Диссертация гиперплазия предстательной железы

Оглавление диссертации Абу, Траби Айман Яхяевич :: 2005 :: Москва

ГЛАВА I Современный взгляд на патогенез и прогрессию ДГПЖ, новый подход к методам диагностики, дифференциальной диагностики и открытой хирургии.

1.1. Новые сведения о распространенности, патогенезе и прогрессирующем течении доброкачественной гиперплазии простаты.

1.2. Диагностика и дифференциальная диагностика ДГПЖ.

1.3. Лечение доброкачественной гиперплазии простаты, некоторые особенности лечения при больших объёмах простаты.

ГЛАВА II Материалы и методы исследований.

2.1 Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Оценка ДГПЖ по системе IPSS.

2.2.2. лабораторные исследования.

2.2.3. простато-специфический антиген.

2.2.4. Визуализация простаты, мочевого пузыря и верхних мочевых путей.

2.2.5. Биопсия предстательной железы.

2.2.6. Уродинамические исследования.

2.2.6.2. Цистотонометрия 56 2.2.7 Морфологическое исследование 60 2.2.8. Статистическая обработка результатов исследований.

ГЛАВА III Особенности клинического течения и диагностики ДГПЖ у больных с крупными и гигантскими размерами предстательной железы.

3.1. Оценка симптомов ДГПЖ.

3.2. Осложнения доброкачественной гиперплазии простаты.

3.3. Особенности диагностики доброкачественной гиперплазии простаты при крупных объёмах предстательной железы.

3.3.1. Простато-специфический антиген (ПСА).

3.3.2.Трансректальная биопсия при доброкачественной гиперплазии простаты.

3.3.3. Уродинамические исследования.

ГЛАВА IV Особенности оперативного лечения и послеоперационного периода у больных ДГПЖ с крупными и гигантскими размерами предстательной железы.

4.1. Особенности оперативного лечения.

4.2. Особенности течения послеоперационного периода.

4.2.1. Послеоперационное кровотечение.

4.2.2. Другие осложнения послеоперационного периода.

4.3. Сравнительные результаты позадилонной чреспузырной простатэктомии при крупных объёмах предстательной железы.

4.4. Результаты гистологических исследований доброкачественной гиперплазии простаты.

ГЛАВА V Мониторинг больных после простатэктомии при крупных объёмах простаты.

5.1. Характеристика простаты и мочеиспускания при амбулаторном мониторинге.

5.1.1. Анатомическое состояние предстательной железы после простатэктомии.

5.1.2. Динамика симптомов нарушения мочеиспускания и урофлоуметрических показателей после простатэктомии.

5.1.3. инфекция мочевой системы после простатэктомии.

5.1.4. Динамика простато-специфического антигена

5.2. Результаты реабилитационного лечения ДГПЖ у больных с крупными объёмами предстательной железы.

5.2.1 Результаты лечения больных а- адреноблокаторами.

5.2.2. результаты физиотерапевтического лечения больных.

Введение диссертации по теме «Урология», Абу, Траби Айман Яхяевич, автореферат

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) в урологической практике — часто встречаемая патология. За последние годы это проблема постоянно обсуждается и является важным приоритетным направлением в работе научно-исследовательских институтов многих стран мира, а также ей посвящается работа специальных международных конгрессов, доброкачественная гиперплазия предстательной железы — заболевание мужчин, проявление которого тесно связано с увеличением возраста(1). Несмотря на неугрожающий для здоровья человека характер заболевания, в силу его клинической манифестации (симптомы нарушения мочеиспускания) ДГПЖ существенно снижает качество жизни больных(2).

Социально-экономическая значимость и актуальность этой проблемы подчеркивается демографическими исследованиями Всемирной Организации Здравоохранения, свидетельствующими о значительном росте населения в возрасте старше 60 лет. Темпы этого роста существенно опережают рост населения планеты в целом. Указанная закономерность характерна и для России . По данным Н.А. Лопаткина и соавт., (2000г.) средняя величина обращаемости по поводу ДГПЖ в России в среднем составляет примерно 113-125 человек на 100 тысяч мужского населения.

Научные аспекты ДГПЖ широки и разнообразны, начиная от многих теорий, изучающих этиологию и патогенез этого заболевания, и заканчивая современными направлениями в терапии гиперплазии простаты, такими как медикаментозное лечение, простатические стенты , малоинвазивные методы лечения, не говоря уже о трансуретральной резекции простаты, которая считается золотым стандартом.

Однако несмотря на большой прогресс в лечении этой патологии, классическая хирургия, т.е. открытая простатэктомия остаётся практически радикальным единственным методом лечения, при крупных и гигантских размерах предстательной железы ,а если взять особенности течения ДГПЖ при больших объёмах (больше 100 см3), то это направление малоизученно, и редко освещается в литературе.

Общепринято, что объём предстательной железы, увеличенной за счёт гиперплазии, является одним из важнейших параметров при изучении проблемы доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) на всех этапах, начиная от эпидемиологического исследования и клинической манифестации и заканчивая выбором метода лечения и возможной профилактикой путём остановки прогрессии заболевания.

Крупные или гигантские объемы предстательной железы при доброкачественной гиперплазии имеют существенное влияние на течение клинической картины заболевания. Это должно выражаться в частоте возникновения многих осложнений, однако этот вопрос малоисследован.

Оперативное лечение (чреспузырная простатэктомия) больных ДГПЖ с крупными объёмами простаты также имеет ряд особенностей послеоперационного периода. Вместе с тем, специальных работ в этом направлении в литературе приводится крайне мало и они противоречивы.

В течение длительного времени после оперативного лечения и восстановления мочеиспускания, несмотря на ликвидацию обструкцию у больных сохраняются ирритативные симптомы приводящие, в свою очередь к снижению качества жизни и удлинению периода реабилитации. Однако лечебная программа этих состояний также недостаточно обоснована.

Всё это определяет современность и актуальность разрабатываемой научной темы.

Цель и задачи исследования.

Целью настоящей работы является уточнение критериев диагностики и повышение эффективности лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы у больных с крупными и гигантскими объёмами простаты.

В соответствии с поставленной целью были сформулированы следующие задачи исследования:

1- Изучить особенности клинических проявлений и возможных осложнений, связанных с ДГПЖ крупных и гигантских размеров.

2-Исследовать показатели простато-специфический антиген (PSA) у категории больных с крупными железами и выявить особенности дифференциальной диагностики гиперплазии и рака простаты у этих больных

3-Сравнить позадилонную и чреспузырную простатэктомию при крупных простатах

4-Изучить анатомическое состояние простаты в разные сроки после простатэктомии и его влияние на эффективность мочеиспускания после оперативного лечения.

5- Уточнить генез ирритативных симптомов после простатэктомии и определить эффективность применения а — адреноблокаторов

Материал и методики исследования Для реализации намеченной программы использован опыт обследования и лечения 357 больных ДГПЖ, подвергнутых открытой простатэктомии аденомэктомии) в виде чреспузырной или позадилонной. Обследование и лечение больных выполнены на кафедре урологии Ростовского Государственного Медицинского Университета на базе больницы скорой медицинской помощи № 2 (БСМП-2) и областного медицинского лчебно-диагностического центра (ОМЛДЦ) г. Ростова-на-Дону в период с 1997г. по 2002г.

В связи с обозначенной задачей — изучить клинические особенности больных с крупными и гигантскими объёмами простаты, больные, в зависимости от объёма гиперплазированной простаты, разделены на 2 группы

I группа — больные с простатой объёмом меньше 100 см3 (220 больных -62%)

II группа- больные с простатой объёмом больше 100 см3.( 137 больных -38 %) • Для подчеркивания роли объёма предстательной железы и его прямого влияния на многие клинические и лечебные аспекты заболевания, II группа условно разделена на 3 подгруппы:

I подгруппа — больные с объёмом от 100 см до 150 см ( 90 больных -65,70 %)

II подгруппа — больные с объёмом от 150 см3 до 200 см3 (34 больных — 24,90 %)

III подгруппа — больные с объёмом от 200 см3 и больше. (13 больных — 9,40 %)

Больные, были подвергнуты комплексному урологическому обследованию, включавшему: анализ жалоб больного, сбор анамнестических данных, объективный осмотр, лабораторные бактериологические исследования, определение общего значения простато-специфического антигена в сыворотке крови, ультразвуковую и рентгенологическую диагностику. Для оценки функционального состояния нижних мочевых путей и определения характера обструкции и исключения нейрогенной патологии мочевого пузыря, больным проводили урофлоуметрию. микционную цистометрию в клино- и ортостазе. В случае дифференциальной диагностики ( при повышенном PSA и др.) выполняли многофокусную трансректальную биопсию предстательной железы.

Также у всех больных проводили гистологический анализ гиперплазии после выполнения простатэктомии.

У 40 больных, подвергнутых чреспузырной простатэктомии выполняли трансректальное сонографическое исследование предстательной железы с момента восстановления мочеиспускания после операции и на протяжении 2 месяцев спустя. Также мы исследовали степень кровотечения и длительность послеоперационного периода у 20 больных, подвергнутых позадилонной простатэктомии. 20 больных получил физиотерапевтическое лечение в послеоперационном периоде и ещё другие 20 больных получили а-адреноблокаторы (теразозин).

Научная новизна работы

1- Уточнены клинические особенности ДГПЖ при крупных и гигантских объёмах простаты.

2- Определена роль простато-специфического антигена как прогностического маркера прогрессии доброкачественной гиперплазии простаты, также установлен его уровень рост при крупных размерах простаты — среднее значение ПСА 11 нг\мл.

3- Оценены результаты применения позадилонной простатэктомии у больных с крупными гиперплазироваными железами.

4- Изучено анатомическое состояние простаты после удаления аденоматозных узлов.

5- Анализирован уровень эффективности а- адреноблокаторов в лечении ирритативных симптомов, сохраняющихся после оперативного лечения.

Практическая значимость работы

1- Впервые дана точная характеристика клинической картины ДГПЖ в зависимости от объёма простаты.

2- Изучена проблема дифференциальной диагностики рака простаты и ДГПЖ на фоне больших размеров предстательной железы

3- Доказано преимущество позадилонной простатэктомии над чреспузырной при крупных объёмах простаты.

4- Доказано отсутствие существенной роли инфекции мочевой системы в сохранении ирритативной симптоматики после оперативного лечения и эффективность а — адреноблокаторов в ликвидации ирритативных симптомов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. ДГПЖ у больных с крупными и гигантскими объёмами простаты характеризуется, как правило, тяжелой клинической манифестацией, постоянным прогрессирующим течением, приводящим к частым и серьёзным осложнениям со стороны верхних и нижних мочевых путей.

2. Острая задержка мочи является грозным осложнением ДГПЖ. Она развивается у 59,1 % больных с крупными и гигантскими объёмами простаты и приводит к выраженным интраоперационным кровотечениям и более тяжелому течению послеоперационного периода.

3. Интерпретация показателей ПСА при ДГПЖ у больных с крупными и гигантскими объёмами простаты имеет свои особенности. Средний уровень ПСА у этих больных больше 11 нг\мл, все результаты биопсии простаты — отрицательные. У 27 % таких больных средний уровень ПСА составляет 24 нг\мл, при этом вероятность развития острой задержки мочи достигает 75%, что говорит в пользу ПСА как фактора риска прогрессии ДГПЖ (фактор, предшествующий ОЗМ).

4. Риск развития кровотечения и необходимости гемотрансфузии при выполнении чреспузырной простатэктомии больным с крупными и гигантскими объёмами простаты достигает 70 %, тогда как позадилонная простатэктомия у таких больных сопровождается кровотечением в 10 % случаев без необходимости гемотрансфузии.

5. Ирритативные симптомы, которые длительно ( до 3-х месяцев) сохраняются после простатэктомии, в основном , не связаны патогенетически с хронической инфекцией нижних мочевых путей, а -адреноблокаторы существенно снижают эти симптомы .

6. В предстательной железе длительное время ( до 3-х месяцев) после удаления крупных гиперплазированных желез имеет место венозной отек. Физиотерапевтические процедуры, направленные на ускорение венозного дренажа простаты, улучшают уродинамику нижних мочевых путей.

Апробация работы Основные положения диссертации доложены на:

1. Научно-координационном Совете РГМУ (Ростов-на-Дону, 2002г.);

2. X Российском Съезде урологов (Москва 1-3 октября 2002)

По теме диссертации автором опубликовано 4 печатные работы, которые отражают основные положения диссертации.

Объём и структура диссертации Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5-ти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций,

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.

Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.

На правах рукописи

Ильяш Анна Владимировна

ДИАГНОСТИКА РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ПАЦИЕНТОВ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Научный руководитель:

Заведующий кафедрой урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии-андрологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО РостГМУ Минздравсоцразвития России, Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор

Коган Михаил Иосифович

Официальные оппоненты:

Профессор кафедры урологии ГБОУ ВПО СПбГМУ им. И.П. Павлова Минздравсоцразвития России, Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор

Ткачук Владимир Николаевич

Заведующий урологическим отделением ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор

Петров Сергей Борисович

Ведущая организация:

доктор медицинских наук, доцент М.О. Мясникова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В большинстве развитых стран мира проблема диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований предстательной железы существует давно и до настоящего времени является одной из наиболее актуальных. Во многом это связанно с неуклонным ростом и широкой распространенностью данных заболеваний у мужчин, как пожилого, так и репродуктивного, трудоспособного возраста (Лопаткин Н.А., 1998; Матвеев Б.П., Бухаркин Б.В. и соавт, 1999; Каприн А.Д., Найговзина Н.Б. и соавт., 2007; Valeri A, Cormier L et al., 2003; Jemal A, Siegel R et al., 2008). Особое внимание при этом уделяется вопросу дифференциальной диагностики, так как в большинстве случаев рак предстательной железы (РПЖ) развивается на фоне уже имеющейся доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), а раннее выявление локализированных форм рака сопряжено с возможностью эффективного лечения (Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю. и соавт 2000; Велиев Е.И., Петров С.Б., 2001; Матвеев В.Б., Ткачев С.И. и соавт., 2009; Bostwick DG, Cooner WH et al, 1992; Noldus J et al., 2002; 2003).

Значительным достижением в этой области является внедрение в урологическую практику простатспецифического антигена (ПСА), а также трансректальных ультразвуковых датчиков и биопсийных пистолетов. Данные методы диагностики позволили повысить выявляемость локализованных форм РПЖ примерно в 2 раза, а распространенность РПЖ выявляемого случайно при хирургическом лечении ДГПЖ снизить приблизительно на 20% (Каприн А.Д., Гафанов Р.А. и соавт., 2009; Catalona WJ, 1996; Fowler JE, Pandey P, Bigler SA et al, 1997; Tombal B., De Visccher L. et al., 1999; Mai KT, Isotalo PA, Green J et al., 2000; Merrill RM, Wiggins CL, 2002). Тем не менее, дальнейшее совершенствование методик биопсии простаты, а также применение различных ПСА-параметров увеличивающих чувствительность и специфичность данного маркера, не позволили окончательно решить проблему раннего выявления РПЖ. Так, до сих пор сообщается, что у 10% пациентов, подвергнутых хирургическому лечению ДГПЖ и предварительно прошедших детальное обследование с использованием современных методов диагностики, обнаруживается РПЖ (Zigeuner R, Schips L et al., 2003; Puppo P, Introini C et al., 2006; Cho KJ, Ha US, Lee CB, 2007; Ploussard G, Dubosq F et al., 2009; Kim DK, Kim SJ et al., 2010).

Другой стороной вопроса является диагностика РПЖ у пациентов, перенесших хирургическое лечение ДГПЖ. Как известно трансуретральная резекция простаты (ТУРП) и открытая аденомэктомия (ОАЭ) существенно улучшают качество жизни связанное с нарушениями мочеиспускания у пациентов, имеющих ДГПЖ, что позволяет считать таких пациентов в последующем практически здоровыми. Однако данные операции предполагают частичное удаление ткани простаты. Это обстоятельство делает возможным развитие у пациентов в различные сроки после операции РПЖ и обуславливает необходимость динамического наблюдения за такими пациентами (Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. и соавт., 2001; Kato Y, Nakata S et al., 1996; Tanaka Y, Aoyama H et al., 2001; Hua L, Zhang J et al., 2004).

Целью работы: повышение качества диагностики и лечения РПЖ у пациентов с ДГПЖ.

Задачи исследования:

Дать клиническую оценку ДГПЖ при исключении РПЖ
Оценить РПЖ, выявленный при хирургическом лечении ДГПЖ
Определить характеристику РПЖ, обнаруженного при мониторинге после хирургического лечения ДГПЖ
Определить роль инфекционного фактора в диагностике РПЖ

Научная новизна исследования:

Впервые определены различия в характеристиках ДГПЖ и РПЖ, выявленного при хирургическом лечении ДГПЖ у пациентов, подвергнутых предварительной биопсии простаты, и у пациентов, не имеющих показаний к ее проведению.

Впервые изучена динамика уровня ПСА и его параметров у пациентов, перенесших хирургическое лечение ДГПЖ, и выявленным при последующем наблюдении РПЖ.

Впервые дана сравнительная оценка микробного спектра и уровня обсемененности ткани простаты при ДГПЖ и РПЖ.

Практическая значимость результатов исследования:

Оценен риск выявления РПЖ при хирургическом лечении ДГПЖ и в результате мониторинга пациентов, имеющих в анамнезе хирургическое вмешательство по поводу ДГПЖ.

Определены прогностические факторы выявления инцидентального РПЖ в группе пациентов, подвергнутых предварительной биопсии предстательной железы, и у пациентов, не имеющих показаний к ее проведению.

Разработана математическая модель прогнозирования РПЖ у пациентов, которым планируется хирургическое лечение ДГПЖ.

Доказана необходимость мониторинга пациентов после хирургического лечения ДГПЖ с целью ранней диагностики РПЖ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

Частота выявления РПЖ при хирургическом лечении ДГПЖ в нашей клинике составляет 6,9%. Достоверных различий в частоте выявления РПЖ в группах пациентов, которым до операции была выполнена биопсия простаты с канцер-негативным результатом и пациентами, не имеющими показаний к ее выполнению не существует.

Значимыми факторами в прогнозе риска выявления рака для пациентов, подвергнутых первичной биопсии, являются возраст, данные пальцевого ректального и ультразвукового трансректального исследований. Пациентам, которым биопсия не показана, значимыми факторами служат ПСА и его параметры. В обеих группах пациенты с ДГПЖ имеют менее выраженные симптомы нарушенного мочеиспускания и лучшее качество жизни, связанное с мочеиспусканием, в сравнении с пациентами, имеющими РПЖ.

РПЖ, выявленный при оперативном лечении ДГПЖ, характеризуется малыми размерами опухоли, высокой и умеренной степенью дифференцировки, хотя у пациентов без предшествовавшей операции биопсии чаще диагностируется РПЖ стадии Т1b.

Пациенты с РПЖ стадии Т1а и Т1b не имеют значимых различий по возрасту, уровню общего ПСА и его параметрам, объему предстательной железы и наличию пальпируемых или гипоэхогенных очагов в простате. Стадия Т1b характеризуется более низкой степенью дифференцировки опухоли в сравнении со стадией Т1а.

Пациенты с опухолями стадии Т1b имеют более высокий риск прогрессирования в сравнении со стадией Т1а, в связи, с чем требуют более активного лечения. Для более точного определения стадии РПЖ и выбора метода лечения важное значение имеет биопсия простаты после хирургического лечения ДГПЖ.

Уровень общего ПСА в первые 6 месяцев после хирургического лечения ДГПЖ снижается в среднем на 70%. Выраженность снижения ПСА прямо зависит от объема резецированной ткани, исходного уровня ПСА, объема предстательной железы и метода хирургического лечения.

Частота выявления РПЖ после хирургического лечения ДГПЖ при мониторинге в течение 6-90 месяцев составляет 5,4%.

Послеоперационный уровень общего ПСА достоверно выше при РПЖ. Процент свободного ПСА и плотность ПСА после хирургического лечения ДГПЖ остаются практически неизменными. При этом плотность ПСА не является диагностическим критерием различий пациентов с РПЖ и ДГПЖ как до хирургического лечения ДГПЖ, так и после. Соотношение общего и свободного ПСА достоверно ниже при РПЖ как в до- так и в послеоперационном периоде.

Уровень снижения ПСА в течение первых 6 месяцев после хирургического лечения у пациентов с ДГПЖ в среднем составляет 73,4%, что достоверно выше в сравнении с процентом снижения ПСА в группе с РПЖ, где он составляет 53,4%. Достигнутое в результате хирургического лечения ДГПЖ снижение уровня ПСА остается стабильно низким при ДГПЖ в течение 90 месяцев, в то время как при РПЖ скорость роста ПСА превышает 0,75 нг/мл в год.

При бактериологическом исследовании ткани железы наиболее часто выделяются пептококки, пропионибактерии, эубактерии, бактероиды, пептострептококки и в большинстве случаев имеет место микст-инфекция. Различий в спектре микроорганизмов и уровне инфицированности центральной и периферической зон простаты, как при РПЖ так ДГПЖ не существует.

При ДГПЖ в сравнении с РПЖ частота выделения как аэробов, так и анаэробов выше. В свою очередь частота выделения анаэробов значительно выше, чем аэробов, как при РПЖ, так и при ДГПЖ.

Средний уровень обсемененности биоптатов предстательной железы и частота выделения различных видов бактерий при ДГПЖ превышают таковые в сравнении с РПЖ, причём некоторые бактерии при РПЖ не обнаруживаются вовсе и в большем проценте случаев встречаются стерильные биоптаты.

Тема, план и сроки диссертационной работы утверждены на заседании Ученого совета по последипломному образованию Ростовского государственного медицинского университета от 23 декабря 2009 года, протокол № 8.

Степень личного вклада в результаты исследования. Автор непосредственно участвовала в обследовании, оперативном лечении и консервативном ведении больных. Самостоятельно проводила сбор и обработку клинического материала. Собранная информация хорошо систематизирована, проведен глубокий анализ полученных данных с использованием современных методов статистического анализа. Самостоятельно сформулировала основные положения диссертации.

По теме диссертации опубликовано 23 научные работы, в том числе 5 – в центральных периодических изданиях, рекомендуемых ВАК РФ.

Материалы работы используются в учебном процессе кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии-андрологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО РостГМУ Минздравсоцразвития России.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 166 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 44 отечественных и 198 зарубежных источников, приложения. Работа иллюстрирована 88 рисунками и 35 таблицами.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Исследование основано на клинико-статистическом анализе результатов обследования и лечения 697 пациентов с ДГПЖ, находившихся на стационарном и амбулаторном лечении в урологическом отделении РостГМУ в период с 2004 по 2010 гг.

Комплекс диагностических мероприятий включал оценку жалоб и анамнеза заболевания, физикальное обследование, клинико-лабораторные исследования, ультразвуковые, уродинамические и эндоскопические методы, пункционную биопсию простаты с последующим морфологическим исследование ткани железы, кроме того изучался материал, полученный при ТУРП и ОАЭ.

Средний возраст пациентов составил 65,9±0,3 (38–89) лет. Наибольшее количество больных (61,2%) приходилось на возраст от 60 до 75 лет. Наиболее частыми клиническими проявлениями ДГПЖ были такие симптомы, как слабая струя мочи (90,3%), затрудненное мочеиспускание (80,5%), ночное мочеиспускание (78,8%), а также учащенное мочеиспускание малыми порциями (74,6%). Степень тяжести СНМП у третьей части больных соответствовала тяжелой симптоматике, более чем у половины – умеренной и менее чем у 10% больных – легкой. Качество жизни связанное с мочеиспусканием, пациенты наиболее часто расценивали как неудовлетворительное (25,5%) или плохое (28,2%). Клиническое течение ДГПЖ, помимо СНМП, сопровождалось осложнениями со стороны органов мочевыделительной системы, наиболее распространенными из которых были воспалительные заболевания (64,7%), различные виды задержек мочеиспускания (45,6%), гематурия (22,8%).

Необходимо отметить, что ряд общепринятых закономерностей для пациентов с ДГПЖ нашли подтверждение в нашей работе:

Клиническая характеристика пациентов при РПЖ и ДГПЖ

в группах пациентов подвергнутых ОАЭ и ТУРП