Аденома простаты (ДГПЖ) – доброкачественное увеличение предстательной железы вследствие гиперплазии ее клеток, происходящее у некоторых мужчин после 50 лет.
Причины и симптомы
Причины аденомы простаты точно не установлены. Многие ученые придерживаются мнения гормонального дисбаланса, происходящего с возрастом. Снижение общего тестостерона в крови вызывает активацию фермента 5-альфа-редуктазы. Именно он превращает общий тестостерон в простате в дегидротестостерон, который и стимулирует гиперплазию ее клеток.
При аденоме простаты все жалобы пациентов можно разделить на 2 группы:
- учащенное мочеиспускание днем (более 8 раз) и ночью (более 1 раза);
- императивные (неудержимые) позывы;
- недержание мочи вследствие императивных позывов.
- затрудненное мочеиспускание;
- тонкая струя мочи;
- чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
- терминальный дриблинг (подкапывание после мочеиспускания).
Диагностика аденомы простаты
Диагностика болезни основывается на УЗИ простаты (объем простаты более 30 мл говорит о наличии аденомы) с обязательным определением остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания (норма — 30 мл остаточной мочи) и пальцевом ректальном исследовании (оценивается консистенция простаты с целью исключения рака предстательной железы). Также обычно назначают общий анализ мочи с целью исключения мочевой инфекции. Кровь из вены для определения простато-специфического антигена (общий ПСА) также назначается с целью исключения рака простаты – одной из самых частых опухолей у мужчин. Общий ПСА рекомендовано сдавать всем мужчинам старше 50 лет 1 раз в 2 года.
Стадия болезни по стандартам урологов России ставится по количеству остаточной мочи, а не по размеру простаты:
- 1 стадия – объем простаты более 30 мл, остаточной мочи нет или не превышает 100 мл.
- 2 стадия – объем простаты более 30 мл, остаточной мочи более 100 мл.
- 3 стадия – парадоксальная ишурия (недержание мочи вследствие очень большого количества остаточной мочи – 400-700 мл, когда подкапывание происходит постоянно)
За рубежом урологи с целью определения стадии аденомы простаты используют опросник шкалы симптомов нижних мочевых путей IPSS , вопросы которого легко можно найти в интернете.
- 1-7 баллов – лечение не требуется. Диспансерное наблюдение уролога.
- 8-19 баллов – консервативная терапия (лечение таблетками).
- 20-35 баллов – оперативное лечение.
Лечение ДГПЖ
Если ранее большинству пациентам с ДГПЖ выполнялись операции, то теперь 80% пациентов ежедневно принимают таблетки.
При 1 стадии болезни и при отсутствии активных жалоб рекомендовано диспансерное наблюдение уролога, которое включает в себя ежегодное обследование пациента (общий анализ мочи – утренняя средняя порция, УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты с определением остаточной мочи, ПСА общий, общий тестостерон, ГСПГ) с последующим осмотром уролога. Также рекомендовано соблюдение следующего образа жизни:
- снижение потребления жидкости после 18.00
- отказ или ограничение употребления кофе и алкоголя, вызывающих диуретический эффект
- использование методов двукратного мочеиспускания
- стараться увеличивать промежутки между мочеиспусканием для увеличения емкости мочевого пузыря (не бежать в туалет при первых позывах, при императивных позывах применять упражнения, отвлекающих внимание от мочевого пузыря и туалета – упражнения с глубоким дыханием, сокращение на 10-30 секунд мышц тазового дна, прямой кишки, обучение методикам биологической обратной связи (БОС) в специализированных урологических кабинетах)
- лечение запоров
- подвижный образ жизни и ежедневная ходьба 30 минут (на беговой дорожке со скорость 6 км/час – 3 км)
- правильное питание с превалированием фруктов, овощей, белковой пищи, сыроедения, ограничение сладкого, мучного, жирного
- консультация эндокринолога при ожирении (ожирением считается, если объем талии у мужчин на уровне пупка более 94 см, у женщин – более 80 см независимо от роста и возраста)
При 2 стадии болезни используются различные группы лекарственных препаратов в зависимости от беспокоящих симптомах:
- альфа-адреноблокаторы – при симптомах опорожнения с целью расширения шейки мочевого пузыря, уменьшения количества остаточной мочи
- М-холинолитики – при симптомах наполнения с целью более редкого мочеиспускания, уменьшения императивных позывов
- ингибиторы 5-альфа редуктазы – назначаются при большом размере аденомы простаты (более 40-50 мл). В научных исследованиях доказано, что объем простаты уменьшается на 25-30% после 6 месяцев приема препаратов данной группы
- ингибиторы фосфодиэстеразы – препараты, назначаемые при эректильной дисфункции. По последним данным их эффект сопоставим с альфа-адреноблокаторами при ежедневном использовании в минимальных дозах. Таким образом, они могут смело назначаться пациента с сочетанием эректильной дисфункцией и симптомами нижних мочевых путей
При 3 стадии болезни как правило уже страдают верхние мочевые пути. При обследовании находят расширение чашечек и лоханки в почках, признаки хронической почечной недостаточности. При такой ситуации сначала устанавливают эпицистостому – трубку в живот, дренирующую мочевой пузырь и разгружающую тем самым почки на 2-3 месяца. Затем, после оценки общего состояния пациента, проводят плановое оперативное лечение.
Показанием к оперативному лечению ДГПЖ является наличие осложнений:
- Повторяющая примесь крови в моче вследствие ДГПЖ
- Камни мочевого пузыря
- Частые рецидивы инфекций мочевых путей
- Устойчивая к консервативному лечению острая задержка мочи
- Почечная недостаточность вследствие ДГПЖ
- Прогрессивное увеличение объема остаточной мочи, несмотря на прием лекарств
Профилактика аденомы простаты
В настоящий момент причина развития болезни и четких принципов профилактики не разработано.
Факторами риска являются:
- возраст;
- ожирение;
- сахарный диабет;
- снижение уровня тестостерона (гипогонадизм).