Простатит. Всё, что Вы хотите узнать о простатите: реальность и мифы
Различными авторами предпринимались многочисленные попытки классифицировать простатит по разным признакам. В настоящее время используется общепризнанная классификация, предложенная в 1995 г. Национальным институтом по проблемам диабета, питания и болезням почек при Институте здоровья США:
Простатит — это воспаление предстательной железы.
Острый бактериальный простатит может быть вызван различными инфекционными агентами, среди которых часто встречается условно патогенная флора. Отметим, что в самом термине «условно-патогенный» обозначена суть данных микробов. Они становятся патогенными (нарушающими нормальные функции органа) при определенных условиях: повышение их абсолютного количества или процентного соотношения к нормальной флоре, при неэффективности защитных механизмов или снижении функции иммунной системы. К таковым относятся, например, лактозонегативные энтеробактерии (клебсиелла, протей, цитробактеры, энтеробактеры, гафнии и др.), гемолизирующая кишечная палочка и различные кокки (энтерококки, эпидермальные или сапрофитные стафилококки, стрептококки, фекальный энтерококк) хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады, гонококки, кишечная палочка. Проникая в ткань простаты, они способны вызывать развитие острого воспалительного процесса.
Пути попадания инфекционного агента:
— восходящий путь (половой) после перенесенного уретрита из передних отделов уретры;
— антеградный путь — при заболеваниях почек и мочевыводящих путей;
— гематогенный (при септикопиемии и острых инфекциях);
— лимфогенный путь (из кишечника при проктитах, колитах, трещинах заднего прохода и т.д.)
Мужчины с ослабленным иммунитетом, после неграмотно проведенной антибактериальной терапии (в том числе и в случаях самолечения), часто страдают грибковым простатитом, протекающем с тяжелыми осложнениями.
Постановка диагноза острого бактериального простатита не представляет особых затруднений и основывается на данных анамнеза (дизурия, выделение слизи и гноя из уретры, боли в промежности и др.), пальцевого обследования простаты через прямую кишку, исследования мочи, секрета предстательной железы, ПЦР диагностики, для определения возбудителя .
При наличии клиники острого бактериального простатита необходимо провести ПЦР диагностику на наличие представителей условно-патогенной флоры. Обнаружение в этой ситуации условно-патогенных микроорганизмов в отсутствии других инфекционных агентов является основанием для идентификации первых как этиологического фактора воспаления с назначением соответствующей терапии. По окончании лечения проводят обязательное контрольное исследование для определения элиминации (гибели и удаления микроорганизмов), или её отсутствия. Наблюдения показывают, что есть некоторые пациенты, предрасположенные к инфицированию условно-патогенными микроорганизмами. Эти микроорганизмы оказываются устойчивыми к проводимой терапии, а вызываемые ими инфекции чаще рецидивируют.
Хронический бактериальный простатит, как диагноз, может быть поставлен в случаях, когда: симптомы заболевания (боли и дискомфорт в области промежности, мошонке, яичках; затрудненное мочеиспускание, частые позывы к мочеиспусканию, снижение потенции, работоспособности, ухудшение качества жизни) — сохраняются более 3-х месяцев.
Синдром хронических тазовых болей (небактериальный простатит).
Особенности этого заболевания — отсутствие инфекционного агента на первых этапах заболевания. Одна из основных причин — застой крови в простате и нарушение оттока крови из органов малого таза.
При этом развивается продуктивное воспаление с развитием соединительной ткани и образованием рубцов и кистозных полостей, наполненных слизисто-гнойным содержимым. Течение этого заболевания часто бывает упорным и длительным. Наиболее частыми жалобами при этом являются: тупые боли в пояснично-крестцовой области; нарушение половой функции; бессонница и головные боли. По утрам отмечается выделение слизи из уретры; нередко отмечается простаторея ( выделение секрета простаты) при дефекации, что объясняется снижением тонуса мускулатуры выводных протоков. Мочеиспускание — учащается, особенно ночью, пациенты часто жалуются на зуд в уретре и промежности.
На какие симптомы мужчина обязан обратить внимание?
1. Учащенное мочеиспускание, преимущественно в ночное время. Утром после сна — вялая струя мочи.
2. Неудержимые позывы к мочеиспусканию в течение дня.
3. Боли, отдающие в область лобка, яичек, промежности, в паховые области.
4. Потенция. На первой стадии развития синдрома хронических тазовых болей (небактериального простатита) — сохраняется. ОДНАКО! При семяизвержении количество спермы — уменьшается, возникают распирающие ощущения в промежности.
Приступать к лечению необходимо на ЭТОЙ стадии! Дальнейшее развитие заболевания (если мужчина по-прежнему предпочитает обходиться без помощи врача), неизбежно приведет к тому, что:
1. Мочеиспускание будет происходить часто, но малыми порциями и очень затрудненно.
2. Физиологически отмечаются рефлюксы (забросы) мочи из полости мочевого пузыря в почки, т.е. в направлении обратном по сравнению с нормальным её движением. Вследствие чего нарушается и функция почек.
3. В сексуальной сфере отмечается снижение потенции и скудное семяизвержение (иногда и полное отсутствие семяизвержения). При этом чувство распирания в промежности при половом акте — менее выражено и связано это с тем, что происходит сброс спермы в мочевой пузырь. Возможна острая задержка мочи. Жизнь мужчины превращается в мучительное существование.
Миф в чистом виде, т.к. доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — это заболевание, которое связано с нарушением гормонального фона организма мужчины. Изменение гормонального фона наблюдается практически у всех мужчин старше 45 -50 лет (так называемый мужской климакс, или андропауза). В простате образуется маленький узелок (или узелки), который по мере роста неизбежно ведет к увеличению размеров железы и постепенно начинает сдавливать мочеиспускательный канал. Это влечет за собой нарушение оттока мочи из мочевого пузыря. Именно этот симптом делает эти два различных заболевания (ДГПЖ и простатит) — похожими. Одним из первых симптомов ДГПЖ — изменение напора струи при мочеиспускании. Являясь разными заболеваниями, все же ДГПЖ и простатит — заболевания одного и того же органа!
Этот весьма привлекательный тезис всё же не совсем корректен. Сердце, фиброзно-мышечный орган, обеспечивающий ток крови по кровеносным сосудам, увы, дано человеку лишь в единственном экземпляре. И похожий на каштан маленький орган хоть и безмерно дорог каждому мужчине, всё же не является равным по значимости сердцу.
Мочеиспускательный канал пронизывает тело предстательной железы сверху вниз в виде открытой кпереди дуги. При этом основная масса простаты оказывается сзади от уретры, и лишь малая ее часть, приблизительно 1/5, располагается впереди уретры.
Кроме уретры через предстательную железу проходят семявыносящие протоки. В середине простатической части уретры, по бокам от семенного бугорка находятся продольные желобоватые углубления, в которых открываются выводные протоки простатических желез. На вершине семенного бугорка располагается щелевидный карман, погруженный в ткань железы, так называемая предстательная маточка (utriculus prostaticus).
Размер, форма и консистенция железы довольно изменчивы, что связано с возрастом и индивидуальными особенностями человека. До наступления половой зрелости простата маленькая и плотная, так как имеет преимущественно мышечную структуру. Железистая часть ее полностью развивается в период половой зрелости.
Масса простаты у здорового взрослого мужчины составляет 14 — 30 г, длина — от 3 — 4,5 см, ширина — 3,5 — 5 см, максимальная толщина — 1,7- 2,5 см. С возрастом, после 45 лет, предстательная железа постепенно уменьшается, вытягиваясь в поперечном направлении.
Консистенция железы у здоровых мужчин зависит от соотношения мышечной и железистой ткани. Как правило, она имеет плотноэластическую консистенцию, но может быть мягкой, тестовато-эластической при заметном преобладании железистой ткани либо более плотной, если основная масса органа состоит из мышечной или соединительной ткани.
Тело предстательной железы образовано гладкими мышцами, с примесью соединительнотканных элементов, в том числе эластических волокон, в нем заключено 30-50 простых трубчато-альвеолярных желез, протоки которых открываются 15 — 20 отверстиями по бокам от семенного бугорка. Каждая долька предстательной железы окружена пучками гладких мышц, образующими единую сократительную систему, что обеспечивает быструю эвакуацию секрета из железы при эякуляции. Простата окружена плотной фиброзной капсулой. Она отсутствует только в месте соприкосновения железы с дном мочевого пузыря и наружным сфинктером.
Простата очень хорошо кровоснабжается, в основном за счет ветвей, отходящих от нижних пузырных и средних геморроидальных артерий и от внутренней половой (срамной) артерии, одна из ветвей которой связана с другими артериальными сосудами предстательной железы обширными анастомозами (соединениями).
Простату окружают многочисленные толстые вены, образуя простатическое венозное сплетение, которое фактически является нижним отделом большого полового венозного сплетения. Простатическое венозное сплетение соединяется с глубокой дорсальной веной полового члена, задними мошоночными венами, а также с геморроидальным, мочепузырным сплетениями и с венозным сплетением Санторини, находящимся между предстательной железой и лонным сочленением. Кроме того, оно связано с венами семявыносящих протоков и семенных пузырьков. Такое строение венозной сети предстательной железы объясняет ту легкость, с которой в ней оседают разнообразные микроорганизмы, находящиеся в циркулирующей крови.
Многочисленные мелкие лимфатические сосуды идут от железистых долек простаты к ее поверхности, постепенно сливаясь в несколько крупных сосудов. Лимфа оттекает от простаты в направлении подвздошных, подчревных, нижних поясничных лимфатических узлов. Лимфатическая система предстательной железы связана с лимфатическими сосудами прямой кишки, мочеточников, семенных пузырьков, яичек.
Предстательная железа богато снабжена нервными элементами. Ее вегетативная иннервация осуществляется: волокнами от нервов, возбуждающих эрекцию и полового нерва, а также ветвями от нервных сплетений: почечного, брюшного аортального и нижнего брыжеечного, а также волокнами от блуждающего нерва; за счет периферической части крестцового отдела парасимпатической нервной системы , которая представлена волокнами, входящими в малый таз в составе передних корешков II-IV крестцовых нервов, образующих крестцовое сплетение; в малом тазу эти волокна отделяются от сплетения и в виде чревных тазовых нервов направляются к нижнему подчревному сплетению, иннервируя вместе с ним предстательную железу и семенные пузырьки.
Обширная сеть нервных узлов и ганглиев вокруг предстательной железы огромна и образует «как бы мозговую кору». Нервные волокна железы имеют связь с нервами других органов малого таза: мочевого пузыря, семенных пузырьков, прямой кишки, семявыносящих протоков, луковично-пещеристых тел.
Семенные пузырьки — парный полостной орган грушевидной формы, расположенный в клетчатке над простатой. Узким концом пузырьки обращены вниз, к простате, и образуют острый угол, открытый кверху. Между ними расположены ампулы семявыносящих протоков. Просвет семенных пузырьков кончается штопорообразно-изогнутым ходом, который соединяется с просветом семявыбрасывающего протока, давая начало семявыбрасывающему протоку, проходящему в толще простаты.