Консервативное лечение. Консервативные методы лечения на данной стадии развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы малоэффективны.
Рекомендуется: активный образ жизни, теплая одежда.
Диета: из рациона исключаются все раздражающие продукты и вещества (алкоголь, азотистые экстрактивные вещества, кофе, какао, шоколад, острые и солёные блюда); с целью предотвращения запоров в рацион включаются продукты, богатые клетчаткой и обладающие послабляющим действием (черный хлеб, сырые овощи и фрукты, сухофрукты, особенно чернослив, урюк, различные жиры, кисломолочные продукты).
Rp.: Tab. Doxasosini 0,002 N. 100
D.S. По 1 таблетке 1 раз в сутки, постепенно увеличивая дозу до 4-8 мг в сутки
Rp.: Tab. Terasosini 0,001 N. 100
D.S. По 1 таблетке 1 раз в сутки перед сном, постепенно увеличивая дозу до 2-10 мг в сутки
Rp.: Tab. Finasteridi 0,005 N. 50
D.S. По 1 таблетке 1 раз в сутки
3. Ингибиторы б-редуктазы
Rp.: Tab. Finasteridi 0,005 N. 50
D.S. По 1 таблетке 1 раз в сутки
Трансуретральная электрорезекция предстательной железы (ТУР). Операция проводится под спинальной анестезией с помощью резектоскопа, вводимого по просвету мочеиспускательного канала. После ретроградной уретроцистоскопии осуществляется электрорезекция: подвижная металлическая петля, расположенная на внутрипузырном конце инструмента, рассекает ткань за счёт образования электрической дуги переменного тока высокой частоты. Ткань аденомы превращается в мелкие кусочки, удаляется через уретру обратным током жидкости путем промывания. Аденома срезается до границы с хирургической капсулой. Кровотечение останавливается диатермокоагуляцией. Мочевой пузырь дренируется уретральным катетером.
Для жизни прогноз — благоприятный; для здоровья — благоприятный, но возможно снижение половой функции, послеоперационные осложнения в виде стриктуры мочеиспускательного канала, недержания мочи; для работы — работоспособность сохранена. Рекомендации: диспансерное наблюдение уролога, здоровый образ жизни.
пациента имеется в анамнезе специфического гонорейного воспаления
уретры, что могло привести к ослаблению местных иммунных механизмов,
развитию соединительной ткани, что в свою очередь созда «ет
благоприятную почву для развития опухолевого процесса. Следует также
учесть всю совокупность профессиональных вредностей, пагубно влияющих
на мочеполовую систему.
Консервативные методы лечения при аденоме предстательной железы
малоэффективны. Предполагается произвести чрезпузырную аденомэктомию
с двусторонней вазотомией. Согласие больного на операцию получено.
Показания и противопоказания к операции. В отношении
радикального оперативного вмешательства
противопоказаний нет. Показаниями к операции являются: задержка
мочеиспускания, дизурические расстройства, снижение качества жизни,
возможность развития опасных осложнений: острая задержка
мочеиспускания, гематурия, кровотечение из расширенных вен в области
шейки мочевого пузыря, камни мочевого пузыря, воспалительные процессы
в любом отделе мочевой и половой системы, в том числе
прогрессирования пиелонефрита с развитием хронической почечной
недостаточности. Вазотомия проводится для профилактики послеоперационного
осложнения в виде застоя секрета и инфицирования ductus deferens.
Подготовка к операции. Накануне вечером после л «егкого ужина
пищу больше не принимать. В 20 и 21 час. сделать очистительные
клизмы. Принять гигиеническую ванну. Дать на ночь 1 таблетку
седуксена 0.0005. Утром сделать очистительную клизму, побрить
операционное поле и обработать спиртовыми шариками. Перед подачей в
операционную ввести в мышцу Sol. Atropini sulfatis 0.1 %—1 ml,
Sol. Dimedroli 1 %—1ml, Sol. Promedoli 2 %—1ml.
Анестезия: вводный наркоз —
Sol. Phentanyli 0.005 % — 2 ml,
Sol. Droperidoli 0.25 % —2 ml,
Sol. Sibazoni 0.5 % — 2 ml,
Sol. Ketamini hydrochloridi 5 % — 3 ml.
Интубация кислорода с закисью азота в соотношении 7/3, фторотан. В
конце операции появилось спонтанное дыхание, произведена экстубация
без осложнений. Артериальное давление во время операции —
110/80—130/80, пульс — 90 в минуту.
Ход операции. Adenomectomia transvesicalis. Положение
больного по Тренделенбургу. Операционное поле
обработали по Гроссиху—Филончикову. Разрез кожи по Кею. Вскрыли и
выделили ductus deferens, наложили две лигатуры и пересекли с обеих
сторон на протяжении 0.5 см. Мочевой пузырь взят на держалки
и вскрыт по ним надлобковым разрезом . Слизистую оболочку в
области перехода шейки в мочеиспускательный канал и хирургическую
капсулу аденомы рассекли, пользуясь для ориентировки концом катетера,
находящегося в пузыре, после чего указательным пальцем вылущили
аденому, подавая е «е двумя пальцами левой руки, введ «енными в
прямую кишку. На ложе удал «енной аденомы наложили швы. Мочевой
пузырь наглухо ушили с временным оставлением надлобкового дренажа.
Рана послойно зашита. Наложена асептическая повязка. В пузырь
введ «ен уретральный катетер с надувным резиновым баллоном, для
гемостаза и фиксации.
Ассистент: Ор «ел, Юрченко.
Дата t, П, Д. Течение болезни Назначения
11.10 37.1 72/мин 18/мин Отделение реанимации и
анестезиологии. Состояние после операции средней тяжести. АД
120/80. Диурез соответствующий объ «ему инфузий. Моча цвета
клюквенного морса из-за примеси крови. Повязка слабо промокает.
Режим постельный. Стол 15. Катетер с натяжением 200 г. Перевязка.
Сквозное промывание пузыря фурацилином. Ампиокс 0.5 4раза в сутки.
14.10 36.7 70/мин 16/мин Состояние удовлетворительное.
Перевед «ен в отделение. Моча прозрачная, макрогематурии нет.
Диурез соответствующий объ «ему инфузий. Повязка сухая,
послеоперационный шов розовый, гиперемия выражена слабо.
Режим палатный. Катетер удал «ен. Остальные назначения без
x поступил в плановом порядке в
урологическое отделение МСЧ 2 с диагнозом аденома простаты I—II
В отделении проведены следующие диагностические при «емы:
опрос, объективное исследование, ректальное исследование
предстательной железы, ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови,
ультразвуковое исследование мочеполовых органов. На основе полученных
данных был выдвинут окончательный диагноз: аденома предстательной
железы, II стадия, вторичный хронический двусторонний пиелонефрит в
фазе латентного воспаления.
Проведена чрезпузырная аденомэктомия с
двусторонней вазотомией. Назначена антибактериальная терапия.
Послеоперационный период без осложнений.
Подготавливается к выписке
со значительным улучшением в результате лечения.
Прогноз: в общем благоприятный, но возможно снижение
половой функции, послеоперационные осложнения в виде стриктур
мочеиспускательного канала, остеомиелита лобковых костей,
хронического цистита, камней мочевого пузыря, недержания
мочи,незаживающего надлобкового свища.
Рекомендации: диспансерное наблюдение уролога, здоровый
Подпись куратора : САВЮК В.Я.
Урология: Учебник / Под ред. Н.А. Лопаткина. — М.: Медицина, 1982.
Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная
хирургия и топографическая анатомия. — Курск: АП «Курск», 1995.
Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник. — М.:
Тетенев Ф.Ф. Физические методы исследования в клинике внутренних
болезней (клинические лекции). — Томск: Изд-во Том. ун-та, 1995.
Справочник практического врача / Под ред. А.И. Воробь «ева — М.:
Медицина, 1992. — В 2 томах. Т. 1.
Машковский М.Д. Лекарственные средства. В двух частях. Ч. 1. — М.:
Заполнение карточки больного требует знания анамнеза жизни пациента и заболевания. История болезни аденомы предстательной железы имеет свою четкую структуру. Для студентов медицинских вузов при составлении истории заболевания в урологии будут полезными: структура написания, требуемые данные о пациенте, особенности внесения информации.
Рассмотрим следующие примеры:
- хронический простатит — история болезни;
- злокачественная аденома простаты;
- доброкачественная аденома.
Структура реферата по истории болезни
- Паспортная часть, данные о мужчине — имя, возраст, место проживания, профессиональная деятельность, предварительный диагноз.
- Жалобы.
- Информация об основной патологии.
- Анамнез мужчины.
- Объективное исследование.
- Предварительный диагноз.
- План исследований.
- Назначенное лечение.
- Дифференциация патологий.
- Диагноз.
Титульная страница реферата оформляется таким образом, что содержит информацию о больном, кураторе, студенте. Далее следует непосредственно история болезни, начиная с паспортной части.
После этого идет несколько общих абзацев о самом заболевании, что оно собой представляет, по каким причинам возникает, как диагностируется, лечится. Последняя страница реферата также стандартная, содержит источники информации.
Рак простаты
Приведем пример написания истории при раке предстательной железы.
Часть первая — общая информация о мужчине.
Важно! В первой части указывается информация о мужчине: ФИО, место проживания и работы, время поступления в стационар, группа крови.
Третья — анамнез. Считает, что у него аденома простаты с 2016 года, когда состояние существенно ухудшилось и появились такие беспокоящие проявления, как апатия, нервная возбудимость, быстрая утомляемость.
В течение двух лет испытывает проблемы с мочеиспусканием, вялость струи, частые позывы, особенно вечером и ночью. Обращался к урологу в 2016 и 2017 году, но какое-либо лечение отсутствовало.
Последнее обращение к врачу было 01.06.2017, тогда был поставлен предварительный диагноз — рак предстательной железы. Для уточнения заболевания был направлен в отделение (название лечебного учреждения) 12.06.2017.
Четвертая — информация о жизни. Пациент проживал в семье с неудовлетворительными бытовыми условиями. Имеет генетическую предрасположенность к онкологии. Отец умер от рака желудка, отказавшись от лечения.
Работал поваром, водителем, разнорабочим на строительстве. Не женат, детей не имеет. В течение жизни был склонен к одиночеству, большую часть времени проводил дома.
Пятая — исследование. Общее состояние — неудовлетворительное. Неактивен, желает постоянно лежать, чувствует усталость, слабость. Выражение лица угнетенное, беспокойное. Телосложение — нормостеническое. Рост — 164 см, вес — 62 кг.
Слизистые местами покрасневшие, есть признаки воспаления. Кожа сухая, эластичность снижена, наблюдаются патологические элементы в виде угрей. Носовые ходы чистые, органы зрения в порядке.
Со стороны лимфатической системы есть отклонения. При ощупывании определяются увеличенные паховые лимфоузлы, остальные не прощупываются.
Наблюдается мышечная слабость, есть признаки атрофии на фоне снижения веса. Тонус и сила снижены. Болезненность наблюдается в мышцах спины и ягодиц.
Шестая — предварительное заключение. Предварительный диагноз поставлен на основании жалоб на затрудненное мочеиспускание, ухудшение общего самочувствия, боли внизу живота. Учитываются данные внешнего осмотра, опрашивания больного. Можно предварительно заключить, что у данного пациента аденома предстательной железы.
- Анализы крови, мочи.
- Биохимический анализ.
- Анализ на сахар.
- Ультразвуковое исследование малого таза.
- ЭКГ.
- Биопсия материала железы.
- Больной находится в стационаре.
- Лечебная диета №15.
- Установка катетера.
- Хирургическое вмешательство— орхиэктомия.
- Наблюдение и лечение при реабилитации — назначаются антибактериальные препараты.
- Проведение обезболивания.
- Назначение мер для быстрой реабилитации без осложнений.
Девятая — дифференциация патологии. По клиническим признакам злокачественная аденома предстательной железы схожа с гиперплазией простаты доброкачественного течения, так как в каждом случае наблюдаются проблемы с мочеиспусканием.
Однако при раке на УЗИ обнаруживаются размытые контуры, неоднородность структуры опухоли. При этом биопсия в данном случае исключила аденому.
Рак также схож с хроническим простатитом, в истории болезни которого есть многие аналогичные симптомы. Отличить заболевания можно по болям в промежности, которые отсутствуют при раковом новообразовании. Боли и неприятные ощущения в толстой кишке, характерные для заболеваний железы воспалительного происхождения, также не наблюдаются.
В этой части рассматриваются все заболевания, которые по каким-либо признакам совпадают с предварительным диагнозом.
Десятая — окончательный диагноз. При постановке учитываются жалобы на:
- затрудненный выход мочи;
- болезненные ощущения в уретре;
- ухудшение аппетита;
- раздражительность, усталость.
На основании информации, полученной от больного, исследований, осмотра мужчины, УЗИ и дифференциальной диагностики можно поставить диагноз — рак простаты.
Полезное видео: симптомы и причины рака простаты
Хроническое воспаление простаты
Часть первая — общая информация. Первая часть включает следующую информацию:
- ФИО.
- Возраст.
- Профессиональная деятельность.
- Дата обращения к специалисту.
- Предварительный диагноз.
- Клинический диагноз.
- Последствия заболевания (если имеются).
Вторая — жалобы. Тянущие боли в промежности, неприятные ощущения в кишке, усиливающиеся во время дефекации. Больной отмечает дискомфорт при мочеиспускании. Слабые боли периодически появляются по ходу уретры.
Также предъявляет жалобы на повышенную потливость, потерю аппетита, утомляемость, бессонницу, раздражительность, апатию. Отмечаются проблемы с пищеварением, периодически у больного возникает диарея.
Третья — анамнез патологии. Считает себя больным на протяжении 3 лет, когда и появились вышеописанные жалобы. Впервые обратился к специалисту в 2015 году, тогда и был назначен курс терапии одним таблетированным лекарством.
Четвертая — анамнез жизни. Эта часть может быть представлена как в виде списка с короткими биографическими фактами, так и в виде более подробного описания жизни (как в истории рака). Второй вариант более подходит, когда есть информация, полезная для определения патологии и выяснения деталей.
- Женат, имеет 1 ребенка.
- Гепатит, венерические болезни, ВИЧ, туберкулез отрицает.
- Проживал в удовлетворительных условиях.
- Питание нормальное в течение всей жизни.
- Вредных привычек не имеет.
- Аллергических реакций нет.
- Наследственные патологии отрицает.
Пятая — исследование. Общее состояние нормальное. Сознание ясное, ведет себя активно. Сложение тела — нормостеническое, рост — 172 см, вес — 71 кг. Кожные покровы чистые, нормального цвета, влажность умеренная. Слизистые розовые, на языке имеется белый налет.
Шестая — предварительный диагноз. Устанавливается на основании жалоб на боли в промежности, дискомфорт при дефекации, частые позывы к мочеиспусканию, прерывистость струи, повышенную раздражительность, усталость, бессонницу, повышенную потливость. Учитываются данные анамнеза: считает себя больным 3 года, были рецидивы заболевания.
На основании этих данных, а также объективного исследования можно поставить предварительный диагноз — хронический простатит в стадии обострения с осложнением в виде копулятивной дисфункции.
Седьмая — план диагностики:
- Общие анализы крови, мочи.
- Реакция Вассермана.
- Биохимическое исследование.
- УЗИ.
- Исследование материала из мочеиспускательного канала.
- Дополнительные процедуры по назначению.
Восьмая — план лечения:
- Немедикаментозная терапия — диета, направленная на снижение употребления жирного и соли, массаж предстательной железы, активный образ жизни, исключение переохлаждения организма, закаливание, отказ от алкогольных напитков.
- Лекарственная терапия — антибактериальные препараты, альфа-адреноблокаторы.
- Физиотерапия — электрофорез, фонофорез.
- Контроль психологического состояния, консультация у психотерапевта.
- Регулярная половая жизнь с использованием контрацептивов.
- Прием иммуностимулирующих препаратов.
- Санаторно-курортное лечение: раз в полгода.
Дифференциации проводится с аденомой простаты. В отличие от нее, при простатите железа не увеличена или слабо изменена в размерах, сохраняет четкие контуры, гладкая при пальпации. Учитывается то, что при аденоме симптоматика нарастает постепенно, медленно, схожим будет вялое течение заболеваний.
Десятая — окончательный диагноз. На основании предъявленных жалоб, исследований, осмотра, сбора информации о жизни и патологии, дифференциации можно заключить, что у мужчины хронический простатит в стадии обострения и копулятивной дисфункцией.
Полезное видео: как быстро вылечить хронический простатит
Доброкачественная гиперплазия
История болезни доброкачественной гиперплазии предстательной железы пишется по стандартному образцу. Реферат может содержать дополнительную информацию о самом заболевании, особенностях его лечения. Итогом истории может быть раздел о наблюдениях врача, назначениях в период пребывания в стационаре.
Обратите внимание! Реферат дополняется информацией о проводимых операциях, послеоперационном ведении.
Полезное видео: лечение аденомы предстательной железы
История может содержать другие пункты, зависимо от длительности лечения пациента, проводимых лечебных мероприятий, частоты обращения к урологу, особенностей ведения пациента.