Рак предстательной железы (РПЖ) в настоящее время считается принципиальной медицинской проблемой, с которой столкнулась человеческая популяция. В структуре онкологических заболеваний у мужчин рак простаты занимает первое место в США и Швеции и второе место в большинстве европейских стран после рака легкого. По темпам прироста (31,4% ежегодно) рак простаты в России занимает второе место после меланомы кожи.
Ранняя и дифференциальная диагностика РПЖ затруднена не только в связи с мало или бессимптомным течением начальных стадий опухолевого процесса, но и по причине сопутствующих заболеваний предстательной железы.
Причины возникновения рака предстательной железы до конца не изучены. Вместе с тем, эпидемиологические исследования позволили выделить комплекс факторов риска в развитии заболевания.
Убедительно доказано, что заболевание редко возникает в возрасте до 50 лет. При тщательном микроскопическом изучении предстательной железы мужчин, умерших не от рака в возрасте старше 50 лет, в 15% случаев были выявлены очаги злокачественных новообразований и до 35% случаев эти очаги присутствовали в железе у мужчин в возрасте от 85 до 90 лет. Следует иметь в виду, что длительность скрытого (бессимптомного) периода от начала развития рака предстательной железы до клинических его проявлений может исчисляться месяцами, а иногда и годами.
Гормональный статус организма играет важную роль в этиологии рака простаты. Функциональная активность предстательной железы взрослого мужчины зависит от уровня тестостерона в крови. В предстательной железе тестостерон превращается с помощью фермента 5-альфаредуктазы в гормон дигидротестостерон, который регулирует рост и развитие железы. Гормональная гипотеза в этиологии рака простаты подтверждается успехами гормонотерапии.
Симптомы рака предстательной железы
Симптомокомплекс рака предстательной железы имеет множество различных проявлений. Симптомы обструкции мочевого пузыря при раке предстательной железы встречаются довольно часто. Это связано с тем, что основной контингент больных встречается в возрасте за 60 лет и нередко у них имеется сопутствующая доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Выраженность симптомов обструкции (вялая струя, затрудненное мочеиспускание и т.д.) напрямую связана со степенью сдавления опухолью мочеиспускательного канала. Сама по себе обструкция мочевого пузыря может вызвать и сопутствующую симптоматику — повторяющиеся воспаления мочевых путей, которые могут проявляться также болезненным частым мочеиспусканием. В зависимости от величины сдавления может возникнуть хроническая задержка мочи.
Рак предстательной железы может распространиться на прямую кишку и сдавить её просвет. В подобных случаях заболевание будет проявляться запорами, кровотечениями, выделением слизи из кишки.
При появлении отдаленных метастазов больные раком предстательной железы обращаются к врачу с жалобами на боли, которые появляются при метастазах в кости. Локализация болей обычно соответствует локализации метастазов, за исключением конечностей, где боли, могут быть за счёт сдавления нервных корешков при метастатическом поражении позвоночника. Боли имеют тенденцию постепенно усиливаться.
Диссеминация опухоли может привести к поражению практически любой группы лимфатических узлов: шейных, паховых, надключичных, подвздошных и т.д. Состояние больного постепенно ухудшается, наступает кахексия, дизурия, кровотечения. В начальных стадиях рак предстательной железы практически клинически не проявляется, и его выявляют обычно случайно (у 5-10 % мужчин), после операции по поводу доброкачественной гиперплазии простаты (трансуретральной резекции простаты, чрезпузырной аденомэктомии).
Пальцевое ректальное исследование
На ранних стадиях развития рак предстательной железы протекает бессимптомно, диагноз часто ставят при обследовании per rectum по поводу другого заболевания. Врачи используют пальцевое ректальное исследование для выявления рака предстательной железы. Пальцевое исследование заключается в пальпации задней поверхности предстательной железы введенным в прямую кишку пальцем руки, на которую надета перчатка. Однако результаты исследования во многом определяются размерами опухоли и ее локализацией. Пальпация железы осуществляется в коленно-локтевом положении больного, либо при положении лежа на правом боку. В результате пальпации врач может выявить следующие симптомы опухоли предстательной железы (асимметрию железы, уплотнение части предстательной железы в виде отдельных узлов и инфильтратов доходящее до деревянистой плотности, неподвижность железы, пальпируемые семенные пузырьки).
В целом частота выявления рака предстательной железы на основе результатов пальцевого ректального исследования у мужчин старше 50 лет равна 1-2%. Если при пальцевом ректальном исследовании выявляются отклонения от нормы, шанс наличия клинически значимой интракапсулярной опухоли предстательной железы (>0,5 см3) возрастает в 1,5-2 раза, а экстракапсулярной — в 3-9 раз.
Ультразвуковая диагностика рака предстательной железы
Наиболее характерным признаком РПЖ является гипоэхогенная очаг в периферической зоне простаты, часто выявляются множественные гипоэхогенные очаги. Ряд заболеваний простаты также приводят к образованию гипоэхогенных участков: простатическая атрофия, воспаление, острый очаговый простатит, грануломатозный простатит, туберкулез, простатическая интраэпителиальная неоплазия. Поэтому биопсия необходима для установления характера гипоэхогенного очага в периферической зоне.
Трансректальная биопсия предстательной железы
Подозрение на рак предстательной железы является показанием к выполнению биопсии простаты — одного из завершающих этапов диагностики, позволяющего начать адекватное лечение. В настоящее время, в большинстве случаев биопсия простаты выполняется под контролем ультрасонографии. В настоящее время основным методом морфологической диагностики РПЖ является трансректальная биопсия, при которой получают столбики ткани предстательной железы для гистологического исследования.
Показания к первичной пункционной биопсии предстательной железы:
- Уровень ПСА выше 4 нг/мл
- Подозрение на РПЖ при пальцевом ректальном исследовании
- Подозрение на РПЖ при ТРУЗИ
Показания к повторной пункционной биопсии предстательной железы:
- Рост ПСА после первичной биопсии.
- ПСАсвободны/ПСАобщий
Индивидуальный подход в решении онкологических проблем
Костюк
Игорь Петрович
руководитель хирургической службы ГБУЗ «ЛОКОД»
Гипоэхогенное образование ПЖ при низком ПСА
Обращаюсь к вам за поддержкой. В июле 2014г. у меня появились боли в спине, ирадирующие вниз в область
промежности. Решил провериться для себя. Сделал снимок МРТ поясничной области. Мне 41 год,
но есть изменения: признаки задних левосторонних срединно-парамедиальных экструзий дисков
L4 до 7мм, L5 до 9 мм. То есть причины боли вроде выявлена. Но еще сделал УЗИ
предстательной железы, на котором опредилилась в описании какая-то область железы , требующая
дополнительного внимания. По совету узиста я сдал анализы ПСА и сам от себя добавил
ОАК.ПСА пришел 0.5. ОАК СОЭ 2.0. Повторил ТУЗИ ( проверяли ректально). Решил сьездить на
консультацию к урологу-онкологу а Республиканский онкодиспансер Казани. Попасть туда
стандартно можно только по направлению с места жительства. Пошел в платные услуги и
надеялся добиться биопсии, которая я думаю, актуальна была бы для моего случая. Попал на
прием к молодому врачу в поликлинике, который вел общий прием. Никуда он меня не послал на
доп.исследования , сказал что мои подозрения напрасны, РПЖ в моем возрасте не бывает и
отправил меня домой с диагнозом «Хронический простатит». У меня остались сомнения. Вроде
анализы крови нормальные,обьяснение природы болезненности есть, но про образование в
простате он ничего не указал в заключении. Не знаю что дальше делать. Поэтому решил
обратиться в данный раздел. Интересно узнать причину размытости края ПЖ на снимке.
Стоить добавить, что оба УЗИ делали молодые девушки. Описание, возможно, некорректно, но снимки с экрана есть!
УЗИ 1 (не получилось сканировать- слабый нажим) Описание. Предстательная железа: Форма: овальная, контуры волнистые, не увеличена 45.3*32*17.4. Эхогенность: изоэхогенная
Семенные пузырьки не деферинцируются
Структура:единичные. Гипоэхогенное образование неправильной формы с нечеткими контурами размеры 10,5*8.2 мм
Заключение: Признаки хр. простатита. Аденома предст.железы
Показано ПСА,консультация онколога
Описание. Предстательная железа: увеличена 22.8*45.6*42.7 мм
обьем:23.0см.куб Форма: трапеции Контуры:ровные,четкие
Эхогенность:изоэхогенная
Структура:неоднородная за счет участков повышенной эхогенности в боковых отделах до 9-10 мм, единичных кистоподобных полостей в перлуретральной(?) области до 3 мм в диаметре. Перефирическая зона б/о
Семенные пузырьки:до 12/13.5 , расширены, содержимое однородное
УЗИ-признаки: увеличение предстательной железы,неоднородность ее структуры,расширение семенных пузырьков
.. 
При помощи ультразвуковой диагностики можно установить присутствие гипоэхогенного или гиперэхогенного новообразования. В первом случае из перечисленных у пациента присутствуют узлы, имеющие сниженный уровень плотности. Такой диагноз может быть как нормой, так и заболеванием. Установить, почему возникло гипоэхогенное образование, может только доктор. Сделать это самостоятельно невозможно. Установить присутствие нарушения можно только с помощью ультразвукового аппарата. Все ткани и органы имеют определенный уровень эхогенности. Гипоэхогенность отличается пониженным уровнем плотности. Это можно четко увидеть на мониторе при УЗИ.
Гипоэхогенные и гиперэхогенные образования можно отчетливо заметить на УЗИ
В этой статье вы узнаете:
Что такое гипоэхогенное формирование
Гипоэхогенное формирование – образование, локализирующееся в каком-либо органе и имеющее эхогенность ниже нормального уровня. Такой участок слабо отражает ультразвуковые лучи. На мониторе темнее остальных областей.
Формирование с гипоэхогенностью содержит в себе воду или полость. На мониторе участок визуализируется в виде серых или черных пятен. При гиперэхогенности же зоны светлые или даже полностью белые.
Для расшифровки картинки используется специальная шкала с 6 категориями серого оттенка. Устанавливается диагноз врачами узкой направленности. Часто гипоэхогенные образования являются кистами. В таком случае пациента дополнительно направляют на биопсию.
Расшифровать изображение можно с помощью специальной шкалы
Первопричины появления гипоэхогенности
Формирование может иметь любую локализацию. Образования также имеют разные первопричины развития и симптоматику.
Первопричины гипоэхогенности в зависимости от локализации формирования перечислены в таблице, представленной ниже.
| Печень и желчный пузырь | К причинам гипоэхогенности следует отнести: • полипы; • лимфомы; • ангиосаркомы. |
| Мочевой пузырь | Выделяют следующие провоцирующие поражение факторы: • миома; • переходно-клеточный злокачественный процесс. |
| Брюшная полость и малый таз | Среди первопричин, способствующих нахождению гипоэхогенности при УЗИ, выделяют: • грыжу; • абдоминальные гематомы; • флегмоны; • воспалительный процесс в лимфатических узлах; • распространение метастазов; • карциному слепой кишки: • рак яичек у мужчин. |
| Подключичная зона | Нарушение является следствием: • доброкачественных новообразований; • кисты; • тимомы тимуса. |
При всех перечисленных факторах на ультразвуковом обследовании будет диагностировано новообразование с пониженным уровнем эхогенности. Не всегда текущее нарушение нуждается в каком-либо специализированном лечении.
Подобные образования можно обнаружить в разных органах
Места локализации формирования
От локализации образования с низким показателем плотности зависит клиническая картина и основной диагноз. Патологические изменения могут затрагивать:
- щитовидную железу;
- матку;
- молочную железу;
- селезенку;
- яичники;
- почки;
- поджелудочную железу;
- печень.
Гипоэхогенность – не диагноз, а лишь результат обследования. Именно поэтому при участке с низкой плотностью не стоит переживать раньше времени.
Если патологический процесс затронул щитовидку, то можно заподозрить присутствие кист и узелков. Рак диагностируется только у 5 пациентов из 100. Измененная структура матки указывает на воспалительный процесс, миому или выкидыш. Часто симптом свидетельствует о новообразованиях доброкачественного или злокачественного характера.
Гипоэхогенность в молочных железах может указывать на разные патологии
Чаще всего гипоэхогенность наблюдается именно в молочных железах. Симптом указывает на:
- рак;
- аденоз;
- наличие кистозных формирований.
В почках зона с низкой плотностью указывает либо на рак, либо на кистозные образования. При злокачественной опухоли границы гипоэхогенности стерты, а структура неравномерная. Дополнительно пациенту могут порекомендовать биопсию.
Изменения в поджелудочной железе могут объясняться:
Гипоэхогенность способна проявиться в абсолютно любом человеческом внутреннем органе. Некоторые из первопричин нуждаются в медикаментозной терапии или срочном хирургическом вмешательстве. Игнорировать любые назначения доктора категорически запрещено. В первую очередь важно исключить вероятное присутствие ракового процесса.
Подобные образования могут указывать на рак и наблюдаются в разных органах
В некоторых случаях гипоэхогенность не доставляет никакого дискомфорта и не провоцирует появление отрицательных симптомов. Пониженная плотность обнаружится совершенно случайно.
Клиническая картина
Клиническая картина различна в зависимости от первопричины и локализации отклонения. К основным опасным признакам относят:
- затруднение при глотании и потреблении пищи;
- нарушение дыхательной функции;
- ощущение комка в горле;
- болезненное ощущение и дискомфорт в месте локализации гипоэхогенности или рядом;
- хрипоту и сиплость в голосе;
- беспричинное снижение или повышение массы тела;
- неправильное функционирование органов пищеварения;
- постоянную сонливость и чувство усталости;
- резкие перепады настроения;
- изменение температуры тела;
- блеклость волос;
- ломкость ногтевой пластины.
Часто пациенты жалуются на сонливость и усталость
Все симптомы общие. У пациента может присутствовать как несколько признаков, так и все сразу. Все зависит от фактора, спровоцировавшего снижение плотности.
При наличии серьезных заболеваний самочувствие больного стремительно снижается. С каждым днем у человека становится все меньше сил. Привычные дела становятся самым настоящим испытанием. Кожные покровы становятся более сухими.
Проявляются признаки общей интоксикации организма. Может проявляться агрессия без явных причин. Высок риск дефицита массы тела.
Диагностические методы
Единственный способ обнаружить гипоэхогенную область – прибегнуть к ультразвуковой диагностике. В таком случае обследование проводится специальным аппаратом, который излучает ультразвуковые волны.
УЗИ – процедура безболезненная и совершенно безопасная
Соприкасаясь с внутренними органами, ультразвуковые волны отражаются и возвращаются обратно. Благодаря этому все происходящее выводится на монитор. В дальнейшем врач расшифровывает полученные результаты.
УЗИ безвредно вне зависимости от возраста пациента. Метод может применяться при беременности и грудном вскармливании. Способ не нуждается в специальной подготовке. Исключение – абдоминальное ультразвуковое обследование. В таком случае иногда нужно наполнение мочевого пузыря или соблюдение диеты.
Перед проведением УЗИ на исследуемый участок наносится акустический гель. Средство способствует лучшему скольжению. Не препятствует визуализации и не вызывает аллергической реакции.
После диагностики нужно удалить остатки геля. Сделать это можно при помощи сухих салфеток. Врач расшифрует показатели и подтвердит или опровергнет вероятность присутствия гипоэхогенных тканей.
Из этого видео вы сможете подробнее узнать о доброкачественных образованиях в молочной железе:
Лечебные меры
Лечение подбирается врачом. Иногда в терапии и вовсе нет необходимости. В зависимости от диагноза пациенту могут порекомендовать:
- витаминотерапию;
- физиотерапию;
- народную терапию;
- гомеопатическое лечение;
- хирургическое вмешательство;
- прием медикаментозных препаратов.
Единой лечебной терапии нет. Самолечение категорически противопоказано, поскольку гипоэхогенность способны спровоцировать различные провоцирующие факторы.
Вероятные риски
Наиболее серьезная причина гипоэхогенности – злокачественное новообразование. Некоторые опухоли не поддаются иссечению. Состояние пациента постоянно ухудшается. Стремительно снижается масса тела, и пропадает аппетит.
Рак – серьезное заболевание, без лечения всегда приводит к смерти
При раке нарушается функционирование организма в целом. При отсутствии лечения пациент может столкнуться со спонтанным летальным исходом. Каждый день будет начинаться с невыносимых мучений.
Для того чтобы избежать серьезных осложнений, отдается предпочтение профилактической диагностике. УЗИ нужно проходить ежегодно.