Кишечная непроходимость при раке простаты

Острая кишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость может быть одним из самых серьезных осложнений заболеваний желудочно-кишечного тракта или самостоятельной патологией. При этом тяжесть состояния пациента усиливается в зависимости от того, как долго наблюдается состояние. Острая спаечная кишечная непроходимость также может быть вызвана хирургической операцией на органах пищеварения. Врачебная консультация поможет пациенту получить больше информации о такой патологии, как острая кишечная непроходимость: клиника, проявления, возможные осложнения, риски и другие важные аспекты.

Острая кишечная непроходимость – это опасное патологическое состояние, характеризующееся обструкцией одного или нескольких отделов органа. При этом нарушаются главные функциональные процессы в данной анатомической области, поскольку в кишечнике не происходит продвижение стула или пищевых субстратов. В зависимости от этиологии и тяжести состояния обструкция может быть полной и частичной. В ряде случаев наблюдается прохождения газов на фоне неполной обструкции органа. Своевременная хирургическая помощь помогает предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Как показывает врачебная практика, острая кишечная непроходимость может вызывать разные симптомы и осложнения. Состояние пациента зависит от того, в каком отделе возникла обструкция. Также необходимо учитывать возможность сдавливания кровеносных сосудов и нарушения кровоснабжения органа при наличии такой патологии. Чем дольше отсутствует питание тканей, тем выше риск развития некроза кишечника. В большинстве случаев непроходимость возникает на уровне толстой кишки из-за тяжелых структурных заболеваний и врожденных дефектов.

Функциональная острая кишечная непроходимость, обусловленная избыточной или недостаточной моторикой кишечника.
Механическая обструкция. Состояние может быть вызвано как непосредственной обтурацией просвета кишки, так и при сдавливании брыжейки органа.
Врожденная или приобретенная непроходимость.
Поражение нижних или верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Пациенты не всегда обращают внимание на ранние проявления болезни, однако по мере усиления обструкции симптоматика значительно усиливается. Многие больные с обструкцией жалуются на сильную боль в абдоминальной области и слабость. Такое состояние требует немедленной госпитализации пациента для проведения экстренного хирургического вмешательства. Прогноз ухудшается при несвоевременном лечении, поскольку ишемия кишечника приводит к смерти тканей и развитию опасных негативных последствий.

Пищеварительная система человека образована желудочно-кишечным трактом и вспомогательными органами, необходимыми для переваривания пищи. В первую очередь это печень, поджелудочная железа и желчный пузырь. Главной функцией органов пищеварения является постоянное обеспечение всех клеток организма энергетическими и пластическими субстратами, необходимыми для поддержания жизнедеятельности. Острая кишечная непроходимость и другие патологии могут нарушать работоспособность органов ЖКТ.

Главные процессы происходят в желудке и тонкой кишке, куда пища из ротовой полости проникает с помощью пищевода. В тонкий кишечник выделяется содержимое желчного пузыря и поджелудочной железы для расщепления высокомолекулярных веществ на простые составляющие и лучшего усвоения питательных компонентов. Здесь же происходит всасывание субстратов в кровь и лимфу. Далее непереваренные остатки пищи транспортируются в толстую кишку.

Главные функции кишечника:

Расщепление и усвоение питательных веществ.
Всасывание воды.
Последовательное продвижение пищи и каловых масс с помощью мышечных сокращений стенки кишки.
Усвоение витаминов и минеральных веществ.
Формирование каловых масс с помощью слизи и клетчатки.
Депонирование бактериальных колоний.
Обеспечение процесса дефекации.

Толстый кишечник является более широким и коротким отделом желудочно-кишечного тракта. Здесь происходят окончательные процессы, направленные на очищение организма от балластных веществ. Из-за анатомических особенностей именно для этого отдела наиболее характерна острая кишечная непроходимость. Такое состояние не в последнюю очередь может быть связано с такими заболеваниями, как рак кишки и грыжа брюшной стенки.

Острая кишечная непроходимость, помощь при которой должна быть направлена на предотвращение осложнений, может возникать из-за разных врожденных и приобретенных патологических состояний. Это может быть сугубо функциональное нарушение, обусловленное отсутствием подвижности мышечных волокон органа, или структурная патология, связанная с механической обструкцией.

Наиболее частые причины:

Грыжи брюшной полости – заболевания, при которых часть кишечника может быть зажата между мышцами брюшной стенки. Такое состояние приводит не только к обтурации органа, но и к ишемии пораженной части кишечника.
Врожденное удлинение сигмовидной кишки, сопровождающееся ухудшением моторики и задержкой стула в желудочно-кишечном тракте.
Дивертикулит – патология, при которой в кишечнике появляются дополнительные замкнутые полости. В дивертикулах также часто возникают воспалительные и инфекционные процессы.
Последствие оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Часто при этом в кишечнике возникает спаечный процесс.
Тяжелые воспалительные заболевания кишечника, включая синдром раздраженной кишки и болезнь Крона.
Доброкачественные и злокачественные новообразования, обтурирующие кишечник в просвете органа или сдавливающие отдел ЖКТ по мере своего роста.
Избыточное употребление жирной пищи и длительное воздержание от приема пищи.
Травма брюшной полости или заворот кишечника.
Патологии обмена веществ.
Воспалительные процессы в брюшине.

Также у некоторых пациентов диагностируется псевдонепроходимость кишечника, связанная с нарушением функций мышц и нервных волокон органа. Такая патология может быть обусловлена приемом ряда лекарственных средств, включая трициклические антидепрессанты (амитриптилин и имипрамин) и опиоидные обезболивающие препараты. Механическая острая кишечная непроходимость, хирургия при которой помогает спасти пациента, всегда имеет более выраженные признаки.

Симптоматика болезни развивается постепенно по мере усиления ишемии кишечника и задержке все большего объема каловых масс. Уже в первые часы пациент может начать жаловаться на боль при острой кишечной непроходимости, часто сопровождающуюся схваткообразными сокращениями мышечных волокон. После этого появляются признаки нарушения функций желудочно-кишечного тракта.

Болезненность в области живота, проявляющаяся непродолжительными приступами.
Потеря аппетита.
Задержка стула и газов.
Тошнота и рвота.
Вздутие живота.
Ощущение тяжести в абдоминальной области.
Метеоризм.

Некроз тканей кишечника – смерть клеток стенки органа на фоне нарушения кровоснабжения. Такое состояние может быть предшественником разрыва оболочки кишки и проникновения содержимого органа в брюшную полость.
Перитонит – воспаление брюшины на фоне перфорации кишечника. Это опасное заболевание, сопровождающееся бактериальной или грибковой инфекцией в брюшной полости. Острый перитонит является распространенной причиной смерти пациентов с кишечной непроходимостью.
Обезвоживание и дефицит электролитов в крови.

При обнаружении самых ранних симптомов обтурации кишки следует обратиться за медицинской помощью.

При подозрении на обтурацию кишечника необходимо обратиться в приемное отделение больницы или вызвать скорую помощь. Врач спросит пациента о жалобах, изучит анамнестические данные и проведет физикальное обследование. Во время общего осмотра специалист может обнаружить проявления патологии, однако для уточнения состояния больного потребуются результаты лабораторной и инструментальной диагностики.

Рентгенография с контрастом – методы первичного визуального обследования желудочно-кишечного тракта. С помощью рентгеновских лучей врач получит снимок, по которому можно судить о месте возникновения обструкции и этиологии болезни.
Компьютерная томография – высокоточный метод сканирования, позволяющий получить изображения органа в разных проекциях с помощью серии рентгеновских снимков. Результаты КТ помогает уточнить причину непроходимости.
Ультразвуковое обследование органов брюшной полости – сканирование с помощью высокочастотных звуковых волн.
Анализ крови для оценки общего состояния пациента.

После получения данных диагностики проводится лечение.

Способ лечения зависит от причины и типа обструкции. В первую очередь необходимо облегчение состояния пациента. Больному внутривенно вводят жидкость и электролиты для компенсации обезвоживания. Иногда также требуется установка назогастральной трубки для удаления лишней жидкости.

При инвагинации кишки и частичной обструкции дальнейшее лечение может не потребоваться. При полной обструкции основным методом коррекции является хирургическое вмешательство, во время которого врач устраняет причину обтурации органа. Если во время хирургии обнаружен некроз тканей, пациенту может потребоваться частичная резекция органа.

Таким образом, острая кишечная непроходимость, лечение при которой подчас спасает жизни пациенту, является частым осложнением патологий ЖКТ. Необходимо своевременно обратиться за врачебной помощью при обнаружении симптомов болезни.

Кишечная непроходимость — тяжелое состояние, вызванное нарушением движения кишечного содержимого по пищеварительной трубке вследствие механического препятствия, в роли которого выступает опухоль в самой кишке или в брюшной полости.

Клинический синдром особенно характерен для болеющих раком кишечника, 15–20% впервые узнают о заболевании после экстренной операции по поводу острой непроходимости.

Причина кишечной непроходимости

Основная причина кишечной непроходимости — перекрытие просвета кишечника раковой опухолью или сдавление кишечной трубки извне опухолевыми узлами брюшной полости, что часто случается при раке яичников.

У онкологических пациентов в подавляющем большинстве случается обтурация раком именно толстой кишки, поскольку злокачественные новообразования тонкой кишки очень нечасты.

Сначала усиленно сокращаясь, заблокированная кишка пытается безрезультатно протолкнуть жёсткие каловые массы, сильно растягивается выше места блока и впадает в нервный паралич. Через парализованную вялую кишечную стенку в кровь всасываются токсичные продукты, приводя к тяжёлой интоксикации и кислородному голоданию тканей — полиорганной недостаточности.

Вместе с токсинами из просвета омертвевающего кишечника в кровь проникают бактерии, а в брюшной полости начинается перитонит с образованием воспалительных инфильтратов и гнойников — абсцессов.

Диагностика непроходимости кишечника

Непроходимость может быть частичной, когда перекрывается не весь просвет кишки, эвакуация жидкого содержимого возможна при ширине прохода всего в один сантиметр. В нижних отделах толстой кишки, когда из содержимого всосалась вся жидкость, такой небольшой просвет быстрее приводит к катастрофическим последствиям.

В сомнительных случаях для постановки диагноза необходимо сделать КТ или МРТ брюшной полости. Эндоскопическое исследование — колоноскопия определяет уровень поражения и диаметр сужения, что важно для выработки тактики оперативного вмешательства, а также взять биопсию при выполнении на первом этапе разгрузочного стентирования.

Своевременная диагностика тяжёлого, но не редкого, осложнения колоректального рака позволяет провести оптимальное лечение, сохраняя целостность кишечной трубки, что сделает жизнь долгой и качественно иной.

Симптомы непроходимости кишки

Симптомы заболевания нарастают постепенно в течение нескольких дней или даже недель, проявляясь запорами и отсутствием аппетита, метеоризмом и нарастаем слабости.

На этапе компенсации процесса активная консервативная терапия позволяет существенно улучшить состояние, чтобы спокойно и качественно подготовить пациента к плановому оперативному вмешательству.
Дальнейшее развитие заболевание приводит к усугублению всех клинических признаков во главе с запором до трёх суток при выраженном вздутии живота, но с трудно отходящими или вовсе не отходящими кишечными газами. Это уже не компенсированное, а субкомпенсированное состояние, но недостаточность органов и систем ещё не проявляется, хоть рентгенологически можно выявить специфические признаки нарушения проходимости кишечной трубки.

Прогрессирование обтурации приводит к существенному ухудшению состояния вплоть до фатальной декомпенсации, в этот период наиболее типичны:

Состояние настолько тяжёлое, что без принятия экстренных мер жизнь начинает уступать приходу мучительной смерти. Госпитализация обязательная и экстренная, пациент доверяется реаниматологам и хирурга-онкологам, имеющим колопроктологический опыт.

Лечение кишечной непроходимости

На начальном этапе и при неполном перекрытии просвета трубки — в периоды компенсации и субкомпенсации заболевания можно избежать экстренной операции и подготовить пациента к плановому хирургическому вмешательству в Москве с меньшей вероятностью осложнений. На плановую подготовку к хирургии отводится не более 10 дней, всё это время пациент находится в стационаре.

В последней стадии заболевания после очень краткой подготовки по жизненным показаниям проводится срочная операция. Вероятность послеоперационных осложнений очень высока, даже в современных условиях каждый четвёртый не переносит последствий наступившей полиорганной недостаточности и не способен справиться с каловым перитонитом.

Объём операции определяется состоянием пациента и осложнениями кишечной непроходимости:

в тяжёлых случаях, но без гнойных осложнений в брюшной полости и кровотечения из сосудов опухоли, ограничиваются наложением стомы — кишечник выводится на брюшную стенку выше зоны поражения, удаление раковой опухоли откладывается на несколько недель или месяцев;
при кровотечении поражённый раком участок кишечника удаляется — резецируется, но не сшивается, а верхние отделы выводятся на живот с формированием стомы, при улучшении состояния проводится вторая операция — резекция с формированием анастомоза — сшиванием кишки в единую трубку;
при развитии перитонита и крайне тяжёлом состоянии пациента иногда можно только удалять гнойный экссудат из полости живота — дренировать, когда удастся улучшить состояние и снять воспаление выполняется резекция кишки;
оптимальный вариант — удаление поражённых отделов с восстановлением кишечной трубки выполняется одномоментно только при отсутствии осложнений, в большинстве случаев выполняются две операции с интервалом в несколько недель или месяцев —после завершения курсов химиотерапии;
при отсутствии кровотечения и перитонита, сохранности кишечной стенки, рецидиве рака в зоне первичной операции или сдавлении кишки извне хорошие результаты достигаются при стентировании, установка стенка внутрь кишечной трубки позволяет подготовить пациента к плановой операции.

Своевременная диагностика и лечение острой кишечной непроходимости, в том числе профилактика непроходимости путем эндоскопической установки стентов, позволяет сохранить высокое качество жизни у пациентов с онкологическими заболеваниями органов брюшной полости, а в ряде случаев и спасти жизнь.

Что такое острая кишечная непроходимость?

Острая кишечная непроходимость – грозное, опасное для жизни осложнение многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе опухолей собственно кишечника, а также опухолей других органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Несмотря на успехи медицины, при неоказании своевременной медицинской помощи в первые 4-6 часов развития от острой кишечной непроходимости гибнет до 90% больных.

Пациентам с раком толстой и тонкой кишки, особенно на поздних стадиях заболевания, при наличии массивных метастазов в области ворот печени, важно знать первые признаки развития острой кишечной непроходимости, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью в лечебное учреждение.

Суть острой кишечной непроходимости состоит в быстром прекращении нормального физиологического прохождения (пассажа) пищи по пищеварительному тракту.

Кишечная непроходимость бывает полной или частичной. При частичной непроходимости пассаж пищи резко ограничен. Так, например, при стенозе (сдавлении) опухолевым конгломератом толстой кишки ее диаметр может уменьшиться до 1-3 мм. В результате через такое отверстие может проходить только небольшое количество пищи. Диагностируется такое поражение при проведении гастроскопии или колоноскопии, в зависимости от места развития сужения кишки.

Для прогноза лечения и исхода этого острого осложнения онкологического заболевания крайне важно знать, произошло ли нарушение пассажа пищи до или после связки Трейца, образованной складкой брюшины, подвешивающей двенадцатиперстную кишку. Соответственно поэтому выделяют высокую (тонкокишечную) и низкую (толстокишечную) непроходимость.

Также прогноз лечения острой кишечной непроходимости определяется наличием или отсутствием механического препятствия. Если нет препятствия пассажу пищи в виде полного сдавления кишечной трубки, кишечная непроходимость называется динамической, которая в свою очередь бывает паралитической или спастической.

При наличии механического препятствия на пути пищи (чаще опухоли, отека прилежащих тканей, обусловленных опухолью, или спайки, в том числе возникшей вследствие ранее проведенных операций хирургического лечения рака), такая кишечная непроходимость называется механической (синоним — обтурационной).

При сдавлении брыжейки (складки брюшины, поддерживающей кишку, в которой проходят сосуды и нервы) кишечная непроходимость называется странгуляционной.

При динамической кишечной непроходимости назначают консервативное лечение в условиях хирургического стационара. При механической и странгуляционной кишечной непроходимости лечение только хирургическое.

Почему развивается острая кишечная непроходимость?

Среди факторов, предрасполагающих к механической кишечной непроходимости, наиболее часто встречаются:

Спаечный процесс в брюшной полости (как следствие взаимодействия между опухолью и окружающими тканями, и как осложнение после операций по удалению первичного очага опухоли).
Индивидуальные особенности строения кишечника (долихосигма, подвижная слепая кишка, дополнительные карманы и складки брюшины),
Грыжи передней брюшной стенки и внутренние грыжи.

Механическая (обтурационная) кишечная непроходимость может возникнуть также вследствие сдавления кишечника опухолью извне или сужения просвета кишечника в результате воспаления. Важно знать, что механическая кишечная непродоходимость может развиться не только при опухолях кишечника, но и при раках других локализаций, например, раке почки, раке печени, раке мочевого пузыря, раке матки.

Паралитическая непроходимость может быть результатом травмы, перитонита, существенных нарушений обмена веществ, например, при низком уровне калия в крови. У онкологических больных паралитическая кишечная непроходимость может быть обусловлена декомпенсацией функции печени и почек, нарушением углеводного обмена при наличии таких сопутствующих заболеваний, как сахарный диабет и ряде других состояний.

Спастическая кишечная непроходимость развивается при поражениях головного или спинного мозга, отравления солями тяжёлых металлов (например, свинцом) и некоторых других состояниях.

Признаки кишечной непроходимости

При странгуляционной непроходимости боль сразу постоянная, с периодами усиления во время волны перистальтики. При этом стихание болей нужно расценивать как сигнал тревоги, поскольку говорит о прекращении перистальтической деятельности кишечника и возникновении пареза (паралича) кишечника.

При паралитической кишечной непроходимости боли в животе чаще тупые распирающие.

Симптомы разнятся в зависимости от высоты нарушения проходимости пищи – в области пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки или толстого кишечника. Задержка стула, включая его отсутствие с течение нескольких часов, отсутствие отхождения газов — это ранние симптомы низкой кишечной непроходимости.

При расположении механического сдавления, пареза или сужения в области верхних отделов кишечника, преимущественно в начале заболевания, при частичной проходимости кишечной трубки, под влиянием лечебных мероприятий, у пациента может быть стул за счёт опорожнения кишечника, расположенного ниже препятствия. Часто наблюдается тошнота и рвота, иногда многократная, неукротимая, усиливающаяся с нарастанием интоксикации.

Иногда отмечаются кровянистые выделения из заднего прохода.

Общая интоксикация, слабость, снижение аппетита, апатия — эти симптомы наблюдаются у большинства больных с постепенным прогрессированием кишечной непроходимости от частичной до полной.

Чем опасна кишечная непроходимость?

Кишечная непроходимость приводит к обезвоживанию организма, выраженным сдвигам водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса организма. В основе лежит нарушение поступления пищи, ее переваривания и всасывания, а также прекращения секреции желудочного и кишечного соков в просвет желудочно-кишечного тракта.

Поскольку ткани и клетки организма чувствительны к малейшим изменениям в химическом постоянстве внутренней среды, то такие сдвиги вызывают дисфункцию практически всех органов и систем. Наряду с жидкостью и электролитами при кишечной недостаточности за счёт голодания, рвоты, образования воспалительного экссудата теряется значительное количество белков (до 300 г/сут), особенно альбумина, играющего важную роль в гомеостазе. Наличие метастазов в области печени, которые угнетают белково-синтетическую функцию печени, дополнительно уменьшает уровень белка в крови, снижает онкотическое давление плазмы крови, что вызывает развитие стойких отеков.

Общая интоксикация организма при постепенном развитии кишечной непроходимости дополнительно ухудшается тем фактом, что в содержимом приводящего отдела кишечника начинаются процессы разложения и гниения, в содержимом просвета кишечника начинает размножаться патогенная микрофлора, накапливаются токсические продукты. При этом физиологические барьеры, в норме препятствующие всасыванию токсинов из кишечника, не работают и значительная часть токсических продуктов поступает в кровоток, усугубляя общую интоксикацию организма. В стенке кишки начинает развивается омертвение (некроз), итогом которого является гнойный перитонит из-за излития кишечного содержимого в брюшинную полость. При этом токсичные продукты распада тканей, микробные токсины, тяжелые метаболические сдвиги могут привести к сепсису и полиорганной недостаточности и гибели пациента.

Что необходимо предпринять, чтобы спасти человека при кишечной непроходимости?

Развитие кишечной непроходимости – показание к срочной госпитализации в хирургический стационар, где безотлагательно производится:

рентгенография брюшной полости,
ультразвуковое исследование органов брюшной полости
ирригография — рентгенологическое исследование с контрастной бариевой взвесью, вводимой в кишечник с помощью клизмы.

В нашей клинике мы часто используем жидкий контраст для лучшего контурирования кишечника и во избежание попадания бария в брюшинную полость во время последующей операции. При подтверждении диагноза и/или наличии выраженных клинических симптомов перитонита после очень короткой предоперационной подготовки проводится экстренное хирургическое вмешательство.

В отсутствие симптомов раздражения брюшины (перитонита) некоторое время (до суток) под наблюдением хирурга проводится консервативная терапия:

регидратация,
введение белковых растворов, электролитов,
введение антибиотиков,
освобождение верхних отделов пищеварительного тракта путем зондового промывания желудка,
промывание кишечника,
обезболивание и пр.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения требуется выполнить операцию в плановом порядке. При возможности удалить причину непроходимости проводится диагностическая лапаротомия с резекцией кишечника. Во время операции обязательно проводится ревизия брюшной полости для уточнения причины развития острой кишечной непроходимости и определения общего объема операции.

При обнаружении во время ревизии органов брюшной полости спаек, заворота, узлов петель, инвагинаций, производится их устранение. По возможности выполняется циторедуктивная операция по удалению первичного опухолевого очага, вызвавшего развитие острой кишечной непроходимости.

В зависимости от участка кишки, из которого производится формирование колостомы данное оперативное вмешательство имеет различное наименование:

наложение илеостомы – при выведении тонкой кишки,
цекостома — слепой,
асцендо-, десцендо- и трансверзостомы – соответственно восходящей, поперечный и нисходящий участки поперечноободочной кишки,
при сигмостомии – из сигмовидной кишки.

Всегда ли необходимо выведение стомы во время операции по поводу кишечной непроходимости?

Помимо наложения стомы, альтернативным способом восстановления прохождения пищи по кишечнику является создание обходного межкишечного анастомоза. Операции называются по названию соединяемых отделов кишечника, например:

Операция на правых отделах толстого кишечника называется наложением обходного илеотрансверзоанастомоза.
Наложение анастомоза между начальным отделом тонкой и конечным отделом тощей кишок называется наложением обходного илеоеюноанастоза.

Каждое из этих вмешательств может быть временным, производимым для подготовки больного к последующим этапам или окончательным при невозможности проведения радикальной операции.

Основной задачей, решаемой во время хирургического лечения острой кишечной непроходимости, является спасение жизни пациента от угрозы прорыва кишечного содержимого в брюшинную полость с развитием острого перитонита и смертью пациента.

Что происходит с выведенной стомой?

В течение 2-3-х недель после выполненной операции по поводу острой кишечной непроходимости при условии улучшении общего состояния, ликвидации последствий интоксикации организма может быть выполнена повторная операция по восстановлению естественного пассажа пищи. В таких случаях выполняется наложение кишечного анастомоза, который погружается внутрь брюшной полости.

В остальных случаях к колостоме присоединяется калоприемник для сбора кишечного содержимого. Современные разновидности калоприемников позволяют поддерживать приемлемое качество жизни даже при их использовании в течение нескольких месяцев.

Возможно ли помочь больному без операции?

Часто в тяжелых случаях и при неоперабельных опухолях у больных в тяжелом состоянии с частичной кишечной непроходимостью декомпрессия желудочно-кишечного тракта достигается путем эндоскопической установкой стента в толстую кишку. В этом случае хирургическая операция выполняется через естественный просвет кишечника – под контролем колоноскопа в просвет толстой кишки per rectum вводится первоначально баллон, расширяющий суженный (стенозированный) участок, а затем устанавливается стент.

Своевременная профилактическая установка стента в просвет кишечника позволяет продлить жизнь и существенно повысить ее качество за счет уменьшения интоксикации, а также избежать вероятного оперативного вмешательства у больных при 4 стадии ракового процесса. Аналогичным образом может выполняться стентирование участков двенадцатиперстной кишки.

Мы устанавливаем стенты в толстый кишечник у больных раковым поражением кишечника и с высоким классом анестезиологического риска из-за наличия сопутствующих заболеваний, в том числе ишемической болезни сердца, сахарного диабета и ряда других. Это позволит длительно поддерживать проходимость кишечника и избежать оперативного вмешательства.

Кишечная непроходимость – одно из возможных осложнений рака простаты. Ее симптомы далеко не всегда свидетельствуют о развившихся метастазах. Для нормализации работы кишечника требуется тщательная диагностика причин, вызвавших кишечную непроходимость – динамическую или механическую.

Возможные причины кишечной непроходимости

Динамическая непроходимость – это состояние, при котором физического препятствия для продвижения содержимого кишечника нет. Застой образуется из-за пареза (обездвиживания) стенки кишечника.

К прекращению кишечной перистальтики может привести:

облучение стенки кишечника;
сопутствующие заболевания — атеросклероз сосудов кишечника, сахарный диабет, почечная или печеночная недостаточность, заболевания спинного мозга.

Динамическая кишечная непроходимость может развиться в первые 2-3 суток после операции по удалению предстательной железы. Это один из вариантов реакции организма на вмешательство, который достаточно легко корректируется медикаментозной терапией.

Механическая непроходимость — состояние, когда движение содержимого кишечника останавливается механическим препятствием.
Это могут быть:

метастазы рака простаты в кишечник;
спайки, которые образовались после ранее проведенных операций;
сочетание рака простаты с раком кишечника.

Сама опухоль простаты, даже достигая больших размеров, крайне редко оказывает давление на прямую кишку.

Диагностика кишечной непроходимости

Как динамическая, так и механическая непроходимость на начальных этапах имеют сходные симптомы. Это схваткообразные боли в животе, тошнота и рвота, задержка стула и газов, вздутие живота. При возникновении этих симптомов необходима консультация хирурга.

Чтобы отличить механическую непроходимость от динамической выполняются следующие исследования:

обзорная рентгенография брюшной полости;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
компьютерная томография с двойным контрастированием.

Оперативное лечение

Операции выполняются для лечения тяжелых случаев механической кишечной непроходимости. Они проводятся в срочном порядке после кратковременной медикаментозной подготовки и удаления кишечного содержимого с помощью зонда.

В зависимости от тяжести состояния могут выполняться следующие виды хирургического вмешательства:

удаление участка кишечника, пораженного опухолью;
рассечение спаек, которые сдавливают кишечник.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия эффективна при лечении динамической кишечной непроходимости. При метастазах опухоли в кишечник медикаментозное лечение выполняется в качестве предоперационной подготовки. Терапию проводят в условиях больницы и обязательно под наблюдением врача-хирурга.

Медикаментозное лечение может включать:

внутривенное введение солевых растворов для восстановления водно-солевого баланса в организме;
инфузию плазмозамещающих растворов;
введение спазмолитиков — препаратов, устраняющих спазм кишечника;
антибиотикотерапию — для уменьшения степени воспаления;
введение препаратов, способствующих восстановлению перистальтики кишечника (при динамической непроходимости).

Какими осложнениями опасна кишечная непроходимость:

обезвоживанием;
выраженной интоксикацией;
ухудшением функционирования почек и печени.

При подозрении на кишечную непроходимость очень важно обратиться за помощью как можно раньше — в течение первых же суток. Быстрая диагностика и комплексное лечение позволят снизить риск осложнений. Динамическая кишечная непроходимость при раке простаты хорошо поддается лечению при своевременном обращении за медицинской помощью.

Робот-ассистированные операции в Европейском Центре Простаты в Германии выполняют хирурги-урологи с уникальным опытом.