Что такое узи предстательной железы с допплерографией сосудов

Допплерография – современный метод медицинского обследования, определяющий направление и скорость движения структур (обычно крови). Спектр применения очень широк, процедура безболезненна, дает исчерпывающую информацию и способна выявить определенные заболевания на самых ранних сроках.

Общая информация

Допплерография сосудов предстательной железы способна выявлять различные нарушения кровоснабжения простаты. Как правило, наиболее эффективной считается цветовая скоростная и энергетическая допплерография.

Стандартное ультразвуковое исследование позволяет распознать органы человека, их очертания и нарушения в развитии. Сосудистая сеть же более тонкая и микроскопичная структура, до недавних пор выявить заболевания, связанные с болезнями сосудов, было очень сложно. Сегодня, благодаря УЗДГ это стало гораздо проще и доступней.

Вся система хорошо визуализируется посредством допплерографии, как и отклонения или патологии в ней. Суть допплерографии в измерении отражения звуковых волн от движущихся объектов, информация обрабатывается и на мониторе появляется цветное изображение системы кровеносных сосудов предстательной железы, с обнаруженными проблемами.

Методы ультразвуковой допплерографии сосудов

Для исследования сосудов простаты чаще всего используют два метода:

энергетическое допплеровское картирование;
трансректальное или дуплексное сканирование.

Двухмерное изображение на мониторе аппарата дает информацию о расположении и форме сосудов, не давая количественной оценки о скорости кровоснабжения. Этот способ позволяет изучить сосуды небольшого диаметра с низкими скоростями кровоснабжения, оттенки цвета говорят об интенсивности кровотока. Преимуществами исследования является:

Индифферентность от угла сканирования.
Высокая чувствительность.
Большая частота кадров.

Другой метод сканирования сосудов простаты – трансректальная ультразвуковая допплерография или цветное дуплексное сканирование. В ходе которой используются высокочастотные ректальные датчики, благодаря им изображение получается очень информативным и точным.

Здесь предусмотрено:

цветное изображение;
анализ кровоснабжения в режиме спектрального допплера.

Современные модификации трансректальной ультрасонографии позволяют делать:

Не секрет, что почти 50% женщин не испытывают оргазма во время секса, а это очень сильно бьёт как по мужскому достоинству, так и по отношениях с противоположным полом. Есть всего несколько способов как всегда доводить свою партнершу до оргазма. Вот самые эффективные:

Усилить свою потенцию. Позволяет продлить половой акт от нескольких минут, минимум до часа, повышает чувствительность женщины к ласкам и позволяет ей испытывать невероятно мощные и длительные оргазмы.
Изучение и применение новых позиций. Непредсказуемость в постели всегда возбуждает женщин.
Также не стоит забывать о других чувствительных точках на женском теле. И первая из них — точка-G.

Остальные секреты незабываемого секса вы можете узнать на страницах нашего портала.

Трехмерную допплерографию простаты.
Усиленная визуализация с помощью контрастных реагентов.

Показания к проведению

Основные показания, при которых врачи направляет пациента на ультразвуковое исследование предстательной железы с допплером, следующие:

Неприятные ощущения и болевой синдром в паховой области.
Задержка и боль при мочеиспускании.
Подозрение на наличие новообразований в области половых органов.
Увеличение размеров предстательной железы.
Патологические изменения в анализах крови и мочи пациента.
Заболевания почек.
Чувство неполного опорожнения после мочеиспускания.
Снижение потенции.
Подозрение на сосудистую эректильную дисфункцию.
Варикоцеле.

Подготовка и проведение

Наиболее точный метод обследования, как говорилось ранее – трансректальное УЗИ с допплерографией. Процедура проводится с помощью специального зонда, внешне напоминающего ручку, подключенного к аппарату УЗИ.

При этом пациент лежит на левом боку в, так называемой, позе эмбриона – колени согнуты, ноги притянуты к животу. Процедура не доставляет ощущений дискомфорта, так как датчик небольшого диаметра (менее 2 см) и вводится всего на 5-6 см внутрь. Длительность обследование составляет 15-20 минут.

Этот способ диагностики позволяет получить полную информацию о состоянии и структуре предстательной железы, семенных пузырьков и сосудах органа.

Данное исследование требует соблюдения некоторых правил таких как:

проведение процедуры исключительно в утреннее время;
с вечера перед предстоящей манипуляцией пациенту необходимо очистить кишечник клизмой;
непосредственно за 1-2 часа до начала диагностики больному необходимо выпить не менее литра минеральной воды.

Энергетическое допплеровское картирование чаще всего проводят при подозрении на сосудистую эректильную дисфункцию. Процедура производится по поверхности эрегированного полового члена, с целью обнаружения нарушений кровоснабжения полового органа кавернозными артериями.

Показатели: норма и отклонение

В ходе допплерографии осуществляют такие замеры в артериях, как:

Скорость кровотока – минимальные и максимальные значения.
Индекс пульсации и резистентности.
Систолодиастолическое соотношение или индекс Огюарта.

Кровоток в венах обычно не пульсирует, в связи с чем, регистрируют только значение скорости движения крови. Нормой считается 4-27 см/с. Простатическая артерия сосудов простаты имеет высокий узкий и острый систолический пик и низкоамплитудный диастолический. Значения пиковых скоростей варьируется от 16,6 до 24,5 см/с. Пиковые скорости кровотока в уретральных артериях составляет 8,19±1,2 см/с, капсулярных – 0,58±0,09 см/с.

Мужчины, испытывающие дискомфорт или другие неприятные ощущения в паховой зоне, довольно часто обращаются к специалистам. Врач, подозревая те или иные нарушения в предстательной железе или кроветворении в половых органах, естественно рекомендует пройти трансректальное обследование. И к этому, к сожалению, готовы не все мужчины. Это в корне неверный подход – обследование абсолютно безболезненное и не причинит каких-либо травм, в том числе и психологических.

Очень важно вовремя поставить диагноз и решить проблему со здоровьем на начальном этапе. Не долеченный или не обнаруженный простатит грозит такими осложнениями как склероз предстательной железы, камни и кисты, бесплодие и различные воспалительные и инфекционные процессы.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ультразвуковая допплерография сосудов предстательной железы — эффективное средство не инвазивной оценки кровотока в простате. Для оценки кровотока в предстательной железе используют, как правило, цветовую скоростную и энергетическую допплерографию.

Предстательная железа получает кровоснабжение от ветвей правой внутренней подвздошной артерии, которые проходят вдоль задней поверхности мочевого пузыря и делятся на две конечные ветви: простатическую и внутреннюю пузырную артерии. Простатическая артерия разветвляется на уретральную и капсулярную артерии. Ветви уретральной артерии окружают шейку мочевого пузыря и при использовании цветового допплеровского картирования визуализируются в пределах препросгатического сфинктера.

Эти сосуды кровоснабжают переходную зону. По боковым поверхностям железы капсулярные артерии образуют сеть, от которой отходят перфорантные сосуды, питающие периферическую зону. Капсулярные артерии — часть заднелатерального сосудисто-нервного сплетения, включающего в себя капсулярные вены и эректильные нервы. У основания железы при трансректальном ультразвуковом исследовании сосудистое сплетение может имитировать узловое образование пониженной эхогешюсти. Эти структуры легко дифференцировать с помощью цветовой допплерографии.

Периуретральные сосудистые сплетения определяются либо в виде кольца вокруг мочеиспускательного каната при поперечном сканировании, либо в виде ориентированных вдоль уретры сосудистых структур при сагиттальном сканировании и с приближением к основанию простаты в ходе поперечного сканирования.

Методы ультразвуковой допплерографии сосудов предстательной железы

В клинической практике при ультразвуковом исследовании предстательной железы чаше используют энергетическое допплеровское картирование. При этом получают двухмерную картину расположения и формы сосудов, выделенных одним цветом на фоне обычного изображения в В-режиме.

Метод энергетической допплерографии указывает на факт кровотока в железе, но не дает количественной информации о средней скорости кровотока. В этом смысле он близок к методу рентгеноконтрастной ангиографии и позволяет наблюдать сосуды с малыми скоростями кровотока и малого диаметра, Оттенки цвета дают представление об интенсивности сигналов, отражённых движущимися элементами крови. Преимущества метода — практически полная независимость от угла допплеровского сканирования, повышенная чувствительность (по сравнению с другими допплеровскими методами), большая частота кадров, отсутствие неоднозначности измерения спектра.

Для трансректальной ультразвуковой допплерографии используют высокочастотные (5-7,5 МГц и более) ректальные датчики, позволяющие получать весьма информативные изображения предстательной железы с высоким разрешением.

В ходе трансректального допплерографического исследования простаты обычно предусмотрены:

цветное допплеровское картирование предстательной железы и/или исследование в режиме энергетического допплера;
регистрация и анализ характеристик кровотока в режиме спектрального допплера,

В последние 5-7 лет появились и вошли в клиническую практику такие модификации трансректального допплерографического исследования, как:

трёхмерная допплерографическая ангиография предстательной железы (ЗD-допплерография как вариант трёхмерного ультразвукового исследования предстательной железы);
допплерография сосудов простаты с усилением (ультразвуковые контрастные вещества, прочие варианты улучшения визуализаци и сосудов).

Цветное допплеровское картирование предстательной железы и/или исследование в режиме энергетического допплера проводят вслед за трансректальной ультрасонографией в режиме серой шкалы, а также в конце исследования — при выведении датчика из прямой кишки. Трансректальная ультразвуковая допплерография в цветной и энергетической модификациях позволяет увидеть сосудистый рисунок предстательной железы, оценить степень его выраженности и симметричность в различных частях органа, в связи с чем ее иногда называют ультразвуковой ангиографией. Определённая сложность заключена в том, что исследователь должен в реальном масштабе времени интерпретировать изображение на экране монитора, а эта оценка порой бывает весьма субъективной.

Каждый раз проводят индивидуальную настройку аппаратуры (фильтра, мощности, частоты повторения импульсов и т.д.). Усиление (gain) цветового сигнала выставляют максимальным, но всегда ниже уровня возникновения вспыхивающих цветных артефактов. При цветной допплеровском картировании для визуализации артерий, как правило, используют цветовую шкалу с максимальными скоростями — 0,05-0,06 м/с, а для лучшей визуализации вен — с максимальной скоростью 0,023 м/с. Оценивают наличие, степень выраженности и симметричность кровотока, а также диаметр, направление хода, характер ветвления артерий и вен в следующих областях простаты:

в периуретральных сосудистых сплетениях (переходная зона);
в периферической зоне простаты (справа и слева);
на границе периферической и переходной или центральной зоны простаты (в междолевых или огибающих сосудах справа и слева);
в сосудах передне-верхней части простаты, в паренхиме центральной или переходной зоны простаты (справа и слева);
в задне-латеральных околопростатичсских сосудистых сплетениях (справа и слева);
в передних и передне-латеральных околопростатических сосудистых сплетениях (справа и слева);
в геморроидальных сосудистых сплетениях (при выведении датчика).

Необходимо отметить, что при исследовании в режиме цветного и энергетического допплера изображение сосудов как бы накладывается в реальном масштабе времени на картинку предстательной железы серой шкалы — так называемое дуплексное сканирование, что позволяет исследователю чётко определить локализацию визуализируемых сосудистых структур.

При цветном допплеровском картировании сдвиг частот последовательных ультразвуковых импульсов преобразуется в цвета различных оттенков в соответствии со шкалой и в зависимости от направления и степени сдвига. Мы, как правило, используем стандартную сине-красную шкалу, при этом оттенками красного картируется кровоток по направлению к датчику, а оттенками синего — от датчика. Более выраженный сдвиг частот и, соответственно, большие скорости показаны более светлыми оттенками.

Энергетический (силовой) допплер — метод, основанный на регистрации изменения амплитуды (силы), а не частоты ультразвукового сигнала, отраженного от движущегося объекта. Энергетический допплер, хотя и не позволяет определить направление кровотока, более чувствителен в визуализации мелких сосудов, в связи с чем многие исследователи дня визуализации сосудов предстательной железы предпочитают пользоваться именно данной модификацией допплерографического исследования. Па экране монитора изменение силы отражённого сигнала визуализируется в соответствии с одноцветной шкалой. Мы обычно используем стандартную оранжево-жёлтую шкалу.

Анализ характеристик кровотока в режиме спектрального допплера выполняют после цветного допплеровского картирования. Кровоток последовательно регистрируют в артериях и венах указанных выше областей предстательной железы.

При спектральном допил ере сдвиг частот представлен в виде кривой, отражающей направление и степень сдвига во времени. Отклонение кривой выше изолинии свидетельствует о направлении кровотока к датчику, ниже изолинии — от датчика. Степень отклонения кривой прямо пропорциональна степени допплеровского сдвига и, соответственно, скорости кровотока.

В ходе анализа кривой допплеровского спектра в артериях определяют следующие показатели:

максимальную линейную скорость (V_maх или А, м/с);
минимальную линейную скорость (V_min или В, м/с);
индекс пульсации (индекс Гослинга, PI) = А — B/V ;
индекс резистентности (индекс Пурсело, RI) = А — В/А;
систолодиастолическое соотношение (индекс Огюарта, S/D) = А/В.

При исследовании интрапростатических вен обычно регистрируют только линейную скорость кровотока (VB), поскольку кровоток в них практически всегда носит непульсативный характер.

Правильная регистрация скоростей кровотока в мелких паренхиматозных сосудах может быть сопряжена с определёнными трудностями, поскольку эти сосуды зачастую визуализируются в виде пульсирующей точки и проследить их направление в этом случае не представляется возможным. В то же время известно, что абсолютные показатели скорости напрямую зависят от угла между датчиком и исследуемым сосудом, и, таким образом, именно ошибки в определении направления сосуда могут приводить к неправильному вычислению скоростей кровотока. Следует отметить, что вычисляемые относительные показатели (индексы пульсации и резистентности, систолодиастолическое соотношение) не угол зависимы и корректно характеризуют кровоток даже в случае, когда невозможно точно определить направление хода сосуда.

Результаты анализа допплеровского спектра сопоставляют с данными цветного картирования и ультрасонографии в режиме серой шкалы, на основании чего и проводят окончательную интерпретацию ультразвуковой допплерографии сосудов предстательной железы .

Ультразвуковая допплерография простаты в норме

Периферическая зона предстательной железы в норме имеет пониженную васкуляризацию. В переходной зоне васкуляризация повышена за счёт большего количества сосудов в строме железы. С возрастом, при развитии доброкачественной гиперплазии предстательной железы, контраст между васкуляризанией периферической и переходной зон усиливается. Импульсно-волновая, или спектральная, допплерография позволяет провести оценку спектра скоростей кровотока в сосудах в процессе его изменения во времени. При проведении импульсно-волновой допплерографии органного кровотока дня отдельных элементов сосудистого рисунка, как правило, приходится ограничиваться анализом показателей общего периферического сопротивления. Данные линейных скоростей кровотока в сосудах предстательной железы сложны для оценки, так как их расчёт недостоверен из-за незначительной продолжительности визуализации сосуда, его малого диаметра (около 0,1 см) и сложности пространственного расположения в пределах предстательной железы. Эти причины не позволяют провести коррекцию угла допплеровского сканирования, что неизбежно приводит к значительным ошибкам в результатах измерений и низкой воспроизводимости данных. Объективные показатели импульсноволновой допплерографии могут искажаться из-за деформации тканей предстательной железы, неизбежно возникающих в результате неравномерного давления па железу ультразвукового датчика, введённого в прямую кишку. Невозможность использования уголзависимых показателей значительно ограничивает применение импульсного допплеровского картирования.

Допплерография предстательной железы при поисках злокачественных новообразований ценна тем уже, что позволяет значительно увеличить эффективность диагностики по сравнению с традиционными методами, и прежде всего пальпацией. Исходя из анализа удалённых участков простаты, можно заключить, что гиперваскуляризованные области почти всегда представляют собой онкологические процессы. Чувствительность допплерографии в обнаружении местно-распространённых форм рака заметно выше, чем стандартные подходы, и сокращает многократно риски недооценки стадии развития опухоли.

Типичным сосудистым отклонением при РПЖ можно считать гиперваскуляризованный участок от полусантиметра и более. В трёх четвертях случаев удаётся обнаружить только один патологический очаг. Отличить стадии болезни друг от друга можно, если обратить внимание на количество поражённых областей, на их величину по всем трём осям и на геометрические характеристики контакта между поражённым участком и истинной капсулой органа. Необходимо также различать интенсивность проявлений этих свойств, которая позволяет отграничить локальную и местно-распространённую разновидности болезни.

Дополнительные сведения

Трансректально проводимое ЭДК распознаёт фазы онкологического процесса с:

* специфичностью постановки диагноза 76%

Цветная допплерография помогает оценить функциональность тканей и степень их жизнеспособности. Палитра красок отражает то, в какую сторону движется кровь по отношению к датчику. Если она приближается к нему, то визуализируются красные тона, а при удалении — синие. Патологические очаги снабжаются кровью либо хуже (у большинства заболеваний), либо значительно лучше (онкологические процессы), чем обыкновенная здоровая ткань.

Об увеличении кровотока при импульсно-волновой допплерографии можно судить по тем отражённым волнам, которые показывают изменение частоты или скорости. Диагност обязан учитывать такие объективные недостатки ЭДК, как угловая зависимость, интрапростатические шумы, сложность грамотной оценки ситуации при замедленном кровотоке.

ЭДК

Энергетическая допплерография показала себя более эффективно в изучении низкоскоростных потоков крови, однако не существует возможности определить, куда именно эта кровь следует. Данный метод, по некоторым данным, приносит существенную пользу в разграничении рака и доброкачественных гипертрофий.

Снизить риск ошибки дополнительно (независимо от применяемого метода) помогает получение биоптатов под ультразвуковым контролем. При этом используют линейные сканеры, которые помогают максимально увеличить точность позиционирования иглы. Ранние стадии различных патологий можно выявить эффективнее, если применить датчики с небольшим фокусным расстоянием, которые обеспечивают высокое разрешение при обзоре периферических участков железы.

Ультразвуковая допплерография — эффективное средство неинвазивной оценки кровотока в организме человека. Для оценки кровотока в предстательной железе используют, как правило, цветовую скоростную и энергетическую допплерографию.

Эти сосуды кровоснабжают переходную зону. По боковым поверхностям железы капсулярные артерии образуют сеть, от которой отходят перфорантные сосуды, питающие периферическую зону. Капсулярные артерии — часть заднелатерального сосудисто-нервного сплетения, включающего в себя капсулярные вены и эректильные нервы. У основания железы при трансректальном: ультразвуковом исследовании сосудистое сплетение может имитировать узловое образование пониженной эхогенности. Эти структуры легко дифференцировать с помощью цветовой допплерографии.

Периурстральные сосудистые сплетения определяются либо в виде кольца вокруг мочеиспускательного канала при поперечном сканировании, либо в виде ориентированных вдоль уретры сосудистых структур при сагиттальном сканировании и с приближением к основанию простаты в ходе поперечного сканирования.

При проведении импульсно-волновой допплерографии органного кровотока для отдельных элементов сосудистого рисунка, как правило, приходится ограничиваться анализом показателей общего периферического сопротивления, Данные линейных скоростей кровотока в сосудах предстательной железы сложны для оценки, так как их расчёт недостоверен из-за незначительной продолжительности визуализации сосуда, его малого диаметра (около 0,1 см) и сложности пространственною расположения в пределах предстательной железы.

Эти причины не позволяют провести коррекцию угла допплеровского сканирования, что неизбежно приводит к значительным ошибкам в результатах измерений и низкой воспроизводимости данных. Объективные показатели импульсно-волновой допплерографии могут искажаться из-за деформации тканей предстательной железы, неизбежно возникающих в результате неравномерного давления на железу ультразвукового датчика, введённого в прямую кишку. Невозможность использования уголзависимых показателей значительно ограничивает применение импульсного допплеровского картирования.

В клинической практике при ультразвуковом исследовании предстательной железы чаще используют энергетическое допплеровское картирование. При этом получают двухмерную картину расположения и формы сосудов, выделенных одним цветом на фоне обычного изображения в В-режиме.

Метод энергетической допплерографии указывает на факт кровотока в железе, но не даёт количественной информации о средней скорости кровотока. В этом смысле он близок к методу рентгеноконтрастной ангиографии и позволяет наблюдать сосуды с малыми скоростями кровотока и малого диаметра. Оттенки цвета дают представление об интенсивности сигналов, отражённых движущимися элементами крови. Преимущества метода — практически полная независимость от угла допплеровского сканирования, повышенная чувствительность (но сравнению с другими допплеровскими методами), большая частота кадров, отсутствие неоднозначности измерения спектра.

Для трансректальной ультразвуковой допплерографии используют высокочастотные (5—7,5 МГц и более) ректальные датчики, позволяющие получать весьма информативные изображения предстательной железы с высоким разрешением.

В ходе трансректального допплерографического исследования простаты обычно предусмотрены:

цветное допплеровское картирование предстательной железы и/или исследование в режиме энергетического допплера;
регистрация и анализ характеристик кровотока в режиме спектрального допплера.

В последние 5—7 лет появились и вошли в клиническую практику такие модификации трансректального допплерографического исследования, как:

трёхмерная допплерографическая ангиография предстательной железы (3D-допплерография как вариант трёхмерного ультразвукового исследования предстательной железы);
допплерография сосудов простаты с усилением (ультразвуковые контрастные вещества, прочие варианты улучшения визуализации сосудов).

Трансректальная ультразвуковая допплерография в цветной и энергетической модификациях позволяет увидеть сосудистый рисунок предстательной железы, оценить степень его выраженности и симметричность в различных частях органа, в связи с чем её иногда называют ультразвуковой ангиографией. Определённая сложность заключена в том, что исследователь должен в реальном масштабе времени интерпретировать изображение на экране монитора, а эта оценка порой бывает весьма субъективной.

Каждый раз проводят индивидуальную настройку аппаратуры (фильтра, мощности, частоты повторения импульсов и т.д.). Усиление (gain) цветового сигнала выставляют максимальным, но всегда ниже уровня возникновения вспыхивающих цветных артефактов. При цветном допплеровском картировании для визуализации артерий, как правило, используют цветовую шкалу с максимальными скоростями — 0,05—0,06 м/с, а для лучшей визуализации вен — с максимальной скоростью 0,023 м/с.

Рисунок 1-36. Схема кровоснабжения простаты по Клэггу (1956)

Оценивают наличие, степень выраженности и симметричность кровотока, а также диаметр, направление хода, характер ветвления артерий и вен в следующих областях простаты (рис. 1-36):

1 — в периуретральных сосудистых сплетениях (переходная зона);
2 — в периферической зоне простаты (справа и слева);
3 — на границе периферической и переходной или центральной зоны простаты (в междолевых или огибающих сосудах справа и слева);
4 — в сосудах передне-верхней части простаты, в паренхиме центральной или переходной зоны простаты (справа и слева);
5 — в задне-латеральных околопростатических сосудистых сплетениях (справа и слева);
6 — в передних и передне-латеральных околопростатических сосудистых сплетениях (справа и слева);
7 — в геморроидальных сосудистых сплетениях (при выведении датчика).

Энергетический (силовой) допплер — метод, основанный на регистрации изменения амплитуды (силы), а не частоты ультразвукового сигнала, отражённого от движущегося объекта. Энергетический допплер, хотя и не позволяет определить направление кровотока, более чувствителен в визуализации мелких сосудов, в связи с чем многие исследователи для визуализации сосудов предстательной железы предпочитают пользоваться именно данной модификацией долплерографического исследования. На экране монитора изменение силы отражённого сигнала визуализируется в соответствии с одноцветной шкалой. Мы обычно используем стандартную оранжево-жёлтую шкалу.

При спектральном допплере сдвиг частот представлен в виде кривой, отражающей направление и степень сдвига во времени. Отклонение кривой выше изолинии свидетельствует о направлении кровотока к датчику, ниже изолинии — от датчика. Степень отклонения кривой прямо пропорциональна степени допплеровского сдвига и, соответственно, скорости кровотока.

В ходе анализа кривой допплеровского спектра в артериях определяют следующие показатели:

максимальную линейную скорость (Vmax или А, м/с);
минимальную линейную скорость (Vmin или В, м/с);
индекс пульсации (индекс Гослинга, PI) = А — B/Vmean;
индекс резистентности (индекс Пурсело, RI) — А — В/А;
систолодиастолическое соотношение (индекс Стюарта, S/D) = А/В.

При исследовании интрапростатических вен обычно регистрируют только линейную скорость кровотока (Vb), поскольку кровоток в них практически всегда носит непульсативный характер.

В то же время известно, что абсолютные показатели скорости напрямую зависят от угла между датчиком и исследуемым сосудом, и, таким образом, именно ошибки в определении направления сосуда могут приводить к неправильному вычислению скоростей кровотока. Следует отметить, что вычисляемые относительные показатели (индексы пульсации и резистентности, систолодиастолическое соотношение) не уголзависимы и корректно характеризуют кровоток даже в случае, когда невозможно точно определить направление хода сосуда.

Результаты анализа допплеровского спектра сопоставляют с данными цветного картирования и ультрасонографии в режиме серой шкалы, на основании чего и проводят окончательную интерпретацию допплерографического исследования.

3D-ультразвуковая ангиография

За последние десять лет отмечен существенный прогресс в конструкции ультразвуковых диагностических аппаратов, что позволило внедрить в клиническую практику ряд новых технологий получения и обработки ультразвуковых изображений. Многие исследователи возлагают большие надежды на методику 3D-ультразвуковой ангиографии.

Для создания 3D-oбpaзa используют обычный ультразвуковой датчик, с помощью которого исследователь получает серию одноплоскостных двухмерных изображений (производит планиметрию) с последующей автоматической реконструкцией их в трёхмерную картинку. При этом для корректного формирования трёхмерного изображения ключевое значение имеют расстояние и/или угол между плоскостями сканирования.

Для того чтобы расстояние/угол между плоскостями сканирования были правильно учтены, при ручном сканировании используют системы контроля положения датчика (ультразвуковые, механические, электромагнитные). При этом исследователь плавно перемещает датчик относительно изучаемого органа, а информация о положении датчика в данный момент времени поступает и обсчитывается компьютером ультразвуковой установки для последующей реконструкции 3D-образа.

Также существуют механические приспособления, к которым фиксируется датчик, а затем аппарат с заданным шагом меняет положение датчика в пространстве относительно исследуемого органа. У датчиков с двухплоскостной сканирующей матрицей большая площадь либо квадратной, либо округлой формы, что позволяет в реальном масштабе времени получать истинно трёхмерное изображение.

Использование данного типа датчиков не требует изменения положения сканера относительно исследуемого объекта, однако при этом существенно повышены требования к быстродействию компьютера ультразвуковой установки, обрабатывающего информацию уже не с плоскости, а с объёма сканирования.

Полученные в результате ультразвукового сканирования данные далее реконструируются в 3D-изображение, которое затем исследователь подвергает тому или иному виду компьютерной обработки.

Мы не будем останавливаться на различных способах компьютерного моделирования 3D-изображения, а в заключение лишь перечислим те новые возможности, которые раскрывает 3D-ультрасонография по сравнению с обычным плоскостным ультразвуковым исследованием.

При трехмерном ультразвуковом исследовании создаётся объёмное представление о строении исследуемого органа и его синтопии с расположенными рядом анатомическими структурами.
Исследователь может изучать 3D-изображение в любой желаемой плоскости, самостоятельно устанавливая местоположение анатомического среза.
Полученные в разное время данные 3D-ультрасонографии можно подвергнуть значительно более точной, чем при обычном ультразвуковом исследовании, сравнительной оценке, что особенно ценно при динамическом наблюдении за пациентом и, в частности, при определении эффективности проводимой терапии.
Анализ 3D-ультразвуковых изображений позволяет очень точно определять объем изучаемого органа или структуры, что, к примеру, особенно ценно при вычислении плотности ПСА или при планировании брахитерапии у больных раком предстательной железы.

Как было отмечено, трёхмерная допплерографическая ангиография простаты — частный вариант 3D-ультрасонографии и поэтому обладает всеми вышеназванными достоинствами. При данной модификации исследования производят трёхмерную визуализацию сосудистых структур предстательной железы, благодаря чему можно весьма точно оценить ангиоархитектонику органа: симметричность, направление хода сосудов, участки их патологического ветвления (рис. 1-42).

Рисунок 1-42. Пример 3D-ультразвуковой ангиограммы простаты. Гиперваскулярная левая доля предстательной железы

В настоящее время именно с трёхмерной допплерографической ангиографией связывают основные надежды на повышение диагностической ценности ультразвуковых исследований в распознавании и даже установлении стадии и степени дифференцировки рака предстательной железы.

Сочетание энергетической допплерографии с трёхмерной реконструкцией сосудистого рисунка позволяет более точно оценить его симметричность, выявить участки повышенной васкуляризации и, в конечном итоге, получить ряд дополнительных признаков, позволяющих улучшить стадирование рака предстательной железы.

Рентгендиагностика

В настоящее время рентгендиагностика стала уступать более современным, высокоинформативным и менее инвазивным методам исследования заболеваний предстательной железы. Однако рентгенологические методы визуализации мочевыводящих путей по-прежнему остаются в числе первых. Цистография в различных её модификациях позволяет получить представление о контурах пузыря, подвижности его стенки, наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса, конкрементов, опухоли, дивертикулов, остаточной мочи после акта мочеиспускания.

Уретрография позволяет установить проходимость пузырно-уретрального сегмента и может обеспечить важной информацией относительно зоны обструкции, уровня, протяжённости и степени сужения уретры. Наряду с диагностикой заболеваний мочеиспускательного каната, уретрография в ряде случаев позволяет правильно распознать характер поражения предстательной железы. При гиперплазии предстательной железы на уретрограмме задняя часть уретры бывает удлинённой, с ровными контурами, в то время как при раке предстательной железы задняя уретра имеет неровные, изъеденные контуры.

Применяя восходящую уретрографию при туберкулезном поражении предстательной железы, можно иногда наблюдать проникновение контрастного вещества в ткань предстательной железы. Аналогичная картина может встречаться и при гнойном воспалении предстательной железы после опорожнения её абсцесса в мочеиспускательный канал. Эти рентгенологические признаки весьма важны в дифференциальной диагностике заболеваний предстательной железы.

Проведение микционной цистоуретрографии с применением видеозаписи придаёт этому исследованию функциональный характер. Оно позволяет изучить динамическую активность МП, его шейки и уретры, определить диаметр, форму, контуры и структуру тени уретры в различные моменты мочеиспускания, оценить состояние уретры выше и ниже патологического объекта, определить влияние заболевания на акт мочеиспускания.

Цисто- и уретрография, отражающие лишь контуры МП и уретры, не позволяют оценить характер самой стенки МП и уретры, окружающих их тканей и образований, в том числе патологических. Это снижает их диагностические возможности, а в ряде случаев приводит к диагностическим ошибкам.

Применение традиционных рентгеноконтрастных методов исследования нижних мочевых путей ограничено возможными осложнениями, связанными с инфицированием нижних мочевых путей (НМП), повреждением уретры, а также уретровенозными рефлюксами, которые, по данным А.Я. Пытеля, встречаются в 1,4—6,4% случаев. Это может послужить входными воротами для инфекции с последующим проникновением в соседние органы и привести к развитию воспалительного процесса в МП, простате, окружающей клетчатке, а также к возникновению тромбофлебитов и других осложнений.

Для определения контуров простаты ранее использовали метод сочетанного рентгенологического исследования, включающий пневмоцистографию с пневмоперицистографией или пресакральным пневмоперитонеумом — простатографию. Однако эти методы не нашли широкого применения ввиду их малой информативности и риска возникновения ряда осложнений.