 год, бухгалтер

Наталья, 27 лет, продавец

Отпускается по рецепту врача. Цены в аптеках:

• Кларитромицин 250 мг —
• Кларитромицин 500 мг —
• Порошок для суспензии —

Кларитромицин – это лекарственное средство, обладающее противомикробным действием. Препарат относится к группе полусинтетических макролидов последнего поколения.

Форма выпуска

Лекарственная форма Кларитромицина:

• таблетки,
• таблетки пролонгированного действия,
• гранулы и порошок для приготовления суспензии для приема внутрь.

Способ применения: внутрь.

Производители

• Клабакс (Ранбакси Лабораториз Лимитед, Индия);
• Кларбакт (Ипка Лабораториз Лтд, Индия);
• Кларикар (Фармакар, Палестина);
• Клацид (Эбботт, Италия);
• Фромелид (KRKA, Словения);
• Лекоклар (LEK, Словения);
• Кларитромицин-Тева (Плива Хрватска, Хорватия) и другие.

Состав

• Одна таблетка Кларитромицина содержит 250 мг, 500 мг активного вещества.
• Один мл готовой суспензии Кларитромицина содержит 25 мг, 50 мг активного вещества.

Аннотация прилагается к каждой упаковке.

Описание препарата

Свойства Кларитромицина обусловлены его способностью подавлять образование белковых молекул бактериальной клеткой. Лекарство активно в отношении:

• стрептококков,
• стафилококков,
• листерий,
• нейсерий,
• микоплазм,
• уреаплазм,
• хламидий,
• бактеройдов,
• клостридий и ряда других микроорганизмов

Показания к применению

Назначение Кларитромицина мужчинам и женщинам показано при следующих болезнях:

• Инфекции ВДП (верхних дыхательных путей) – тонзиллиты, фарингиты, синуситы;
• Инфекции НДП (нижних дыхательных путей) – пневмонии, бронхиты;
• Инфекции органов малого таза, в том числе ИППП (передаваемые половым путем) – уретриты, цервициты, простатиты, микоплазмозы, уреаплазмозы, хламидиозы;
• Инфекции кожных покровов, подкожной клетчатки и мягких тканей;
• Язвенная болезнь (ассоциированная с H.pylor).

Противопоказания к применению

Применять Кларитромицин противопоказано в случае гиперчувствительности (аллергии) к прочим антибиотикам группы макролидов. Кроме того пить лекарство не следует одновременно с приемом производных спорыньи, терфенадином, пимозидом, цисапридом.

Побочные действия

К побочным эффектам при лечении Кларитромицином относят

• Со стороны органов ЖКТ: боли в области живота, тошнота, рвота, жидкий стул, увеличение печеночных ферментов, желтуха;
• Со стороны системы крови: уменьшение количества тромбоцитов, лейкоцитов;
• Со стороны органов нервной системы: головные боли, изменения обоняния, вкуса, нарушение сна, галлюцинации, обратимая потеря слуха; судорожный синдром;

• Со стороны органов ССС (сердечнососудистой системы): тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений);
• Со стороны ОДС (опорно-двигательной системы): боли в мышцах, суставах;
• Со стороны органов мочевыделительной системы: нарушение работы почек;
• Со стороны иммунной системы: сыпь, отек Квинке и другие.

Передозировка

В случае передозировки Кларитромицином на первый план выходят осложнения со стороны органов ЖКТ и нервной системы. Лечение симптоматическое (промывание желудка, поддерживающее лечение).

Инструкция по применению

Прием Кларитромицина возможен только внутрь в следующих дозировках:

• Взрослым по 250 мг два раза в сутки курсом лечения 7 дней (возможно увеличение до 500 мг и 14 дней терапии);
• Детям старше 12 лет дозировка аналогична таковой у взрослых.

Перед тем как начать лечение препаратом, следует проконсультироваться с лечащим врачом, чтоб он установил продолжительность терапии (сколько дней пить медикамент) и необходимую дозу исходя из клинической картины заболевания.

Кларитромицин от простатита

Для лечения воспаления предстательной железы Кларитромицин назначают чаще всего в дозировке 500 мг дважды в сутки. Курс лечения (особенно при хроническом простатите) не менее 10 дней.

Особые указания

Предназначен для продажи в сети аптек по рецепту врача.
Не вызывает привыкания.

Аналоги

Аналоги (заменители) Кларитромицина:

• Клабакс,
• Кларбакт,
• Кларикар,
• Клацид,
• Фромелид,
• Лекоклар,
• Кларитромицин-Тева

Условия хранения

Препарат следует хранить в недоступном для маленьких детей месте.

Кларитромицин – это действенный антибиотик, который назначают для лечения различных заболеваний, таких как: язва, бронхит, пневмония, хронический простатит. Лекарственное средство имеет множество аналогов, в том числе и отечественных. Препарат пользуется популярностью для лечения хронического простатита.

Кларитромицин при простатите. Механизм действия

Кларитромицин снимает воспалительные процессы, а, значит, борется с их возбудителями. Если бороться исключительно с симптомами, то болезнь будет возвращаться вновь и вновь. Необходимо устранить причину заболевания – бактерий. Чтобы избавиться от них, в терапии и используются антибиотики. Среди которых самым эффективным является Кларитромицин. Лекарственное средство имеет способность накапливаться в тканях простаты, тем самым продлевая терапевтическое действие.

Активное вещество, попав в организм, моментально абсорбируется. Всасывание может замедляться при приеме пищи, но это никак не влияет на работу препарата. После принятия Кларитромицина максимальная концентрация вещества отмечается два раза.

Наибольшая концентрация вещества в плазме отмечается через несколько часов после принятия средства.

Одна пятая вещества подвергается окислительным процессам в печени, после чего преобразуясь в метаболит, который примечателен эффективным противомикробным действием.

Период с трех до шести часов после принятия средства называется периодом полувыведения Кларитромицина из организма. Вещество накапливается в мягких тканях, коже и легких.

В состав лекарственного средства входит: Кларитромицин, МКЦ, картофельный крахмал, прежелатинизированный крахмал, ПВП, диоксид кремния, стеарат магния, сульфат натрия, моногидрат лактозы, стеарат кальция, полисорбат.

На данный момент цена на Кларитромицин варьируется от 200 до 450 рублей за одну упаковку из 14 таблеток.

Кларитромицин выпускается в виде желтых таблеток, по 7, 10 или 14 штук в упаковке, и белых желатиновых капсул, которых так же 7, 10 или 14 штук.

Препарат назначается при:

• Инфекциях верхних и нижних дыхательных путей
• Бактериальных инфекциях
• Инфекциях кожных покровов и мягких тканей
• Некоторых заболеваниях желудка

Кларитромицин запрещено принимать:

• При периоде лактации
• При повышенной чувствительности к препарату
• Во время первого триместра вынашивания плода

При почечной или печеночной недостаточности следует принимать Кларитромицин с осторожностью, необходим постоянный контроль врачей.

У лекарственного средства имеется внушительный список побочных эффектов, некоторые из них могут появиться только при условиях неправильного дозирования или неверного процесса лечения. В основном, у пациентов наблюдается только привкус во рту, бессоница и головные боли. К побочным эффектам Кларитромицина относятся:

• Головные боли
• Головокружение
• Бессоница
• Появление ночных кошмаров
• Галлюцинации
• Психоз
• Тревожность
• Тошнота
• Стоматит
• Диарея
• Потеря слуха
• Нарушения вкуса
• Различные аллергические реакции

Не исключен факт, что бактерии смогут выработать устойчивость к препарату. В таком случае придется переходить на другое лекарственное средство.

Плюсы и минусы применения Кларитромицина при простатите

Лекарственное средство является самым эффективным препаратом для лечения хронического простатита благодаря своим свойствам. Он обладает постанабиотическим эффектом. Среди всех аналогов именно Кларитромицин чаще всего выбирается лечащим врачом в качестве лечебного средства. Препарат обладает низкой токсичностью.

Недостатками лекарственного средства являются возможность появления побочных эффектов и отсутствие лечебного действия на энтеробактерии. Естественно, перед назначением лекарства необходимо исследовать возбудители заболевания на наличие чувствительности к тому или иному препарату. Универсальных средств не существует, каждому пациенту подбирается индивидуальный курс лечения, дозировка, срок приема. Чтобы подобрать курс лечения, лечащему врачу необходимо знать стадию заболевания, сведения о чувствительности микроорганизмов к препарату, наличие других хронических болезней. Часто при поздних стадиях заболевания используются сразу несколько антибиотиков.

Отзывы пациентов

Евгений. Долгое время принимал Кларитромицин при простатите. Из ощущений:

• Нарушение вкуса
• Ближе к концу терапии спал плохо, тревожила бессоница, часто болела голова

Зато прекратились боли в области левой мошонки. Принимал по 250 миллиграмм, иногда по 500. Назначил сам, ибо лечащий врач, как мне кажется, мне не долечивал. Надеюсь, смогу избавиться от болезни.

Павел. Пил Кларитромицин 14 дней. Спится плохо, часто снятся кошмары, но это терпимо. Кстати, психоз действительно наводит, бывает в голове гудит, иногда наводило на слишком абстрактные мысли.

Кларитромицин замечательный антибиотик, но ни в коем случае не принимайте его без рекомендаций врача.

Чем руководствовались, выбирая такую дозировку?

Антибиотики не пьют иногда так, а иногда так.

sasch писал(а):
Чем руководствовались, выбирая такую дозировку?

Антибиотики не пьют иногда так, а иногда так.

минимум 10 дней по 2 таблетки в сутки 500 мг одна таблетка нужно пить.

Пил я, — вначале очень сложно — было такое ощущение что выворачивает. НО это все терпимо. В конце курса — ешь уже таблетки без побочек.

Не было ни поноса, ничего. Просто он убивает там внутри все болезни, естесственно организму будет плохо внчале.

Вообщем решился я на кларик.

простатит я им не вылечил, но скажу что препарат работает. Это 100%. Улучшения были существенные.

Расскажу о своем опыте приема Клацида

Раньше у меня был эрозивный гастродуоденит + рефлюкс-гастрит ( с helicobacter pylori ) + простатит . ( все диагностировали на ФГС и прочих анализах , я не сам придумал ) Самое не приятное , температура 37 держалась пару месяцев и слабость , от такой лихорадки

Сперва я лечился у уролога , выписали Таваник , пропил пару дней , но не смог завершить лечение из за жутких болей в желудке .

Далее гастроэнтеролог , он сперва выписал один Париет
Потом следующие препараты (сказал для лечения helicobacter pylori ) :
1. Париет 20 мг *2 — 10 дней
2. Флемоксин-солютаб 1000 мг. 1 таб. 2 раза в день — итого 2000 мг каждый день всего 10 дней
3. Клацид 500 мг. 1 таб. 2 раза в день — итого 1000 мг каждый день — всего 10 дней

При лечении на 5-6 день развился дисбактериоз и боли в кишечнике . Никаких кошмаров , галлюцинаций и прочего не заметил . Ели выдержал 10 дней .

После лечения
1 Температура сохранялась еще неделю , потом пропала .
2 Еще 2 месяца сильно болел кишечник + дисбактериоз , я пил аципол , хилак форте не сильно помогли , далее попробовал энтеросгель он улучшил состояние , но все равно состояние было , как после отравления , потом все само прошло .
3 Простатит меня перестал беспокоить , я думал вылечил , но недавно подмерз и все пошло заново
4 Сделал ФГС . Сказали эрозии в желудке зажили , рефлюкс-гастрит остался . Гастроэнтеролог сказал helicobacter pylori побежден , раз нет эрозий ( хотя анализ не делали и на самом деле не известно )

По статистике, 90% подтвержденной формы такого простатита – это абактериальное заболевание, также называют синдром хронической тазовой боли или категория III простатита (по номенклатуре Нацинститута здоровья Соединенных Штатов – прим.). К достоверным методикам диагностирования ХП относят посевы биологического материала на выборочных питательных средах или клеточных культурах. Такие исследования чаще всего используются учеными из-за своей дороговизны. Для определения бактериального характера заболевания проводят посев на 5%-м кровяном агаре с подтверждением бактерии-возбудителя и выявлением ее сензитивности к противобактериальным медикаментам.

Независимо от способа проникновения в простату бактериологические организмы могут вызвать распространение воспаления, клинически оно будет одинаковым или разнообразным.

По утверждению W. Jadassohnet et al. (1950) опасно развиваются бактерии при простатите, где главным возбудителем была смешанная инфекция Staph. aureus и E. coli. Кишечный возбудитель, скорее всего, имеет гематогенный или лимфогенный путь из кишечника в простату. Допускается уретральный асцендирующий маршрут и нисходящая урогенная инфекция. Колиуретрит опасен воспалением предстательной железы, а колипростатит поражает заднюю уретру. E. coli вместе с E. feacalis и Staph. aurelis часто приводят к развитию различных форм воспаления предстательной железы.

Опыты российских ученых, О.Н. Костюковской и Е.А. Гладкой (1992), показали, что в секрете простаты примерно 50% пациентов с диагнозом ХП содержатся различные недифтерийные вирусы рода Corynebacterium. У таких больных выявлено выделение микроринеформ. Примерно в 40% случаев выделяющиеся бактерии имели биохимические свойства, аналогичные коринебактериям группы JK, в первый раз отнесенным к отдельной номенклатуре сорок лет назад.

Главная особенность – это высокая сопротивляемость к антибиотикам. Вероятно, что полирезистентные штаммы – это мутанты коринебактерий кожной флоры, эволюционировавшие в ходе отбора антибиотическими медикаментами. Кроме простатита, они приводят к септимиции, эндокардитам и разрушению мягких тканей эпидермиса.

Многие инфекции, вызываемые вирусами группы JK, относят к больничным инфекциям пациентов с иммунодефицитом. В секрете железы примерно в 45% случаев высевались микроринеформы при подтвержденном диагнозе простатит.

ХП, вызванный Actinomices israelii, диагностируется нечасто. Хотя его доля при бактериальном простатите возрастает при случаях орогенитального контакта (легочный и орофарингельный актиномикоз эволюционирует при попадании актиномицетов кариозных зубов и крипт миндалин) и при пользовании внутриматочными контрацептивами.

Общие инфекционные болезни способствуют попаданию бактерий в простату по гематогенному пути. Разнообразные формы воспаления предстательной железы могут быть спровоцированы бактериями, вызывающими брюшной тиф, листериоз, бруцеллез и т. д.

При лабораторном анализе секрета простаты, собранного трансперитонеальной пункцией, когда заблокирована возможность контаминации уретральной флоры, бактерии мочеиспускательного канала, передающиеся при сексуальных отношениях, не выявлены или же блокируются клетки обычных бактерий (энтеробактерии, стрептококки, стафилококки), отнесенные к здоровой флоре кишечника и уретральных путей и не имеющие факторов патогенности.

Идентификация бактериологических клеток не всегда связана с установленной причиной воспаления – значительным ростом содержания лейкоцитов в секрете. На основе этого диагноз бактериального ХП, выявленный при анализе посева выделений простаты, может носить необъективный характер. Пониженный эффект от противобактериальных медикаментов при ХП выделяет это заболевание от других инфекций, вызванных бактериями.

Банальный подход к ХП и его проявлениям не будет иметь эффекта. В медицинской практике принято считать, что первую роль играет каналикулярный способ инфицирования простаты. Но не исключен и лимфогенный путь попадания инфекции.

Из-за применения при простатите больших количеств антибиотиков, огромных доз лекарств, а также продолжительного курса терапии значительно изменяется состав внутренней микрофлоры. В анализе посева секрета часто идентифицируют грамположительную флору.

Эксперименты с 30 больными с диагнозом ХП бактериологического типа показали наличие 49 монокультур 7 разновидностей микроорганизмов (общее количество в секрете 104 КОЕ/мл). Наиболее распространены Staph. epidermidis и Str. Feacalis, а у четверти пациентов обнаружили грамотрицательные энтеробактерии. Ассоциативная флора содержала грамположительные кокки в двухкомпонентном соотношении. Часто встречались ассоциации Str. Feacalis и Staph. epidermidis.

Лучшим выбором при хронической форме простатита признаны антибиотики макролидной группы. Исследования доказали их терапевтический эффект. Более популярным макролидом является кларитромицин. Медикамент классифицируется как полусинтетический макролид 14-членной группировки, получаемый от эритромицина А.

Препарат обладает высокой кислотоустойчивостью за счет метоксигруппы в позиции 6-лактонного кольца. Несмотря на то что это производное от эритромицина наблюдаются лучшие антибактериальные и фармакологические показатели. Кларитромицин устойчив к гидролизу HCl – показатели в 100 превышают возможности эритромицина.

Наилучшие возможности лекарство демонстрирует в щелочном pH. Противомикробный результат достигается блокировкой синтеза белка рибосомами микроба. Кларитромицин прекрасно растворяется в воде. Это обстоятельство позволяет ему аккумулироваться в клетках, тканях и органах. Максимальное содержание медикамента в полиморфных лейкоцитах и мононуклеарах в 10–40 раз больше чем в сыворотке. Кларитромицин не способствует созданию продолжительных субингибирующих содержаний, а всасываемость не определяется режимом питания.

Кларитромицин при реакции с иммунной системой, что отличает его от других антибиотиков иммуносупрессивного действия, способствует повышению фагоцитарной активности нейтрофилов и макрофагов. При совместной терапии с комплементом сыворотки обнаруживается синергичный бактерицидный результат действия макролида.

Препарат повышает активность Т-киллеров. Кларитромицин прекрасно накапливается в тканях простаты. При накоплении в иммунокомпетентных клетках усиливается их фагоцитарная способность. Примерно 80% антибиотика метаболизируется в печени. Эти реакции приводят к тому, что в организме образуется активный метаболит. Кларитромицин достаточно эффективен, даже если его содержание в крови ниже допустимого минимума.

При повышенной дозировке препарата происходит перенасыщение ферментных систем и снижение обмена веществ. Макролид способствует повышению эндогенной продукции глюкокортикоидов и благодаря этому быстро снимается отек. Кларитромицин быстро всасывается из ЖКТ при пероральном приеме. Максимальное содержание медикамента сохраняется в кровяной плазме на протяжении двух часов. Препарат не реагирует с белками, содержащимися в плазме крови.

Кларитромицин относят к немногим антибиотикам с предсказуемым обменом веществ. А кислотоустойчивость препарата позволяет не связывать прием с режимом питания. Кларитромицин всасывается через верхний отдел тонкого кишечника и поэтому флора организма сохраняется неизменной. Полностью исключено расстройств желудка и случаи дисбактериоза.

Выделение медикамента из организма проходит по двум направлениям: через билиарную систему и через почки. В этом случае деятельность почек играет большую роль. Выделение происходит через урину, содержащую активный метаболит. Это обстоятельство позволит гарантировать лучший результат при терапии многих воспалительных урологических заболеваний.

При приеме стандартной дозы в 250 мг с мочой выводится примерно 20% препарата в неизменном виде, а 10–15% в виде активного метаболита.

Н.А. Симченко, О.Л. Быков, И.А. Драчева Могилевская областная больница

Вне зависимости от путей внедрения в предстательную железу различные бактерии могут обусловить клинически либо одинаковое, либо разнообразное течение воспалительного процесса. По мнению W. Jadassohnet et al. (1950), особенно тяжело протекают простатиты, вызванные смешанной инфекцией Staph. aureus и E. coli. Кишечная палочка, по-видимому, чаще попадает в предстательную железу гематогенно или лимфогенно из кишечника. Возможны уретральный асцендирующий путь, а также нисходящая урогенная инфекция. Колиуретрит почти регулярно осложняется простатитом, а колипростатит, в свою очередь, протекает с закономерным поражением задней уретры. По данным E.M. Meares (1992), E. coli (наряду с E. feacalis и Staph. aureus) является частой причиной острых и хронических бактериальных простатитов.

О.Н. Костюковская и Е.А. Гладкая (1992) в секрете предстательной железы 48,7% больных хроническим простатитом идентифицировали недифтерийные бактерии рода Corynebacterium. Важное значение при этом имело выделение так называемых микрокоринеформ: Corynebact. pseudogenitalium — в 47,5%, Corynebact. genitalium — в 22,5% случаев. 37,5% микрокоринеформных бактерий обладали биохимическими свойствами, соответствующими коринебактериям группы JK, которые были впервые выделены в отдельную группу в 1976 г. Их отличительная особенность — высокая степень резистентности к антибиотикам. Предполагают, что полирезистентные штаммы представляют собой мутанты коринебактерий кожной флоры, прошедшие через селективный отбор антибиотикотерапии. Помимо простатита они являются причиной септицемии, эндокардитов, поражений мягких тканей и кожи. Большинство инфекций, вызванных бактериями группы JK, — это госпитальные инфекции у пациентов с иммунодефицитом (S. Wichmann et al., 1985). В секрете предстательной железы больных простатитом микрокоринеформы высевались в 44,9% случаев.

Хронический простатит, обусловленный Actinomices israelii, встречается крайне редко (E. De Sauza et al., 1985). Однако его доля в общей структуре бактериальных простатитов может расти как за счет орогенитальных контактов (орофарингеальный и легочный актиномикоз развиваются в результате колонизации актиномицетами кариозных зубов и крипт миндалин), так и за счет широкого использования внутриматочных противозачаточных средств (Д.Г. Гремиллион, М. Голбрайт, 1988; G.S. Sykes, G. Shally, 1981).

При общих инфекционных заболеваниях занос бактерий в предстательную железу происходит преимущественно гематогенным путем. Описаны острые и хронические простатиты, обусловленные возбудителями брюшного тифа, бруцеллеза, листериоза и др. Обычно при бактериологическом исследовании секрета предстательной железы, полученного трансперитонеальной пункцией, т.е. в условиях, исключающих контаминацию уретральной флорой, возбудители уретральных инфекций, передающихся половым путем, не обнаруживаются или же изолируются банальные бактерии (стафилококки, стрептококки, энтеробактерии), относящиеся к нормальной флоре мочеполовых путей и кишечника и зачастую лишенные признаков патогенности. Интересно, что наличие бактерий в секрете не всегда коррелирует с объективным признаком воспаления — повышением количества лейкоцитов в секрете предстательной железы (М.И. Каплун, 1984). Таким образом, нередко диагноз хронического бактериального простатита, выставленный на основании выделения из посева из предстательной железы различных бактерий, не является обоснованным (Д.В. Кан, 1984). Очень низкая эффективность антибактериальных препаратов при хроническом простатите резко отличает это заболевание от других бактериальных инфекций. Поэтому обычный подход к хроническому простатиту как к проявлению инфекции во многом несостоятелен. Мы считаем, что на первом месте стоит каналикулярный путь инфицирования предстательной железы. Вероятен и лимфогенный путь распространения инфекции из передней уретры через лимфатическое сплетение Panizza, анастомозирующее с лимфатическими сосудами железы. В.Н. Ткачук и соавт. (1989) считают, что возникновение хронического простатита связано с гематогенным переносом инфекции в предстательную железу вследствие уретровенозного рефлюкса, с рефлекторным нарушением гемодинамики и моторики в данной железе из-за раздражения семенного бугорка продуктами воспаления уретры, а также с уретропростатическим рефлюксом. Однако проблема заключается в оценке ответной реакции органа-мишени на внедрившиеся уретральные микроорганизмы .

Хламидии в соскобах из уретры обнаруживаются примерно с равной частотой как у лиц, у которых простатит впервые был диагностирован после одно- или многократно перенесенной уретральной инфекции, так и у больных, которые связывали заболевание предстательной железы с переохлаждением, ангинами, кишечными инфекциями (41,6 и 36,8% соответственно). Сказанное объясняет, почему эксперты ВОЗ считают недоказанной или сомнительной связь уретральной инфекции с хроническим простатитом и почему они не относят его к осложнениям гонорейного или негонококкового уретрита (Доклад Научной группы ВОЗ, 1984). При инфекции в предстательной железе в формировании протективного иммунитета участвуют как антигенспецифические, так и неспецифические факторы общей иммунной системы и иммунной системы слизистых оболочек. Характер течения и прогноз заболевания определяются активностью эффекторных механизмов иммунной системы, среди которых при микозах решающая роль принадлежит фагоцитарной системе и Т-лимфоцитам больного. Активация этих механизмов иммунной системы обеспечивается как клетками и продуктами жизнедеятельности возбудителей, так и разнообразными эндогенными иммунорегуляторными факторами (хемоаттрактанты, медиаторы воспаления, белки системы комплемента, цитокины, антитела, опосредуемые интегринами и молекулами ГКГ-I и ГКГ-П и др.) (К.П. Кашкин, 1995).

Биологические особенности возбудителей инфекций уретры, передающихся половым путем, не оказывают существенного влияния на частоту возникновения хронического простатита, хотя определяют частоту и клиническую картину других поражений мочеполовых органов и отдаленных метастатических осложнений уретрита. К тому же известно, что хронический простатит нередко наблюдается и вне связи с уретральной инфекцией, причем частота его среди мужчин 40–50 лет достигает 30 – 40% (В. Горюнов, Г. Кузьмин, 1988; S.Colleeu, P.-A. Mardh, 1984).

В связи с бесконтрольным приемом антибиотиков, массивными дозировками препаратов, длительными курсами лечения состав микробной флоры у больных простатитом стал меняться . В посевах секрета чаще стала появляться грамположительная флора. Так, М.Ф. Трапезникова и соавт. (1995) при микробиологическом исследовании секрета предстательной железы 30 больных хроническим бактериальным простатитом выделили 49 культур 7 видов микроорганизмов (их количество в секрете железы было большим или равным 104 КОЕ/мл), причем в монокультуре особенно часто встречались Staph. epidermidis (50% больных) и Str. faecalis (16,7%); у 25% пациентов были выделены грамотрицательные энтеробактерии. Ассоциативная микрофлора представлена преимущественно грамположительными кокками в двухкомпонентных ассоциациях. Наиболее распространенной ассоциацией была Str. faecalis и Staph. epidermidis.

Кларитромицин, взаимодействуя с иммунной системой макроорганизма, в отличие от подавляющего большинства антибиотиков, обладающих иммуносупрессивным действием, повышает фагоцитарную активность нейтрофилов и макрофагов, причем в большей степени, чем эритромицин и джозамицин. Выявлен синергичный бактерицидный эффект при сочетании кларитромицина с комплементом сыворотки . Кроме того, в присутствии кларитромицина увеличивается активность Т-киллеров, что имеет значение при лечении бактериальных инфекций, осложненных вирусными суперинфекциями. Кларитромицин хорошо проникает в ткань предстательной железы и создает в ней концентрации, достаточные для лечения хронического простатита . Накапливаясь в иммунокомпетентных клетках, антибиотик усиливает их фагоцитарную функцию. Кларитромицин приблизительно на 78% метаболизируется в печени путем деметилирования и гидроксилирования при участии системы цитохрома Р450. При этом в организме образуется активный метаболит — 14-гидроксикларитромицин, который не уступает (а для ряда патогенов и превосходит) по антибактериальному действию основному препарату . 14-гидроксикларитромицин частично образуется уже в процессе пресистемной биотрансформации кларитромицина, поэтому при пероральном приеме антибиотика концентрации 14-гидроксикларитромицина в плазме выше, чем при внутривенном введении . В связи с этим эффект первого прохождения через печень практически не сказывается на активности лекарства. С данной точки зрения и парентеральное введение имеет мало преимуществ перед энтеральным. Благодаря синергизму со своим активным метаболитом кларитромицин сохраняет высокую активность, даже если уровень препарата в крови несколько ниже минимальной подавляющей концентрации. Метаболиты других макролидов не обладают такой антибактериальной активностью .

При использовании высоких доз возможно насыщение ферментных систем и уменьшение степени метаболизма, что сопровождается повышением биодоступности антибиотика. Кларитромицин, как 14-членный макролид, увеличивает эндогенную продукцию глюкокортикоидов, оказывая дексаметазоноподобное действие. Это помогает быстрому снятию отека. Кларикар быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта после приема внутрь. После приема разовой дозы 250 мг максимальная концентрация в плазме наблюдается через 2 часа. Равновесие концентрации в плазме достигается через 2–3 дня и составляет примерно 1 мкг/мл. Кларикар мало связывается с белками плазмы .

Кларикар (кларитромицин) — один из немногих антибактериальных препаратов, обладающих предсказуемым метаболизмом. Благодаря кислотостабильности кларитромицина время его приема не зависит от времени приема пищи. Местом всасывания препарата является верхний отдел тонкой кишки, поэтому бактериальная флора просвета нижележащих отделов кишечника (сапрофиты) остается незатронутой . Отсутствуют явления дисбактериоза. Кларитромицин выделяется из организма двумя путями: через почки и через билиарную систему (остальные макролиды имеют ярко выраженный печеночный путь). В целом функция почек имеет более важное значение для элиминации кларитромицина, поскольку он выделяется с мочой в сочетании со своим активным метаболитом. Это позволяет рассчитывать на лучшую клиническую эффективность при лечении уретритов, простатитов и других инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочевыводящей системы.

При приеме препарата внутрь в дозе 250 мг каждые 12 часов около 20% его выделяется с мочой в неизмененном виде и 10–15% — в виде активного метаболита. При приеме в дозе 500 мг через аналогичные интервалы доля неизмененного антибиотика в моче составляет 30% при сохранении того же количества метаболита (10–15%). Экскреция со стулом достигает 40% .

Совершенствование антибактериальной терапии идет как в направлении создания новых, более совершенных антибиотиков, так и по пути разработки новых программ их использования. Появилось новое понятие — постантибиотический эффект. Некоторые антибиотики (современные макролиды и фторхинолоны) создают исключительно высокие концентрации, и после отмены препарата его действие продолжается , что позволяет использовать короткие курсы, одно- или двухкратный прием в течение суток (таблица) и повышает комплаентность терапии.