Для хронического простатита при ультразвуковом исследовании характерно

361. Для хронического простатита при ультразвуковом исследовании характерно:
• «изьеденность» контура предстательной железы
• повышение эхогенности железы, зоны петрификации, неоднородность структуры

362. Достаточным условием адекватного ультразвукового исследования мочевого пузыря у взрослых является наполнение мочевого пузыря до:
• 200 мл

363. Достоверный признак удвоения почки при ультразвуковом исследовании — это:
• визуализация двух почек, сращенных полюсами

364. К внутренней части в нормальной предстательной железе относится:
• передняя фибро-мускулярная строма

365. К воротам селезенки обращен:
• верхний полюс левой почки

366. К эхографическим симптомам паранефрита не относятся:
• повышение эхогенности почечного синуса

367. Карбункул почки лучше всего выявляется с помощью:
• ультразвукового исследования

368. Карбункул почки является следствием:
• септического инфаркта с последующим воспалением и гнойным распадом

369. Конкремент почки размером не менее 3-4 мм, окруженный жидкостью
• дает акустическую тень

370. Лучше выявляет патологию шейки мочевого пузыря метод:
• трансректального сканирования линейным датчиком
• трансуретрального сканирования

371. Лучше выявлять подковообразную почку с помощью:
• компьютерной томографии
• селективной ангиографии
• ультразвуковой диагностики

372. Макро модулярную форму гиперплазии надпочечников по данным эхографии необходимо дифференцировать:
• с аденомой надпочечника

373. Максимальная толщина головки нормального придатка яичка составляет при ультразвуковом исследовании:
• 1,0 см

374. Местом излюбленной локализации гипернефромы является:
• полюса почки

375. Метастазы при опухоли яичка, выявляемой при ультразвуковом исследовании, прежде всего следует искать:
• в забрюшинных лимфоузлах

Все о предстательной железе — строение, функции, диагностика патологий

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

У здорового мужчины простата составляет до 25 кубических сантиметров, это соответствует 25 мл. Средняя плотность железы составляет 1,05 г/см3. В длину железа достигает 3,2-4,5 см, в ширину – 3,5-5 см, в толщину – 1,7-2,5 см.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В различные периоды жизни мужчины форма и консистенция предстательной железы меняется. До полового созревания железа имеет малые размеры и состоит преимущественно из мышечной ткани. В период полового созревания начинает появляться железистый компонент. Предстательная железа у взрослых мужчин состоит из железистой ткани, гладкомышечной и соединительной ткани.

По форме простата напоминает каштан, разделенный по центру бороздой. Верхушка (так называют зауженную часть органа) направлена к диафрагме. По сравнению с ней основание железы более широкая и соприкасается с мочевым пузырем.

Передняя (обращена к лобковой зоне) и задняя часть органа (обращена к кишке) имеет вогнутую форму и гладкую поверхность. По бокам расположены участки округлой формы — нижнелобковые поверхности.

Предстательная железа расположена в области малого таза между прямой кишкой и лобком под дном мочевого пузыря. Простата частично охватывает мочеиспускательный канал и семяизвергательный канал (семявыбрасывающий проток).

Гладкомышечная ткань может составлять от четверти до половины всего объема простаты, а железистый компонент (от 30 до 50 желез) имеет соединенные попарно протоки и открываются отверстиями (их может быть от 15 до 25) по краям от семенного бугорка. Последний располагается на задней стенке мочеиспускательного канала в толще предстательной железы.

Семенной бугорок играет роль рецепторной зоны и отвечает за регуляцию полового возбуждения, а также наступления семяизвержения и оргазма. Каждую долю простаты окружают пучки гладкомышечных волокон (располагаются продольными и циркулярными слоями). Гладкие мышцы железы являются единой сократительной системой.

Снаружи предстательная железа окружена фиброзной капсулой, имеющей достаточно плотную структуру. От нее внутрь железы направлены соединительнотканные перегородки. Окружающие орган сосуды образуют простатическое венозное сплетение, связанное с глубокой дорзальной веной полового члена и геморроидальным сплетением прямой кишки.

По такому же распределяется лимфа — оттекает по сосудам, соединенными с лимфатическими сосудами прямой кишки и рядом лежащими органами. Крайне важно поддерживать нормальную работу обоих систем, поскольку в противном случае повышается риск оседания в предстательной железе микроорганизмов, которые могут проникнуть в нее из крови и лимфы.

Предстательная железа богата нервными окончаниями. Речь идет о нервных волокнах вегетативной нервной системы (симпатические и парасимпатические), чувствительных нервах и окончаниях.

Симпатическая стимуляция связана с эякуляцией. Благодаря тому, что симпатические нервы участвуют в контроле простатической мускулатуры, возможно эффективное использование альфа-адреноблокаторов в ходе комплексного лечения аденомы.

Предстательная железа выполнять три основные функции:

Секреторную экзокринную— вырабатывает секрет, разжижающий сперму, активизирующий движение сперматозоидов и обеспечивающий нормальный уровень кислотно-щелочного баланса.
Моторную — мышечная ткань органа ритмично сжимается и выбрасывает простатический секрет со спермой при эякуляции. Секрет содержит: цинк (обеспечивает противомикробную активность семенной жидкости), гормоны, жиры, белки, углеводы и ферменты, необходимые для нормального функционирования половой системы.
Барьерную —препятствует проникновению из мочеиспускательного канала в верхние мочевые пути микроорганизмов.

Среди продуктов секреции простатических желез наиболее изучены: кислая фосфатаза, лимонная кислота и простатический специфический антиген (ПСА). Именно последний анализируют при исследовании вероятности развития заболеваний предстательной железы. В частности, определяется риск развития аденомы и рак или наличие злокачественного образования.

При нарушении хотя бы одной из функций страдает мочеполовая система и нарушается репродуктивная функция. Предстательная железа играет огромную роль на процесс продуцирования главного мужского полового гормона — тестостерона.

Внутри простаты этот гормон под воздействием особого фермента (5-альфа-редуктазы) превращается в дигидротестестерон. Лекарственные препараты, оказывающие влияние на 5-альфа-редуктазу, используют для лечения аденомы простаты.

В ткани предстательной железы также имеются альфа-адренорецепторы, поддерживающие в тонусе гладкие мышцы органа. Это находит свое применение при лечении аденомы и простатита.

При возникновении онкологических заболеваний простата серьезно увеличивается в размерах — до 300 мл и больше. Это свидетельствует о наличии доброкачественной гиперплазии (адемоме) или злокачественном образовании (раке). Самостоятельно оценить степень увеличения предстательной железы сложно. Рекомендуется делать это исключительно у врача-уролога при ректальном осмотре.

Через переднюю стенку прямой кишки специалист прощупает поверхность предстательной железы. Изменения в ее структуре возможно оценить при УЗИ-ТРУЗИ (трансректальном ультразвуковом исследовании), при МРТ (магнитно-резонансной томографии) и КТ (компьютерной томографии) органов малого таза.

Для оценки состояния предстательной железы и наличия возможных патологий проводят ряд лабораторных исследований, в числе которых:

Анализ мочи (для исследования получают тремя порциями);
Анализ секрета простаты;
Исследование эякулята (спермы);
Бактериологическое исследование мочи, спермы и посев секрета простаты.

При подозрении на возникновение простатита медицинское обследование начинают с анализов мочи. О функционировании мочеиспускательного канала можно получить детальную информацию из первой полученной порции мочи. В случае, если зафиксирован повышенный уровень лейкоцитов, это может говорить об уретрите (воспалении мочеиспускательного канала).

За норму принято считать количество лейкоцитов, не превышающее в поле зрения 15, в первой порции мочи после четырехчасовой задержки мочеиспускания. О работе мочевого пузыре и почек расскажет вторая порция мочи. Соответственно, увеличение количества лейкоцитов говорит о воспалительном процессе в мочевом пузыре (цистите) или почках (пиелонефрите).

В случае, если секрет после массажа не удалось получить в достаточном для полноценного исследования количестве (это свидетельствует о том, что количество секрета невелико и он попал либо в мочевой пузырь, либо осел на стенках мочеиспускательного канала), получают и исследуют третью порцию мочи.

Когда необходимо проверить наличие воспалительного процесса семенных пузырьков, выполняют их массаж и исследуют мочу. При необходимости проверяют работу левого и правого семенных пузырьков отдельно.

Секрет простаты или центрифугат мочи исследуют методом микроскопии. Каплю жидкости для исследования наносят на предметное стекло и изучают под микроскопом. В норме в поле зрения должно находиться не более 10 лейкоцитов. Если их больше, может быть диагностирован простатит. Секрет и мочу также исследуют на наличие лецитиновых зерен (уменьшение их количества может свидетельствовать о функциональной недостаточности предстательной железы), амилоидных телец, эпителиальных клеток.

В некоторых случаях врач принимает решение о более детальном исследовании: проводят до четырех массажей с интервалом в 1-2 суток. При необходимости пациенту назначают альфа-адреноблокаторы.

Даже если не подтвердился рост микрофлоры при однократном посеве секрета простаты или третьей порции мочи на сто процентов нельзя исключать наличие скрытых очагов инфекции в простате. В таком случае проводят повторные обследования для точного выявления возбудителя воспалительного процесса.

При наличии хронического простатита проводят вспомогательные тесты. В их числе — исследование характера кристаллизации секрета предстательной железы. Кристаллизация имеет место из-за зависимости формы выпадающих кристаллов хлорида натрия от физико-химических свойств простатического секрета.

Если процесс кристаллизации проходит без нарушений, кристаллы складываются в рисунок, напоминающий лист папоротника. При наличии патологических изменений в простате и при наличии хронического очага воспаления рисунок кристаллов серьезно нарушен или же вовсе не образуется. На этот процесс большое влияние оказывают мужские половые гормоны — андрогены.

Стартом для возникновения острого простатита может служить переохлаждение или ОРВИ. Температура тела зашкаливает — до 39-40 С и сопровождается ознобом. Дополнительно в области паха, промежности и внизу живота локализована сильная боль. Болевой синдром усиливается во время мочеиспускания, в моче может появляться примесь крови.

Причиной возникновения бактериального простатита, который в изолированной форме встречается всего в 10% случаев от общего числа заболеваний) всегда выступает инфекция, которая проникла в простату из почек, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала. В некоторых случаях возбудителем выступает грибковая или вирусная инфекция.

При возникновении любого дискомфорта важно не медлить с визитом к врачу, поскольку высок риск осложнений:

Абсцесс простаты (образование гнойной полости в ткани железы);
Орхит (воспаление яичек);
Эпидидимит (воспаление придатков яичек);
Цистит;
Уретрит;
Везикулит.

Факторы, способствующие его развитию, заключаются в следующем:

Хроническая инфекция мочевых путей, органов дыхания;
Некорректное лечение острого простатита;
Гиподинамия;
Нерегулярный секс;
Переохлаждение и снижение иммунитета.

Если для лечения хронического простатита не предпринимается никаких мер, очаг воспаления и застой крови в области малого таза приводят к повреждению тканей простаты. Заболевание переходит в тяжелую форму, которая с большим трудом поддается лечению.

До 90% случаев приходится на хронический небактериальный простатит, который дает о себе знать как нарушениями мочеиспускания так и постоянными болевыми ощущениями в области промежности. Недуг стартует с воспалительного процесса и продолжается под воздействием аутоиммунных механизмов. Для заболевания характерно наличие хронической инфекции и нарушения нервной регуляции органов таза, а также кровоснабжения простаты.

Хронический простатит при отсутствии адекватного лечения может проявиться следующими осложнениями:

Мочекаменная болезнь;
Бесплодие;
Нарушения эрекции;
Фиброз предстательной железы;
Аденома;
Рак простаты.

В ходе диагностики ключевым вопросом остается определение формы заболевания. Сложнее всего поддается лечению синдром хронической тазовой боли или хронический небактериальный простатит. Если речь идет об остром простатите или хроническом бактериальном простате, и диагностировать и вылечить его гораздо легче. Курс может занимать от двух до трех недель.

При хронической форме простатита курс лечения может быть продлен до полугода. Применяется антибиотикотерапия. Курс стартует с двух недель приема прописанного препарата. При наличии улучшений продляют его до шести недель. Особую эффективность демонстрируют альфа-адреноблокаторы. Препараты существенно облегчают такие симптомы:

Снижение напора струи мочи;
Учащенное мочеиспускание в течение дня и по ночам;
Неудержимые и внезапно возникающие позывы к мочеиспусканию.

Обезболивающий эффект обеспечат противовоспалительные препараты (используют ректально). Для сокращения воспалительного процесса и устранения симптомов заболевания в состав комплексной терапии могут включить растительные препараты, иммуномодуляторы, адаптогены, витамины и препараты, улучшающие микроциркуляцию.

В случае хронического простатита с целью назначения корректного лечения и назначения подходящего антибиотика показано длительное дренирование желез простаты. Как правило, обследование не ограничивается единственным бакпосевом секрета предстательной железы.

В самых тяжелых случаях при отсутствии положительного эффекта от длительного лечения может быть рекомендовано хирургическое:

Трансуретральная резекция простаты;
Радикальная простатэктомия;
Лазерное воздействие на простату.

При своевременной диагностике и назначении грамотного лечения опасных симптомов и последствий простатита вполне можно избежать.

Контуры простаты нечеткие

Расшифровка результатов УЗИ предстательной железы

Способы ультразвукового обследования простаты
Как расшифровать данные УЗИ

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

Рассматривая результаты ультразвукового исследования любого органа, непросто без участия врача сделать вывод о том, здоров этот орган или нет. Также в случае если в результатах указаны отклонения от нормальных параметров, без специальных знаний невозможно определить степень отклонения от нормы и тяжесть заболевания.

И всё же, в этом несложно разобраться. Достаточно прочитать несколько разделов литературы по урологии и ультразвуковой диагностике предстательной железы. Сравнивая параметры здорового органа с результатами обследования, можно делать первичные выводы ещё до посещения кабинета врача.

В диагностической практике существует четыре способа обследования предстательной железы мужчин. В зависимости от того, почём проводятся манипуляции зондом, подразделяют способы:

трансабдоминальный – наружный, по брюшной стенке;
транспериниальный – наружный, по промежности;
трансуретральный – внутриполостной, по уретре;
трансректальный – внутриполостной, по стенке прямой кишки.

Обычно при первичной диагностике на УЗИ используется совершенно безболезненный, не требующий особой подготовки и исключающий любой вред мужчине способ – трансабдоминальный. К сожалению, он не позволяет получить изображение железы в высоком разрешении, но для него нет никаких противопоказаний. Просто датчик, смоченный масляным раствором, перемещается диагностом по поверхности нижней части живота. Желательно к моменту обследования иметь наполненный мочевой пузырь.

Трансперианальный способ обследования почти не отличается от предыдущего, но в этом случае область перемещений ультразвукового датчика – промежность мужчины. Разрешений изображений в этом случае также невысокое, но можно увидеть форму верхушечной зоны простаты.

Самое качественное и информативное изображение получается при обследовании трансуретральным способом. Он болезненный и травматичный, самому обследованию предшествует специальная подготовка пациента, но даёт возможность получения изображения железы высокого качества.

Обследование трансректальным путём оптимально, даёт полную характеристику состояния железы при высококачественном изображении. Датчик на 5—7 см вводится в полость прямой кишки через анус и особо неприятных ощущений не доставляет.

При исследовании простаты ультразвуком в первую очередь определяется чёткость её контуров, определяются размеры железы, эхогенность её тканей и их однородность. Высчитывается объём тела железы по формуле объёма эллипсоида. Расшифровка УЗИ простаты требует от человека немало знаний медицинского характера.

Характеристики обследования указываются в специальном бланк-описании. Перед тем как научиться их расшифровывать, разберёмся, что они конкретно означают.

однородность структуры тела железы;
её эхогенность;
линейные размеры и контуры;
присутствие кист, кальцинатов или камней;
состояние протоков, выбрасывающих семя.

Для постановки точного диагноза после УЗИ предстательной железы потребуется расшифровка его результатов. Если при обследовании была обнаружена неоднородность железы, то проявлением этого может быть любое заболевание, включая отёк, инфильтрацию, наличие кальцинатов или гнойных включений. Нормальное состояние простаты – однородное тело с ровными и чёткими контурами.

Пониженная эхогенность отдельных зон может говорить о наличии простатита, вследствие чего размеры железы и её объём увеличены. Острый простатит даёт картину пониженной эхогенности. Зонами сниженной эхогенности могут быть воспалённые семенные пузырьки, усиления сосудистых русел вокруг них. Повышенная эхогенность чаще всего говорит о хроническом простатите.

Поперечное сканирование железы даёт её размеры – по толщине и ширине. В нормальном органе эти размеры не выходят за пределы 1,5—2,4 см и 2,6—4,3 см. Верхний и нижний размер (длина простаты) оценивается по продольному срезу и обычно в нормальном состоянии равна 2,3—4,2 см.

Объём железы рассчитывается по заложенному в аппарат УЗИ алгоритму. Исходными данными для вычисления объёма являются её линейные размеры по срезам сканирования. Обычно в здоровом органе объём находится в пределах от 15 до 26 см³. Патологией считается, когда объём превышает 30 см³.

Важным симптомом здорового состояния простаты оказывается её симметричность и отсутствие остаточной мочи в полости мочевого пузыря после опорожнения. Для оценки количества остаточной мочи обследуемому после проведения основного этапа диагностики предлагается выйти в туалет и затем, при возвращении, определяется количество остаточной мочи. Если остаточная моча имеет значительный объём, то это говорит о заболевании простатитом или аденомой.

ТРУЗИ простаты, благодаря использованию зонда высокой частоты излучения, даёт возможность тщательного исследования железы и при пустом мочевом пузыре. Метод оценивает состояние простаты по долям, выявляя её зональные характеристики. У мужчин, которым за сорок лет, даже если не было замечено инфекционных заболеваний, часто выявляются различные патологии. Это обызвествления, камни, кисты ретенцонные. Способ даёт точное диагностирование признаков аденомы простаты.

Признаки хронического простатита — это воспалительные процессы в предстательной железе, которые связаны с изменениями в её структуре, изменениями в микроциркуляторном русле. При ТРУЗИ простаты всё это легко выявляется.

При простатите паренхиматозного характера на УЗИ выявляются эхоположительные неоднородные зоны, являющиеся гнойничками небольшого размера. При этом сама простата увеличена, как и бывает при остром простатите, на ней образовались отечные области.

Ультразвуковое исследование обязательно назначается при любых диагностических действиях, связанных с заболеваниями мочеполовой системы человека. Нужно только давать себе отчёт в том, что весь комплекс результатов исследования не может автоматически опровергнуть или подтвердить какой-то диагноз. Все параметры УЗИ предназначены, в первую очередь, для врача, который получает нужную информацию для дальнейших действий по лечению заболевания.

Например, при аденоме простаты должно наблюдаться значительное увеличение её в размерах и наличие узлов размерами до 8 мм повышенной эхогенности. На поверхности узловых включений при аденоме наблюдаются небольшие кистозные образования, кальцинаты. При диффузной форме заболевания структура железы выраженно неоднородная, а узлы полностью отсутствуют.

Автор записи: Куцобин Михаил Юрьевич

Перейти в профиль врача

Продукты полезные для простаты

Увеличение, гипертрофия предстательной железы у мужчин

Ультразвуковое исследование (УЗИ) простаты представляет собой сканирование звуковыми волнами с последующей оценкой визуальной картины возможных изменений в предстательной железе. УЗИ не использует ионизирующее излучение (как при рентгенографии), и поэтому не оказывает вредного влияния на здоровье человека.

Как и для чего проводится процедура

Пациенту рекомендуется процедура преимущественно при следующих ситуациях:

При пальцевом ректальном исследовании было обнаружено образование (узел) в предстательной железе.
Патологические изменения при скринингерака простаты (изменения в анализе крови на содержание простат-специфического антигена – ПСА).
Проблемы с мочеиспускание (учащенное или затрудненное).
Нарушение репродуктивной функции (бесплодие).

Исследование является безопасным и безболезненным: для манипуляции требуется небольшой датчик (зонд) и гель, наносимый непосредственно на кожу внизу живота. Звуковые волны высокой частоты передаются от зонда через гель в организм. Преобразователь собирает отраженные звуки и передает в виде изображения на экран компьютера. Подобное исследование также называется трансабдоминальным УЗИ.

Механизм ТРУЗИ также основан на воздействии высокочастотных звуковых волн, однако в данном случае зонд вводится в прямую кишку пациента, доставляя определенный дискомфорт в течение короткого времени (процедура длится менее 20 минут).

Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ, аденома).
Простатит.
Наличие кист.
Наличие камней в предстательной железе, семенных пузырьках или семявыносящих протоках.
Карцинома простаты (выявляется только при помощи ТРУЗИ с проведением пункционной биопсии).

Показатели по УЗИ и ТРУЗИ простаты

При ультразвуковом исследовании расшифровка происходит при помощи оценки визуальных показателей, которые регистрируются в виде изображения на экране монитора. Определение нормы и патологии осуществляется за счет оценки таких значений, как:

Размеры предстательной железы. Учитывается толщина, ширина и длина простаты (в миллиметрах), ее объем (высчитывается автоматически при помощи специальных формул в зависимости от возраста; оценивается в сантиметрах кубических).
Эхогенная плотность. Термин обозначает способность отражать высокочастотные звуковые волны. Эхогенность может быть сниженной (темное изображение), повышенной (очень хорошо отражает звук и на мониторе выглядит светлее) и нормальной.
Однородность. Принцип основан на эхогенности; отличие лишь в том, что исследуемый орган должен быть однородным по структуре: вся ткань проводит звук одинаково (в норме).
Наличие образований в ткани предстательной железы. При исследовании возможно установление кист, кальцификатов или камней.
Васкуляризация означает степень кровоснабжения простаты.
Оценка состояния семявыносящих протоков.

Нормальные размеры предстательной железы находятся в пределах следующих значений:

Рентгеноурологическое исследование и ультразвуковое сканирование.

У больных хроническими и осложненными НГУ рентгенографию применяют обычно тогда, когда уретроскопия не может дать нужной информации о состоянии уретры в застриктурном отделе или она вообще неосуществима из-за обширных врожденных либо приобретенных рубцовых сужений в передней части уретры. Практически речь идет лишь о ретроградной уретро- и простатографии, при которой больному в мочеиспускательный канал шприцем Жанэ с надетым на него резиновым наконечником Тарковского или коротким резиновым катетером вводят рентгено-контрастный раствор (20% раствор сергозина или 12-15% раствор йодида натрия). Наконечник шприца плотно прижимают к наружному отверстию уретры и рентгеноконтрастный раствор под давлением вводят в мочевой пузырь через уретру больному, лежащему на столе рентгеновского аппарата. Снимок производят в тот момент, когда контрастный раствор преодолевает сопротивление наружного сфинктера и попадает в заднюю часть уретры. При поражении заднего отдела уретры и предстательной железы показана нисходящая уретрография, при которой снимок выполняют во время выпускания рентгеноконтрастной жидкости, введенной предварительно в мочевой пузырь [Лопаткин Н.А., 1978]. Уретрография противопоказана при острых воспалительных заболеваниях уретры, яичка и добавочных половых железах.

Уретрография позволяет определить локализацию, протяженность и форму стриктур уретры, особенно множественных, и состояние застриктурного пространства, наличие опухолей, свищей, дивертикулов и других аномалий развития уретры, патологию заднего отдела уретры и предстательной железы. Очень ценные сведения дают уретро- и простатография при подозрении на туберкулез мочеполовых органов (каверны в предстательной железе), при дивертикулярном простатите, остаточных полостях после кавернита и др. В случаях тяжелых осложнений НГУ в виде деструктивного везикулита может понадобиться везикулография (пункционная, трансректальная, ретроградная или антеградная), осуществить которую можно лишь в специализированном урологическом стационаре.

Ультразвуковое сканирование (эхография, сонография) внедрено в урологическую практику сравнительно недавно. Этот доступный и безопасный метод позволяет получить изображение структуры и оценить топографию предстательной железы и семенных пузырьков. Применяют надлобковую, поперечную трансуретральную, поперечную и продольную трансректальную методики эхографии. При трансректальном ультразвуковом сканировании особенно хорошо определяются предстательная железа и семенные пузырьки. Нормальная предстательная железа при этом имеет вид симметрично расположенного по отношению к уретре образования неправильной треугольной формы с преимущественно однородной мелкогранулярной эхоструктурой и четко прослеживающейся во всех отделах капсулой в виде рефлекса повышенной эхоплотности толщиной 1 — 2 мм. Над краниальной частью предстательной железы видны подковообразные семенные пузырьки.

Трансабдоминальное УЗИ проводят для оценки формы и размеров предстательной железы, а также определения ее соотношения с другими органами малого таза (мочевым пузырем, семенными пузырьками, нижними отделами мочеточников), но УЗИ не позволяет детально исследовать структуру железы [Цыб А.Ф. и др., 1994].

Трансректальное УЗИ (TRUS) имеет в этом отношении большую информативность, так как позволяет оценить не только форму и размеры предстательной железы, но и выявить нарушения ее эхоструктуры, а также очаговые изменения.

Предстательная железа здорового мужчины при этом имеет вид симметрично расположенного по отношению к уретре образования неправильной треугольной формы с преимущественно однородной мелкогранулярной эхоструктурой и четко прослеживающейся во всех отделах капсулой в виде рефлекса повышенной эхоплотности толщиной 1 — 2 мм. Над краниальной частью предстательной железы видны подковообразные семенные пузырьки [Игнашин Н.С. и др., 1987; Цыб А.Ф. и др., 1994].

Акустические признаки хронического простатита во многом зависят от его формы. Так, при конгестивном простатите во время УЗИ отмечаются увеличение железы в объеме и снижение ее эхогенности (гипоэхогенная структура). При длительно текущем хроническом простатите эхогенность органа значительно повышается.

G.J. Griffiths и соавт. (1984) при TRUS выделяют 3 основных признака хронического простатита:

• венчик низкой эхогенности в периуретральной зоне предстательной железы;
• множественные низкоэхогенные участки, придающие железе гетерогенную эхоструктуру;
• участки с отсутствием эхосигнала по соседству с железой (за счет расширенных перипростатических вен).

A. Doble и S.S.C. Carter (1989), сравнив результаты сонографических и соответствующих гистологических данных, отмечают, что высокоэхо-генные участки при хроническом простатите ассоциируются с амилоидными тельцами, а низкоэхогенные представляют собой участки воспаления. Авторы также указывают, что эхогенная картина воспаленной предстательной железы меняется при ее динамическом исследовании: новые участки повышенной эхогенности появились у 40% больных, тогда как подобные участки исчезали у 47%. У 30% больных со временем также исчезали низкоэхогенные участки. В целом же при длительном наблюдении за такими больными появление новых эхосигналов отмечалось чаще, чем исчезновение ранее существовавших. Эти данные свидетельствуют о том, что повторные сонографические исследования могут повышать точность ультразвуковой диагностики хронического простатита.

Вместе с тем следует учитывать, что обнаруживаемые при TRUS участки пониженной и/или повышенной эхогенности в тканях предстательной железы не могут считаться критериями, достаточными для установления диагноза хронического простатита. Однородная структура, характерная для ультразвуковой картины нормальной предстательной железы, может определяться во время УЗИ и при наличии воспалительного процесса в ее ткани [Ludwig M. et al., 1994; Frentzel-Beume В., 1994].

Более информативным для диагностики хронического простатита является цветное допплеровское ультразвуковое исследование, позволяющее по изменению кровотока в тканях предстательной железы определить очаги хронического воспаления. По данным M.D. Rifkin и соавт. (1991), при хроническом простатите повышение кровотока отмечается вблизи уретры; очень редко фокусное усиление кровотока бывает в периферической зоне железы.

Информативность трансректальной сонографии также повышается при ее использовании в сочетании с рентгеновской компьютерной томографией органов малого таза. При расхождении клинических симптомов заболевания с результатами пункционной биопсии предстательной железы (в частности, при дифференциальной диагностике рака железы), когда требуется повторная биопсия, применяют компьютерную томографию или ядерную магнитно-резонансную томографию железы.

Таким образом, топическая диагностика больных хроническим уретрогенным простатитом должна основываться на распознавании характера патологических изменений в передней и задней уретре (очаговая инфильтрация, воспаление эндоуретральных желез и лакун Морганъи, семенного бугорка), обусловленных соответствующими патогенными микроорганизмами (хламидиями и др.), а также степени поражения предстательной железы, семенных пузырьков, булъбоуретралъных желез и т. д.