Очень часто, когда пациент обращается к специалистам и есть подозрение на образование доброкачественной или злокачественной опухоли, ему рекомендуется процедура под названием «биопсия предстательной железы». Большинство слышат данный термин впервые, поэтому начинают заранее нервничать и переживать. На самом деле это не так страшно.
Основное понятие
Биопсия – это медицинский термин, который появился сравнительно недавно и представляет собой процедуру, в ходе которой из пораженного органа человека при помощи специального оборудования берутся патологические ткани или клетки на гистологическое исследование. Забор производится непосредственно в лечебном учреждении. Чаще всего биопсия предстательной железы рекомендуется, но иногда проводится в обязательном порядке тем мужчинам, у которых есть подозрение на рак простаты.
Данная процедура имеет очень большое значение, так как именно она может показать с гарантией 100% присутствие или отсутствие воспаления или заболевания.
Основные показания для сдачи биоматериала
Если при индивидуальном осмотре врач обнаружил подозрительные уплотнения под кожей, пациент сдает на анализ кровь, ему делается УЗИ и назначается биопсия. Основные причины для ее сдачи:
- Повышенный уровень простат-специфического антигена.
- На снимках УЗИ хорошо просматриваются гипоэхогенные участки.
- Непосредственно на предстательной железе хорошо прощупываются уплотнения и узелки.
- Повторный забор производится после проведения необходимого лечения или при недостаточном количестве взятого материала в предыдущий раз.
- Простата увеличилась в несколько раз.
Краткая характеристика проведения процедуры
Сама процедура не является болезненной, в большинстве случаев пациент ничего не чувствует. В основном неприятные ощущения возникают при введении в кишку пальца врача или аппарата УЗИ. Основное устройство для биопсии предстательной железы – это биопсийный пистолет и очень тонкая игла, которая вводится несколькими методами:
- Трансректально, биоматериал берется через стенку прямой кишки.
- Через промежность, то есть игла вводится в область между мошонкой и анусом.
- Трансуретрально, то есть материал берется через мочеполовую систему
Очень важно, чтобы пациент был спокоен и хорошо обо всем осведомлен, поэтому непосредственно перед процедурой лечащий врач еще раз подробно рассказывает о биопсии предстательной железы, как ее делают и о преимуществах данного вида исследования. А также доктор предлагает совместно определиться с методом взятия клеток и уместностью местного обезболивания. В крупных клиниках пациент должен подписать письменное согласие на проведение мини-операции.
Подготовка к процедуре биопсии
Когда доктор сообщает пациенту, что необходима биопсия предстательной железы, он должен подробно о ней рассказать и дать список рекомендаций, которые нужно выполнить непосредственно перед забором биоматериала:
- Повторно сдать на общий анализ кровь и мочу.
- Детальная беседа с урологом. Пациент должен подробно рассказать обо всех ранее перенесенных тяжелых заболеваниях, наличии аллергии, употреблении антикоагулянтов.
- Чтобы исключить возможность появления каких-либо осложнений или воспалительного процесса, больной должен принимать антибиотики за 4-5 дней до и после проведения процедуры. Конкретный препарат назначается лечащим врачом.
- В течение 24 часов до забора лучше не злоупотреблять тяжелой калорийной пищей, в идеале можно исключить ужин и завтрак.
- В некоторых случаях доктор рекомендует сделать очистительную клизму.
Мини-операция проходит амбулаторно в операционной или отдельно отведенной комнате рядом с кабинетом уролога или непосредственно лабораторией, где будут проводить исследование взятого биоматериала. При входе пациент снимает всю свою одежду и переодевается в одноразовый халат.
Биопсия предстательной железы: как делают
У каждой конкретной методики проведения биопсии предстательной железы есть свои преимущества и недостатки.
- Трансректальный. Является самым часто используемым. Сама процедура проводится не более 30-35 минут. Пациента сажают в специальное кресло так, чтобы в момент взятия биоматериала у врача был свободный доступ к предстательной железе. Чтобы автоматическое устройство для биопсии предстательной железы попало в пораженное место, необходимо чтобы ход процедуры дополнительно мониторился при помощи трансректального УЗИ. Доктор очень быстро вводит иглу, отделяет некоторое количество ткани и так же быстро выводит. Максимальное количество введения за один прием – 10-12 раз.
- Трансуретальный. Длительность забора 30-35 минут. В данном случае лечащий врач должен подробно рассказать о данном методе биопсии предстательной железы, как делают забор биоматериала, какая аппаратура используется. А именно о том, что внутрь мочеиспускательного канала вводится цистоскоп. Это удлиненное тонкое приспособление, на конце которого вмонтирована видеокамера. Ткань для исследования забирается при помощи режущей петли.
- Через промежность. В данном случае обязательно применение местной анестезии. В промежности делается небольшой разрез, через который при помощи тонкой иглы делается забор материала. После проведения процедуры на разрез накладывается повязка с ранозаживляющей мазью. Непосредственно предполагаемое место для прокола предварительно обеззараживается специальным раствором, поверхность кожи, расположенную в непосредственной близости, накрывают стерильным материалом.
После биопсии предстательной железы пациент какое-то время находится в палате, персонал наблюдает за его состоянием. Это особенно важно, если во время процедуры применялись обезболивание и общий наркоз.
Одной из самых неприятных процедур для мужчин является биопсия предстательной железы. Как делают ее, лучшее не знать до самого конца, чтобы заранее не испугаться.
Характеристика результатов исследования
Клетки организма человека вне его живут очень мало, поэтому исследование должно быть проведено как можно быстрее. Окончательные результаты предоставляются врачу в течение 7-10 дней. Степень риска возникновения раковой опухоли оценивается по шкале Глисона в единицах.
Если шкала не превышает 4 единиц, это означает, что риск минимален, полное выздоровление возможно в скором времени, опухоль небольшая, и клетки практически в норме. Если показатель от 5 до 7 единиц, то это уже хуже. Риск развития злокачественной опухоли достаточно высок. Хуже всего, когда шкала Глисона оценивает состояние на 8-10 единиц. В этом случае прогнозы достаточно плохие, раковые клетки прогрессируют.
Возможные последствия и осложнения после проведения мини-операции
Пациент должен точно знать, насколько важна биопсия предстательной железы, последствия проведения не должны его пугать. Например, принято считать совершенно нормальным, если:
- После операции некоторое время будут присутствовать ноющие боли в области таза.
- При мочеиспускании и дефекации могут появиться кровяные выделения, но в небольших количествах.
- Возможно проявление когда-то недолеченных инфекций или хронических заболеваний.
- Редко наблюдается аллергия на обезболивающее.
Когда следует обратиться к врачу
- Резко поднялась температура тела.
- Началось сильное кровотечение.
- Появились ложные позывы к мочеиспусканию и дефекации.
В крупных клиниках понимают, что любое хирургическое вмешательство пугает больного, и именно поэтому большинство пациентов тянут с визитом к урологу и сдачей биоматериала до последнего. Чтобы обследуемый был спокоен и полностью осведомлен, с ним во время первого приема и непосредственно перед процедурой забора беседует лечащий врач, отвечает на возникшие вопросы. Также на официальном сайте многих лечебных учреждений есть описание такой услуги, как биопсия предстательной железы, отзывы пациентов, где они подробно описывают свои ощущения, советуют конкретных врачей.
Опасные периоды в жизни мужчины
В большинстве случаев воспалению и развитию рака предстательной железы подвержены мужчины, достигшие 40-45 лет. Особенно внимательно к своему мужскому здоровью должны относиться те, у кого отмечены случаи данного заболевания среди близких родственников.
Врачи рекомендуют обязательно в качестве профилактики ежегодно проходить обследование. И если уролог рекомендуют процедуру биопсии предстательной железы, то не стоит бояться и тянуть время: чем раньше выявлена проблема, тем легче с нею бороться.
Само слово простата происходит от английского prostata — железа, вырабатывающая секрет, содержащий ферменты, витамины и ряд других веществ. Работа этого органа контролируется андрогенами, эстрогенами, стероидными и гипофизарными гормонами. Он закрывает выход из мочевика при эрекции, то есть выполняет функцию клапана. Далее рассмотрим, что такое биопсия простаты и как ее делают, в каких случаях назначается данная процедура.
Биопсия простаты — эффективный способ получить достоверную информацию о состоянии предстательной железы, подтвердить или опровергнуть ее раковое поражение или другие заболевания, например: везикулит, саркома, камни, эмпиема семенного пузырька, простатит. Для подтверждения окончательного диагноза нужно гистологическое исследование с предварительным получением образца ткани.
Симптоматика, сигнализирующая о необходимости пройти осмотр у уролога, который скорее всего предпишет биопсию простаты:
Наши читатели рекомендуют
Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе — результат 100% — полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.
- Странгурия и ишурия (затрудненное мочеиспускание и хроническая или острая задержка мочи соответственно).
- Учащенные походы в туалет в любое время суток, недержание.
- Боль в паху, внизу живота, в пояснице, промежности, мошонке или самом половом члене, в т. ч. после секса.
- Расстройства в половой сфере: преждевременная и ретроградная эякуляция, проблемы с эрекцией.
- Бесплодие.
Часто встречающееся заболевание — простатит. Чтобы в будущем мужчине не пришлось идти к врачу для проведения биопсии простаты с целью подтвердить диагноз и получить рекомендации по лечению, необходимо:
- вести подвижный образ жизни;
- иметь регулярную половую активность;
- избавиться от вредных привычек, если таковые присутствуют;
- стараться не подвергаться стрессу, не переохлаждаться.
К предпосылкам также относятся наследственная предрасположенность и инфекционные заболевания, перенесённые в прошлом. С проблемой сталкиваются в той или иной степени 55% мужчин от 40 лет. Невзирая на симптомы, вроде тянущих или режущих болей, учащенного мочеиспускания (или затруднения), плохой эрекции, слабой или преждевременной эякуляции, мужчина продолжает упорствовать в своем нежелании идти к врачу (часто из-за боязни перед биопсией простаты).
Показания к проведению
Медики выделяют несколько первичных и вторичных клинических случаев, когда сдача анализа биопсии простаты обязательна (перечень показаний к биопсии простаты):
- Повышенный уровень сывороточного ПСА в крови.
- В тканях простаты при прощупывании (пальцевом ректальном исследовании) обнаружено уплотнение или узел.
- Низкая эхогенная активность, выявленная при УЗИ.
- Уровень простатоспецифического антигена не перестает расти или остается повышенным.
- Увеличение объема предстательной железы и ПСА (более 15%).
- Процент соотношения между антигенами (свободный — общий) упал до отметки в 10% или ниже.
- МРТ или ТРУЗИ выявило подозрительные очаги.
Магниторезонансная томография — информативный, высокоточный диагностический метод прицельного изучения внутренних органов, включая простату.
Клетки эпителия предстательной железы (и только они) секретируют белок — простатоспецифический антиген (сокращенно ПСА), представляющий собой самый ценный опухолевый маркер. Он гарантирует диагностирование на ранних стадиях: рака, доброкачественной гиперплазии, травмированной простаты, хронического простатита.
Чтобы получить высокоточные результаты проверки учитываются все факторы, способные повлиять на уровень ПСА. Нормальными значениями для мужчин числятся:
- 40-50-летних: 0-2,5 нг/мл;
- 50-60-летних: 0-3,5 нг/мл;
- 60-70-летних: 0-4,5 нг/мл;
- 70-80-летних: 0-6,5 нг/мл.
При ПСА равном 10% и более врачи диагностируют рак предстательной железы (РПЖ), с показателем ниже — доброкачественные заболевания простаты. Неоднородность ее структуры выдает присутствие абсцессов, узлов, кист, новых образований, кальцинатов. О возникшем онкопроцессе сигнализирует ее антисимметричность или нечеткий контур.
Противопоказания
Абсолютным противопоказанием к биопсии может стать лишь несогласие пациента. К другим возможным причинам не назначать или отказать в проведении биопсии предстательной железы относятся:
- Воспаленная, кровоточащая или заполненная каловыми массами прямая кишка.
- Прием антикоагулянтов.
- Ранее выявленный острый простатит, осложненный геморрой.
- Воспалительные заболевания анального канала и крайнего отдела толстой кишки.
- Нарушенная система свертывания крови и болезни, вызывающие гипокоагуляцию (слишком медленное свертывание).
В некоторых из приведенных случаев необходимо пройти лечение, в других — отложить биопсию простаты. Способ исследования предстательной железы напрямую зависит от состояния здоровья. Когда есть риск вызвать осложнения сердечно-сосудистой системы вследствие паузы в приеме антикоагулянтных препаратов, биопсия простаты осуществляется стационарно, без их отмены.
Подготовительный этап
Чтобы минимизировать вероятность возникновения негативных последствий биопсии простаты, надо пройти соответствующую подготовку перед операцией. И хотя сама она длится не более получаса, вся процедура, учитывая поступление и выписку из клиники, займет до 5 часов. Это практически целый рабочий день. Поэтому будущему пациенту лучше взять отгул или попробовать записаться на биопсию простаты в выходной. Приезжая на собственной машине необходимо учесть, уезжать домой самостоятельно (сидя за рулем) опасно, из-за приема седативных препаратов. Выход: заказать такси, общественный транспорт, прибегнуть к помощи близкого человека.
До приема у врача нужно:
Его также необходимо предупредить о приеме или непереносимости каких-либо медицинских препаратов, заболеваниях сердца или сосудов, и тех, что носят хронический характер. После завершения обследования пациент должен воздержаться от физических нагрузок (несколько часов) и интимных отношений ближайшие 7 дней.
Техники проведения
Что такое биопсия простаты ясно, теперь о том, как ее делают. Существует несколько методик биопсии предстательной железы (БПЖ). Какая из них будет применяться к конкретному мужчине зависит от пораженного новообразованием участка исследуемого органа. В медицинской практике выделено 3 основных: трансректальная, трансперинеальная, сатурационная. Для биопсии простаты применяются специальные устройства — биопсийный пистолет и иглы, при помощи которых будет взят биоматериал.
Трансректальная биопсия предстательной железы подразумевает контролируемый ультразвуковым датчиком забор ткани посредством введения иглы в простату через прямую кишку и моментального выведения инструмента. Для формирования полной картины уролог должен взять 12 проб ткани из разных областей простаты. Именно поэтому процедура называется мультифокальной биопсией простаты.
Трансректальная биопсия предстательной железы не требует анестезии. К внутривенному наркозу или наркотическому анальгетику (Промедолу) специалисты прибегают крайне редко: если у больного неустойчивая психика. Чаще остальных используется Лидокаин. Введение анестетика контролируется трансректальным УЗИ, которое считается самым точным диагностическим методом, необходимым для обследования и слежения за динамикой лечебного процесса. Его расшифровка позволит быстро получить информацию и поставить правильный диагноз, при этом он ненамного дороже трансабдоминального (когда датчик вводится не в прямую кишку, а через брюшную полость).
Методика делится на 3 подвида: секстантная, расширенная, сатурационная.
Секстантная биопсия простаты играет роль первичной диагностики воспалений хронического вида, а также аденомы и рака предстательной железы, позволяет сделать то, с чем не справился прибор для УЗИ. Минус один — не исследуются периферические ткани, что чревато ложноотрицательными результатами анализа биопсии простаты.
При расширенной мультифокальной биопсии простаты образцы исследования берутся минимум из 8, максимум из 18 точек органа. Таким образом проверяются подозрительные и здоровые участки, плюс периферия. Способ особенно актуален при невысокой концентрации ПСА в крови, с одновременным увеличенным объемом предстательной железы.
Самый точный метод биопсии предстательной железы — сатурационный, поскольку в этом случае биологический материал берется из 24 участков предстательной железы. Вся процедура занимает до получаса, может проводиться чаще остальных благодаря своей удобности, быстроте и безболезненности. Пациент ложится на бок, принимая коленно-локтевую позицию. Для контроля используется УЗИ, реже — палец врача, так как им сложно прощупать мелкие уплотнения или опухолевые участки.
Трансуретральная биопсия простаты задействует цистоскоп — профессиональный аппарат с видеокамерой на конце трубки, вставляющийся врачом в уретру. Режущая петля иссекает нужные тканевые образцы хорошо визуализированной железы. Пациент укладывается на спину, колется обезболивающее, ноги фиксируются на подставках. Весь процесс занимает до 40 минут.
Трансперинеальная методика предполагает забор частичек органа посредством проникновения через промежность. Такая биопсия простаты считается самой быстрой, поскольку занимает около 20 минут. Возможно небольшое кровотечение. Обследуемый находится под наркозом или воздействием местной анестезии. Врачом выполняется операционное вмешательство — разрез между мошонкой и анусом. В сечение устанавливается игла, при этом уролог вводит в анальное отверстие свой палец для поддержания простаты в правильном положении. Контроль может осуществлять медицинский работник при помощи УЗИ, что позволит инструмент попасть в нужную точку.
Оперативное вмешательство при лечении заболеваний простаты у представителей сильного пола требуется не всегда, лишь для некоторых видов болезни уже в запущенной фазе.
Промежностная биопсия предстательной железы под полным наркозом классифицируется как самая прогрессивная, с минимальными недостатками, и известна под названием Fusion Biopsy.
Ее преимущества перед классической биопсией:
- пациент сутки находится в больнице;
- безболезненность;
- минимум постпроцедурных неудобств;
- снижение шанса инфицировать прямую кишку (исключается опасность травмирования);
- быстрое возвращение к повседневным заботам;
- задействование ультразвука, 3-х мерная картинка, МРТ;
- высокая точность;
- доступ к труднодоступным местам железы.
Стоимость услуг варьируется и зависит от используемой врачом-урологом техники биопсии простаты, а также степени ее сложности. Однако все они довольно простые и известны в своем применении.
Точки биопсии простаты определяются посредством УЗИ, после чего через зонд вводится полая, тонкая, заряженная в пистолет игла. Она выстреливает, погружаясь менее чем на секунду в ткань предстательной железы, и забирает ее кусочек (биоптат/столбик). Материал анализируется под микроскопом врачом-морфологом в лаборатории.
Если подтвердился рак простаты, уролог продолжает обследование для получения ясной картины опухоли, ее размеров и степени распространения. В этом случае обычно используется:
- изотопное сканирование и радиоизотопная визуализация (сцинтиграфия);
- компьютерная томография (рентген).
Возможные осложнения
Наиболее распространенные последствия биопсии простаты, негативные для здоровья и хорошего самочувствия мужчины: боль в прямой кишке (35% от всех случаев), гематурия (15—35%), острая форма простатита (5–10%) и задержки мочи (около 2%), обнаружение кровяных выделений в кишечнике. Другие побочные явления:
- боли при мочеиспускании;
- частые позывы или задержка мочи;
- половые нарушения;
- повышение температуры;
- потеря сознания.
Осложнения после биопсии простаты обычно проходят спустя несколько дней и не подразумевают стационарную помощь пациенту, но в случае госпитализации он подвергается симптоматической терапии. Обратиться к врачу нужно обязательно, если лихорадка долго не проходит, кровотечение стало выраженным, человек не может помочиться 8 и более часов.
Получив назначение на биопсию предстательной железы, не надо тревожиться или впадать в панику, поскольку не обязательно обнаружится неизлечимая болезнь. Нужно подходить к обследованию как к дополнительному контролю здоровья или перестраховке.
Для избавления от боли во время биопсии простаты медработник делает блокирующий укол (обезболивание). Клинические исследования показали: боль испытывали всего 7% мужчин. К группе риска относятся, в основном, молодые люди с повышенным уровнем тревожности или те, кому назначили повторный забор тканей предстательной железы.
Применение анестетиков может вызвать побочные эффекты и увеличить продолжительность биопсии простаты, затруднить ее амбулаторное проведение. Сильные боли могут испытываться при введении иглы через оболочку прямой кишки.
Наиболее простая, дешевая, безопасная и эффективная анестезия при трансректальной технике — 2%-ый гель с лидокаином, введенный в прямую кишку. Нервные блокады дороже.
Сильная или общая анестезия показана при:
- Настоятельном желании клиента.
- Повторной процедуре (первая биопсия простаты прошла слишком болезненно).
- Заборе образцов через промежность.
- Расширенной биопсии простаты (20 и более точек).
- Применение крупнокалиберной иглы (калибр 16 и толще).
Осложнения случаются редко. Для проведения биопсии простаты рекомендуется обращаться в проверенные клиники.