Аденома простаты у мужчин относится к доброкачественным андрогензависимым заболеваниям и представляет собой опухолевое образование, возникающее на фоне гиперплазии (избыточного разрастания) железистого эпителия. Ткань органа образована секреторными клетками (гландулоцитами), способными продуцировать секрет простаты, поэтому при аденоме простаты одними из ведущих симптомов являются бесплодие и эректильная дисфункция.
Если опухоль достигает больших размеров, появляются ярко выраженные дизурические расстройства: трудности с мочеиспусканием, ложные позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря (остаточная моча). Патология на ранней стадии достаточно успешно корректируется лекарственными препаратами, но при прогрессирующем или тяжелом течении единственным эффективным методом является хирургическое лечение.
Что это за диагноз?
Аденома предстательной железы – это опухолевое разрастание железистых клеток или компонентов фибромускулярной стромы простаты, поэтому патологию также называют криальной или периуретральной аденомой.
Основным проявлением аденомы простаты является увеличение железы: пораженный орган может увеличиваться в размерах и объеме в 2-3 раза и достигать веса от 60 до 100 г.
Опухоль может иметь грибовидную (вытянутую) или узловую форму (второй вариант встречается чаще всего). При тяжелом течении наблюдается множественная локализация аденоматозных узлов с выраженными эректильными и дизурическими расстройствами.
Патогенез заболевания, определяющий его клиническую картину, представлен следующими процессами:
- аденоматозное (по типу узлов) разрастание желез Литтре (альвеолярных желез уретры);
- смещение паренхиматозной ткани простаты и образование плотной капсульной оболочки на поверхности растущего узла;
- разрастание железистых эпителиальных клеток в сторону мочевого пузыря, приводящее к удлинению дистального отдела мочеиспускательного канала;
- образование очагов лейкоцитарной инфильтрации (железа отекает, развивается вторичный воспалительный процесс – простатит).
Обратите внимание! Если больной игнорирует возникающие симптомы (на начальной стадии они могут быть слабо выражены и иметь смазанное течение), в гиперплазированном эпителии могут образовываться абсцессы, гнойные очаги, некротические изменения. Застой мочи, вызванный функциональным блоком мочевыводящих путей, создает оптимальную среду для роста и размножения патогенной флоры возбудителей цистита, простатита, уретрита и других урологических заболеваний, склонных к рецидивирующему течению.
Кто в группе риска?
Основную группу пациентов с данным диагнозом составляют больные в возрасте 40-60 лет, но в последнее десятилетие прослеживается устойчивая тенденция к снижению данных возрастных границ. На прием к специалистам урологам и андрологам все чаще обращаются мужчины 30-35 лет, имеющие хронические сексуальные расстройства или рецидивирующую сексуальную дисфункцию.
Простата у мужчин расположена в центральной части малого таза и соприкасается с шейкой мочевого пузыря, начальным отделом мочеиспускательного канала и ампулой прямой кишки. Кровоснабжение данной железы осуществляется преимущественно за счет нижней артерии мочевого пузыря, являющейся ветвью крупной подвздошной артерии. По этой причине гиподинамические расстройства, возникающие на фоне недостаточной двигательной активности, могут считаться одним из основных факторов риска гиперпластических изменений и воспалительных процессов в тканях простаты.
Возможными причинами и вероятными факторами риска образования доброкачественной гиперплазии простаты у мужчин также может быть:
-
хроническая интоксикация организма. Периодическое попадание в организм токсичных и ядовитых веществ (паров, металлов, испарений) нарушает всасывание полезных элементов и обменные процессы в тканях предстательной железы. Например, этиловый спирт, который входит в состав алкогольных напитков, замедляет абсорбцию витаминов группы B, хрома и цинка, необходимых для поддержания химического состава и реологических свойств семенной жидкости;
У мужчин моложе 40 лет патология может развиваться на фоне заболеваний эндокринной системы: гипо- и гипертиреоза, сахарного диабета, тиреотоксической аденомы, болезни Иценко-Кушинга и т.д.
Важно! Еще недавно считалось, что провоцировать рост аденомы в железистых клетках простаты могут венерические заболевания, системные воспалительные патологии и различные сексуальные расстройства психогенного характера, но на сегодняшний день эти теории не нашли научного подтверждения. Также не установлено связи между сексуальной ориентацией мужчины и патогенетическими механизмами образования опухолей (в том числе, злокачественных) в предстательной железе.
Признаки и симптомы
Клиническая картина при данном заболевании зависит от того, на какой стадии находится патологический процесс, и каких размеров достигает опухоль.
Это начальная стадия, при которой заболевание чаще всего имеет смазанное течение и проявляется слабыми клиническими симптомами. Преклиническая стадия аденомы простаты диагностируется чаще у мужчин пожилого возраста, а клиническими признаками, заставляющими пациентов обращаться за врачебной помощью, являются преждевременная эякуляция и незначительные расстройства мочеиспускания (выраженная дизурия на данном этапе, как правило, отсутствует).
К другим жалобам больных с начальной стадией аденомы простаты, можно отнести следующие симптомы:
- слабо выраженные боли во время мочеиспускания;
- болевой синдром умеренной или низкой интенсивности в области паха, копчика, нижних отделах живота (некоторые мужчины говорят о режущей или стреляющей боли в области ануса);
- появление капель и прожилок крови в эякуляционных выделениях.
На данной стадии клинические проявления обусловлены инфильтрацией макрофагов соединительной ткани в рефлексогенной зоне, расположенной под треугольником мочевого пузыря. Раздражающим фактором также могут выступать застойные явления в семенных пузырьках и тканях простаты.
Важно! Наличие крови в семенной жидкости (гемоспермия) также может быть проявлением рака предстательной железы, который локализуется чаще всего в каудальной части органа.
Дизурия – это комплекс симптомов, характеризующих расстройство мочеиспускания.
Дизурия является основным проявлением аденомы простаты на второй стадии и включает в себя следующие расстройства:
- неполное опорожнение мочевого пузыря;
- неосознанное и непроизвольное мочеиспускание;
- резкие боли и жжение во время выделения мочи;
- нарушение накопления мочи в мочевом пузыре;
- учащение позывов в ночное время (при прогрессировании заболевания поллакиурия возникает и в дневное время);
- ослабевание струи (брызги попадают на ноги, белье, на пол и т.д.).
Диагностическим признаком аденомы второй стадии является наличие остаточной мочи. Мужчины с симптомами данного заболевания также могут жаловаться на повышенную раздражительность, нервозность, снижение работоспособности. В большинстве случаев эти явления связаны с ночной поллакиурией, нарушающей сон больного и являющейся важным признаком аденоматозного поражения предстательной железы.
Некоторые урологи также выделяют отдельно четвертую стадию, разделяя этап задержки мочи на неполную хроническую задержку и парадоксальную ишурию. Клинические признаки на данной стадии уже сильно выражены и позволяют достаточно точно поставить предварительный диагноз даже во время визуального, ректального и физикального осмотра (пальпации).
Типичная клиника аденомы простаты на третьей стадии состоит из следующих симптомов:
- различные формы почечной недостаточности и развивающаяся на этом фоне уремия (интоксикация организма продуктами распада, выделяемыми при нарушении белкового обмена);
- выраженная эректильная дисфункция (снижение потенции, уменьшение либидо, преждевременное семяизвержение и т.д.);
- снижение сократительной способности и чувствительности мочевого пузыря;
- увеличение объема остаточной мочи (проявляется ощущением неполного опорожнения после мочеиспускания и повторными позывами);
- капельное выделение (подтекание) мочи — парадоксальная ишурия.
Опасными симптомами, на которые большинство пациентов не обращает внимание, является резкое снижение веса, постоянная жажда, расстройства со сторону желудочно-кишечного тракта, возникающие на фоне системной интоксикации организма. Мужчина может жаловаться на изменения со стороны сердца (одышка, увеличение числа сердечных сокращений), снижение или полное отсутствие аппетита, хронический астенический синдром (синдром хронической усталости).
Важно! Третья стадия НЕ может протекать незамеченной в течение нескольких лет (вторая может и то редко, нужно грамотно поправить ), при этом для патологии характерно чередование периодов продолжительной ремиссии с фазами резкого обострения основных клинических симптомов. Консервативная терапия на данном этапе малоэффективна, поэтому в большинстве случаев ведущим методом терапии является операционное и миниинвазивное лечение.
Лечение и препараты
Медикаментозная терапия аденомы простаты проводится комплексно, с использованием нескольких препаратов, воздействующих на причину патологии и позволяющих скорректировать патологические симптомы. Стандартная схема медикаментозного лечения аденомы предстательной железы приведена в таблице ниже.
Препараты при аденоме простаты
| Фармакологическая группа | Цель применения | Препараты |
|---|---|---|
| Антибактериальные, противомикробные и противопротозойные средства (при сопутствующих инфекциях мочеполовых органов). | Эрадикация (уничтожение) возбудителя инфекции и профилактика возможных осложнений: инфекционного цистита, пиелонефрита, уретрита и т.д. |  |
| Противовоспалительные и антиандрогенные препараты растительного происхождения (экстракт сабаля ползучего). | Купирование воспалительного процесса в тканях простаты, уменьшение отечности, снижение проницаемости капилляров, коррекция микроциркуляции. |  |
| Альфа-адреноблокаторы. | Расслабление мышечной мускулатуры предстательной железы, профилактика закупорки мочеиспускательного канала, облегчение выведения мочи. |  |
| Корректоры уродинамических расстройств и обмена веществ в тканях предстательной железы. | Уменьшение размеров простаты и профилактика обструкции мочеиспускательного канала. |  |
Медикаментозная терапия всегда сопровождается специальной сбалансированной диетой. При лечении простатита для мужчин рекомендуется придерживаться особого плана питания, исключающего алкоголь, слишком жирные продукты, копчености и т.п. А подробнее узнать о том, как правильно питаться, можно в статье на нашем сайте.
В качестве безоперационных методов лечения при аденоме простаты могут использоваться:
- введение специального баллона в суженный участок мочеиспускательного канала для нормализации оттока мочи;
- воздействие фокусированным ультразвуком высокой частоты;
- введение стентов в участки с выраженным стенозом;
- ТУИА, радиочастотная терапия;
- криовоздействие (лечение холодом).
При отсутствии терапевтически значимого эффекта используются хирургические методы, например, открытая трансвезикальная аденомэктомия или эндоваскулярная операция, заключающаяся в эмболизации артерий предстательной железы.
Можно ли предупредить заболевание?
Профилактика аденомы простаты заключается, в первую очередь, в своевременном выявлении и лечении простатита. Если у мужчины в анамнезе уже есть какие-либо урологические патологии, он должен регулярно наблюдаться у врача уролога с целью раннего выявления возможных осложнений.
Особенное внимание профилактическим мерам необходимо уделять мужчинам старше 40 лет, так как риск гиперплазии железистого эпителия простаты у них в несколько раз выше по сравнению с пациентами средней возрастной группы.
В качестве основных профилактических мер для данной категории мужчин рекомендованы следующие мероприятия:
- контроль веса и питания;
- отказ от чрезмерного употребления алкоголя и курения;
При наличии хронических эндокринологических патологий профилактика аденомы простаты также будет заключаться в своевременном лечении и регулярном контроле.
Аденома предстательной железы – самая распространенная урологическая патология у мужчин старше 50 лет. Основными проявлениями заболевания являются расстройства мочеиспускания, тазовая боль, сексуальная и эректильная дисфункция. Эффективное лечение без операции возможно только на начальном этапе, когда отсутствуют признаки гемоспермии и хронической задержки мочи (остаточной мочи). Профилактика аденомы простаты заключается в коррекции пищевых привычек и образа жизни и соблюдении рекомендаций лечащего врача при наличии простатита или других хронических заболеваний.