Химиотерапия после операции простатэктомии по поводу рака простаты

Рецидив рака предстательной железы: причины и терапия

Рак предстательной железы – заболевание, при котором появляются злокачественные образования. Опухоль образовывается из эпителия альвеолярно-клеточных элементов простаты.

Лечение рака обычно сводится к хирургической операции. Существует несколько методов оперативного лечения. Чаще всего используется простатэктомия, ультразвуковая абляция, криоабляция.

Иногда, даже после лучевой терапии возникает биохимический рецидив рака простаты. В таком случае лечение вновь производится при помощи хирургической операции или химиотерапии.

Причины рецидива

Какова вероятность, что возникнет биохимический рецидив рака предстательной железы? По статистике, болезнь вновь возвращается в 15-20% случаев.

При этом рецидив аденомы предстательной железы (доброкачественного новообразования) возникает лишь в 2-10% случаев.

Точно объяснять причины повторного развития недуга объяснить не могут. Но медики утверждают, что основным предрасполагающим фактором является генетика.

В 2008 году в США были проведены клинические исследования. В ходе экспериментов было выявлено, что риск возникновения простатита или рака предстательной железы напрямую зависит от генетики. Если отец страдал этими болезнями, то вероятность их появления у сына составляет 30-45%.

К предрасполагающим факторам можно отнести:

Ошибки хирурга. Часто бывают случаи, что в ходе оперативного вмешательства медики не полностью иссекают злокачественные клетки. В таком случае существует высокая вероятность рецидива. Наличие заболеваний мочеполовой системы. Если мужчина страдает от хронического простатита, пиелонефрита и других заболеваний мочеполовой системы, то риск рецидива возрастает в среднем на 25-30%. Несвоевременное лечение. Если хирургическая операция производилась на 3-4 стадии рака, то могут остаться метастатические узлы. Они, в свою очередь, становятся причиной повторного образования опухолей. Более того, при появлении метастатических узлов повышается вероятность поражения других внутренних органов метастазами.

А почему бывает рецидив после лучевой терапии? Медики считают, что даже при облучении некоторые раковые клетки могут выжить. В таком случае может произойти рецидив и даже развиться осложнения. Производить лучевую терапию повторно бессмысленно.

Симптомы болезни

Как проявляется болезнь? Изначально рецидив рака простаты определить достаточно сложно. Как правило, при образовании опухолей на первоначальных этапах появляются характерные симптомы простатита, то есть боли в области промежности и частые императивные позывы к мочеиспусканию.

При рецидиве после лучевой терапии снижается либидо и нарушается потенция. Нередко болезнь проявляется в виде преждевременной эякуляции. Со временем интенсивность проявлений симптомов усиливается.

Во время рецидива рака практически во всех случаях появляются такие признаки:

Нарушение мочеиспускания. Струя становится слабой. Нередко мужчина чувствует боли и рези при мочеиспускании. Если развивается обострение, то появляется чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Боли в области промежности и в нижней части живота. Они могут носить различный характер. У некоторых мужчин возникают приступообразные боли. В ряде случаев болевой синдром не проходит, и даже усиливается в ночное время суток. Отсутствие аппетита. Рецидивирующий рак иногда приводит к анорексии (отвращение к еде). Нарушения в работе нервной системе. Пациент постоянно чувствует усталость. Нередко рецидивирующий рак проявляет себя мигренью, ознобом или головокружением. Запоры. В каловых массах появляются примеси крови или слизь. Иногда запоры сменяются диареей.

При повторном раке есть вероятность того, что возникнет туберкулез простаты. В таком случае пациенту назначают специальные антибактериальные медикаменты и лечение при помощи излучения.

Бывают случаи, что на фоне рака развиваются метастазы. Они могут поразить легкие, почки, головной мозг, печень и кости. Если метастазы поражают органы дыхания, то у больного появляется кашель с примесями крови. При их попадании в головной мозг у пациента появляется хроническая рвота, гипертермия, симптомы интоксикации.

Метастазы в почках сопровождаются сильнейшими болями в области поясницы и дизурией. При попадании метастаз в печень у больного развивается гепатомегалия, желтеет кожа и появляется рвота с желчью.

Если поражается скелет, повышается ломкость костей. Чаще всего страдают кости таза и бедра.

Диагностика и способы лечения рецидивирующего рака

Многие люди считают, что методы диагностирования рецидивирующего рака и простатита схожи. Но это мнение ошибочное. При подозрении на повторное образование злокачественных опухолей больному нужно, прежде всего, сдать анализ крови на ПСА.

Если у человека развивается рецидивирующий рак, то показатель ПСА повышается. Помимо этого анализа, обязательно производится ректальное пальцевое обследование. Лечащий врач ощупывает воспаленный участок. Обычно при рецидиве ткани предстательной железы становятся более плотными. Также при пальцевом исследовании можно выявить шероховатость на злокачественном новообразовании.

Диагностика дополняется такими мероприятиями, как:

Биопсия предстательной железы. При помощи этого метода исследования можно поставить окончательный диагноз. Биопсия помогает в случаях, когда мужчина болен биохимическим рецидивом. Трансректальное ультразвуковое исследование. Сцинтиграфия костей скелета. Эту процедуру нужно проходить в случае, если есть подозрение на наличие метастазов в костях. МРТ печени (при подозрении на метастазы в печени). Урография. МРТ и КТ головного мозга (при подозрении на метастазы в головном мозге). Рентгенография грудной клетки. Эта процедура помогает своевременно выявить метастазы в легких.

Для того чтобы снизить риск рецидива надо использовать специальные препараты. Хорошим эффектом обладает китайский урологический пластырь ZB Prostatic Navel Plasters.

После проведения комплексной диагностики медик подбирает оптимальную тактику терапии. Если у пациента местный рецидив и повышенный уровень ПСА, то лучше всего прибегнуть к лучевой терапии.

Установлено, что лечение при помощи облучения снижает риск развития рецидива в 2-3 раза. Однако повторная лучевая терапия не может использоваться в случаях, если до этого лечение рака производилось с ее помощью. Иногда лечение производится при помощи хирургического удаления предстательной железы. В таком случае рецидив полностью исключен.

Иногда бывает, что рецидивирующий рак развивается после оперативного вмешательства. В таком случае используется химиотерапия. Рентгенологические лучи помогают уничтожить все без исключения раковые клетки.

Лечение предусматривает использование:

Ингибиторов 5альфа-редуктазы. Гормональной терапии. С помощью лекарств на основе тестостерона производится восстановление потенции после удаления простаты. Симптоматических средств. Они используются при появлении метастазов. Симптоматические средства не влияют на злокачественные новообразования. Они помогают лишь улучшить общее состояние пациента.

Какой прогноз при рецидивирующем раке? Если вовремя выявить злокачественные новообразования и удалить предстательную железу, то с вероятностью 60-95% пациент сможет вернуться к полноценной жизни.

При рецидиве прогноз менее благоприятный. Если опухоль развивается вновь, то с вероятностью 15-30% наступит летальный исход. Вероятность смертельного исхода значительно увеличивается, если рак сопровождается появлением метастазов.

Норма ПСА после удаления рака простаты

Норма ПСА после удаления рака простаты – это один из показателей, который применяют, чтобы понять удачно ли прошла операция, и удалось ли удалить все раковые клетки. В зависимости от метода проведения операции этот показатель может иметь разные значения. Хирургическое удаление органа – это один из методов для выведения онкологических клеток и полного выздоровления пациента.

Читайте также: Цирроз и простата

Норма ПСА после радикальной простатэктомии

Радикальная простатэктомия – это хирургическое воздействие, при котором опухоль и все что ее окружает, удаляется. Чтобы понять успешно или нет прошла операция, замерять уровень ПСА нужно через 1-1,5 месяца.

Многие врачи не рекомендуют проводить тестирование сразу же после проведения операции, так как его результат может быть завышен. Оптимальным временем считается 1-2 месяца после проведения хирургического вмешательства. Стоит отметить, что, благодаря современной медицине, удается выявить минимальные значения вплоть до 0,01. Но, с другой стороны, такие минимальные значения могут внести неясность в дальнейшем лечении. Многие доктора назначают в таком случае повторную операцию, которая не дает должного результата. А поэтому сдача венозной крови не может быть единственным методом диагностики.

Но если в крови есть ПСА, то это не означает, что вы больны раком. Явление может означать, что находится немного доброкачественных клеток. Нормальный уровень ПСА после радикальной простатэктомии не выше 0,2 нг/мл. Если этот показатель завышен, то можно сказать о рецидиве онкологии. Тогда нужно выявить характер рецидива. Когда показатель не превышает 0, 2нг/мл, то анализ нужно проводить раз в три месяца, если же это значение завышено, то сдача крови на ПСА должна проводиться каждый месяц. Нужно знать, что по результатам одного анализа невозможно судить о состоянии здоровья.

Факт! Нормой считается показатель 0,2-0,4 нг/мл после операции, в зарубежных странах он может быть 0,7 нг/мл.

Такой низкий показатель объясняется тем, что вместе с простатой удаляется белок и каналы.

Оптимальный уровень ПСА после лучевой терапии

Давно известно, что после лучевой терапии удается убить не все раковые клетки, а поэтому падения ПСА до 0,2 ожидать не нужно. Но динамика роста и падения значения в до и послеоперационный период должна быть отличной. После операции его уровень будет медленно снижаться около двух лет и, по истечении этого времени, приблизится к нулю. Если же провести анализ сразу же после операции, то значение ПСА будет 0,5 нг/мл.

Чтобы выявить все ли в порядке с вашим здоровьем рекомендуется каждые три месяца замерять показатели антигена. Если повышение этого значения наблюдалось один раз, и было незначительным, то поводов для переживания нет. Но если подобное явление повторяется часто, имеется подозрение на наличие рака.

Резкий сачок показателя ПСА после контактной лучевой терапии – норма. Необходимо проводить обследование спустя несколько месяцев после удаления простаты. Если значение антигена после хирургии опустилось до 0,5 нг/мл, то проводить анализ нужно дважды в год. Если же значение показателя опускается медленно, то замерять его потребуется раз в три месяца.

Что делать при подозрении на рецидив

При подозрении на рецидив рака простаты специалист назначает пациенту такие обследования:

магнитно-резонансная томография; сцинтиграфия; томография брюшной полости.

Но, несмотря на то, что это комплексная диагностика, на ранних этапах выявить рецидив рака простаты практически невозможно. Например, сцинтиграфия только в 5% случаях показывает рецидив при повышении ПСА. Однако, магнитная томография в 80% случаев определяет рецидивирующий рак.

Если рецидив рака простаты подтвержден, то доктор назначает гормонотерапию. В некоторых случаях уролог прописывает антиандрогенные препараты для лечения. Самостоятельно заниматься лечением нельзя, так как не все медикаменты оказывают положительное влияние на здоровье человека. В некоторых случаях показана химиотерапия или радиотерапия. Если все эти методики оказываются безрезультативными, врач подбирает новые схемы для лечения пациента.

При подозрении на рецидив рака предстательной железы после радикальной простатэктомии доктор назначает повторную сдачу анализа, к которому необходимо подготовиться. Важно придерживаться следующих рекомендаций:

Стоит знать, что перед проведением анализа не стоит посещать ТРУЗИ и других процедур, так как они могут повлиять на результат анализа. Выполнять подобные процедуры нужно не менее чем за неделю до сдачи венозной крови. Однако перед сдачей биологического материала разрешено пить негазированную простую воду, так как она никак не может повлиять на результаты.

Нормальное значение ПСА

Простатоспецифический антиген – это основной маркер простаты, за счет которого можно выявить половые заболевания. Он выделяется клетками простаты и важен для диагностики онкологии и других серьезных заболеваний внутреннего органа мужчины.

У антигена есть значение, указывающее на нормальное состояние здоровья человека. Его показатель не должен превышать 3,5нг/мл.

Это значение актуально для мужчин среднего и старшего возраста. Если эти показатели меняются, то для дополнительного обследования мужчине прописывается биопсия и УЗИ.

Однако, нормой считается, если показатели этого анализа изменяются согласно возрасту:

менее 2,5 нг/мг людям до 40 лет; до 2,5 нг/мл мужчинам 40-50 лет; до 3,5 нг/мл сильному полу 50-60 лет; до 4,5 нг/мл мужчинам старше 60 лет.

Проводить тест на определение простатоспецифического антигена стоит если значения этого показателя резко изменяются. Если, например, показания выросли от 4 до 10 нг/мл, то вероятность возникновения онкологии повышается до 30%. Если же показатель возрос более 10, то наличие онкологии равно 50%.

Определение этого анализа необходимо чтобы понять: эффективен или нет метод той или иной терапии против рака. Норма уровня ПСА зависит от возраста человека, сопутствующих заболеваний и количества злокачественных раковых клеток. В некоторых случаях анализ может говорить о заболевании других органов, в таком случае пациенту назначается дополнительная диагностика.

Нормальное значение ПСА определяется для каждого мужчины индивидуально и в основном зависит от возраста и методики лечения. Чтобы не пропустить рецидива, необходимо регулярно после операции сдавать кровь на анализ.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Поляков С.Л.

Цель исследования – изучение клинической эффективности метода лечения с использованием полихимиотерапии по схеме доцетаксел + винорельбин у больных раком предстательной железы III–IV стадии без отдаленных метастазов.Материалы и методы. В исследование вошли 112 пациентов, которым в период с 2006 по 2010 г. в РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова была выполнена радикальная простатэктомия по поводу аденокарциномы предстательной железы.Результаты. Разработанная схема химиотерапии после проведения радикальной простатэктомии продемонстрировала свою эффективность у пациентов с распространением опухоли, характеризующейся критерием рT3b–4pN0 или pT3apN0 с суммой баллов по шкале Глисона (индекс Глисона) ≤7 и уровнем простатического специфического антигена до операции >20 нг/мл. У пациентов с опухолью рТ3аN0 с индексом Глисона ≤7 и уровнем простатического специфического антигена до операции научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Поляков С.Л.

Adjuvant chemotherapy after radical prostatectomy in patients with stage III–IV prostate cancer without distant metastases

Адъювантная химиотерапия после радикальной простатэктомии у пациентов, страдающих раком предстательной железы III—IV стадии без отдаленных метастазов

Контакты: Сергей Львович Поляков s.polyakov@yahoo.com

Цель исследования — изучение клинической эффективности метода лечения с использованием полихимиотерапии по схеме доце-таксел + винорельбин у больных раком предстательной железы III—IVстадии без отдаленных метастазов. Материалы и методы. В исследование вошли 112 пациентов, которым в период с 2006 по 2010 г. в РНПЦОМР им. Н.Н. Александрова была выполнена радикальная простатэктомия по поводу аденокарциномы предстательной железы. Результаты. Разработанная схема химиотерапии после проведения радикальной простатэктомии продемонстрировала свою эффективность у пациентов с распространением опухоли, характеризующейся критерием рT3b—4pN0 или pT3apN0 с суммой баллов по шкале Глисона (индекс Глисона) 20нг/мл. У пациентов с опухолью рТ3аN0 с индексом Глисона 20 ng/ml. In patients with pT3aN0 tumor with a Gleason sum Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Химиотерапию начинали после нормализации общего состояния пациента, через 3—6 нед после операции. Всего выполняли 4 курса полихимиотерапии по схеме: доцетаксел в дозе 70 мг/м2 внутривенно в виде 60-минутной инфузии 1 раз в 21 день в сочетании с винорельбином в дозе 20 мг/м2 внутривенно 1 раз в 21 день. Перед введением доцетаксела назначали пре-медикацию дексаметазоном в дозе 8 мг за 12, 6 и 1 ч до химиотерапии; в последующем дексаметазон в дозе 8 мг вводили пациенту каждые 12 ч в течение 2 сут.

Контрольная группа Исследуемая P

Control group Treatment group

Число пациентов, n Number of patients, n 59 53

Средний возраст, лет Mean age, years 65,5 ± 5,8 64,3 ± 6,9 0,8

Медиана уровня простатического специфического антигена, нг/мл Median prostate-specific antigen level, ng/ml 18,3 16,0 0,45

Местная распространенность процесса, n (%): Local advancement, n (%): рТ2с рТ3а рТЗЬ рТ4а 4 (6,8) 23 (39,0) 32 (54,2) 0 1 (1,2) 18 (34,0) 32 (60,4) 2 (3,8) 0,2

Степень дифференцировки опухоли (сумма баллов по шкале Глисона), n (%): Tumor differentiation score (total Gleason score), n (%): 8 33 (55,9) 15 (25,4) 10 (16,9) 27 (51,9) 16 (30,8) 9 (17,3) 0,3

Состояние регионарных лимфатических узлов, n (%): State of regional lymph nodes, n (%): N0 N1 30 (69,5) 18 (30,5) 36 (67,9) 17 (32,1) 0,1

R1, n (%) 1 (1,7) 0 0,9

Стадия заболевания, n (%): Disease stage, n (%): III IV 30 (69,5) 18 (30,5) 36 (67,9) 17 (32,1) 0,2

Общая характеристика пациентов представлена в таблице.

Во 2-й группе 17 (32,1 %) пациентов применяли гормональное лечение в виде хирургической кастрации, показанием к которой стало выявленное при послеоперационном гистологическом исследовании метастатическое поражение тазовых ЛУ. В 1-й группе данный показатель практически не отличался и составил 30,5 %.

Первичной конечной точкой исследования явилась оценка выживаемости, свободной от БХР, который констатировали при повышении уровня ПСА (>0,2 нг/мл), отмеченном не менее чем при 2 последовательных анализах крови. За начало наблюдения принимали дату хирургического лечения, датой завершения исследования считали 1 марта 2017 г.

Для оценки выживаемости использовали метод Каплана—Майера. Рассчитывали точечные и интервальные оценки выживаемости без БХР в разные контрольные сроки. Статистическую значимость различий определяли с помощью log-rank-тестa. Статистический анализ выполняли с применением программы Statistica.

Выполнение адъювантной полихимиотерапии после РПЭ по разработанной схеме доцетаксел + вино-рельбин характеризовалось удовлетворительной переносимостью (запланированное число курсов проведено в 79 % случаев). Только в 2 из 187 курсов полихимиотерапии развились тяжелые осложнения IV степени токсичности, потребовавшие отказа от продолжения лечения, летальных осложнений не зарегистрировано.

Медиана наблюдения составила 81,7 мес (3,0— 117,1 мес). За указанный период БХР был зафиксирован у 40 (36,0 %) пациентов: у 15 (28,3 %) в основной группе и 25 (42,4 %) в контрольной.

При сравнении показателей выживаемости до развития БХР в группах в зависимости от метода лечения (рис. 1) были получены статистически значимые различия за счет увеличения выживаемости в основной группе. У всех пациентов медиана выживаемости не достигнута, 9-летняя выживаемость без БХР составила 70,3 ± 6,5 и 56,7 ± 6,6 % в основной и контрольной группах соответственно (р = 0,041).

Таким образом, применение химиотерапии по схеме доцетаксел + винорельбин позволило статистически значимо увеличить на 13,6 % выживаемость без БХР по сравнению с контролем.

В целях выделения подгрупп пациентов, у которых наиболее оправдано применение адъювантной химиотерапии в изолированном виде, был проведен анализ показателей выживаемости, свободной от БХР, в зависимости от степени местного распространения злокачественного процесса (рТ2с—3а по сравнению

s 20 нг/мл), степени злокачественности (индекс Глисона Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Выявлены статистически значимые различия в выживаемости, свободной от БХР, у пациентов

24 36 48 60 Время, мес / Time, months — Основная группа / Treatment group — -Контрольная группа / Control group

Рис. 2. Выживаемость, свободная от биохимического рецидива, в группах при сумме баллов по шкале Глисона 20,0 нг/мл) дооперационным уровнем ПСА в изучаемых группах (р = 0,01) (рис. 3).

Медиана выживаемости в основной группе не достигнута, 5-летняя выживаемость без БХР составила 82,1 ± 8,1 %. Напротив, у пациентов контрольной группы показатель выживаемости без БХР был всего 50,0 ± 9,4 % (медиана 31,2 мес). У пациентов с уровнем ПСА Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

12 24 36 48 60 72 84 Время, мес /I Time, months — Основная группа / Treatment group — — Контрольная группа / Control group

Рис. 3. Выживаемость, свободная от биохимического рецидива, в группах при уровне простатического специфического антигена >20 нг/мл Fig. 3. Biochemical relapse-free survival in the groups for prostate-specific antigen level >20 ng/ml

53,7 ± 7,8 и 69,0 ± 7,8 % соответственно, медиана не достигнута (р = 0,067), при наличии нодального поражения — 70,8 ± 11,0 и 82,4 ± 9,2 % соответственно (р = 0,4). Полученное различие в показателях выживаемости между пациентами с интактными и пораженными ЛУ возможно объяснить влиянием на риск развития БХР длительной андрогенной депривации в группе р№, что делает затруднительной оценку влияния адъювантной химиотерапии на отдаленные результаты лечения у таких пациентов.

Конечной точкой настоящего исследования явилась выживаемость, свободная от БХР заболевания. Выбор данного показателя в качестве критерия эффективности терапии обусловлен тем, что измерение уровня ПСА после радикального хирургического лечения, заключающегося в полном удалении всех источников выработки этого антигена, считается эффективным способом диагностики прогрессирования заболевания. Для местно-распространенного РПЖ появление определяемого уровня ПСА в плазме крови через временной промежуток после достижения над-пороговых значений свидетельствует о возврате болезни (местном или системном прогрессировании). Согласно решению международного консенсуса [6, 7] значение уровня ПСА >0,2 нг/мл, подтвержденное не менее чем в 2 последовательных анализах крови, свидетельствует о наличие БХР заболевания. С учетом того, что при возникновении БХР всегда выполняется так называемое спасительное лечение (лучевая, гормональная терапия или их сочетание), которое может значительно продлить жизнь пациентам и в ряде случаев излечить их, оценка опухолевоспецифической выживаемости должна проводиться через 15—20 лет после установки диагноза. В связи с этим выживаемость, свободная от БХР, является важным и точным критерием эффективности выполняемого лечения.

Раннее назначение системной химиотерапии обосновано предполагаемым воздействием на микрометастазы, причем в данном исследовании системное воздействие в большинстве случаев (при р^) не сочеталось с андрогенной депривацией. Возможность избежать кастрации в течение максимально длительного периода времени снижает вероятность развития побочных эффектов и осложнений гормональной терапии, а также развития гормональной резистентности.

Разработанная схема химиотерапии доцетаксел + винорельбин, применяемая после РПЭ у пациентов с местно-распространенным РПЖ, позволила статистически значимо увеличить на 13,6 % 9-летнюю выживаемость без БХР.

Результаты многих исследований показали, что предоперационный уровень ПСА является важным предиктором выживаемости до развития БХР.

В частности, в исследовании Р. КиреИап и соавт., в которое были включены 337 пациентов с клинически локализованным РПЖ, перенесших РПЭ в период с 1987 по 1993 г., при медиане наблюдения 36 мес 5-летняя выживаемость до БХР составила 89, 62, 56 и 26 % у пациентов с предоперационным уровнем ПСА 20 нг/мл соответственно [8].

По данным настоящего исследования установлено, что у пациентов с высоким (>20 нг/мл) доопера-ционным уровнем ПСА обосновано назначение химиотерапии после проведения РПЭ.

В ряде исследований, кроме предоперационного уровня ПСА, в качестве предиктора выживаемости до развития БХР после проведения РПЭ выступал также индекс Глисона в биопсийном материале 9. Так, в исследовании G.D. Grossfeld и соавт., в которое были включены 547 пациентов, многофакторный анализ показал, что только предоперационный уровень ПСА на момент постановки диагноза и индекс Глисо-на по данным биопсии были значимыми независимыми предикторами возникновения БХР. Пациенты с индексом Глисона 8-10 и уровнем ПСА 10 нг/мл (47 % против 19 %;р 20 нг/мл — выше, чем пациенты с индексом Глисона >8 (45 % против 0 %;р 20 нг/мл. Пациентов с опухолью рТ3а^ с индексом Глисона 0,2 нг/мл.

Пациентам с поражением регионарных ЛУ и/или опухолью с индексом Глисона >8 после выполнения РПЭ показана андрогенная депривация, проведение адъювантной химиотерапии этим пациентам возможно в рамках продолжающихся клинических исследований.

Финансирование. Исследование проводилось без спонсорской поддержки. Financing. The study was performed without external funding.

1. Океанов А.Е., Моисеев П.И., Левин Л.Ф. Статистика онкологических заболеваний в Республике Беларусь (2004— 2013). Под ред. О.Г. Суконко. Минск: РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова, 2014. С. 171-177. [Okeanov А.Е., Моiseev P.I., Levin L.F. Statistics of oncologic diseases in the Republic of Belarus (2004-2013). Ed. O.G. Sukonki. Minsk: N.N. Alexandrov RNPTS OMP, 2014. Pp. 171-177 (In Russ.)].

2. Pettaway C.A., Pisters L.L., Troncoso P. et al. Neoadjuvant chemotherapy and hor-

monal therapy followed by radical prostatectomy: feasibility and preliminary results. J Clin Oncol 2000;18(5):1050-7. DOI: 10.1200/jc0.2000.18.5.1050. PMID: 10694556.

3. Clark P.E., Peereboom D.M., Dreicer R. et al. Phase II trial of neoadjuvant estra-mustine and etoposide plus radical prostatectomy for locally advanced prostate cancer. Urology 2001;57(2):281-5.

4. Oh W.K., George D.J., Kaufman D.S., Moss K. et al. Neoadjuvant docetaxel fol-

lowed by radical prostatectomy in patients with high-risk localized prostate cancer: a preliminary report. Semin Oncol 2001;28(4 Suppl 15):40-4. PMID: 11685727.

5. Dreicer R., Klein E.A. Preliminary observations of singleagent docetaxel as neoadjuvant therapy for locally advanced prostate cancer. Semin Oncol 2001;28(4 Suppl 15):45-8. PMID: 11685728.

6. Boccon-Gibod L., Djavan W.B., Hammerer P. et al. Management of prostate specific antigen relapse in prostate cancer:

a European Consensus. Int J Clin Pract 2004;58(4):382-90. PMID: 15161124.

7. Moul J.W. Prostate specific antigen only progression of prostate cancer. J Urol 2000;163(6):1632-42. PMID: 10799151.

8. Kupelian P., Katcher J., Levin H. et al. Correlation of clinical and pathologic factors with rising prostate-specific antigen profiles after radical prostatectomy alone for clinically localized prostate cancer. Urology 1996;48(2):249-60.

9. Grossfeld G.D., Latini D.M., Lubeck D.P. et al. Predicting recurrence after radical prostatectomy for patients with high

risk prostate cancer. J Urol 2003;169(1):

157-63. DOI: 10.1097/01. ju.0000036470.57520.a0. PMID: 12478126.

10. Freedland S.J., Terris M.K., Csathy G.S. et al. Preoperative model for predicting prostate specific antigen recurrence after radical prostatectomy using percent of biopsy tissue with cancer, biopsy Gleason grade and serum prostate specific antigen. J Urol 2004;171(6 Pt 1):2215-20. PMID: 15126788.

11. Демешко П.Д., Красный С.А. Биохимический рецидив рака предстательной железы после радикальной простатэктомии. Минск: Принтхаус, 2015. 160 с. [Demeshko P.D., Krasny S.A.

Biochemical recurrence of prostate cancer after radical prostatectomy. Minsk: Print-house, 2015. 160 p (In Russ.)].

12. Демешко П.Д. Сравнительный анализ отдаленных результатов радикальной простатэктомии и дистанционной лучевой терапии у пациентов, страдающих раком предстательной железы с высоким онкологическим риском. Онкоуро-логия 2015;12(2):61-8. [Demeshko P.D. Radical prostatectomy versus external beam radiotherapy for high risk prostate cancer: comparison of treatment outcomes. Onkourologiya = Cancer Urology 2015;12(2):61-8 (In Russ.)]. DOI: 10.17650/1726-9776-2015-11-2-61-68.

Статья поступила: 09.10.2017. Принята в печать: 25.12.2017. Article received: 09.10.2017. Accepted for publication: 25.12.2017.