Дизурические расстройства при простатите лечение

Дизурия — обобщающий термин нарушений мочеиспускания

Всё это происходит на фоне увеличения доли лиц старшего возраста среди мужского населения России (дизурические расстройства больше наблюдаются у них) и сопутствующих факторов, таких как застой кровообращения в органах малого таза из-за малоподвижности и частая смена половых партнёров. В дополнение ко всему, часто мужчины не придают большого значения проблеме в самом начале, считая её временным следствием переохлаждения, воздержания, стресса или возраста.

Причины возникновения дизурии у мужчин

Ввиду особенностей строения мочеполовой системы у мужчин, наиболее часто дизурия является следствием уменьшения просвета выводящих путей. Оно может быть обусловлено механическим сдавливанием или повышением тонуса гладкой мускулатуры в результате раздражения. Кроме того, существуют нарушения мочеиспускания, причиной которых является патология иннервации мочевого пузыря и сфинктеров.

К дизурии приводят физиологические и патологические факторы

Акт мочеиспускания регулируется сложной системой, в которой различают автоматический и произвольный типы. Автоматический акт обусловлен деятельностью центров в спинном мозге, когда при растяжении мочевого пузыря возникает раздражение соответствующих рецепторов, расслабляются сфинктеры, напрягается мышца – детрузор, и моча выделяется. Произвольным актом управляют определённые участки коры головного мозга.

Дизурия у мужчин может быть следствием воздействия различных факторов, среди которых выделяются патологические и физиологические.

К патологическим относятся:

• инфекции;
• мочекаменная болезнь;
• объёмные образования (кисты, опухоли) мочеполовых путей;
• простатит;
• заболевания почек (поликистоз, нефросклероз);
• расстройства нервной регуляции мочеиспускания (инсульты, опухоли и другие);
• болезни эндокринной системы (сахарный и несахарный виды диабета);
• психотравмирующие ситуации;
• сердечная недостаточность;
• побочное действие некоторых препаратов.

Физиологические причины дизурии связаны с большим количеством употребляемой жидкости, алиментарным ожирением.

Виды и особенности дизурии

Дизурия подразделяется на нарушения мочевыведения (эвакуаторная функция), накопления мочи (резервуарная функция) и сочетанные расстройства. Среди дизурий следует выделить поллакиурию, странгурию, ишурию и недержание мочи.

При поллакиурии процесс мочеиспускания мучителен

Один из видов дизурии — недержание мочи

Принципы лечения

Определить причину дизурии может только врач

Тактика лечения данных видов расстройств всегда направлена на выявление первопричины, симптоматическое лечение эффекта не даёт.

• При инфекциях применяются антибиотики, и физиотерапевтические процедуры.
• Стриктуры, новообразования, обструкция камнями требуют хирургического вмешательства, в случае острой ишурии – неотложного.
• При невозможности обеспечить нормальное мочевыведение используются наложение цистостомы или постоянная катетеризация.
• Спазмолитики (антихолинергические препараты) применяют при спазмах мочевого пузыря и уретры, седативные препараты – в случае психогенной дизурии.

Дизурия — этим термином принято характеризовать совокупность нарушений в процессе мочеиспускании. Сами по себе подобные симптомы патологией не являются.

Однако они дают повод для проведения диагностики с целью выявления заболеваний мочеполовой системы.

Что из себя представляет диурез

В общем случае так можно охарактеризовать любое нарушение накопления и/или оттока мочи, следствиями которого являются изменения в протекании этих двух процессов. Выявить наличие дизурии несложно – достаточно знать, какими должны быть физиологические показатели работы мочевой системы в норме:

• мочевой пузырь наполняется за 2-5 часов;
• потребность в опорожнении возникает 4-7 раза в сутки, преимущественно днем;
• мочеиспускание занимает не более 20 секунд;
• урина выводится со скоростью 20-25 мл/сек у женщин и 15-25 мл/сек – у мужчин.

Любое отклонение от этих значений позволяет говорить о развитии дизурического расстройства. Поводом для беспокойства также должен стать дискомфорт при посещении туалета. Впрочем, это, как правило, очевидно – боль и жжение при мочеиспускании не могут быть нормой.

Важно отличать дизурию:

• являющуюся следствием урологических и гинекологических патологий, которая требует своевременной диагностики и лечения основного заболевания;
• сопутствующую заболеваниям нервной системы;
• физиологическую – может быть вызвана временными причинами или врожденными либо приобретенными дефектами мочеполовой системы (недоразвитость, неправильное положение, опущения, рубцы).

Временные функциональные расстройства мочеиспускания не требуют лечения и проходят сразу или спустя некоторое время после устранения вызвавшего их факторов:

• боль, шоковые и стрессовые состояния, испуг;
• анестезия и послеоперационный постельный режим (необходимость мочиться в непривычном положении);
• прием алкоголя, психоактивных веществ, некоторых медикаментов;
• переохлаждение (без сопутствующего воспаления);
• беременность и климакс у женщин.

Хотя дизурия и не является болезнью, при отсутствии лечения она самостоятельно может привести к вторичному воспалению, раздражению наружных половых органов и интоксикации организма.

Формы дизурического расстройства

Симптомы расстройства могут встречаться самостоятельно или в сочетаниях. Часто фиксируемые комбинации позволяют говорить о следующих формах нарушения:

1. Поллакиурия – аномально частое мочеиспускание, может усиливаться днем или ночью, либо быть постоянным.
2. Странгурия – затрудненный отток мочи, начало акта может требовать усилий. Во время диуреза возникает боль, жжение, а после может отсутствовать ощущение полного опорожнения.
3. Ишурия – невозможность осуществить мочеиспускание при полном мочевом пузыре.
4. Недержание мочи – отток урины происходит непроизвольно, причем позыв может либо возникать неожиданно, либо отсутствовать вовсе (при энурезе).
5. Болезненное мочеиспускание – сопровождается дискомфортом разной интенсивности и локализации (низ живота, уретра, мочевой пузырь).

Причины развития данного заболевания

Принято считать, что дизурия чаще встречается у женщин – ввиду физиологических особенностей строения. Если же говорить о детях, то вплоть до полового созревания симптоматика гендерных предпочтений не имеет.

К общим причинам возникновения расстройства, не зависящим от пола и возраста, относят:

• воспаление мочевого пузыря (в том силе, инфекционное);
• заболевания почек, мочекаменную болезнь:
• травматическое повреждение органов мочеиспускания (а также масштабные оперативные вмешательства);
• неврологические нарушения, провоцирующие недостаточный или повышенный тонус мышц, обеспечивающих отток мочи;
• аномалии в функционировании головного и спинного мозга;
• диабет;
• туберкулез мочеполовой системы;
• избыточный вес;
• опухоли органов малого таза, а также рубцы и спайки, непосредственно воздействующие на стенку мочевого пузыря.

В подавляющем большинстве случаев причиной расстройства у представителей сильного пола является сдавливание мочеиспускательного канала предстательной железой. Патологическое увеличение этого органа может свидетельствовать о воспалении (простатите), доброкачественных и злокачественных опухолях простаты.

При этом симптоматический сценарий заболевания будет таким:

Наряду с заболеваниями простаты, причинами дизурии у мужчин могут быть:

• новообразования в области мочеиспускательного канала либо шейки мочевого пузыря;
• фимоз – травматическое или воспалительное изменение в строении полового органа;
• сужение уретры, обусловленное различными причинами.

Появление расстройства мочеиспускания должны быть для мужчины сигналом для обращения к врачу для выявления и профилактики серьезных заболеваний предстательной железы.

У женщин возникновение нарушений может происходить на фоне:

• беременности;
• аномалий расположения матки, как врожденных, так и приобретенных (опущение, выпадение);
• обострения имеющихся патологий половой сферы в период климакса;
• эндометриоза – разрастания стенки матки, сопровождаемого формированием кистозных образований;
• воспаления половых органов различной этиологии.

Поводом для обращения к специалисту могут стать:

• изменение времени мочеиспускания в большую сторону;
• наличие слабой, иногда раздвоенной струи мочи, направленной вертикально вниз;
• появление склонности потока урины к разбрызгиванию.

Строение органов женской половой сферы таково, что причиной дизурии может стать и систематическое пренебрежение правилами гигиены.

Первое, что стоит отметить – это то, что энурез у детей до 3 лет патологией не является. Недержание возникает на фоне слабости рефлексов и мышц, ответственных за осуществление диуреза.

А вот возникновение дискомфорта и, тем более, боли или жжения, должно насторожить родителей. В таких случаях необходима консультация врача.

У некоторых детей редкие эпизоды недержания могут иметь место до 5 лет, это также не является отклонением.

Причинами патологической дизурии у детей от 5 лет являются:

• воспалительные процессы;
• мочекаменная болезнь;
• туберкулез;
• травмы;
• расстройства нервной системы и психики;
• врожденные особенности строения (фимоз у мальчиков, соединение пузыря с половыми органами у девочек).

Здесь следует обратить внимание на такие признаки:

• частый диурез;
• болевой синдром;
• отсутствие напора или изменение формы струи;
• недержание с наличием волевого контроля и без него.

Симптомы проявляющиеся при дизурическом расстройстве

Первая группа симптомов может помочь быстро определить наличие нарушения в накоплении урины:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• отсутствие оттока мочи при полном мочевом пузыре, может сопровождаться болью в лобковой области;
• невозможность удержать мочеиспускание либо бесконтрольный выход урины – постоянно, в ночное время, на фоне стресса.

Процесс выведения мочи могут сопровождать следующие отклонения:

• начало акта мочеиспускания требует мышечных усилий;
• струя слабая, может разделяться или разбрызгиваться;
• наличие подкапывания после диуреза;
• отток мочи сопровождается дискомфортом или болью.

Дополнительно дизурию могут сопровождать:

• высокая температура;
• неприятные ощущения в промежности (повышенная чувствительность, зуд);
• боли в низу живота;
• наличие аномальных выделений из мочеполовых путей, не связанных с оттоком мочи;
• изменение прозрачности урины, наличие кровянистых примесей.

Подобная симптоматика требует комплексной диагностики, включающей осмотр узких специалистов, клинические анализы мочи и крови, специфические исследования (биохимия крови, урография).

Рекомендации по проведению лечения

• специализированная гимнастика для повышения тонуса внутренних мышц;
• диета, в том числе направленная на уменьшение избыточного веса;
• соблюдение правил здорового образа жизни;
• недопущение неадекватных силовых нагрузок.

Для лечения основных заболеваний могут применяться процедуры (электростимуляция) и медикаменты различных групп:

• средства, призванные устранять спазмы мочевого пузыря;
• гормональные препараты (заместительная терапия для женщин в период климакса);
• лекарства для коррекции нервных патологий;
• успокаивающие средства;
• антибактериальные, антигрибковые и противовирусные препараты, позволяющие устранить воспаление.

Также применяются устройства, препятствующие опущению органов малого таза либо съемные обтураторы, выполняющие функцию сфинктеров, контролирующих выделение урины.

К третьей группе относят хирургические способы решения проблемы дизурических расстройств:

• искусственное построение сфинктера из собственных тканей организма или синтетических волокон;
• инъекции в ткани мышц-клапанов растворов, увеличивающих их объем – коллаген, жировая ткань;
• оперативная коррекция положения мочевого пузыря;
• устранение пороков развития органов выделительной и половой сферы;
• удалений новообразований, провоцирующих расстройство.

Естественно, не исключено и комплексное лечение, с привлечением гимнастики, лекарственных средств и хирургического вмешательства.

Дизурическое расстройство – это неприятная проблема, которая резко сказывается на качестве жизни. В то же время, своевременное обращение к специалисту и диагностика позволяет не только избавиться от симптомов, но и устранить их причину. В некоторых случаях для облегчения состояния достаточно небольшой коррекции образа жизни и режима питания.

И.В. Сорока, С.В. Петленко*

Научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И.Джанелидзе;

*Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова

Скачать PDF

По данным отечественных и зарубежных исследователей в экономиче­ски развитых странах различными заболеваниями предстательной железы (ПЖ) страдают 80-90% мужчин среднего и пожилого возраста. Особен­ности эпидемиологии заболеваний предстательной железы таковы, что у лиц до 50 лет отмечаются патологические процессы преимущественно инфекционно-воспалительного генеза – острые и хронические простати­ты (ХП). Заболевание характеризуется выраженным болевым синдромом, вегетативными нарушениями, снижением половой и репродуктивной функции и расстройствами мочеиспускания, преимущественно функцио­нального характера. Поэтому, в большинстве случаев, для лечения забо­леваний предстательной железы применяется несколько лекарственных средств, действующих на разные патогенетические механизмы. Прини­мая во внимание тот факт, что большинство фармакологических препа­ратов обладает определенной токсичностью, способностью вызывать по­бочные эффекты и нежелательные явления, то риск подобных проявлений при проведении поликомпонентной терапии многократно возрастает. Препараты, используемые для лечения инфекционно-воспалительных процес­сов должны обладать выраженным противовоспалительным и анальгези- рующим эффектом, способностью восстанавливать структурно-тканевую организацию предстательной железы, а так же эректильную и репродук­тивную функции.

Под наблюдением находилось 24 пациента в возрасте от 21 до 41 года. Клиническое исследование проводилось с учетом всех современных тре­бований и положений Хельсинской декларации. Критерием включения в исследование было наличие хронических инфекционно-воспалительных изменений предстательной железы (простатит), которые осложнялись функциональными нарушениями процесса мочеиспускания. Критерием исключения из исследования было наличие у пациентов хронических за­болеваний, требующих постоянного приема препаратов, способных по­влиять на течение основного заболевания (диабет, почечная гипертензия, онкологическая патология, психические заболевания). наличие скоррек­тированной гипертонии (гБ- I-II) не являлось противопоказанием для включения их в исследование, при условии, что в терапии гБ отсутствуют препараты, способные влиять на течение урологической патологии.

Верификация нозологических форм проводилась согласно критери­ев, регламентированных стандартами диагностики и лечения. Диагноз основного урологического заболевания устанавливался на основании ха­рактерных жалоб пациента, оценки индекса IPSS, объективного статуса (факультетский терапевтический осмотр, ректальное исследование ПЖ), транскутанного ультразвукового исследования органов малого таза (ТРУ- Зи), данных урофлуометрии и лабораторных показателей (гемограмма, урограмма, общий сывороточный PSA).

Все лабораторные, инструментальные и мануальные исследования вы­полнялись в условиях специализированного урологического стационара до начала лечения и через три недели после окончания терапии. Все паци­енты методом случайной выборки были разделены на две группы, репре­зентативные по возрасту и проявлениям основного заболевания (табл.1).

Как было отмечено ранее, метод урофлоуметрии позволяет анализи­ровать не только количественные, но и качественные параметры, в целом отражающие изменение характера урокинетики пациентов в процессе лечения. Изменение характера гистограммы процесса мочеиспускания в процессе лечения, может служить важным критерием, определяющим объективный результат влияния препарата на различные органы урогени­тальной сферы. Так, при отсутствии патологических изменений мочевы­водящей системы, гистографическая характеристика мочевой струи носит непрерывный характер с постепенно уменьшающимся дебетом жидкости к окончанию процесса мочеиспускания (рис.1).

При заболеваниях мочеполовой сферы урофлоуметрическая картина может изменяться, причем степень нарушения уродинамики в большинстве случаев отражает выраженность патологического процесса соответствую­щего органа (предстательная железа, мочевой пузырь, уретра). У подавля­ющего большинства (93,7%) пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями предстательной железы при урофлуометрии гистографи­ческая картина мочевыделения характеризовалась прерывистым характе­ром струи с низкими значениями дебета жидкости и увеличением времени мочеиспускания (рис.2).