Роль максимальной андрогенной блокады в лечении больных раком предстательной железы (стр. 1 из 2)
Роль максимальной андрогенной блокады в лечении больных диссеминированным раком предстательной железы
РПЖ является одной из наиболее распространенных форм злокачественных опухолей у мужчин. Ежегодно в Европе регистрируется не менее 80 000 новых случаев заболевания. По данным S.L. Parker и соавт., 1996 [9], в США РПЖ в настоящее время является самой распространенной опухолью у мужчин, заболеваемость — 317 000 новых случаев в год, смертность — 41 400.
В России просматривается явная тенденция к увеличению заболеваемости и смертности от РПЖ. Так, если в 1989 г. заболеваемость РПЖ составляла 8, 4 на 100 000 населения, то в 1996 г. этот показатель равнялся 11, 3. Показатель смертности в эти годы составлял 6, 5 и 7, 7 на 100 000 населения соответственно. Таким образом, темп прироста заболеваемости в период с 1989 по 1996 г. составил 34,5%, а смертности — 18,5%. Следует подчеркнуть, что по величине прироста заболеваемости РПЖ стоит на втором месте среди онкологических заболеваний, уступая лишь меланоме кожи и оставляя далеко за собой такие заболевания, как рак желудка (12-е место) и рак легкого (9-е место) (Н.Н. Трапезников, Е.М. Аксель, 1997) [2].
РПЖ чаще всего наблюдается у мужчин старше 50 лет; более 80% всех случаев этого заболевания приходится на мужчин старше 65 лет; средний возраст первичного выявления рака этой локализации составляет 70 — 72 года.
В связи с особенностями клинического течения и несовершенством ранней диагностики от 60 до 80% больных РПЖ при первичном обращении имеют метастазы.
В России летальность на 1-м году жизни после установления диагноза составляет 32%, что свидетельствует о крайне низкой выявляемости начальных стадий заболевания (В. В. Двойрин и соавт., 1995) [1].
Выбор методов лечения диссеминированного РПЖ и их последовательность зависят от общего состояния больного и чувствительности опухоли к тому или иному воздействию. Суть лечебных мероприятий состоит в максимальном снижении концентрации эндогенного тестостерона — так называемой андрогенной блокаде. Возможные методы достижения андрогенной блокады представлены в табл. 1.
Начало эры гормонального лечения РПЖ приходится на 40-е годы текущего столетия. После серии известных работ Huggins и Hodges (1939 — 1941 гг. ) [6] долгое время наиболее распространенным методом лечения РПЖ всех стадий являлась эстрогенотерапия и/или билатеральная орхидэктомия. Хороший клинический эффект при лечении РПЖ с помощью кастрации и эстрогенов обусловил широкое распространение этого метода. Благодаря успехам гормонотерапии другие методы лечения были надолго оттеснены на второй план. Основное место в гормонотерапии отводилось синтетическим аналогам женских половых гормонов — эстрогенам.
По данным различных статистик, 5-летняя выживаемость больных РПЖ, леченных эстрогенами, в зависимости от стадии составляет от 18 до 62%. Однако эстрогенотерапия имеет ряд весьма существенных недостатков, а именно: осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, свертывающей системы крови, угнетение иммунитета. Больные погибают именно от осложнений, связанных с применением синтетических препаратов эстрогенного действия.
Данные литературы свидетельствуют о высоком проценте летальности при лечении больных РПЖ эстрогенными препаратами. По сводной статистике, от осложнений эстрогенной терапии умирает больных больше, чем непосредственно от РПЖ.
Таким образом, данные литературы и наш опыт, основанный на лечении большого числа больных, свидетельствуют о высокой частоте осложнений и неудовлетворительной эффективности рутинной эстрогенной терапии (табл. 2).
Таблица 2. Осложнения (в %) эстрогенотерапии (сводные данные литературы за 1960 — 1995 гг. )
Новокаиновая блокада простаты или срамного нерва
Не, не просто. Эффект в некоторых случаях длительный.
Рано или поздно абстинентный синдром возьмёт своё. Я преберегу вариант с наркотиками на последние 5 лет жизни. Пригодятся.
Почему ты уверен, что нужно всё это непременно шмалять в простату? Наркотические вещества действуют не на простату всё равно, а на нервную систему(по крайней мере этот эффект нас интересует).
Это подходит не всем.
В чем суть блокады? Вы заблуждаетесь, если думаете, что суть блокады — просто снять боль. Истинная суть блокады — снять спазм, причем на долго. Описываю на примере блокады позвоночника:
1. Происходит защемление нерва (допустим — неудачно повернулся) — начинается боль.
2. Организм реагирует на боль (непроизвольно, на рефлекторном уровне) сжиманием мышц.
3. Сжимание (спазм) мышц приводит в смещению позвонков, что еще больше увеличивает боль.
4. Мышцы сжимаются еще сильнее — порочный круг в общем.
Чтобы круг разорвать — используют либо миорелаксанты (но они не могут расслабить избранный мышц — расслабляется все), либо блокаду, которая снимается боль в отдельном месте, организм больше не реагирует спазмом, мышцы расслабляются — профит.
Так что если миорелаксанты у вас снимают боль и напряжение в простате — то блокада вам поможет. Если нет — то причина не в этом.
Та не за что) Я сам просто как раз стал глубоко в эту тему погружаться.
Симптомы — напряжение в промежности, боли в крестце и пояснице.
Анализы чистые.
Делал МРТ — есть небольшие протрузии, но доктор говорил, что они не могут давать такие симптомы. Прописал для расслабления спины мидокалм (миорелксант). Было это дело года 1,5 назад. Мидокалм не помогал вообще, я забил в итоге — не до того было.
В этом году все очень обострилось (работа сидячая), под конец дня пояснице ппц, что в свою очередь дает и давление на область простаты.
Все время грешил на спазмы (по ощущениям в простате — как будто все сжато), но раз мне мидокалм не помог — я как-то начал сомневаться. Еще раз отштудировал форум — нашел инфу про сирдалуб и балофен.
Купил оба препарата, решил проверить по очереди не помогут ли (чисто в качестве теста, чтобы знать что лечить). Начал с сирдалуда — и о чудо, буквально утром второго же дня приема — все как рукой сняло — никаких болей в пояснице, к вечеру в промежности все замечательно!
Пью по 1 таблетке (2г) 3 раза в день, причем утром как раз немного ощущаю напряжение — так как таблетку пью наночь, то к утру ее действие ослабевает. Зато потом в течение всего дня просто шикарно. Увы, всю жизнь миорелаксанты пить нельзя — максимум 2 недели, та и не всегда они переносимы — попробовал как-то увеличить до 2 таблеток за раз, вставило так что мама не горюй — сидел 2 часа в машине отходил, как как ехать в таком состоянии не реально.
По этому сейчас очень задумываюсь на блокадами (только не в простату, а в поясницу), чтобы основательно разбить порочный круг спазм и начать активно развивать опорную мускулатуру в этой области.
ВЫВОД. Всем рекомендую попробовать 3 основных миорелаксанта (мидокалм, сирдалуд и баклофен) в минимальных дозах. Естественно раздельно! Каждый принимать не более 3-4 дней, если не помогло — значит переходить к другому. Если ничего не помогло — то проблема у вас точно не в спазмах.
Максимальная андрогенная блокада (МАБ)
Рак предстательной железы — это, как правило, гормонозависимая опухоль, т.е., другими словами, рак простаты чувствителен к андрогенам (мужским половым гормонам). В ткани яичек есть клетки Лейдига, которые вырабатывают 90-95% содержащегося в организме тестостерона (мужского полового гормона). Остальная часть тестостерона вырабатывается в надпочечниках и в жировой ткани.
Один из методов лечения гормонзависимого рака предстательной железы заключается в антиандрогенной терапии (андрогенной блокаде), т.е. в удалении гормонов тем или иным способом.
После антиандрогенной терапии даже у больных с поздней стадией рака простаты в 40% случаев опухоль подвергается обратному развитию, в 40% случаев процесс стабилизируется и только в 20% прогрессирует.
Для достижения хорошего эффекта и удовлетворительных онкологических результатов снижение уровня гормонов должно быть полным, максимальным. Поэтому и антиандрогенная терапия должна носить максимальный характер — отсюда и название — максимальная андрогенная блокада.
Конечной целью максимальной андрогенной блокады является увеличение показателей выживаемости и улучшение качества жизни больных.
Рано или поздно абстинентный синдром возьмёт своё. Я преберегу вариант с наркотиками на последние 5 лет жизни. Пригодятся.
Почему ты уверен, что нужно всё это непременно шмалять в простату? Наркотические вещества действуют не на простату всё равно, а на нервную систему(по крайней мере этот эффект нас интересует).
Это подходит не всем.
В чем суть блокады? Вы заблуждаетесь, если думаете, что суть блокады — просто снять боль. Истинная суть блокады — снять спазм, причем на долго. Описываю на примере блокады позвоночника:
1. Происходит защемление нерва (допустим — неудачно повернулся) — начинается боль.
2. Организм реагирует на боль (непроизвольно, на рефлекторном уровне) сжиманием мышц.
3. Сжимание (спазм) мышц приводит в смещению позвонков, что еще больше увеличивает боль.
4. Мышцы сжимаются еще сильнее — порочный круг в общем.
Чтобы круг разорвать — используют либо миорелаксанты (но они не могут расслабить избранный мышц — расслабляется все), либо блокаду, которая снимается боль в отдельном месте, организм больше не реагирует спазмом, мышцы расслабляются — профит.
Так что если миорелаксанты у вас снимают боль и напряжение в простате — то блокада вам поможет. Если нет — то причина не в этом.
Та не за что) Я сам просто как раз стал глубоко в эту тему погружаться.
Симптомы — напряжение в промежности, боли в крестце и пояснице.
Анализы чистые.
Делал МРТ — есть небольшие протрузии, но доктор говорил, что они не могут давать такие симптомы. Прописал для расслабления спины мидокалм (миорелксант). Было это дело года 1,5 назад. Мидокалм не помогал вообще, я забил в итоге — не до того было.
В этом году все очень обострилось (работа сидячая), под конец дня пояснице ппц, что в свою очередь дает и давление на область простаты.
Все время грешил на спазмы (по ощущениям в простате — как будто все сжато), но раз мне мидокалм не помог — я как-то начал сомневаться. Еще раз отштудировал форум — нашел инфу про сирдалуб и балофен.
Купил оба препарата, решил проверить по очереди не помогут ли (чисто в качестве теста, чтобы знать что лечить). Начал с сирдалуда — и о чудо, буквально утром второго же дня приема — все как рукой сняло — никаких болей в пояснице, к вечеру в промежности все замечательно!
Пью по 1 таблетке (2г) 3 раза в день, причем утром как раз немного ощущаю напряжение — так как таблетку пью наночь, то к утру ее действие ослабевает. Зато потом в течение всего дня просто шикарно. Увы, всю жизнь миорелаксанты пить нельзя — максимум 2 недели, та и не всегда они переносимы — попробовал как-то увеличить до 2 таблеток за раз, вставило так что мама не горюй — сидел 2 часа в машине отходил, как как ехать в таком состоянии не реально.
По этому сейчас очень задумываюсь на блокадами (только не в простату, а в поясницу), чтобы основательно разбить порочный круг спазм и начать активно развивать опорную мускулатуру в этой области.
ВЫВОД. Всем рекомендую попробовать 3 основных миорелаксанта (мидокалм, сирдалуд и баклофен) в минимальных дозах. Естественно раздельно! Каждый принимать не более 3-4 дней, если не помогло — значит переходить к другому. Если ничего не помогло — то проблема у вас точно не в спазмах.
Диадинамофорез проводят с помощью ректального электрода. При этом достигается не только введение лекарственных веществ, но и активная стимуляция мышц промежности. Метод можно применять у больных хроническим простатитом с расстройством половой функции.
Индуктоэлектрофорез сочетает воздействие индуцированным током высокой частоты и введение лекарственных веществ.
Ультразвуковой фонофорез.
Общепринята методика промежностного ультразвукового фонофореза, когда озвучивается кожа промежности, на которую нанесен тонкий слой контактной среды. В качестве такой среды используют мазь, содержащую определенное количество гидрокортизона. Применяют аппарат УТП-1 при постоянном режиме, лабильно в течение 10 – 15 мин через день. Мощность ультразвука – от 0,2 до 0,6 Вт/см квадратный. Курс лечения от 10 до 12 процедур. При этом воздействию ультразвуком подвергается предстательная железа и одновременно вводятся лекарственные вещества из контактной среды. В последнее время разработан метод ректального фонофореза, при котором с помощью ректального излучателя осуществляется непосредственное воздействие на предстательную железу и проводится фонофорез лекарственных веществ, находящихся в контактной среде. В качестве контактной среды может быть использован раствор фурацилина с добавлением гидрокортизона, ферментов, антибиотиков. При таком методе фонофореза можно рассчитывать на более эффективное введение лекарственных веществ как с помощью ультразвука, так и при всасывании их слизистой оболочкой кишки. Более близкое расположение излучателя от предстательной железы позволяет активнее воздействовать на нее энергией ультразвука.
Создание оптимальной концентрации антибактериальных препаратов в предстательной железе и стимуляция мышечных структур органа способствуют ликвидации инфицирования и нормализации функциональной активности железы. Побочных явлений при лечении больных диадинамоэлектрофорезом мы не отмечали.
При невозможности проведения электрофореза рекомендовано парентеральное введение лекарственных препаратов и массаж предстательной железы на дырчатом катетере, заполненном антибиотиком.
Пальцевой массажСущность метода состоит в следующем. При гематогенном и лимфогенном простатите массаж предстательной железы чреват инфицированием мочеиспускательного канала. В таком случае санирование мочеиспускательного канала приобретает важное значение. В комплексе с антибактериальной терапией обычно проводят пальцевой массаж железы. Чтобы уменьшить опасность инфицирования, перед массажем в мочеиспускательный канал вводят резиновый катетер, в котором на расстоянии 1,5 – 2 см от активного конца нанесены дополнительные отверстия в виде мелкой сеточки. Катетер продвигают в мочевой пузырь и вводят раствор необходимого антибактериального препарата. Затем катетер закрепляют и зажимают. На этом фоне проводят пальцевой массаж предстательной железы и семенных пузырьков (аналогом этой процедуры является массаж железы на буже). Во время такого массажа достигается более высокая концентрация лекарственного препарата в тканях железы, что обеспечивает более быстрый лечебный эффект. Кроме того, смывание задней уретры и семенного холмика антибактериальным раствором предупреждает инфицирование последних.
В сочетании с антибактериальной терапией при хроническом простатите широко применяют лечебную гимнастику, механотерапию, физиотерапевтические процедуры и санаторно – курортное лечение.
Предстательная железа, как известно, снабжена многочисленными ганглиозными элементами вегетативной нервной системы. При простатите, особенно при распространенной его форме, в патологический процесс вовлекаются нервные образования, что проявляется угнетением репара-тивно-трофических реакций. В последующем, если возникшие изменения не купируются, возникают болевой синдром, генеративные и копулятивные расстройства либо упорные дизурические симптомы и синдромы.
При наличии генитальных, экстрагенитальных и тазовых симпаталгий наряду с противовоспалительной терапией назначают витаминные препараты (тиамина хлорида 5 %, 2,5 % или 1 % раствор внутримышечно 1 раз в день от 10 до 30 дней либо ундевит по 1 – 2 драже 2 – 3 раза в день, аэровит по 1 таблетке 2 раза в день, декамевит по схеме и другие), аналгетики – свечи с красавкой и анестезином либо с добавлением анальгина, тримекаина, димексида, баралтина.
Если лечебный эффект недостаточен либо отсутствует, проводят новокаиновые блокады. По данным литературы, введенный в парапростатическую клетчатку раствор новокаина вызывает не только обезболивающий эффект, но и оказывает благоприятное трофическое действие на предстательную экелезу.
Л. А. Кобелев, Ю. Н. Ковалев и другие исследователи применяют парапростатические блокады, включающие 0,25% или 0,5% раствор новокаина, антибиотик согласно антибиограмме, кортизон, лидазу, химотрипсин, а также пресакральные, превезикальные, внутриканатиковые новокаиновые блокады. Эти блокады в ряде случаев являются единственным обезболивающим средством. Они снимают аллергическую реакцию, оказывают мощный противовоспалительный и антиспастический эффект. Однако в последние 5 – 10 лет их стали применять реже, так как были изобретены специальные электроды для проведения ректального и уретрального электрофореза, позволяющие бескровно подводить к предстательной железе, семенным пузырькам, семенному холмику необходимые лекарственные средства.
Тем не менее и в настоящее время названные блокады применяют при некоторых формах простатита.
Парапростатическая блокада.
Мочевой пузырь должен быть наполнен мочой либо его наполняют антисептическим раствором (фурацилином 1:5000, калия перманганатом 1:1000). Больной находится в положении на левом боку с приведенными к животу коленями или на спине в урологическом кресле. После обработки кожи промежности и заднего прохода 70 % этиловым спиртом и 2 % спиртовым раствором йода под контролем введенного в прямую кишку указательного пальца производят укол на 2 см кнаружи и кверху от заднего прохода. Вводят лекарственно – новокаиновый раствор, периодически контролируя место нахождения иглы. При попадании иглы в кровеносный сосуд манипуляцию следует прервать. Иглу продвигают по мере распространения лекарственного инфильтрата. Когда лекарственно – новокаиновый инфильтрат начинает прощупываться на заднебоковой поверхности предстательной Железы, вводят основную массу раствора. Затем вводят раствор с другой стороны. Обычно на одну блокаду требуется до 120 мл 0,25 или 0,5 % раствора новокаина, 25 – 75 мг кортизона ацетата и максимальная разовая доза антибиотика. При необходимости улучшить проницаемость добавляют лидазу. При подозрении на наличие деструктивно – фиброзных наслоений в лекарственную смесь добавляют 5 мг химотрипсина.
Превезикальную блокаду производят в тех случаях, когда простатит сопровождается упорной болью, иррадиирующей в область лобкового симфиза. Методика блокады заключается в следующем. После опорожнення мочевого пузыря больного укладывают на спину. Затем обрабатывают кожу 70 % этиловым спиртом и 2 % спиртовым раствором йода и производят укол по передней стенке живота в проекции бугорка Лонной кости. Лекарственно – новокаиновая смесь имеет примерно такой же состав, как и при парапростатической блокаде. Раствор вводят в залобковое пространство.
Пресакральная лекарственно – новокаиновая блокада.
Положение больного на боку или на спине на урологическом кресле. Кожу обрабатывают, как в предыдущих случаях. Укол производят по средней линии между копчиком и задним проходом. Иглу продвигают под контролем введенного в прямую кишку указательного пальца. Через прямокишечно – копчиковую связку игла проходит с трудом. В этот момент нужно строго следить за тем, чтобы игла продвигалась вслед за новокаиновым инфильтратом. Вводят до 120 мл лекарственно – новокаиновой смеси. Пресакральная блокада показана при вовлечении в патологический процесс семенных пузырьков с характерной пояснично – крестцовой локализацией боли.
Блокада семенного канатика показана при наличии упорной боли, иррадиирующей в паховую область, семенной канатик и яичко.
После соответствующей обработки кожи мошонки большим и указательным пальцами левой руки захватывают и фиксируют семявыносящий проток. Лекарственно – новокаиновую смесь вначале вводят подкожно, образуя “лимонную корочку”, а затем иглу продвигают до семявыносящего протока. Признаком того, что игла проникла в оболочки семявыносящего протока, является нарастание инфильтрата между пальцами. В эту точку необходимо ввести около 60 мл лекарственно – новокаиновой смеси. После этого делают укол на противоположной стороне. Блокады проводят 1 раз в 3 – 5 дней. Всего на курс лечения приходится до 10 блокад.
Лекарственно – новокаиновую блокаду в толщу предстательной железы начали применять в начале 70-х годов. Однако вскоре было доказано, что после многократных инъекций наступают рубцовые изменения в предстательной железе. В настоящее время внутрипростатические инъекции лекарственных препаратов не применяют.
Таким образом, создание бактерицидной концентрации лекарственных антимикробных препаратов в предстательной железе может быть обеспечено различными способами – увеличением дозы при парентеральном введении препарата, уретральным введением путем пальцевого массажа предстательной железы на дырчатом катетере с необходимым антибактериальным препаратом, электрофорезом лекарственных средств посредством специальных ректальных и уретральных электродов, парапростатическим, паравезикальным, внутриканатиковым, пресакральным введением лекарственно – новокаиновых смесей. В целом указанные методы позволяют при самой различной лекарственной чувствительности патогенной микрофлоры у больных простатитом достичь необходимого бактерицидного эффекта.
Гораздо сложнее этиотропное лечение больных инфекционным простатитом. В таких случаях на первый план выступают гормонотерапия, иммунотерапия, некрогормонотерапия, вегетотропные воздействия.