Эндоскопическая радикальная простатэктомия — малотравматичная операция, направленная на тотальное удаление предстательной железы единым блоком с капсулой и семенными пузырьками. Благодаря применению современного эндоскопического оборудования, обеспечивается наилучшая интраоперационная визуализация и прицельная точность вмешательства. Операция сопровождается минимальной кровопотерей, при этом ее радикальность увеличивается. За счет малоинвазивности хирургического доступа пациенты восстанавливаются в несколько раз быстрее, чем после классической открытой простатэктомии.
Показания к операции
Показанием к операции является:
- диагностированный локализованный рак простаты 1–2 стадии.
- рак предстательной железы 3 стадии при условии отсутствия метастазирования в отдаленные органы и хорошо визуализирующихся границ опухоли.
По показаниям, операция может быть дополнена удалением регионарных лимфоузлов.
Главная опасность рака простаты в том, что он долгое время протекает совершенно бессимптомно и единственными признаками присутствия патологического процесса, могут быть повышенный уровень (ПСА) в крови или уплотнение органа при пальцевом обследовании простаты. По мере роста опухоли может появляться следующая симптоматика:
- затрудненное мочеиспускание;
- боль в промежности;
- слабое, болезненное мочеиспускание;
- кровь в моче и/или в сперме;
- частые позывы помочиться.
При запущенном патологическом процессе может возникнуть острая задержка мочи, проявляются признаки раковой интоксикации — стремительная потеря веса, изменение цвета кожи, повышенная утомляемость и слабость, истощение, регулярная ноющая боль в пояснице и области таза.
Появление даже одного тревожного сигнала — веская причина пройти диагностическое обследование. Записаться на консультацию к специалисту можно онлайн или по телефону.
Почему нужна операция
Рак предстательной железы — это злокачественная опухоль, растущая из мутировавших клеток эпителия простаты. Все на что в подобной ситуации способна консервативная терапия — на время убрать или ослабить симптомы болезни, но не ликвидировать злокачественное образование. Избавится от опухоли можно либо хирургическим путем, либо посредством лучевой терапии. Операция предусматривает иссечение злокачественного новообразования в границах здоровой ткани. В соответствии с клинической ситуацией, по результатам гистологического исследования удаленной опухоли и лимфатических узлов, дополнительно может назначаться гормонотерапия, лучевая или химиотерапия.
Подготовка, диагностика
Перед принятием решения о необходимости хирургического вмешательства, пациент проходит комплексное обследование, направленное на уточнение диагноза, оценку распространенности и степени агрессивности опухолевого процесса. Дооперационное обследование включает:
- консультацию уролога/андролога с ректальным исследованием;
- трансректальное УЗИ простаты;
- мультипараметрическую МРТ простаты;
- биопсию простаты;
- изотопное исследование костей — остеосцинтиграфию;
- набор анализов крови, в том числе на онкомаркер ПСА;
- ЭКГ, ;
- УЗИ вен нижних конечностей;
- флюорография;
- осмотр терапевтом.
Поскольку операция выполняется под наркозом, обязательна консультация анестезиолога. При наличии сопутствующих патологий, сначала проводится лечение обнаруженного заболевания.
Необходимо рассказать врачу обо всех лекарственных веществах и БАД, принимаемых по рецепту и/или без него. Возможно, понадобится их отмена. Пациент должен отказаться от курения, чтобы ускорить выздоровление. Накануне вечером и утром в день вмешательства проводится очистка кишечника с помощью слабительных препаратов. В день операции нельзя пить, есть, курить и жевать жвачки.
Как проводится операция
Пациента госпитализируют накануне или утром в день операции. Малотравматичная эндоскопическая радикальная простатэктомия отличается от классической операции лишь способом хирургического доступа и используемым медицинским оборудованием.
Операция проходит в искусственно созданном пространстве — в предбрюшинном пространстве. Врач под контролем видеооборудования выделяет пораженную предстательную железу и удаляет ее единым блоком с семенными пузырьками. После иссечения железы, формирует соединение между уретрой и мочевым пузырем. По показаниям, операция дополняется лимфаденэктомией — удалением жировой клетчатки таза, содержащей лимфатические узлы.
Выбор конкретных методов терапии при раке простаты всегда индивидуален и зависит в первую очередь от стадии и распространенности заболевания. Но наиболее эффективным способом избавления от этой патологии является хирургическая операция.
Особенности операции при раке предстательной железы
Также на базе нашего центра пациенты проходят медикаментозное лечение и восстановление после операции при раке предстательной железы.
Суть этого хирургического вмешательства — в удалении всей предстательной железы и лимфатических узлов, расположенных в области малого таза.
Специалисты Онкологического центра при данной патологии используют два типа операций: открытую радикальную простатэктомию и лапароскопическую простатэктомию.
Хирургические вмешательства всегда выполняются под общим наркозом в условиях стационара. Наши врачи используют последние достижения мировой медицины, новейшую аппаратуру и препараты. Хирурги Онкологического центра — высококлассные профессионалы, имеющие огромный практический опыт успешного операционного лечения злокачественных поражений предстательной железы.
1. Открытая радикальная простатэктомия.
2. Лапароскопическая простатэктомия.
Данный метод является намного более предпочтительным. Доступ к простате здесь осуществляют через несколько небольших проколов в брюшной стенке. Стоимость операции по удалению рака предстательной железы эндоскопическим способом практически такая же, как и при открытом вмешательстве, но при этом лапароскопическая простатэктомия обладает рядом весомых преимуществ:
- минимальная травматичность окружающих здоровых тканей;
- сниженный риск развития осложнений;
- отсутствие выраженной болезненности после вмешательства;
- короткий по сравнению с традиционной методикой послеоперационный период, поскольку, как правило, уже на следующий день пациент может самостоятельно передвигаться, а через 2–3 дня его выписывают.
Подготовка к операции
Стандартное предоперационное обследование с общими анализами крови и мочи, коагулограммой, флюорографией.
УЗИ органов малого таза.
Ультразвуковая доплерография вен нижних конечностей.
Гастроскопия и колоноскопия.
Исследование функции внешнего дыхания.
Реабилитация после операции при раке предстательной железы
В раннем послеоперационном периоде пациенту назначают курс антибиотиков для предотвращения инфекционных осложнений. Кроме того, пока он в стационаре, ему с помощью катетера промывают мочевой пузырь раствором антисептика.
Хорошие результаты дают занятия лечебной физкультурой под руководством инструктора. Используются специальные наборы движений, которые помогают восстановить работу мускулатуры и органов малого таза. В дальнейшем, освоив базовые упражнения, пациент может продолжать эти тренировки и дома. Кроме того, для улучшения функции мочеиспускания применяют электростимуляцию мышц малого таза.
На следующие 3 месяца после вмешательства нужно отказаться от интенсивных физических нагрузок. Тем не менее, пациенту показаны неспешные ежедневные прогулки. А вот ездить на автомобиле и заниматься сидячей работой не следует — это ухудшит кровообращение в малом тазу.
Модификация рациона питания состоит в отказе от острых, соленых и жирных блюд, употребления спиртных напитков и кофе как минимум на полгода. Полезными будут кисломолочные продукты, растительная пища с высоким содержанием клетчатки и увеличенное количество жидкости.
Частым последствием операции по удалению рака предстательной железы является половая дисфункция. Для ее коррекции пациенту назначают специфическое лечение. Но в любом случае половых контактов следует избегать как минимум 2 месяца.
Рецензент материала
Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций
Рак простаты – сугубо мужской диагноз в онкомедицине, всё чаще встречающийся у сильнейших представителей человечества. Поражение предстательной железы, в первую очередь, опасно своей бессимптомностью на начальных этапах развития. Страшный диагноз мужчины зачастую получают, когда активность злокачественного образования вызывает болезненные ощущения и деструктивные изменения в организме, в частности, рак предстательной железы метастазирует, поражая различные системы и органы.
Лечение при раке предстательной железы назначается квалифицированным специалистом индивидуально с учетом различных параметров. В их числе:
- возраст пациента;
- сопутствующие опухоли патологии, осложняющие борьбу с раком простаты;
- агрессивность развивающегося образования и т.д.
В качестве радикальной меры при устранении рака простаты рекомендуется операция, в ходе которой производится удаление самого органа, а также прилегающих пораженных тканей и функциональных частей организма. Назначение операции – это не единственное возможное решение, только опытный лечащий врач может определить для пациента оптимальную схему лечения.
Группы риска, развитие и профилактика заболевания
Несмотря на то, что диагностирование рака простаты касается исключительно мужчин, данное заболевание является одним из самых распространённых наряду с другими онкологическими образованиями. Характерно поражение предстательной железы для мужчин, перешагнувших возрастной порог в 40 лет. Протекает заболевание аналогично любым другим онкообразованиям – отмечается быстрым бесконтрольным делением клеток и распространением по организму путём метастазирования (финальные стадии развития).
Выделяют следующие этапы протекания рака простаты:
- 1-я стадия – небольшая опухоль, формирующаяся внутри предстательной железы и являющаяся слабоагрессивной, что исключает возможность её оперативного выявления;
- 2-я стадия – опухоль увеличивается и становится более активной, но при этом всё также остаётся в пределах предстательной железы;
- 3-я стадия – поражаются соседние структуры, в частности, семенные пузырьки;
- 4-я стадия – распространение рака простаты приводит к поражению тканей мочевого пузыря, лимфоузлов, а также появляются метастазы в легких, костной системе и прочих органах.
Естественно, тяжесть заболевания растёт пропорционально стадии развития. На 4-й стадии с раком простаты бороться практически невозможно, а прогноз относительно выбранной схемы лечения является наихудшим.
Преимущественно образование рака предстательной железы происходит из железистой ткани (аденокарцинома), но встречаются и альтернативные разновидности онкологического заболевания:
- нейроэндокринные;
- мелкоклеточные;
- переходно-клеточные;
- саркомы.
Как таковых профилактических мер, позволяющих предотвратить поражение предстательной железы, не существует. Одним из основных методов контроля для мужчин указанной возрастной категории является регулярная сдача лабораторной пробы крови для проверки уровня простатспецифического антигена (ПСА), а также осмотр у профильного специалиста (уролога).
Однако даже при повышенном уровне ПСА не стоит отчаиваться, т.к. подтверждать опухоль предстательной железы необходимо биопсией и другими исследованиями. Самым эффективным и простым способом остаётся пальцевое ректальное исследование, проводимое врачом. В этом случае предстательная железа прощупывается, благодаря чему можно выявить асимметрию органа и плотные очаги, определить его размеры, оценить подвижность слизистой оболочки кишечника вблизи простаты и т.д.
Симптоматика рака предстательной железы
Как уже было сказано, при раке простаты на ранних стадиях развития пациент не ощущает каких-либо изменений, которые можно было бы списать на негативные проявления заболевания. Основные признаки проявляются лишь в процессе роста опухоли, но опять же, они сильно схожи с проблемами мочеиспускательной системы:
- повышенная частота хождения в туалет, особенно в ночное время;
- затруднённость мочеиспускания, слабая проходимость мочи;
- ощутимое ослабление эрекции;
- кровяная примесь в сперме и/или моче.
При появлении любых из вышеперечисленных или схожих признаков следует отправляться к урологу для проверки. Всегда имеется риск, что проявившиеся симптомы приведут пациента к диагнозу рака предстательной железы.
Лечебные схемы против рака предстательной железы
В зависимости от различных индивидуальных показателей пациентам назначается один из доступных на сегодняшний день методов борьбы с раком простаты. Начать стоит с того, что для пожилых мужчин (старше 65 лет) может быть избрана тактика наблюдения, которая исключает какое-либо лечение. Это актуально в случаях, когда при химиотерапии или оперативном вмешательстве можно нанести больший вред, чем тот, что будет получен от развивающейся опухоли.
Что касается реальных методик лечения, то они бывают следующими:
- лучевая терапия;
- химиотерапия;
- гормонотерапия.
Различные подходы к лечению комбинируются с целью достижения лучшего эффекта. Если раку простаты присвоен статус неоперабельного, то избираются дополнительные препараты и методы, позволяющие облегчить боли и продлить срок жизни пациента.
Однако проведение операции, в ходе которой пораженную простату вырезают, было и остаётся одним из самых оптимальных вариантов решения проблемы. При удалении органа и других пораженных элементов организма специалисту нужно разработать схематику лечения, которая исключит рецидив заболевания. Далее речь пойдёт непосредственно об оперативном вмешательстве при борьбе с раком предстательной железы.
Особенности операции по удалению пораженной простаты
Это традиционный вариант удаления простаты за счет получения доступа к органу через относительно широкий разрез. При позадилонном доступе разрез делается над лобком, а в случае промежностного – на животе. Второй вариант удаления предстательной железы актуален для пациентов с ожирением.
В стенках брюшной полости делаются проколы, через которые вводятся необходимые инструменты и оптическая система, дающая внутриполостной обзор. Контроль за операцией осуществляется через экран, на который выводится изображение с оптики.
В ходе такой операции рак вырезается вместе с предстательной железой, а инструменты удерживает роботизированная хирургическая система Da Vinci. Считается, что манипуляторы такого устройства гораздо эффективнее человеческих рук. Положительный эффект от проведения операций с использованием робототехники – уменьшенная кровопотеря, минимально возможные разрезы, идеальные швы и т.д.
Показания и противопоказания
Проведение операций показано пациентам с местнораспространённым вариантом опухоли, когда она не вышла за рамки предстательной железы, охватив близлежащие органы.
Операция по удалению рака простаты противопоказана пациентам, клиническая картина которых отмечена одним из следующих состояний:
- нарушенный процесс свёртывания крови;
- наличие недостаточности одного из основных органов: печень, почки, сердце, лёгкие;
- активный инфекционный процесс;
- гнойно-воспалительные очаги в районе брюшной полости.
Также проведение операции считается нецелесообразным, если:
- лечение посредством одной из форм терапии даст не худший результат (по прогнозу);
- вероятность положительного результата от операции при раке простаты крайне мала (преимущественно на финальной стадии с метастазами в других системах и органах, либо с серьезным прорастанием опухоли за пределы предстательной железы).
Непосредственно эндоскопическая простатэктомия может быть затруднена:
- ожирением;
- объемом железы, отличным от диапазона в 20-80 мл;
- ранее проведёнными процедурами облучения;
- ранее перенесёнными операциями, связанными с усечением предстательной железы (к примеру, при доброкачественной гиперплазии).
В случае, если пациент желает в дальнейшем зачать ребёнка, то сперма должна быть сдана и заморожен до операции, т.к. после удаления рака предстательной железы детородная функция становится недоступной для мужчины.
Реабилитация и восстановления
Помимо того, что восстановительный процесс может сопровождаться химиотерапевтическим лечением в профилактических целях, стоит отметить необходимость соблюдения ряда рекомендаций, значительно облегчающих жизнь пациента, перенесшего подобную операцию. Находясь на стационаре, используйте:
Пить можно через 3-4 часа после операции, а есть – минимум через сутки. Газообразование в этот период указывает на восстановление работы ЖКТ. Со второго дня можно питаться по следующей диете:
- кисломолочная продукция, не содержащая сахара;
- рыба или мясо, приготовленные на пару;
- яйца;
- ненасыщенный бульон.
Такой вариант питания усилит восстановительный эффект, не давая газам образовываться в кишечнике. С 3-4 дня можно употреблять свеклу (варить) или чернослив (парить), что даст слабительный эффект. О проблемах с дефекацией необходимо уведомить врача, т.к. это считается ненормальным явлением при правильно проведённой операции и осуществляемом лечении.
После выписки и снятия швов пациент может ходить в душ и совершать легкие прогулки. Однако повышенная чрезмерная активность недопустима в течение 4-6 недель. Лечение может сопровождать принятием обезболивающих препаратов. Однако постоянные боли не стоит гасить медикаментами – уведомите о существующей проблеме лечащего врача.
Решать бытовые задачи, работать (без чрезмерной физической нагрузки), а также вести половую жизнь можно через 2 месяца после операции. Но лечение продолжается, а потому сохраняется диета, ограничения на употребление алкоголя и курение и т.д. В целом, необходимо придерживаться рекомендаций, полученных от врача, чтобы лечение возымело в перспективе должный эффект. Основная задача – избежать рецидива, ведущего к разрастанию новой опухоли, а также не получить каких-либо осложнений.
Возможные осложнения после операций
Суть хирургического лечения заключается в грубом вмешательстве во внутриполостную часть организма. В ходе таких операций, а также после них возможны следующие осложнения:
- случайное механическое повреждение кишечника или мочеиспускательного канала;
- расхождение швов в послеоперационный период;
- тромбозы, связанные с вынужденной гипоактивностью пациента, проходящего курс лечения;
- инфекционные заражения, вызванные проникновение микроорганизмов в рану (зачастую это происходит из-за несоблюдения рекомендаций врача относительно гигиенического режима после операций);
- сужение просвета мочеиспускательного канала и т.д.
Если какие-либо проблемы из вышеописанных, либо их симптомы, были замечены, необходимо оперативно обратиться к врачу, занимающемуся вашим лечением, – это позволит устранить подобные ситуации и нормализовать работоспособность организма.
В остальных случаях плановое диспансерное лечение предполагает удержание пациента на учете в течение 5 лет. Первый год необходимо проверяться ежеквартально, затем раз в полгода, а с 3 по 5 год – единожды. Невозможность проверки уровня ПСА после вырезания органа, продуцирующего этот элемент, предполагает безоговорочную необходимость осмотров у врача, проводящего лечение (курирующего пациента после хирургического вмешательства).
Преимущества лечения в Центре эндоваскулярной хирургии
Обратившись в медицинский центр профессора Капранова, вы получите профессиональную помощь от опытных медиков, а также уход и заботу со стороны квалифицированного персонала. Отличная техническая оснащенность и подготовленность к любым медицинским ситуациям позволяют нам заниматься лечением онкологических заболеваний любой степени сложности. Мы заботимся о жизни и здоровье каждого пациента, стараясь помочь даже при раке простаты в неизлечимой форме.
Обо всех нюансах нашей деятельности (медицинской и не только) вы можете узнать в соответствующих разделах сайта. Изучите отзывы других клиентов, чтобы получить определенную уверенность относительно нашей компетентности и возможностях. Оставьте и свой комментарий про наш Центр. Мы будем рады и конструктивной критике. Будьте здоровы, а мы вам в этом поможем!
Основные направления деятельности центра эндоваскулярной хирургии а также другие популярные материалы:
Эмболизация маточных артерий в гинекологии
ЭМА в Москве
Эмболизация сосудов аденомы простаты