Киста предстательной железы (простаты) – это собирательный термин, использующийся для описания жидкостных образований предстательной железы различной природы: приобретенных и врожденных. Выделяют несколько вариантов кист: дегенеративные, обусловленные кистозной дегенерацией на фоне доброкачественной гиперплазии (возникают у людей старше 50 лет); кисты Мюллерова протока (30–40 лет); кисты предстательной маточки (типичны для людей в возрасте 10–20 лет); кисты семявыбрасывающего протока; ретенционные кисты.
Предстательная железа, или простата – часть мужской репродуктивной системы, орган весом до 40 грамм и наибольшим размером до 4–5 см. Железа имеет вид перевернутой пирамиды, окружающей начальные отделы мочеиспускательного канала, на 70% состоит из железистой ткани и на 30% из фиброзно-мышечной стромы. В предстательной железе выделяют три различных зоны, формирующихся в эмбриогенезе отдельно: периферическую, центральную и переходную.
Дегенеративные кисты, встречающиеся чаще всего, являются множественными и располагаются на фоне увеличенных долек предстательной железы в переходной зоне. Кисты Мюллерова протока располагаются срединно в области семенного холмика и имеют тенденцию к распространению в краниальном направлении. Они чаще всего больше по сравнению с другими кистами, имеют овальную или каплевидную форму, могут озлокачествляться. Кисты предстательной маточки расположены по средней линии, имеют размер 8–10 мм, грушевидную форму, часто сообщаются с уретрой. Кисты семявыбрасывающего протока возникают на фоне его обструкции в результате воспаления, фиброза или других причин, располагаются по ходу протока рядом с семенным холмиком. В расширенном протоке часто обнаруживаются конкременты. Ретенционные кисты, возникающие в результате обструкции протоков предстательной железы, удалены от средней линии, имеют размер 1–2 см.
Для визуализации кист предстательной железы применяется КТ с контрастным усилением, МРТ и трансректальное УЗИ. На КТ кисты выглядят как гиподенсные образования, не накапливающие контраст. На МРТ в режиме Т1-ВИ кисты имеют низкий сигнал, соответствующий жидкости (повышение интенсивности сигнала – признак присоединения инфекции или кровоизлияния), а в режиме Т2-ВИ сигнал от кист обычно повышен. Трансректальное УЗИ позволяет обнаружить четко очерченное анэхогенное либо гипоэхогенное образование, заполненное содержимым, хорошо пропускающим ультразвук. Дифференциальная диагностика осуществляет с кавернозным простатитом и абсцессом предстательной железы, а также опухолями кистозного характера.
В ряде случаев МРТ простаты приводит к неоднозначным результатам: врачи не могут уверенно дифференцировать кисту и опухоль. В этих случаях полезно второе мнение – консультация результатов МРТ у врача, который целенаправленно занимается анализом снимков предстательной железы, и является специалистом именно в этой области. Второе мнение по МРТ простаты можно получить в Национальной телерадиологической сети — здесь осуществляется анализ всех спорных и неясных случаев. Такая консультация по МРТ у врача экспертного уровня позволит быть уверенным в диагнозе и выбрать правильное лечение.
На МРТ (Т2-ВИ) у различных пациентов определяются небольшие дегенеративные кисты в предстательной железе в виде очагов гиперинтенсивного сигнала.
Это доброкачественные изменения, не требующие биопсии.
В некоторых случаях (7–8%) никакой симптоматики не возникает, в остальных наблюдаются признаки обструкции уретры, а также инфицирования (чаще в случае кист Мюллерова протока и предстательной маточки), боль при семяизвержении и следы крови в сперме (в случае кист семявыбрасывающего протока). К общим симптомам относятся боль в тазу, боль в прямой кишке, нарушение мочеиспускания.
Во многих случаях необходимость в лечении отсутствует. В случае, если киста приводит к появлению симптоматики, выполняется ее дренирование или пункция с последующим введением склерозирующего препарата. Возможно и хирургическое лечение: симптоматические кисты удаляются через уретру, лапароскопически или путем открытого вмешательства.
Помните, что для успешного лечения в ряде случаев полезно получить второе мнение.