МНИОИ имени П.А. Герцена – лидер в Российской Федерации, использующий высокотехнологичный, инновационный подход в лечении неоперабельного рака поджелудочной железы методом HIFU
Эффективное ультразвуковое лечение
Пациенты из любого региона РФ
Талон на ВМП, по платным услугам
Особенности лечения рака поджелудочной железы
Поджелудочная железа является уникальным органом у человека. Её по праву можно назвать координатором пищеварения. Она находится в зоне крайне рыхлой клетчатки, и при этом обильно кровоснабжается и иннервируется, так как именно в этом месте проходят основные кровеносные магистрали, крупные нервные стволы, пути обильного лимфоттока. Если в какой-либо части поджелудочной железы возникают злокачественные клетки, они очень быстро растут и метастазируют в окружающие ткани, по ходу кровеносных и лимфатических сосудов. К сожалению, на момент выявления опухоли хирургия в лечении рака поджелудочной железы часто (почти в 80% случаев) бывает бессильной, опухоль признается неоперабельной. И тогда, в качестве метода локального лечения может быть предложен инновационный метод HIFU- терапии.
В отдельных случаях HIFU-терапия используется у пациентов с операбельными опухолями, которые по тем или иным причинам не могут перенести операцию, например, из-за состояния сердечно-сосудистой системы.
HIFU-терапия — современный высокоэффективный метод лечения неоперабельного рака поджелудочной железы
Ключевые преимущества HIFU-терапии в лечении
злокачественных опухолей в МНИОИ имени П.А. Герцена
- Лечение проводится без разрезов и проколов кожи и мягких тканей
- В отличие от хирургических операций и лучевой терапии, при данном методе нет повреждений и разрушений прилегающих тканей
- Без наркоза
- Многократное применение
сеансов HIFU-терапии - Возможность как амбулаторного, так и стационарного лечения
- Повышение эффективности лечения при использовании в комбинированной терапии
- Лечение пациентов из любого региона Российской Федерации
- Лечение проводится по талону ВМП, для граждан СНГ и иностранцев по платным медицинским услугам
- Радикальная простатэктомия;
- Нервосберегающая радикальная простатэктомия;
- Радикальная простатэктомия с расширенной лимфаденэктомией;
- Радикальная простатэктомия промежностным доступом с видео ассистированной лимфаденэктомией;
- Лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия;
- Брахитерапия предстательной железы;
- Фотодинамическая терапия (ФДТ) предстательной железы.
Рак почки
- Нефрэктомия с расширенной лимфаденэктомией;
- Нефрэктомия с резекцией соседних органов;
- Нефрэктомия с тромбэктомией из нижней полой вены;
- Лапароскопическая нефрэктомия;
- Лапароскопическая резекция почки;
- Резекция единственной почки;
- Резекция при двустороннем поражении почек;
- Радиочастотная термоабляция опухоли почки;
- Суперселективная эмболизация почечных артерии.
Рак мочевого пузыря
- Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря;
- Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря с фотодинамической диагностикой (ФДД) и/или с фотодинамической терапией (ФДТ);
- Резекция мочевого пузыря с фотодинамической диагностикой (ФДД) и/или с фотодинамической терапией (ФДТ);
- Радикальная цистэктомия с пластикой сегментом тонкой или толстой кишки.
Рак яичка
- Орхфуникулэктомия в плане комбинирования лечения;
- Нервосберегающая забрюшинная лимфаденэктомия;
- Лапароскопическая нервосберегающая забрюшинная лимфаденэктомия;
Рак лоханки/рак мочеточника
- Нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря;
- Нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря с расширенной лимфаденэктомией;
- Лапароскопическая нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря;
- Рак надпочечника.
Рак надпочечника
- Адреналэктомия;
- Адреналэктомия с расширенной лимфаденэктомией;
- Адреналэктомия с резекцией соседних органов;
- Резекция надпочечника;
- Лапароскопическая адреналэктомия;
- Лапароскопическая резекция надпочечника.
В клинике Ассута Комплекс работают современные аппараты HIFU-терапии, их применяют опытные специалисты, обладающие высокой квалификацией. Ежегодно в клинику обращается несколько сотен мужчин со злокачественными новообразованиями простаты, HIFU-терапия помогает им вернуть здоровье быстро и безболезненно.
Показания
Метод применяется при лечении пациентов со злокачественными новообразованиями предстательной железы. Он официально одобрен регулирующими органами Соединенных Штатов (FDA) для лечения опухолей простаты в 2015 году и признан эффективным и безопасным. Также этот вид терапии используется для лечения других видов злокачественных опухолей, гиперплазии простаты и в косметических целях (омоложение кожи, интимная пластика и др.). В некоторых случаях фокусированный ультразвук может применяться для лечения камней в почках и при проведении факоэмульсификации катаракты.На чем основан метод и как проводится процедура
Ультразвук представляет собой звуковые волны, невоспринимаемые на слух человеческим ухом и имеющие частоту выше 20 килогерц. Проникая в живую ткань, такая волна заставляет жидкость, содержащуюся в ее клетках, вибрировать. Если в клетку попадает сразу много таких волн, вызываемые ими колебания приводят к повышению температуры в клетке. На этом и основано применение фокусированного ультразвука в медицине. Используя специальные приборы, врачи направляют на опухоль множество ультразвуковых волн с разных направлений, фокусируя их на опухоли подобно тому, как увеличительное стекло фокусирует в одной точке солнечный свет. Под действием сфокусированных ультразвуковых волн патологические клетки перегреваются и разрушаются.
Метод представляет собой неинвазивный вид лечения опухолей простаты — он не требует разрезов и позволяет лечить новообразование дистанционно. Здоровые ткани, через которые проходит ультразвук, не испытывают никакого вредного воздействия. Контроль за проведением процедуры может осуществляться с использованием магнитно-резонансной томографии. Температура тканей в фокусе ультразвукового пучка достигает 65-85 градусов, что позволяет эффективно разрушать любые виды живых клеток.Процедура переносится безболезненно и не требует анестезии. Пациенту перед началом облучения ультразвуком лишь проводят седацию — вводят успокоительное средство, которое позволит более комфортно перенести процедуру. Современное оборудование, которое применяется для проведения HIFU, позволяет обеспечивать точность лечения в районе нескольких миллиметров. HIFU проводится амбулаторно, не требует госпитализации пациента и позволяет покинуть клинику в тот же день. Осложнения встречаются крайне редко и легко купируются. В большинстве случаев пациенты полностью восстанавливаются уже к концу второй недели после лечения. Если одной процедуры недостаточно для полного выздоровления, могут назначаться дополнительные сеансы ультразвуковой терапии.
Перед проведением процедуры пациента тщательно обследуют с помощью методов медицинской визуализации — УЗИ, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Опираясь на данные сканирования, врач рассчитывает необходимые параметры (мощность и длительность облучения ультразвуком, а также позиционирование ультразвукового пучка). Ультразвуковой зонд вводится ректально. В зависимости от того, какой объем тканей требуется уничтожить, процедура может занимать до трех часов (полная ультразвуковая абляция простаты). В типичном случае облучение занимает 1-2 часа.
Помимо непосредственного разрушающего воздействия на опухолевые ткани, фокусированный ультразвук в некоторых случаях оказывает и опосредованное лечебное действие. Согласно накопленной статистике, в ряде случаев ультразвук может стимулировать иммунную систему, и она начинает самостоятельно бороться с опухолевыми тканями. В медицине описаны случаи, когда после воздействия ультразвукового пучка начиналась постепенная, но устойчивая регрессия опухолей. Этот феномен еще только изучается, но может найти широкое применение в медицине.
В России, Украине, США и других странах можно найти множество пациентов, которым помогла HIFU терапия при раке простаты в Израиле, отзывы их свидетельствуют о высоком уровне подготовки израильских врачей и эффективности лечения ультразвуком.
Стоимость HIFU терапии при раке простаты в Израиле
Касательно того, сколько стоит HIFU терапия рака простаты в Израиле — цены в разных клиниках несколько отличаются. Точная сумма становится известной после обследования пациента, когда становится ясно, какой объем опухолевых тканей нужно разрушить и сколько сеансов облучения потребуется. В общем случае, стоимость одного сеанса ультразвуковой терапии в израильских клиниках ниже, чем в США или Евросоюзе, как минимум на 40-45%.
Новый метод лечения рака простаты
Одним из высокотехнологичных радикальных методов лечения рака простаты является HIFU-терапия рака предстательной железы — высокоинтенсивный фокусированный ультразвук. Это современная технология нового поколения, которая использует энергию ультразвуковых колебаний для нагревания глубоко лежащих тканей, не затрагивая при этом прилежащие здоровые ткани. Температура ткани в зоне фокусировки достигает 70-100°С менее, чем за одну секунду (!), что позволяет произвести абляцию пораженной ткани. Хотя термическое энерговоздействие происходит в течение менее одной секунды, оно хорошо управляется и регулируется в дозах. Окружающие ткани в радиусе 2 мм от зоны фокусировки остаются неповрежденными. Зоны фокусировки небольшие (2 мм х 3 мм 30 мм), выполняемые одно за другим воздействия позволяют увеличить объём опухолевой ткани, подвергшейся аблации (повреждению).
HIFU выполняется под перидуральной анестезией. Ультразвуковой датчик вводится в прямую кишку, настраивается таким образом, чтобы хорошо была видна вся простата. Затем проводится серия снимков в продольном и поперечном срезах под контролем компьютера, все снимки анализируются компьютером, проводится расчет интенсивности и продолжительности процедуры (определяется компьютером), уролог выбирает зоны воздействия. После того, как одна зона простаты подвергается аблации, зонд поворачивается в нелеченную часть простаты. Операция длится 2-4 часа (в зависимости от объема простаты) и завершается, когда вся предстательная железа подвергается воздействию высокоинтенсивного фокусированного ультразвука.
В послеоперационном периоде возникает вторичный отек ткани простаты, и, чтобы предотвратить задержку мочеиспускания, мочевой пузырь дренируется катетером на 2 – 4 недели. Физическая активность пациента возобновляется на следующий день. После удаления катетера нормальное мочеиспускание восстанавливается в течение нескольких месяцев, поскольку полное заживление уретры и нормализация размеров простаты занимает около 3-х месяцев.
Какой же пациент является кандидатом для проведения HIFU-терапия рака предстательной железы? Это пациенты с локализованным и местнораспространенным раком простаты Т1с-Т3, и даже с проникновением (инвазией) опухоли в семенные пузырьки, с размерами простаты не более 40 куб см. Но следует понимать, что чем выше стадия и объём поражения, тем выше риск скрытого распространения метастазов.
- риск развития задержки мочеиспускания в ближайшем послеоперационном периоде;
- отсутствие эякуляции — выброса семени — (как и при радикальной простатэктомии, криохирургии, брахитерапии), т. е. развивается бесплодие;
- имеется риск развития ректальных свищей.
Область применения HIFU-терапии в онкологии
| На HIFU опухоли поджелудочной железы направляются пациенты с нерезектабельными опухолями, это опухоли III и IV ст., либо с потенциально резектабельными опухолями (I и II ст) у неоперабельных по соматическому статусу больных. Как правило, лечение производится в комбинации с химиотерапевтическим лечением. В МНИОИ им. Герцена П.А. за 2016-19 г.г. пролечено свыше 100 пациентов с ЗНО поджелудочной железы. Предварительные результаты двухлетнего наблюдения вдохновляют. Признаков перфорации полого органа, острого панкреатита зарегистрировано не было. |
| HIFU выполняется при наличии гепато- или холангиокарциномы у неоперабельных больных (например при наличии сопутствующего цирроза печени или других тяжелых коморбидных состояний) При вторичных, метастатических опухолях необходимо рационально подходить к выбору этого вида лечения: очаги должны быть единичными, а не множественными, с тотальным или субтотальным поражением обеих долей печени; очаги должны быть доступны для абляции. Поэтому всегда необходима предварительная разметка на аппарате HIFU. |
| C помощью HIFU можно успешно лечить как доброкачественные опухоли, так и злокачественные опухоли молочных желез в случае неоперабельности больной по соматическому статусу или категорическом отказе пациентки от операции. Ограничением к лечению является расположение опухоли непосредственно за соском, а также прорастание опухоли в кожу. С 2012 по 2017 год было пролечено 16 пациенток с фиброаденомами и 12 пациенток с ЗНО. Пациентки с пролеченными фиброаденомами успешно наблюдаются. Продолженного роста фиброаденом не наблюдается. Пациенткам со злокачественными опухолями в разные сроки после HIFU проводилась мастэктомия, либо резекция молочной железы. Процент полной абляции ЗНО составил 60-100%. Все пациентки с ЗНО молочных желез живы, в ремиссии. Осложнений в практике МНИОИ имени П.А. Герцена не наблюдалось, косметический эффект операции оценивался пациентками как превосходный. |
| Как правило, на HIFU направляются неоперабельные пациенты с костными опухолями с повреждением костной пластинки и выходом опухоли в мягкие ткани. Как правило, направляются пациенты с различными видами остео- и мягкотканых сарком, десмоидных и метастатических опухолей. В восстановительный период при протяженных опухолях костной системы создаются специальные ортезы, используемые до полного восстановления. Из осложнений наиболее часто встречаются ожоги кожи и мягких тканей, редко — термическое повреждение магистральных нервных стволов. |
| HПроводится редко, так как в преобладающем большинстве случаев такие больные оперируются. Однако в случае наличия противопоказаний к операции метод HIFU может быть эффективно использован. |
| Наибольшее распространение в мире HIFU получило именно в области лечения миомы матки. В настоящее время метод получил подтверждение европейских и американских профессиональных сообществ в качестве альтернативного хирургическому методу лечения. Показанием к лечению является симптомная миома или аденомиоз (метро-меноррагии, болевой синдром, дизурические явления, связанные с крупной миомой) и желание женщины сохранить матку. Наиболее часто к HIFU обращаются женщины с сохранной детородной функцией, желающие сохранить матку и иметь детей, а также женщины пременопаузального периода с тяжелой клинической симптоматикой миомы или аденомиоза, отказывающиеся от оперативного вмешательства. Противопоказанием для HIFU являются гиперинтенсивные при МРТ, гиперваскулярные при УЗИ узлы. В этих случаях возможен рецидив миомы. В случае рецидива лечение может повторяться. В практике МНИОИ имени П.А. Герцена с 2009 по 2014 год в группе из 110 пациенток наблюдалось два ожога кожи передней брюшной стенки 2 степени. |
| Оптимально использование специальных аппаратов с трансректальным лечебно-диагностическим модулем. В отдельных случаях (при наличии акустического доступа) лечение возможно и трансабдоминальным доступом на аппарате HIFU 2001. |
Условия проведения HIFU-терапии
Опухолевое образование при проведении ультразвукового обследования должно чётко визуализироваться, в течении сеанса пациент находится в неподвижном положении на животе в течение 30-40 минут, не допускаются к проведению сеанса больные с механической желтухой, тяжелой одышкой, периферическими отеками, большим количеством жидкости в брюшной полости, тяжёлой полиорганной недостаточностью.
Для решения вопроса о лечении методом HIFU-терапии необходимо получить консультацию в поликлинике Института, после чего, возможно, будут назначены обследование или дообследование. Затем будет проведен междисциплинарный консилиум врачей, на котором будет принято решение об избранном методе лечения. Необходимо помнить, что лечение онкологических заболеваний методом HIFU-терапии выполняется по ОМС или по талонам ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь) и финансируется из государственного бюджета. Заведующая кабинетом HIFU в МНИОИ имени П.А. Герцена — д.м.н. Хитрова Алла Николаевна.
Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!
8 (495) 150 11 22
Госпитализация по ОМС возможна только в случае, когда пациент обследован в необходимом объёме, что должно быть подтверждено медицинским документами, и при отсутствии противопоказаний. + 7 499 165 92 52 (отдел госпитализации)
Контактная информация
+7 (495) 150-11-22
Единая справочная служба
125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр., д.3
Прием на консультацию: c 10:00 до 14:00
Время работы: с 8:30 до 17:15 (по будням)
Часы посещения пациентов в стационаре:
с 16:00 до 20:00 (ежедневно)
Часы работы приемного отделения:
с 9:00 до 15:00
Рак предстательной железы
Для снижения риска развития осложнений урологи предпринимают различные методики. Так, например, чтобы избежать развития острой задержки мочеиспускания из-за отека простаты в послеоперационном периоде, перед процедурой HIFU пациенту выполняется ТУР предстательной железы. Это 20-минутное эндоскопическое вмешательство для удаления центральной части предстательной железы, формирование тоннеля для мочеиспускания. Фирмы-производители аппаратуры для HIFU постоянно совершенствуют оборудование, повышают его точность. Разумеется, успех в значительной мере зависит от мастерства и навыков уролога, проводящего процедуру HIFU.
- объем предстательной железы более 40 куб см;
- большие и протяженные кальцинаты в простате;
- заболевания прямой кишки (стеноз, свищи, геморрой в стадии обострения);
- нарушение свертываемости крови.
Однако, сочетая методику HIFU с таким малоинвазивным методом лечения, как трансуретральная резекция простаты (ТУР простаты) можно добиться значительно улучшения результатов в лечении рака простаты и расширить границы применения HIFU-терапии.
В России HIFU-терапия рака предстательной железы выполняется лишь в крупных урологических центрах, где есть дорогостоящее оборудование и высококвалифицированные урологи, имеющие достаточный опыт оказания высокотехнологичной помощи при раке простаты.
Рецидив после HIFU при раке простаты (для olera)
Проф.Пушкарь и д-р Говоров сегодня сделали Вашему мужу робот-ассистированную операцию РПЭ. Было очень сложно технически, но, что называется, «по концовке» всё удалось. Переходить к открытой операции не пришлось. Большой кровопотери или повреждения соседних органов не было.
Мы на форуме с тревогой и надеждой следим за вашей историей. Примите мои поздравления. Ваш муж с удовлетворением воспринял известие о Вашем завтрашнем прибытии в Москву. Желаю Вам мягкой посадки!
Здравствуйте, olera.
Как дела у Вашего супруга?
Пожалуйста, держите нас в курсе дела или сами, или через доброго человека Сименса. Я, да и надеюсь многие, переживают за Вашего мужа и желают ему полностью избавиться от болезни. Все-таки он герой, не каждый решится сразу на две инновации: hi-fu и робот-ассистированную операцию РПЭ. У нас в провинции только гормонотерапия и ДЛТ .
Еще раз, держитесь и выздоравливайте.
Получено заключение после операции: опухоль 8 баллов по Глисону, частично выходящая за пределы железы. Хирургический край негативный, и роста рака в семенных пузырьках и лимфоузлах нет. Какое уж тут HIFU — при Глисоне-то 8!! Вот это и есть стиль работы Клиники урологии под руководством проф.Пушкаря!
Когда пациент обратился в Клинику урологии, его обследовали в том объёме, в котором посчитали необходимым. После этого ему рассказали о существующих видах лечения. Вариантов было предложено два:
1) радикальная простатэктомия — открытая или роботом, или
2) трансуретральная резекция простаты с цистолитотрипсией (т.к. в мочевом пузыре у больного множественные мелкие камни) и последующая дистанционная лучевая терапия.
Пациент, подумав, выбрал операцию. И врачи поддержали его решение.
Теперь стало понятным, что и ДЛТ при такой степени злокачественности опухоли не сработала бы. Так что, ретроспективно вариантов, кроме попытки операции, не было. Через какое-то время, если ПСА начнет расти, можно будет пройти ДЛТ и она станет важным рубежом обороны.
ИМХО этот случай вполне заслуживает того, чтобы о нем узнали коллеги в России и на Западе, поскольку в России, к сожалению, таких пациентов относительно много, а вот на Западе их попросту нет, т.к. тамошние врачи стараются не нарушать строгих правил guidelines.
Уважаемый Сименс, просветите! Означает ли, что Глиссон с самого начала был 8 ?
А почему вы меня спросили? Намекаете, что это Пушкарь оперирует вопреки показаниям? Не получится внедрить такое мнение.
Меня не интересуют форумы частных клиник и я никогда их не читаю. По вашей ссылке увидел какой-то малограмотный вопрос и, что весьма печально, не менее малограмотной ответ «специалиста». Именно по этой причине и не читаю подобные ресурсы.
Насчет роботов в Москве могу ошибиться, но кроме того, что есть у Пушкаря, других не знаю. Робот есть также в Екатеринбурге.
IM1,
если хотите пофилософствовать за жизнь, откройте собственную тему. Здесь, пож-ста, больше не пишите.
Главное меню
Главное меню
В настоящее время оценка результатов лечения онкоурологических заболеваний складывается из двух параметров: это продолжительность жизни и ее качество. Причем, Американское общество клинической онкологии (ASCO) и Национальный институт рака (NCI) считают, что большой экономической и социальной значимостью обладает именно качество жизни пациента. Успехи хирургов-онкоурологов довольно значительны в последние годы. Освоены эндоскопические и лапароскопические методы, активно внедряются робот-асисстированные технологии. Нервосберегающая простатэктомия привела к значительным функциональным улучшениям результатов лечения рака предстательной железы (РПЖ). С другой стороны, в силу развития скрининговых программ и внедрения в повседневную практику онкомаркеров, опухоли стали выявляться на ранних стадиях развития. Такие опухоли характеризуются компактной локализацией, отсутствием распространения на окружающие ткани, лимфоузлы, не имеют отдаленных метастазов. Это явилось первой предпосылкой для возникновения органосохраняющих методик, где воздействие осуществляется только на патологический очаг.
Второй предпосылкой возникновения новых технологий в онкоурологии явился тот факт, что все-таки и хирурги, и пациенты по-прежнему остаются не удовлетворены результатами лечения РПЖ. Любая хирургическая операция – это агрессия, которая практически всегда приводит к утрате анатомической и функциональной целостности органа, подвергнутого оперативному воздействию. С другой стороны, состояние науки и техники позволяет предложить хирургам арсенал новых методов лечения РПЖ, таких как аблятивные технологии, которые приводят к локальному уничтожению опухоли в организме. С этим связан ряд моментов как предоперационной диагностики, так и интра- и послеоперационного контроля.
Настоящий доклад посвящен опыту НИИ урологии Минздравсоцразвития РФ и наших коллег по лечению рака предстательной железы высокодозным сфокусированным ультразвуком (HIFU).
Малоинвазивные технологии в онкоурологии
HIFU является классическим примером малоинвазивных аблятивных технологий. Механизм абляции опухоли при этом методе складывается из нескольких этапов (рисунок 1):
Рисунок 1. Механизм абляции опухоли при HIFU
Рисунок 2. Оборудование — Sonablate ® 500
Таблица 1. Sonablate HIFU – 10-летний опыт применения
| SB200 | SB500 | SB500 V4 | |
|---|---|---|---|
| Число пациентов* | 32 | 406 | 224 |
| ВСБР – 8 лет | 56% | 53% | 83% |
| Недержание мочи | 1,5% | ||
| Эректильная дисфункция | — | 40% | 34% |
| Стриктуры уретры** | 20,7% | ||
| * В группу были включены пациенты с раком простаты и низкого и высокого риска ** исследование показало, что частота возникновения стриктур зависит от опыта врача ВСБР – выживаемость, свободная от биохимического рецидива |
В ходе работы 26-ой ежегодной сессии заседаний Европейской ассоциации урологов (EAU) урологи из Франции поделились опытом HIFU- лечения 880 пациентов со стадией заболевания Т1 – 52%, Т2 – 48%, из которых РПЖ низкого риска был у 36% пациентов, среднего – у 48%, высокого – у 16%. Результаты продемонстрировали 7-летнюю общую выживаемость равную 90%, канцерспецифическую – 98%, и семилетнюю выживаемость без метастазов – 96% (Crouzet S., 2011).
Собственный опыт HIFU-терапии
К моменту подготовки этого доклада под нашим наблюдением состоит 56 больных РПЖ, из которых 11 пациентам (20%) HIFU- терапия была выполнена в режиме спасительной (сальважной), после других радикальных методов: простатэктомии, брахитерапии, дистанционной лучевой терапии. Наши промежуточные данные пока не стратифицированы по стадиям заболевания. Период наблюдения составил от 3 до 21 месяца. Однако предварительные результаты свидетельствуют, что общая канцер-специфическая выживаемость за 12 месяцев наблюдения составляет 100%, биохимический рецидив по критериям оценки EAU (ПСА превышает 1 нг/мл) – всего 17,8% (10 пациентов). Полученные результаты сопоставимы с зарубежными данными.
Наша группа – это пожилые мужчины, из 56 пациентов у 23 была сохранена эректильная функция. De novo эректильная дисфункция развилась в 17% случаев (у 4 из 23 пациентов), легкое недержание мочи наблюдалось у 7% (4 пациента из 56). На сегодняшний момент ни один больной не использует прокладки, все они удерживают мочу. Не было отмечено ни одного свища, кровотечения и ни одного летального исхода. Мы встретились с четырьмя случаями (7%) инфравезикальной обструкции, с 2 случаями стриктуры уретры и 2 склерозами шейки мочевого пузы- ря, которые потребовали дополнительного эндоскопического лечения (таблица 2).
Таблица 2. HIFU-терапия (данные НИИ урологии)
| Количество пациентов | 56 пациентов (100%) |
|---|---|
| Средний возраст | 66,6 лет (57- 84) |
| Объем предстатльной железы | 39,5 см 3 (7 – 85) |
| ПСА | 9,8 (0,36 – 40,57) |
| Показтель Глисона | 6 (3 – 9) |
| Урофлоуметрия (Qmax) | 16,3 (7 –38) |
| T1-T2 стадия | 96% (54) |
| T3 стадия | 2% (1) |
| M1 стадия | 2% (1) |
| Первичная HIFU | 80% (45 пациентов) |
| Без предшествующей ТУР | 26 пациентов |
| HIFU после ТУР | 33% (19 пациентов) |
| Спасительная HIFU | 20% (11 пациентов) |
| HIFU после простатэктомии | 5% (3 пациента) |
| HIFU после брахитерапии | 5% (3 пациента) |
| HIFU после ДЛТ | 9% (5 пациентов) |
- лечение локализованного рака предстательной железы, низкой и средней степени злокачественности;
- спасительная HIFU-терапия при лечении пациентов с рецидивом РПЖ после дистанционной лучевой терапии.
Предварительные данные III фазы мультицентрового исследования, которое проводится под эгидой FDA, показывают многообещающие результаты – средний уровень ПСА на протяжении 18 месяцев равен 0,21 (таблица 3).
Таблица 3. Промежуточные результаты HIFU-лечения РПЖ (данные НИИ урологии)
| Средний период наблюдения | 12 месяцев (3-21 мес) |
|---|---|
| Количество сеансов HIFU | 63 |
| Количество повторов HIFU | 12,5% (7) |
| Дренирование мочевого пузыря | 100% |
| Уретральный катетер | 19% (12) |
| Пункционная цистостома | 81% (51) |
| Среднее время дренирования (дней) | 14 (3-45) |
| Общая и канцерспецифическая выживаемость | 100% |
| Биохимический рецидив (ПСА > 1 нг/мл) | 17,8% (10 пациентов) |
HIFU-терапия – это идеальная модель для дистанционного управления процессом лечения рака простаты – от планирования до непосредственно лечения. На базе НИИ урологии имеется уникальный опыт совместной операции по каналам телемедицинской связи – урологов из нашего института и урологов из города Индианаполиса (США), расположенного на расстоянии более 8 тысяч километров. С американской стороны оперировал доктор Дэвид Квигли, у которого большой опыт применения HIFU-терапии РПЖ. Большое преимущество имеет телемедицина на этапе становления метода (наставничество), на этапе контроля качества лечения, а также возможностью привлечения лидеров мировой урологии в лечебный процесс.
Повторимость процедуры – это важный показатель результативности и качества лечения. По данным литературы, повторимость процедуры на одного пациента составляет от 1,44 до 1,17, т. е. в самом лучшем случае 17% пациентов потребует дополнительного повторного лечения с помощью HIFU. Важно, что повторный сеанс HIFU возможно выполнить и в достаточно отдаленные сроки.
Следующим шагом развития аблятивных технологий, и, в частности, HIFU-терапии является фокальная терапия – селективная абляция известного очага опухоли с сохранением функции всего органа, приводящая к минимизации общей заболеваемости без снижения качества жизни. В 2010 г. в Вашингтоне прошел уже III симпозиум по фокальным методам лечения в урологии. Многие из организаторов и участников этого мероприятия присутствуют на конференции у нас в НИИ урологии.
По нашему мнению, идеальным пациентом для выполнения HIFU- терапии является пациент, у которого:
- ПСА составляет 10 и менее нг/мл;
- опухоль имеет сумму баллов Глисона 6 и ниже;
- размер предстательной железы на момент лечения – 40 см3;
- отсутствие кальцинатов предстательной железы размером более 1 см.
Таким образом, исходя из нашего опыта и опыта наших мировых коллег, мы выработали 6 вариантов показаний для лечения с помощью HIFU-терапии:
1 показание – пациент соматически отягощен, ему нельзя выполнить радикальную простатэктомию.
2 показание – при местном рецидиве РПЖ после предшествующих радикальных методов лечения рака предстательной железы, таких как дистанционная лучевая терапия, брахитерапия и радикальная простатэктомия.
3 показание – как альтернатива динамическому наблюдению при клинически незначимом раке предстательной железы.
4 показание – при наличии технических сложностей для выполнения РПЭ – выраженное ожирение до 180 кг (у нас были такие пациенты), пациенты после трансплантации трупной почки и т. д.
5 показание – предшествующая операция на предстательной железе (ТУР или аденомэктомия). Стоит отметить, что у больных этой группы больше осложнений, чем у тех пациентов, которым выполняют простатэктомию. Эти осложнения сопряжены в первую очередь с не- держанием мочи, развитием эректильной дисфункции. Часто у этой группы пациентов выявляются клинически незначимые опухоли.
6 показание – пациенты, которые после ознакомления со всеми вариантами лечения выбрали HIFU-терапию.
Выводы
Хорошая воспроизводимость HIFU и небольшой период обучения могут способствовать быстрому распространению малоинвазивных методов. HIFU может
стать неким переходным мостиком между хирургией и терапией онкоурологических заболеваний. HIFU открывает ряд перспективных направлений развития онкоурологии – это таргетное подведение препаратов к месту абляции; использование системного иммунного ответа на лечение; использование циторедуктивных технологий; применение телемедицинских технологий; оценка возможности создания вакцины и таргетных препаратов. Но одно можно сказать с уверенностью, что новые технологии, и в частности HIFU, не пришли на смену хирургическим методам лечения, а заняли свою нишу в лечении пациентов со злокачественными заболеваниями мочевыводящей системы.
Ключевые слова: рак простаты, HIFU-терапия рака простаты, скрининг рака простаты, радикальная простатэктомия.
Keywords: prostate cancer, HIFU-therapy, scrining of prostate cancer, radical prostatectomy.