Аденома простаты — это доброкачественное увеличение предстательной железы или другими словами доброкачественная гиперплазия предстательной железы (сокращенно ДГПЖ). От аденомы простаты, страдают от 30 до 40% мужчин старше 50 лет, и 70-90% мужчин старше 65 лет.
- Опухоль через мочеиспускательный канал проникает внутрь мочевого пузыря, деформируя внутренний сфинктер и нарушая его функцию.
- Опухоль увеличивается в сторону прямой кишки, мочеиспускание нарушается незначительно, но потеря сократительной способности простатической части уретры не позволяет полностью освободить мочевой пузырь.
- При равномерном уплотнении простаты под давлением аденомы без её увеличения не наблюдаются ни задержка мочи в мочевом пузыре, ни нарушения мочеиспускания. Это наиболее благоприятный вид аденомы.
Обычно развитие аденомы предстательной железы происходит очень медленно, при этом часто не возникает ни каких симптомов, несмотря на то, что размер простаты увеличен. Симптомы заболевания могут проявляться непостоянно, они периодически то усиливаются, то уменьшаются. Не у всех мужчин с увеличенной простатой возникают симптомы, так как размер простаты не всегда определяет тяжесть симптомов заболевания. Поэтому пациент с относительно большой простатой может не иметь никаких симптомов, в то же время пациент с относительно маленькой простатойможет уже иметь выраженные симптомы. Первые симптомы появляются, когда увеличенные размеры простаты значительно затрудняют отток мочи, поэтому моча не может свободно оттекать из мочевого пузыря. Это может вызывать ряд типичных симптомов, например:
- увеличение частоты мочеиспускания в ночное время
- неотложные позывы к мочеиспусканию в дневное время
- затруднение начала мочеиспускания
- ослабление струи мочи
- капание после завершения мочеиспускания.
Все симптомы при аденоме предстательной железы делятся на обструктивные и ирритативные. К обструктивным относятся- затруднение мочеиспускания, необходимость натуживания при мочеиспускании, задержка начала мочеиспускания, удлинение времени мочеиспускания, уменьшение «напора» струи (вялая, прерывистая струя мочи), выделение мочи каплями в конце мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. К ирритативным относятся — императивные и ургентные (неотложные) позывы на мочеиспускание, учащенное мочеиспускание, никтурия (необходимость мочеиспускания в ночное время), недержание мочи.
Для оценки жалоб во всем мире используется шкала простатических симптомов (IPSS), дневник мочеиспускания (который заполняет сам пациент).
- пальцевое ректальное исследование — проводит уролог. С помощью этого исследования уточняется размер предстательной железы, четкость ее границ, сохранение (или сглаженность) междолевой борозды, болезненность, наличие или отсутствие уплотнений, тонуса сфинктера прямой кишки.
- УЗИ или ТРУЗИ (трансректальное УЗИ) простаты 1раз в 6 месяцев
- определение объема остаточной мочи
- ПСА (с целью исключения рака предстательной железы) 1раз в 6 месяцев
- общий анализ мочи,общий анализ крови, биохимический анализ крови 1раз в год
- экскреторная урография (при сопутствующем гидронефрозе, мочекаменной болезни, гематурии и и т.д.).
(I-PSS — International Prostatic Symptom Score)
Шкала состоит из 8 вопросов и заполняется больным. Ответы на первые семь пунктов колеблются в баллах от 0 до 5 в зависимости от степени выраженности симптома. Максимум баллов по симптомам в первой шкале может достигать 35.
| Шкала I-PSS | Никогда | Реже чем 1 раз из пяти | Реже, чем в 50% случаев | Примерно в 50% случаев | Чаще, чем в половине случаев | Почти всегда |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
| 1. Как часто в течение последнего месяца у Вас было ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания? | ||||||
| 2. Как часто в течение последнего месяца у Вас была потребность мочиться чаще, чем через 2 часа после последнего мочеиспускания? | ||||||
| 3. Как часто в течение последнего месяца у Вас имелось прерывистое мочеиспускание? | ||||||
| 4. Как часто в течение последнего месяца Вам было трудно временно воздержаться от мочеиспускания? | ||||||
| 5. Как часто в течение последнего месяца у Вас была слабая струя мочи. | ||||||
| 6. Как часто в течение последнего месяца Вам приходилось натуживаться, чтобы начать мочеиспускание | ||||||
| нет | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| 7. Как часто в течение последнего месяца Вам приходилось вставать ночью с постели, чтобы помочиться? |
Суммарный балл по I-PSS = ___
8. Как бы вы относились к тому, если бы Вам пришлось жить с имеющимися у Вас проблемами с мочеиспусканием до конца жизни?
Прекрасно — 0
Хорошо — 1
Удовлетворительно — 2
Смешанное чувство — 3
Неудовлетворительно — 4
Плохо — 5
Очень плохо — 6
Индекс оценки качества жизни L=___
- 0 — 7 — слабо выраженная симптоматика
- 8 — 19 — умеренная симптоматика
- 20 — 35 — выраженная симптоматика
Восьмой вопрос выясняет влияния заболевания на качество жизни больного и оценивается от 0 до 6 баллов. .
Заключение выглядит примерно так: оценка симптомов по шкале I-PSS: 17-5 (17-сумма по первой шкале, 5-по второй).
В процессе лечения пациент неоднократно тестируется, что позволяет более объективно оценить эффективность проводимой терапии.
- Наблюдение уролога.
- ПСА (простатспецифический антиген) 1 раз в год при его нормальных значениях.Если уровень ПСА будет превышать норму, то необходима консультация онкоуролога.
- Общий анализ крови, общий анализ мочи, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина)
- УЗИ мочеполовой системы 1 раз в 6 месяцев.
- Назначение консервативной терапии и составление плана ведения пациента(при
- небольших размерах аденомы и медленном росте)
- Лечение сопутствующих заболеваний,таких как -хр.простатит,эпидидимит,хр.пиелонефрит,
- нарушение минерального обмена,аденомит и т.д.
В случае умеренно выраженной симптоматики аденомы простаты возможно провести один из методов радикального оперативного удаления предстательной железы:
- ТУР (трансуретральная резекция предстательной железы) аденомы простаты — «золотой стандарт» оперативного лечения доброкачественной гипеплазии простаты — эндоскопическое вмешательство (без разреза передней брюшной стенки);
- интерстициальная лазерная коагуляция аденомы простаты;
- трансуретральная игольчатая аблация аденомы простаты;
- трансуретральная инцизия аденомы простаты;
- трансуретральная радиочастотная термодеструкция аденомы простаты;
- трансуретральная или трансректальная гипертермия аденомы простаты;
- трансуретральная электровапоризация аденомы простаты.
при больших объемах предстательной железы выполняется открытая чрезпузырная аденомэктомия.
При своевременном обращении и начатом лечении прогноз благоприятный.
При отказе от лечения, нерегулярном консервативном лечении развиваются грозные осложнения — гематурия с гемотампонадой мочевого пузыря , гидронефроз с развитием острой или хронической почечной недостаточности, что может привести к неблагоприятному исходу.
Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
Разделы медицины
Пластическая хирургия, косметология и лечение зубов в Германии. подробнее.
Диагностика аденомы предстательной железы
Международная шкала оценки простатических симптомов — I-PSS — International Prostatic Symptom Score I-PSS — International Prostatic Symptom Score
В большинстве случаев диагноз аденомы предстательной железы ставится без каких-либо затруднений. Уже при опросе больного врач может предположительно поставить этот диагноз.
Поскольку процесс выявления жалоб весьма субъективен и во многом зависит от индивидуальных особенностей врача, для стандартизации были созданы специальные опросники. Они помогают также наблюдать за процессом лечения, выявляя динамику симптомов. На данный момент наиболее популярной стала шкала I-PSS (International Prostatic Symptom Score — Международная шкала оценки простатических симптомов). Эта шкала состоит из 8 вопросов. Ответы на первые 7 колеблются в баллах от 0 до 5 в зависимости от степени выраженности симптома. Таким образом, максимум баллов по симптомам может достигать 35. При этом сумма баллов разделена следующим образом:
- 0 — 7 — слабо выраженная симптоматика
- 8 — 19 — умеренная симптоматика
- 20 — 35 — выраженная симптоматика
8-й вопрос выясняет влияния заболевания на качество жизни больного и оценивается от 0 до 6 баллов.
Шкала заполняется больным.
Международная шкала оценки простатических симптомов — I-PSS — International Prostatic Symptom Score