Большая медицинская энциклопедия
 |
| Простата — анатомия |
Предстательная железа закладывается на 3-м месяце внутриутробной жизни. К этому времени у эмбриона мужского пола парамезонефральные (мюллеровы) протоки редуцируются за исключением дистальных концов, которые, сливаясь, остаются в составе будущей простаты в виде предстательной маточки.
К концу 3-го месяца наблюдается врастание тяжей уретрального эпителия, в которых образуются канальцы, в соединительную ткань, окружающую мочеиспускательный канал.
К концу 4-го месяца образуется около 50 таких выростов, что соответствует числу простатических железок у взрослого человека.
К 7-му месяцу, благодаря развитию фиброзно-мышечных перегородок, намечается дольчатость предстательной железы.
 |
Последнее обновление страницы: 28.12.2014 Обратная связь Карта сайта
Классификация. Современные методы коррекции морщин, применяемые в косметологии.
Рефераты и конспекты лекций по географии, физике, химии, истории, биологии. Универсальная подготовка к ЕГЭ, ГИА, ЗНО и ДПА!
Эмбриогенез наружных половых органов, предстательной железы и мочеиспускательного канала
Выше было рассмотрено образование клоаки и разделение ее мочевой-прямокишечно перегородкой на прямую кишку и примитивную мочеполовой пазуху. В дальнейшем передний край мочеполовой пазухи ограничивается нечетным половым
бугорком (рис. 181, г), из которого у мужчин развивается половой член, у женщин — клитор. Боковые края мочеполовой пазухи оправляются мочеполовой складками, с передней части которых развивается мочеиспускательный канал (рис. 181, б, в), а задней — малые половые губы (рис. 181, г, д). Наружу от мочеполовой складок края мочеполовой пазухи оправляются губно-калитковимы холмами, с которых у лиц мужского пола развивается калитка, женской — большие половые губы.
Предстательная железа возникает по нескольким (до 15) выпячиваний слизистой оболочки начального отдела мужского мочеиспускательного канала. Такое же происхождение желез слизистой оболочки мужского и женского мочеиспускательного канала. Большие преддверия железы преддверия влагалища развиваются также с эпителия слизистой оболочки примитивной мочеполовой пазухи.
Опускание половых желез (descensus testis et ovarium). Как было указано выше, в раннем эмбриогенезе зачатки половых желез закладываются в пояснице. К концу первой половины эмбриогенеза уже дифференцированные половые железы (яички и яичники) начинают опускаться, оставаясь при этом за брюшиной. Этот процесс имеет половые различия. Яичник входит в полость малого таза, где фиксируется на заднем листке широкой связки матки, при этом его серозная оболочка редуцируется. Яичко оставляет брюшную полость и мигрирует в мошонку.
Миграция половых желез связана с особой поло-паховой связкой (lig. genitoinguinale), которая содержит гладкую мышечную ткань и эластичные волокна. Одним концом связи прикрепляется к нижнему концу яичка или к маточного конца яичника, а вторым — фиксируется до дна мошонки или теряется в клетчатке лобка. У мужчин эта связка называется направляющей связи яичка (gubernaculum testis), у женщин ее гомологом является собственная связка яичника и продолжение ее — круглая связка матки.
До начала опускания яичка брюшина паховой области образует выпячивания, или влагалищный отросток (processus vaginalis peritonei), который захватывает элементы всех слоев передней стенки живота и проникает вместе с ними в мошонку. Полость отростка сначала широко сочетается с брюшинной полостью. Яичко опускается забрюшинно четко по пути, проложенному влагалищным отростком. У плода пяти месяцев (рис. 182, а) оно находится вблизи пахового канала, в течение седьмого месяца (рис. 182, б) проходит через паховый канал и на конец восьмого месяца опускается в мошонку (рис. 182, в). После этого проксимальная часть влагалищного отростка брюшины облитеруеться, а паховый канал сужается (рис. 182, г). Брюшина каудальной части влагалищного отростка дважды окутывает большую часть яичка, образуя пристеночный и висцеральную брюшину с щелевидными полостью между ними. В тех случаях, когда влагалищный отросток НЕ облитеруеться, возникает врожденная паховая грыжа.
Аномалии половых органов. Так что половая дифференциация половых желез, как правило, обусловлена генетически, а преобразование протоков первичной почки (и припервиннонирковои) и формирование наружных половых органов связаны с гормональными воздействиями, то в эмбриогенезе половых органов довольно часто встречаются различные аномалии развития: двурогая матка; двойная матка (иногда вместе с влагалищем) настоящий гермафродитизм (наличие у одной особи мужских и женских половых желез); ложный гермафродитизм (наличие половых желез одного пола, а наружных половых органов — противоположного) гипоспадичний мочеиспускательный канал различной степени (аномалия мужского мочеиспускательного канала); прямокишечно-сечивникова, прямокишечно-влагалищная и пузырно-влагалищное свищи и т.д..
Аплазия — полное отсутствие предстательной железы; встречается крайне редко и является следствием неправильного развития из клоаки мочеиспускательного канала. Эту аномалию обнаруживают в основном на вскрытии недоношенных детей с недоразвитием нижней половины тела, атрезией половых органов, экстрофией мочевого пузыря и другими пороками развития. Чаще наблюдается отсутствие одной из долей предстательной железы. Аплазия сочетается с отсутствием (или гипоплазией) яичек, семенного канатика и семенного пузырька той же стороны.
Гипоплазия — врожденное недоразвитие предстательной железы; встречается нередко и связано с аномалией развития наружных половых органов. Как указывает А. П. Цулукидзе (1962), в период внутриутробного развития предстательная железа очень маленькая. При гипоплазии она дальше не развивается. Одновременно с этой аномалией отмечается недоразвитие и яичек, семенных пузырьков, а иногда и полового члена.
Так как быстрый рост предстательной железы начинается с наступлением полового созревания, то до 15—18 лет только исключительно маленькую железу можно считать гипоплазированной.
Может наблюдаться гипоплазия всей железы или одной из ее долей. При недоразвитии всей предстательной железы больные имеют евнухоидный вид.
Атрофия — врожденное уменьшение предстательной железы; может быть частичным или захватывать всю железу. Эта аномалия сочетается с пороками развития половых органов и мочевой системы (экстрофия мочевого пузыря, гипоспадия, эписпадия, поликистоз почек и др.).
Эктопия предстательной железы встречается очень редко. Отдельные части предстательной железы могут локализоваться в шейке мочевого пузыря, в различных отделах мочеиспускательного канала и полового члена, между семенными пузырьками. Luschka (1978) описал случай, когда часть предстатель-железы располагалась на тыльной поверхности полового члена в белочной оболочке пещеристых тел. Иногда предстательная железа имеет неправильную форму.
Пороки развития предстательной железы возникают в основном в начальный период эмбрионального развития. По данным А. А. Померанцева (1959), если аномалия развития возникает в то время, когда не произошло выделения зачатков почки из протоков первичной почки, то есть до конца 5-й недели, то пороки развития почек сочетаются с аномалиями внутренних половых органов. Если аномалии внутренних половых органов развиваются без каких-либо дефектов почек или аномалия почек не сопровождается пороками развития половых органов, то это указывает на то, что аномалии возникли в тот период, когда зачатки почек уже выделились из протоков первичной почки.
Врожденно недоразвитая предстательная железа не продуцирует секрета, что влечет за собой резкое уменьшение извергаемого при эякуляции семени. Больные обычно жалуются на ослабление или полное отсутствие эрекции и поллюций. При эякуляции выделяется малое количество эякулята. Иногда эякулят не выделяется совсем (сухой половой акт).
При полной гипоплазии предстательной железы нередко наблюдаются расстройства мочеиспускания (недержание мочи, частые позывы к мочеиспусканию — сначала ночью, а затем и днем). При врожденной аномалии предстательной железы очень редко отмечается задержка мочи вследствие образования одновременно пороков развития мускулатуры в области выхода из мочевого пузыря и складок в задней части мочеиспускательного канала, выполняющих функции клапанов (О. В. Проскура, 1970).
Пороки развития предстательной железы легко диагностируются при пальпации ее через прямую кишку. При этом железа может полностью отсутствовать, быть размером с горошину или при аномалии развития одной из долей определяется только одна доля предстательной железы.
Результаты цистоскопии при распознавании пороков предстательной железы не имеют решающего значения.
Мы наблюдали 6 больных с аномалией развития предстательной железы. У 2 больных диагностирована гипоплазия левой доли предстательной железы. У 1 из них указанная аномалия сочеталась с врожденным отсутствием левого яичка, эписпадией, удвоением почек и расщеплением мочеточников. У второго пациента гипоплазия левой доли предстательной железы сочеталась с левосторонним монорхизмом, промежностной гипоспадией, гипоплазией левой почки.
Тщательное обследование пациентов с моно- и анорхизмом показало, что у этого контингента больных гипоплазия предстательной железы или одной из ее долей встречается довольно часто. К сожалению, нередко она остается вне поля зрения.
У 4 больных диагностирована врожденная атрофия предстательной железы. Из них 2 пациента поступили с жалобами на слабые эрекции, отсутствие эякуляции. Оба больных имели евнухоидный вид. При обследовании обнаружены гипоплазия яичек, микропенис, атрофия предстательной железы.
У 2 наблюдаемых нами больных врожденная атрофия предстательной железы сочеталась с двусторонним крипторхизмом, нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, аномалией развития почек (у первого — с удвоением, у второго — с поликистозом почек).
Прогноз при отсутствии и недоразвитии предстательной железы неблагоприятен.
Семенные пузырьки
Добавочные железы мужской половой системы
К добавочным железам мужской половой системы относятся семенные пузырьки, предстательная железа, бульбоуретральные железы.
Семенные пузырьки развиваются как выпячивания стенки семявыносящего протока в его дистальной (верхней) части. Это парные железистые органы, вырабатывающие жидкий слизистый секрет, слабощелочной реакции, богатый фруктозой, который примешивается к сперме и разжижает ее. В стенке пузырьков имеются оболочки, границы между которыми выражены нечетко: слизистая, мышечная, адвентициальная. Слизистая оболочка собрана в многочисленные разветвленные складки, местами срастающиеся между собой, вследствие чего она приобретает ячеистый вид. Слизистая оболочка покрыта однослойным столбчатым эпителием, лежащим на тонкой базальной мембране. В собственной пластинке слизистой оболочки много эластических волокон. В слизистой оболочке расположены терминальные отделы желез альвеолярного типа, состоящих из слизистых экзокриноцитов (exocrinocytus mucosus).
Мышечная оболочка хорошо выражена и состоит из двух слоев гладких мышечных клеток — внутреннего циркулярного и наружного продольного. Адвентициальная оболочка состоит из плотной волокнистой соединительной ткани с большим содержанием эластических волокон.
Предстательная железа [греч. prostates, стоящий, находящийся впереди], или простата, (или же мужское второе сердце) — мышечно-железистый орган, охватывающий часть мочеиспускательного канала (уретры), в которую открываются протоки многочисленных простатических желёз.
Развитие. У зародыша человека оно начинается на 11 —12-й неделе эмбриогенеза, при этом из эпителия уретры в окружающую мезенхиму врастают 5—6 тяжей. В первой половине пренатального эмбриогенеза человека из разрастающихся эпителиальных тяжей развиваются преимущественно альвеолярно-трубчатые простатические железы, а со второй половины преобладает рост гладкой мышечной ткани и соединительнотканных прослоек предстательной железы. Просветы в эпителиальных тяжах появляются в конце предплодного периода развития зародыша. Обособленно от указанных желез из эпителия уретры возникают небольшие железы, располагающиеся между предстательной маточкой и семявыбрасывающим протоком.
Строение. Предстательная железа — дольчатая железа, покрытая соединительнотканной капсулой. Ее паренхима состоит из многочисленных отдельных слизистых желез, выводные протоки которых открываются в мочеиспускательный канал. Железы располагаются вокруг мочеиспускательного канала тремя группами: центральная, периферическая и переходная.
Центральная группа состоит из мелких желез в составе слизистой оболочки непосредственно вокруг мочеиспускательного канала. Промежуточная группа в виде кольца залегает в соединительной ткани подслизистой основы.
Периферическая группа состоит из собственно предстательных желез. Она занимает остальную, большую часть органа. Концевые отделы альвеолярно-трубчатых предстательных желез образованы высокими слизистыми экзокриноцитами (exocrinocytus mucosus), между основаниями которых располагаются мелкие вставочные клетки. Выводные протоки перед впадением в уретру расширяются в виде ампул неправильной формы, выстланных многорядным призматическим эпителием. Мышечно-эластическую строму железы (stroma myoelasticum) образуют рыхлая волокнистая соединительная ткань и мощные пучки гладких мышечных клеток, радиально расходящиеся от центра предстательной железы и разделяющие ее на дольки. Каждая долька и каждая железа окружены продольными и циркулярными слоями гладких мышечных клеток, которые, сокращаясь, выбрасывают секрет из предстательных желез в момент эякуляции.
В месте впадения семявыносящего канала в мочеиспускательный канал в предстательной железе расположен семенной бугорок (colliculus seminalis). С поверхности он выстлан переходным эпителием, а его основу составляют соединительная ткань, богатая эластическими волокнами, и гладкие мышечные клетки. Благодаря наличию многочисленных нервных окончаний семенной бугорок отличается наибольшей чувствительностью. Возбуждение семенного бугорка вызывает его эрекцию, благодаря чему предотвращается попадание эякулята в мочевой пузырь.
Позади семенного бугорка располагается предстательная маточка (utriculus prostaticus), открывающаяся на поверхность семенного бугорка.
Функции предстательной железы многообразны. Вырабатываемый простатой секрет, выбрасываемый во время эякуляции, содержит иммуноглобулины, ферменты, витамины, лимонную кислоту, ионы цинка и др. Секрет участвует в разжижении эякулята. Предстательная железа обладает не только внешней, но и внутренней секрецией. Структуру и функции простаты контролируют гормоны гипофиза, андрогены, эстрогены, другие стероидные гормоны. Различные отделы железы имеют неодинаковую чувствительность, в частности андрогены стимулируют заднюю часть железы, эстрогены — переднюю. Простата весьма чувствительна к гормонам яичка. Эта железа находится в зависимости от тестостерона семенников и атрофируется после кастрации. Периферическая зона регулируется андрогенами, тогда как центральная, более чувствительна к влиянию эстрогенов. Тестостерон проникает в клетки путем диффузии, где подвергается активному метаболизму и превращению в дигидротестостерон (ДГТ).
После связывания в клетке со специфическим рецептором андрогена ДГТ проникает в ядро, где активирует образование специфических ферментов и белков простаты. Кроме того, эта железа оказывает влияние на половую дифференцировку гипоталамуса (участвует в предопределении его дифференцировки по мужскому типу), а также вырабатывает фактор, стимулирующий рост нервных волокон.
Васкуляризация. Кровоснабжение простаты осуществляется за счет ветвей артерии прямой кишки и мочевого пузыря. Венозная система состоит из многочисленных анастомозирующих вен, образуя мочепузырное предстательное венозное сплетение.
Возрастные изменения. Предстательная железа в течение всей жизни человека претерпевает возрастную перестройку, связанную со снижением образования половых гормонов и проявляющуюся сдвигами в соотношении между железистым эпителием, соединительнотканными и гладкомышечными клетками этого органа.
Секреторные отделы предстательной железы ребенка имеют эпителий, состоящий из двух видов клеток — высоких и низких эпителиоцитов. Соединительная ткань образует массивные пучки по ходу выводных протоков и значительно уплотняется вокруг секреторных отделов. В ней преобладают фибробласты, макрофаги и коллагеновые волокна. Сравнительно мало в строме гладких мышечных клеток.
В период полового созревания в цитоплазме железистых клеток концевых отделов усиливаются секреторные процессы. Эпителий становится высоким. В период наибольшей функциональной активности (в возрасте 20—35 лет) в предстательной железе секреторные элементы преобладают над соединительнотканными, возрастает синтез гликогена, гликозаминогликанов и гликопротеидов.
В дальнейшем (в 35—60 лет) некоторые железистые дольки начинают атрофироваться, а соединительная ткань разрастается и уплотняется. Железистый эпителий постепенно становится низким. В полости секреторных отделов образуются и скапливаются предстательные конкреции (песок), которые особенно часто встречаются в старческом возрасте.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском: