Что лучше при раке простаты золадекс или диферелин

Гормонорезистентный рак предстательной железы

Здравствуйте, уважаемые доктора! Жизненно необходима Ваша консультация, потому как нахожусь в полном тупике по поводу дальнейшего лечения отца и не знаю, куда еще можно обратиться.
Моему отцу (57 лет) четыре года назад поставлен диагноз аденокарцинома предстательной железы. На момент постановки диагноза ПСА 10,0 нг/мл, по Глисону 4+4=8 во всех семи биоптатах. По МРТ предполагался локализованный процесс, планировалась РПЭ, но во время операции обнаружили пораженные лимфоузлы, поэтому была выполнена только лимфадэнэктомия. После операции диагноз Са gl.ргоstаtае ТЗМ1М0 gr.IV. кл.гр.2. Сразу выполнена лучевая терапия на в дозе 70Гр. на простату и малый таз. Перед операцией укололи диферелин и андрокур. Во время лучевой кололи диферелин после 7 дней приема флутамида. После лучевой ПСА с промежутком в месяц — полтора — 0,2; 0,15; 0,4; 0,4; 0,4 нг/мл. На КТ обнаружили лимфоузел 4 см в диаметре. Удалили — оказался доброкачественным. Далее ПСА 0,4; 0,5; 0,9 и через год после лучевой — 1,87 нг/мл. Укололи трехмесячный элигард после 7ми дней приема флутамида. Через три месяца ПСА 0,12, еще через два 0,048, далее 0,38 и через три месяца 3,34нг/мл (это два года после лучевой). Укололи диферелин после флутамида, ПСА 0,433; 0,978нг/мл. Пропил 45 дней флутамид, ПСА 0,893нг/мл. Через 2 месяца ПСА 3,0нг/мл. Кололи 2 месяца подряд по уколу диферелина после флутамида. ПСА 1,31, через 2 месяца 3,88 нг/мл. Укололи трехмесячный золадекс после флутамида. Через месяц (во время действия золадекса) ПСА 2,2, через три месяца, по окончании действия золадекса ПСА 10,36 при тестостероне 0,087 нмоль/л. Укололи элигард и паралельно 30 дней флутамид, и подряд 10 дней бикалутамид 150мг. ПСА 39,37нг/мл. Тестостерон 0,159 нмоль/л.
Понимаю, что речь идет о гормонорезистентности. Остеосцинтиграфия — все чисто. Все это время чувствовал себя хорошо, присутствовало только немного учащенное мочеиспускание (3 — 4 раза за ночь) но это с самого начала было. Три месяца назад (незадолго до того как ПСА показало 10,36) самочувствие стало резко и сильно ухудшаться. Ухудшения появились после физической нагрузки (поработал тримером во дворе), поэтому сначала связывали именно с этим. Появилась отечность всей правой ноги, паха и гениталий. Сначала небольшая, но сейчас уже отечность просто огромная. Нога не болит, в паху все болит. Были сильные боли в копчике и спине, но, наконец, выяснили, что это грыжа диска. И с началом этого всего начал нарушаться стул. Сейчас это беспокоит больше всего, последних несколько дней почти не спит, постоянные ложные позывы к дефекации. Ирригоскопию сегодня сделать не удалось, не смогли ввести раствор. Проктолог говорит в кишечнике какое-то препятствие. Завтра будем настаивать на госпитализации по этому поводу.
В феврале этого года выполнялась повторная биопсия: Размер простаты 39 х 21 х 26, V= 12 см.куб., в 2-х из 5-ти образцах — фрагменты ткани простаты с комплексами аденокарциномы, сумма по Глисону, вероятно, 4+4=8, отмечаются незначительные признаки лечебного патоморфоза. В остальных трех образцах доброкачественная и фиброзно-мышечная ткань. Больше образцов не смогли взять из-за небольших размеров простаты.
По последнему КТ (от 25 июля 2014г.): предстательная железа — состояние после оперативного лечения, размером 38 х 25 х 37 мм, контуры четкие, местами неровные, структура неоднородная, в толще кальцинаты. В окружающей жировой клетчатке выраженные п/о рубцовые изменения, в эту область подтянуты петли кишечника, на этом фоне множественные л/узлы размером до 22 мм в диаметре. Семенные пузырьки, ампула прямой кишки без особенностей. Мочевой пузырь: содержимое однородное, стенка не утолщена. По ходу брюшной аорты визуализируются л/узлы размером до 21 мм в диаметре. В паховых областях, больше слева, визуализируются л/узлы размером до 17 мм в диаметре. Слева определяется паховая грыжа размером 41х31мм, диаметр ворот 16мм. Свободной жидкости и костно-деструктивных изменений в исследованной области не обнаружено.
На предыдущем КТ (в прошлом году): предстательная железа — 4,2 х 3,0 см в диаметре. Справа, в паховой области определяются тени лимфоузлов до 2,0 см в диаметре.
На КТ в позапрошлом году: предстательная железа была размером 3,5 х 3,9 х 3,0 см. Лимфоузы были только в пахово-бедренных зонах, единичные от 0,8 до 1,2 см.
Сейчас, конечно, основной вопрос по поводу дальнейшего лечения. Первое, стоит ли ждать месяц, чтобы проверить эффект отмены антиандрогенов, с учетом того, что все это всремя флутамид папа принимал только по 7 дней перед аналогом ЛГРГ, но посленией раз был 30 дней флутамид и 10 дней бикалутамид?
Второе, один врач рекомендует синэстрол 2% 3мл месяц, второй кетоконазол 200мг, третий фирмагон?
По синэстролу находила что хороший эффект дает совместный прием с финастеридом. Знаю о его сильной побочке со стороны сердечно — сосудистой системы. Папа гипертоник со стажем. Но самый низкий показатель ПСА 0,048 был как раз когда он принимал солодку (фитоэстроген) и на тот момент ничего не кололи. Хотя именно потому и перестал принимать, что ничего не могли сделать с давлением. Стоит ли попробовать при совместном приеме с кардиопротекторами и под контролем?
По кетоконазолу. Надеюсь, что может быть когда-нибудь получиться достать абиратерон, а в его инструкции четко написано, что кетоконазол в анамнезе снижает эффективность?
По фирмагону — вообще не понимаю. В инструкции показания — гормонозависимый РПЖ.
Третье, стоит ли продолжить принимать Бикалутамид? (его папа принимал всего 10 дней за все время перед последним ПСА).
И четвертое, абиратерон. Если я правильно понимаю, на данный момент это единственный вариант эффективного лечения (понимаю, что не полного излечения). У нас в онкодиспансере, конечно, его нет, но говорят, что в следующем году или через год какая-то фирма будет проводить исследование с абиратероном. Хотя лекарства от рака почки сходной стоимости уже выдают. Цена его, конечно, просто заоблачная. Может быть где-то в другом регионе проводятся какие-то исследования, как об этом можно узнать?
Извините, если много лишних подробностей, боюсь упустить что-то важное.
Очень надеюсь на Ваш ответ!
Большое спасибо!

Добрый день. очень много неструктурированной информации, поэтому у меня есть несколько вопросов:
какой уровень ПСА и тестостерона на данный момент?
Что пациент получает на данный момент из антиандрогенной терапии? Проводилось ли лечение бикалутамидом 150 мг в течение 1 месяца и какой был от этого эффект (менялся ли уровень ПСА)?
какие жалобы у пациента есть на данный момент, есть ли боли где-нибудь, нарушения мочеиспускания и пр.?

Здравствуйте, Роман Викторович! Огромное спасибо, что не оставили мой вопрос без внимания!
Вчера папе вывели стому, поэтому появились еще воросы. По порядку:
ПСА последние показатели — 25 марта 2014г — 3,88 нг/мл, укололи трехмесячный золадекс после 7 дней приема флутамида. Дальше флутамид не принимал (раньше все время так делали).
16 мая 2014г ПСА 2,2 нг/мл.
8 июля 2014г ПСА 10,36 нг/мл, тестостерон 0,087 нмоль/л.
15 июля начал принимать флутамид, 25 июля укололи месячный элигард. Флутамид продолжал принимать до 22 августа и подряд с 23 августа еще 10 дней бикалутамид 50 мг три раза в день.
29 августа ПСА 39,37 нг/мл, тестостерон 0,159 нмоль/л. После по сей день ничего не принимает. Консультируюсь у нескольких врачей и каждый рекомендует разные препараты при этом исключая остальные (синэстрол, кетоконазол и фирмагон).
По поводу самочувствия: с момента постановки диагноза в ноябре 2010г. и до июня месяца этого года особых жалоб не было, кроме немного учащенного мочеиспускания, 3 — 4 раза за ночь (появилось сразу после первой лимфаденэктомии в декабре 2010г). В июне этого года после небольшой физической нагрузки (поработал тримером во дворе) появились запоры (раньше никогда не было), боли в паху, в копчике, в пояснице и отечность в паху и всей правой ноги. Буквально за месяц все это очень сильно увеличилось и усилилось. По мочеиспусканию ничего не изменилось. По сцинтиграфии все чисто, по КТ поясничного отдела поставили грыжу позвоночника и еще кучу всего сопутствующего, прокололи диклофенак, в пояснице и копчике боли прошли. Отечность стала просто огромная, похоже на слоновость (нога не болит, болят гениталии). Запоры перешли в полную непроходимость, даже не смогли ввести барий, чтобы сделать ирригоскопию, поэтому вчера вывели стому.
По последнему КТ брюшной полости и малого таза, последней биопсии и всем предыдушим КТ я писала заключения в предыдущем сообщении, если нужно, могу скинуть и сканы и диски.
Хирург, который оперировал, сказал, что в малом тазу везде множественные метастазы «зацементированные», на передней брюшной стенке, в кишечнике тоже есть и вроде бы как даже прорастают в сосуды, печень чистая. Сказал, что очень удивительно, что папа сам еще мочится. и осталось совсем немного. Что химию делать бесполезно и никакие дорогие препараты покупать не стоит (я спрашивала про абиратерон, но доктор о нем не знает). Меня очень удивило, что доктор сказал, что простату удаляли, ну или по крайней мере ее часть, или аденому. Простату точно не трогали, аденомы не было! Она изначально не была большая, после лучевой уменьшилась. В феврале 2014г по биопсии ее объем 12 см.куб., по последнему КТ (делали на очень хорошем аппарате) июль 2014г. -17 см. куб. По этому КТ мочевой пузырь чистый, кишечник тоже был чистый (с ним на тот момент уже были проблемы), почки, печень — чисто, определялись множественные лимфоузлы в малом тазу и брюшной полости до 2,2 см. В малом тазу они определялись все четыре года лечения, а вот в брюшной полости в первый раз.
Рентген легких — чисто, узи сосудов пару недель назад — тоже все чисто.
Два маленьких метастаза из кишечника (я так поняла) вырезали, отправили на гистологию — будет через 12 дней, но доктор уверяет, что вариантов нет. Хотя у нас уже было такое, когда на второй лимфаденэктомии удаляли лимфоузел в 4 см и он оказался доброкачественным.
Нет, я не питаю иллюзий, я очень много читаю об этом заболевании и многое уже понимаю, но и опустить руки просто не могу.
По препаратам: синэстрол — рекомендуют, как, возможно, эффективный и не рекомендуют потому как может быть тромбоз. Кетоконазол на стала давать, потому как в инструкции к абиратерону написано, что кетоконазол в анамнезе снижает эффективность. Ну по фирмагону до сих пор не могу понять. Еще рекомендовали дексаметазон, чтобы возможно снять отечность, но сказали уже перед операцией, так что испытать не было возможности.
Сейчас нам небезразличный, абсолютно чужой человек в Москве отдал упаковку зитиги, оставшуюся у него после смерти отца, абсолютно бесплатно!
Стоит ли начинать абиратерон? Как? С дексаметазоном или преднизолоном (я так поняла это одной группы препараты). Колоть ли перед этим аналог ЛГРГ? Или сразу делать химию? Что если папа месяц пропьет абиратерон, а больше я не смогу его достать (возможности купить, к сожалению, нет). Этот человек сказал, что в Москве его выдают по квоте, если приехать, смогу ли я его там получить? У нас он не предвидится раньше следующего года точно.
Извините, если снова много лишнего! Я из без того совсем запуталась, а после слов хирурга — это просто тупик. Я очень очень хочу сделать все, что только можно (папе только 57 лет), хотя понимаю, что к Вам много раз в день обращаются с такими просьбами.
Бесконечно надеюсь на Ваш ответ!
Большое спасибо!

Найдено вопросов: 379

Вопрос: #79496
Спрашивает: Валентин ( г. Северодвинск )
13.06.2018
17:06

Добрый день! В апреле 2017 г по результатам биопсии поставлен диагноз T1 cNо Mо G3 II ст, аденокарцинома Глисон 7 баллов, и назначена ЛТ. После 3-х сеансов развилась ОЗМ, в результате курс ЛТ был прекращен и назначен флутамид. В сентябре -октябре 2017 г проведен полный курс ЛТ, осложнившийся упорно протекающим лучевым циститом. В феврале 2018 г. был прекращен прием флутамида. По результатам УЗИ 22.01.18 размер ПЖ 46*39*40, V=38, PSA=0,093; 21.04.18 — размер ПЖ = 51*39*46, V=47.5, PSA=0,28, МРТ 07.05.18 размер ПЖ 48*47*42, V=49, PSA=0,6. Тестостерон = 24.28 нмоль/л, глобулин, связывающий пол/горм = 63.73. Один врач назначил орхиэктомию, другой — бикалутомид 50 и гозерелин 10.8. Подскажите, пожалуйста, чем вызван такой быстрый рост PSA и размеров ПЖ. Какой рекомендации врачей стоит воспользоваться? Или возможна иная рекомендация. Спасибо! Тема : Рак простаты

Вопрос: #79491
Спрашивает: Эдвард ( г. Германия )
10.06.2018
20:06

К вопросу 79489: Если я правильно понимаю,то ко всем препаратам постепенно возникает резистентность,поэтому я и переживаю ,что чем раньше начать тем соответственно быстрее возникнет привыкание.Возможны ли длительные паузы в приеме гормонов? Спасибо Тема : Рак простаты

Вопрос: #79489
Спрашивает: Эдвард ( г. Германия )
10.06.2018
17:06

Здравствуйте уважаемый доктор,мне 48 лет,в марте была проведена операция по удалению простаты методом Да Винчи, стадия pT3b pN1 pR0 V0 L0 MO/ G3; PSA до операции 30,0 Gleason 4+5 =9 Psa через 6 недель после операции 0,01. PSMA-PET ничего не обнаружила Рекомендовано облучение и андроген терапия(ADT).Я не уверен нужно ли сразу проводить серьезную гормонотерапию при таких анализах ПСА или можно немного повременить.Чтобы вы посоветовали в моём случае.Спасибо Тема : Рак простаты

Вопрос: #79488
Спрашивает: Махкамов Владимир Сатиевич ( г. Город Бородино Красноярского края )
10.06.2018
17:06

Хорошего Вам здоровья. Владимир , 68 лет. С-61 Т3 No Mo, PSA-59,ПЖ-45см-обьем,доли симетричные,контуры ровные.Анализы в норме,самочувствие нормальное.Сканирование костей-чисто.Назначено три укола Бусерелина ,через 36 дней PSA-33,4 ПЖ-65см . Почему обьем ПЖ возрос ? С уважением , Владимир . г Бородино Красноярский край. Тема : Рак простаты

Вопрос: #79480
Спрашивает: Ольга ( г. Украина, Донецкая обл )
09.06.2018
16:06

Здравствуйте, у папы рак простаты 4 ст. Получает таксотер, гемоглобин падает, сейчас 84. Нет аппетита. Принимает Сорбифер в таблетках 10 дней. Какие Ваши рекомендации? Очень волнуюсь. Тема : Рак простаты

Вопрос: #79474
Спрашивает: Вячеслав ( г. Беларусь )
07.06.2018
17:06

Принимаю золадекс в течение 16 месяцев.Пса упал с 215 до 10.Последние 3 инъекции уменьшили пса всего лишь на 3 единицы.Тестостерон 0.6 нмоль/ л.Как мне поступить в данной ситуации? Тема : Рак простаты

Вопрос: #79445
Спрашивает: АЛЬБЕРТ ( г. РОССИЯ. город РЕВДА.СВЕРДЛОВСКОЙ обл. )
29.05.2018
19:05

ационарная аденокарцинома Глисон4+4.железисто-стромальная гиперплазия с очагсми высокой ПИН. код МКБ-0-2 8140\3. МКБ-0-2.АДЕНОКАРЦИОМА.БДУ. ДЕЛАТЬ ОПЕРАЦИЮ ИЛИ НЕТ. Тема : Рак простаты

Вопрос: #79434
Спрашивает: Борис Григорьевич ( г. Калининград, Россия )
25.05.2018
17:05

Уважаемый Алексей Юрьевич, у меня рак предстательной железы 3 стадии, онкологом назначен Фирмагон, колю уже 3 месяца, химиотерапевт назначил ещё таблетки Бикалутамид, онколог сказал что не надо, не знаю кому верить. Ваше мнение пожалуйста. Тема : Рак простаты

Вопрос: #79427
Спрашивает: Анатолий ( г. Россия, Обнинск )
24.05.2018
10:05

К вопросу 79221. По результатам лечения назначили абиратерона ацетат ( ПСА 18, тестостерон 0,082). Лекарство очень дорогостоящее и его нет по квотам и когда будет не известно. Вопрос: есть возможность приобрести дженерики Abirapro или Хbiera ( производство Индия). Есть ли у вас информация по применению данных препаратов? Совсем без лечения остаться не хочется. Тема : Рак простаты

Вопрос: #79418
Спрашивает: Ирина ( г. Украина )
22.05.2018
11:05

Здраствуйте, у папы уже 2 года уровень ПСа от 9 до 11, анализы делает каждые 3 месяца. Томограф показал гиперплазию простаты, биопсию делал 3 раза- дважды не находили ничего, последний раз обнаружили дисплазию одного участка. Последний анализ ПСА 10, врач опять предлагает биопсию. Скажите можна ли так часто ее делать, нет рисков , что от частого вмешательства можна сделать состояние простаты хуже? Тема : Рак простаты

197136 , г. Санкт-Петербург
ул. Ленина, д. 34

+7 (812) 235-14-87
+7 (812) 235-69-88
+7 (812) 235-67-88

Золадекс – противоопухолевое лекарство, который относится к категории антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Говоря о таком фармакологическом средстве, как Золадекс, инструкция по применению утверждает, что наиболее эффективным медикамент считается в комплексном лечении онкологических заболеваний.

Медикамент назначается в случае необходимости тотального изменения гормонального фона в организме человека. В результате применения лекарственного средства происходит угнетение выработки женского полового гормона эстрадиола, а также мужского гормона тестостерона.

Форма выпуска и производитель

Форма выпуска лекарственного средства – капсулы с порошком продолжительного действия, предназначенные для подкожного введения, упакованные в специальные шприцы для одноразового использования.

Медикамент может иметь концентрацию 3,6 или 10,8 мг в одном шприце.

Состав медикаментозного средства выглядит следующим образом:

основной активный компонент – гозерелин ацетат;
сополимер гликолевой и молочной кислоты;
уксусная ледяная кислота.

Лечебные свойства

Золадекс – аналог натурального гонадотропин-рилизинг гормона синтетического происхождения, который нормализует функционирование гипофиза и гормональный баланс в организме. В результате применения препарата стремительно снижается концентрация уровня эстрадиола у женщин и тестостерона у представителей сильной половины человечества.

Прием лекарственного препарата приводит к стойкой регрессии онкологических новообразований в молочных железах или простате. Также медикамент рекомендован к применению при различных гинекологических заболеваниях.

На начальном этапе лечения уровень тестостерона и эстрадиола может незначительно повышаться. У пациенток данный процесс может привести к вагинальным кровотечениям с различной степенью интенсивности и продолжительности. По окончанию третьей недели лечения уровень тестостерона в организме мужчины понижается до кастрационных показателей, в результате чего останавливается рост опухоли в предстательной железе.

Такое явление не следует считать патологией – это скорее норма, которая допускается в первые дни применения лекарства. Как правило, специальное лечение или отмена медикамента не требуются — уже через несколько дней проблема исчезает самостоятельно.

Основные показания к использованию

Золадекс и его структурные аналоги применяются при различных онкологических заболеваниях. Основные показания к приему лекарства:

Рак молочных желез;
Рак простаты;
Фиброма матки;
Эндометриоз.

В медицинской практике нет сведений о случаях передозировки препаратом. У многих людей, проходящих курс лечения, возникает вопрос относительно того, как сделать укол Золадекса.

Способ применения и дозы

В инструкции к лекарству указано, что сделать укол нужно каждые 4 недели. Точная дозировка и продолжительность курса терапии зависят от формы и степени тяжести заболевания.

Это интересно! Аналоги и побочные действия препарата Кселода: инструкция по применению

При злокачественном новообразовании лечение длится значительно дольше, чем при доброкачественной опухоли.

В случае использования лекарства с целью истончения эндометрия сделать укол рекомендуется 2 раза каждый месяц. Фармакологическое средство с дозировкой 10,8 мг вводят пациентам обоих полов раз в 3 месяца.

Противопоказания к приему

В случае, если человеку был назначен Золадекс, противопоказания к применению обязательно нужно учитывать.

Лекарственное средство не рекомендовано в следующих случаях:

детский возраст;
все триместры беременности;
период грудного вскармливания;
повышенная чувствительность к активным компонентам, входящим в состав лекарства.

Побочные действия препарата

При использовании Золадекса побочные эффекты развиваются достаточно часто. Чаще всего негативные последствия от приема лекарственного средства могут быть следующими:

обострение ишемической болезни сердца и инфаркт миокарда;
нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность;
артериальная гипертензия;
резкие перепады настроения, депрессия;
нарушения сна, головные боли, головокружения;
кожные аллергические высыпания;
импотенция и снижение полового влечения;
сильная потливость;
частичное или полное облысение;
боль и ломота в мышцах и суставах;
увеличение массы тела.

Это интересно! Лечение рака молочной железы: Герцептин — инструкция по применению

Особые указания

На протяжении всего периода лечения необходимо стараться избегать сочетания Золадекса и алкоголя. Любые гормональные лекарственные препараты требуют полного отказа от употребления спиртных напитков, так как в противном случае возможно развитие самых тяжелых последствий для организма.

Лекарство не оказывает никакого влияния на способность к вождению транспортных средств или управлению сложными производственными механизмами.

Золадекс и Диферелин

На современном фармакологическом рынке выделяется ряд лекарственных препаратов, которые являются системными аналогами медикамента:

Одним из наиболее популярных и эффективных аналогов данного гормонального препарата считается именно Диферелин. Отвечая на вопрос, что лучше, следует отметить, что оба лекарственных средства относятся к группе медикаментов. Соответственно, Диферелин и Золадекс обладают аналогичными фармакологическими свойствами.

Достоверно ответить на вопрос, что лучше — Золадекс или Диферелин, может только лечащий врач, основываясь на клинической картине и степени тяжести заболевания.

Но необходимо помнить, что Диферелин рекомендован к применению при раке предстательной железы, фибромиоме матки, эндометриозе и женском бесплодии. В случае онкологии груди лекарство считается малоэффективным.

Диферелин выпускается в форме суспензии для внутривенного введения. Инъекцию необходимо делать каждые 12 недель. Золадекс и Диферелин обладают широким спектром противопоказаний и побочных действий, которые, как правило, исчезают самостоятельно и не требуют отмены лекарственного препарата. Именно по этой причине выбором оптимально подходящего медикамента должен заниматься только лечащий врач.

Золадекс — мнение о препарате, отзыв

Вывод

Золадекс относится к эффективным гормональным препаратам, применяемым в комплексном лечении онкологии. В процессе терапии необходимо строго соблюдать все рекомендации и советы доктора, а также ни в коем случае не изменять дозировку препарата. В таком случае можно достичь максимально положительного результата лечения и стойкой ремиссии опухолевого процесса.