Частое мочеиспускание у мужчин ночью при раке простаты

Глава 3. Клиническая картина рака предстательной железы

За последние годы благодаря внедрению в клиническую практику новых методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ, маркеры), значительно чаще стали выявляться заболевания на более ранних стадиях. Раньше у большинства больных заболевание проявлялось похуданием, болями в костях, сонливостью, симптомами обструкции мочевых путей, что было обусловлено местнораспространенной опухолью или метастазами. Однако за последние годы заболевание все чаще диагностируют на более ранней стадии, когда больные практически не предъявляют жалоб. Ранняя диагностика заболевания привела в свою очередь к возможности выбирать метод лечения.

Симптомокомплекс рака предстательной железы имеет множество различных проявлений, тем не менее, он связан с двумя основными проявлениями болезни. Во-первых, симптомы обструкции мочевого пузыря (учащенное и затрудненное мочеиспускание, вялая струя и т.д.); во-вторых, симптомы болезни, вызванные распространением опухоли (гематурия и боль). Условно симптомы рака предстательной железы можно разделить на характерные для ограниченного заболевания и для местнораспространенного опухолевого процесса.

Симптомы обструкции мочевого пузыря при раке предстательной железы встречаются довольно часто. Это связано с тем, что основной контингент больных встречается в возрасте за 60 лет и нередко у них имеется сопутствующая доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Выраженность симптомов обструкции (вялая струя, затрудненное мочеиспускание и т.д.) напрямую связана со степенью сдавления опухолью мочеиспускательного канала. Сама по себе обструкция мочевого пузыря может вызвать и сопутствующую симптоматику — повторяющиеся воспаления мочевых путей, которые могут проявляться также болезненным частым мочеиспусканием. В зависимости от величины сдавления может возникнуть хроническая задержка мочи. Чем больше сдавление, тем выраженное симптомы обструкции.

Симптомы раздражения мочевых путей (учащенное мочеиспускание, невозможность сдержать мочеиспускание), возникают в результате нестабильности самого детрузора в результате обструкции. Все описанные симптомы могут быть вызваны вовлечением в опухолевый процесс тазовых нервов и области треугольника.

Таблица 12. Клиническое проявление ограниченного и местно распространенного рака предстательной железы.

Ограниченное заболевание	Местно-распространенная опухоль
Учащенное мочеиспускание	Гематурия
Затрудненное начало мочеиспускания	Болезненное мочеиспускание
Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря	Недержание мочи
Вялая струя мочи	Боль в пояснице или анурия из-за обструкции мочеиспускания
Императивные позывы на мочеиспускание	Боль в промежности и над лобком
Недержание мочи	Симптомы почечной недостаточности
Гемоспермия
Импотенция
Симптомы вовлечения прямой кишки в опухолевой процесс

Для того, чтобы более или менее унифицировать оценку состояния больных, тяжесть симптомов оценивают по Международной шкале (IPSS, см. таблицу). Из восьми вопросов семь из них касаются отдельных симптомов проявления болезни, и один направлен на оценку качества жизни болезни.

Таблица 13. Тяжесть симптомов заболевания предстательной железы оценивают по Международной шкале (IPSS) : 0-8 легкие, 9-19 умеренные, >20 тяжелые.

Нет	Менее чем 1 раз за 5 актов мочеиспускания	Менее чем половину времени	Примерно половину времени	Более половины времени	Почти всегда	Число баллов
1. Неполное опорожнение мочевого пузыря. Как часто Вы испытывали неполное опорожнение мочевого пузыря после мочеиспускания за последний месяц?		1	2	3	4	5
2. Учащенное мочеиспускание. Как часто за последний месяц Вы мочились менее чем через 2 часа после последнего мочеиспускания?		1	2	3	4	5
3. Прерывистое мочеиспускание. Как часто за последний месяц во время мочеиспускания Вы несколько раз останавливались и начинали вновь?		1	2	3	4	5
4. Императивные позывы. Как часто за последний месяц Вы обнаруживали, что вам трудно сдержать мочеиспускание?		1	2	3	4	5
5. Вялая струя. Как часто за последний месяц Вы отмечали вялую струю?		1	2	3	4	5
6. Напряжение при мочеиспускании. Как часто за последний месяц Вы чувствовали, что вам приходится делать усилие или напрягаться при мочеиспускании?		1	2	3	4	5
7. Никтурия. Как часто за последний месяц Вам приходилось вставать ночью до утреннего пробуждения чтобы помочиться?		1	2	3	4	5
Общее число баллов IPSS	Отлично	Хорошо	В основном нормально	Смешанное чувство	В основном неважно	Плохо	Ужасно
Качество жизни из-за нарушения мочеиспускания. Если Вам придется до конца жизни находиться в теперешнем состоянии, как Вы к этому отнесетесь?		1	2	3	4	5	6

Симптомы ограниченного и местно-распространенного рака предстательной железы. Симптомы обструкции мочевыводящих путей, как было отмечено выше, встречаются довольно часто и обычно сопровождаются рядом других проявлений болезни. Так при прорастании опухолью простатической части уретры возникает гематурия и болезненное мочеиспускание. В том же случае, если в опухолевый процесс вовлекается сфинктер мочеиспускательного канала, развивается недержание мочи. В подобной ситуации врачу необходимо дифференцировать недержание мочи из-за хронической задержки и переполнения мочевого пузыря с опухолевым поражением сфинктера. При хронической задержке все симптомы возможно устранить при помощи трансуретральной резекции предстательной железы.

Прорастание опухоли в окружающие ткани может вовлечь и сосудисто-нервный пучок, проходящий вдоль боковой поверхности простаты, что в свою очередь может сказаться на потенции больного. Вовлечение в опухолевый процесс промежуточного или надлобкового нерва чаще всего вызывает боли в промежности. Этот возможный вариант возникновения болей необходимо учитывать, когда речь идет о подозрении на простатит.

Местно-распространенный рак предстательной железы может прорасти в дистальный отдел прямой кишки и сдавить ее просвет. В подобных случаях заболевание будет проявляться запорами, тенезмами кровотечениями, выведением слизи из прямой кишки, вплоть до толстокишечной непроходимости.

Диссеминированный рак предстательной железы. Появление отдаленных метастазов рака предстательной железы меняет и клиническое проявление болезни.

В России до 70% больных раком предстательной железы обращаются к врачу уже в 3-4 стадии заболевания, при наличии метастазов. Основной симптом, который заставляет больного обращаться к врачу — это боли, которые появляются при метастазах в кости. Локализация болей обычно соответствует локализации метастазов, за исключением конечностей, где боли могут быть проводниковыми — из-за сдавления нервных корешков при метастатическом поражении позвоночника. Боли имеют тенденцию постепенно усиливаться. Особенно резкие боли возникают при патологических переломах, например шейки бедра. Метастазы в позвоночнике могут привести к сдавлению спинного мозга, что в свою очередь, может вызвать параплегию.

У некоторых больных клинические проявления заболевания определяются метастазами в лимфатические узлы. На первых порах увеличиваются запирательные и внутренние подвздошные лимфатические узлы, которые по мере роста опухоли вовлекают в процесс окружающие органы и ткани — уретру, мочевой пузырь, мочеточники. Соответственно и клиническое проявление болезни определяется степенью вовлечения перечисленных органов в опухолевое поражение. Например, сдавление или прорастание мочеточников, может вызвать обструкцию мочеточников, что в свою очередь, может привести к анурии. Диссеминация опухоли может привести к поражению практически любой группы лимфатических узлов: шейных, паховых, надключичных, подвздошных и т.д. Состояние больного постепенно ухудшается, наступает кахексия, дизурия, кровотечения. В начальных стадиях рак предстательной железы практически клинически не проявляется, и его выявляют обычно случайно, после трансуретарльной резекции доброкачественной гиперплазии простаты, либо после морфологического изучения материала, полученного после надлобкового удаления узлов по поводу доброкачественной гиперплазии. Примерно у 5-10% мужчин после названных операций выявляется рак; из них у 2/3 обычно — высокодифференцированные опухоли, которые занимают менее 5% иссеченной ткани. По международной классификации TNM — это Т1а. Менее дифференцированные опухоли, занимающие более 5% иссеченной ткани, будут относиться к стадиям T1b или T1c. Тем не менее полагаться на гистологическое исследование материала, полученного после трансуретральной резекции предстательной железы, необходимо осторожно, так как при этом удаляется в основном ткань из переходной зоны простаты, в которой рак развивается только в 15-25% случаев. При этом возможны два варианта оценки. Если опухоль располагается в переходной зоне, она может быть полностью удалена при ТУРе. При множественно-очаговой форме опухоль может остаться неудаленной, а в полученном материале возможно отсутствие опухоли.

Таблица 14. Клинические проявления диссеминированного рака предстательной железы.

Симптомы заболевания
1. Боли в костях пораженных метастазами (чаще всего боли в пояснице и костях таза)
2. Параплегия, ишалгия из-за сдавления спинного мозга
3. Отеки ног, связанные с поражением лимфатических узлов и сдавлением вен
4. Увеличение лимфатических узлов
5. Боль в пояснице возможна с появлением олигурии и анурии из-за обструкции мочеточников
6. Похудание, кахексия, сонливость, кишечное кровотечение

Возможные причины рака простаты

Процент заболевших неуклонно растет вместе с возрастом пациентов, достигая максимума к 90 годам. Только в 7% случаев удается обнаружить опухоль на ранних стадиях, когда еще возможно провести радикальное лечение с максимально возможным эффектом. На первой и второй стадии больной может не предъявлять жалоб.

Процент заболеваемости отличается среди разных народов, возможно, это связано с характером питания, климатом, образом жизни или национальной культурой. Так, существуют данные о положительном влиянии животных жиров и большого количества калорий на развитие и прогрессирование опухоли железа. К таким продуктам относят жирные сыры, сметану, масло сливочное, жирные сорта мяса. Потому заболевание редко встречается среди вегетерианцев.

Тормозят развитие раковых клеток соя, рис и витамин Е. Доказана роль уровня мужских половых гормонов на развитие опухолей и их рост. Также отмечено влияние мужских половых гормонов на темп роста опухоли. Тестостерон стимулирует ее рост и развитие. Раковые клетки в простате делятся быстро, распространяются и неконтролируемо растут, поражая соседние органы и ткани.

Заболевание известно своей коварностью. Оно может не проявлять себя длительное время, так как долго растет в пределах органа, но если выходит за его границы, то уже тяжело поддается терапии и отличается крайней злокачественностью. Читайте про лечение рака простаты.

Лечение рака предстательной железы (простаты) по симптомам и стадиям

Рак простаты характеризуется симптомами, которые могут встречаться при других заболеваниях, то есть они не являются патогномоничными. Стоит учесть, что опухоль встречается у всех мужчин в возрасте 50 лет и старше, только она может быть доброкачественной или злокачественной.

Ранние стадии заболевания характеризуются такими симптомами:

Перечисленные признаки рака простаты у мужчин больше типичны для ранней стадии заболевания.

При значительных размерах новообразования, то есть уже на поздних стадиях, возникают следующие признаки:

Опухоль уже проросла в мочеиспускательный канал, поэтому у пациента каждое мочеиспускание вызывает боль;
По этой же причине в моче появляется кровь. Опухоль проедает стенки мочевыводящих путей, как бы изъязвляет их, вызывая кровотечение.

Кроме перечисленных жалоб, у больного отмечаются признаки со стороны всего организма или органов, втянутых в патологический процесс.

Признаки рака предстательной железы со стороны соседних органов: это гемоспермия, когда сперма становится коричневого или красноватого цвета; появление крови в моче (гематурия); развитие импотенции, болевой синдром, локализованный в паху, тазу, возле крестца или копчика, а также в промежности.

Симптомы рака простаты у мужчин, связанные с появлением метастазов: при наличии очагов в костях появляются оссалгии, или боли в костях; наличие метастазов нарушает крово- и лимфоотток, поэтому у пациента развиваются отеки; а компрессия позвоночного столба ведет к порезам и параличам ниже уровня поражения.

Далеко зашедший неопластический процесс влечет за собой нарушение работы целого организма: развивается резкое похудание, анемия, потеря аппетита, слабость, постоянная утомляемость.

Первые две стадии рака простаты – это настолько маленький патологический очаг, что чаще всего он не нарушает нормальное функционирование мужской половой системы. Такой рак обычно случайно находят во время операции или скрининга.

Опухоль растет медленными темпами и заболевание прогрессирует незаметно для мужчины. В связи с этим, первые признаки рака предстательной железы, которые явно обращают на себя внимание, развиваются в среднем через 20 лет от начала заболевания.

Довольно сложно выделить симптомы, характерные для первой стадии рака предстательной железы, а ведь это могло бы позволить вовремя начать лечение и получить хороший результат.

1 стадия – опухоль в подслизистом слое, микроскопических размеров. Характерных симптомов рака простаты 1 степени нет. Из неспецифических симптомов возможны:

похудение;
головная боль;
снижение аппетита;
утомляемость;
рецидивирующий тромбофлебит;
кровоточивость.

Чаще всего рак простаты на этой стадии протекает совершенно бессимптомно.

Доктор может заподозрить развивающийся онкологический процесс по общему анализу крови. Обнаруживается стойкая анемия, повышение СОЭ, изменение лейкоцитарной формулы.

В биохимическом анализе крови бывает понижение уровня всех белков, в частности, альбумина – гипоальбуминемия.

2 стадия – опухоль прорастает всю толщу органа и капсулу. В зависимости от того, нарушает ли опухоль отток мочи по мочеточнику, симптомы рака простаты 2 степени могут проявляться или нет.

Если опухоль сдавливает мочеточник, то появляются:

чувство неполного опорожнения;
учащеное мочеиспускание;
никтурия – частое мочеиспускание ночью;
ослабление струи мочи;
ложные позывы помочиться;
императивные позывы – невозможность удержать мочу при желании помочиться.

Иногда появляется недержание мочи, которое является следствием или задержки мочи, или опухолевым поражением сфинктера. Прорастание опухоли в сфинктер является симптомом рака предстательной железы уже 4 стадии.

3 стадия – опухоль разрастается за пределами капсулы. Симптомы рака простаты или только возникают, если не было никаких проявлений до 3 степени, или прогрессируют. Преимущественно, опухоль обнаруживают именно на этой стадии, потому что доставляемый ей дискомфорт вынуждает обратиться к врачу.

Все те признаки, что были на предыдущих стадиях, вступают в полную силу. Незначительная боль в тазу или спине становится докучающей, мочиться все сложнее, нарастает слабость, снижается работоспособность. Боль в спине на этой стадии обусловлена сдавлением разросшейся железой чувствительных нервных окончаний малого таза.

Опухоль уже достаточно больших размеров, может начаться ее распад. Признаком этого процесса является увеличение уровня мочевины при неизмененном уровне креатинина в биохимическом анализе крови.

4 стадия – инвазия опухоли в соседние органы, метастазы в регионарные лимфоузлы или в отдаленные, в кости, во внутренние органы. Первый симптом появления метастазов – умеренная боль в тазу, нижней части спины.

Признаками прорастания рака простаты в прямую кишку являются такие симптомы, как:

запор;
тенезмы – болезненные позывы на дефекацию без опорожнения кишечника;
кровотечение из прямой кишки;
выделение слизи и заднего прохода;
кишечная непроходимость.

Если рак пророс в мочевой пузырь или мочеточник, появляется примесь крови в моче и сперме. Недержание мочи развивается при поражении сфинктера мочевого пузыря.

При метастазировании симптомы рака простаты 4 степени зависят от локализации метастазов, прогноз при их наличии значительно ухудшается.

Чаще всего поражаются кости скелета, поэтому основной симптом – боль в месте, соответствующем расположению метастатического очага. Прорастая, он разрушает кость вплоть до патологического перелома.

Метастазы в позвонки могут приводить к сдавлению спинного мозга и вялому параличу конечностей.

При метастазировании в паховые лимфоузлы нарушается отток по лимфатическим сосудам нижних конечностей, в связи с чем ноги отекают. Сами лимфоузлы увеличены в размерах, плотные, могут быть воспалены.

Кроме паховых, поражаются парааортальные и надключичные лимфоузлы.

Редко наблюдается метастазирование в органы: легкие, печень, головной и спинной мозг. Здесь на первое место будут выходить симптомы поражения данной системы:

кашель, одышка при поражении легких ;
тяжесть или боль в правом подреберье, желтуха, нарушение пищеварения при поражении печени;
центральные и периферические параличи, выпадение чувствительности при поражении ЦНС.

Рак может развиваться из аденомы простаты, симптомы сохранятся все те же, но будет более выражен обструктивный момент – нарушение мочеиспускания, развитие двухстороннего гидронефроза. Хронический простатит как очаг воспаления иногда перерождается в злокачественную опухоль.

Схема составляется индивидуально, с учетом стадии заболевания и состояния пациента.

Радикальная простатэктомия производится при 1 и 2 стадии. Не влияет на потенцию у половины и более больных. У молодых людей применяется наружная радиотерапия.

Лечение 3 стадии – лучевая терапия. Хирургически удаляются тазовые лимфоузлы и остаточные опухоли. Может использоваться радиотерапия плюс гормональная. При 3 и 4 стадии выполняется паллиативная трансуретральная резекция. Больше об оперативном лечении рака предстательной железы можно прочесть здесь.

Диагностика

Пальцевое исследование . Ежегодно после 40 лет.

УЗИ предстательной железы ; при обнаружении патологических очагов выполняется биопсия.

Трансректальная ультрасонография – выявляет опухоли до 5 см в диаметре.

Простат-специфический антиген (ПСА) – белок, вырабатываемый опухолями простаты. В норме его уровень – 4 нг/мл, достоверным симптомом рака простаты у мужчин считается превышение этого значения в 5 и более раз.

Компьютерная томография (КТ) – позволяет оценить масштаб распространения процесса (поражение лимфоузлов, костей, внутренних органов).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет лучше, чем на КТ визуализировать органы малого таза.

Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) используется для оценки масштаба вовлечения в опухолевый процесс различных органов.

Когда нужно обратиться к специалисту?

Симптомы рака предстательной железы у пожилых людей во многих случаях отсутствуют. Это может быть связано с медленным ростом опухоли и отсутствием метастазов. Заболевание протекает медленно и без явных признаков, пациенты достаточно долгий промежуток времени чувствуют себя удовлетворительно.

Поэтому к специалистам следует обращаться в следующих случаях:

Если вас беспокоит боль или дискомфорт во время мочеиспускания. При осмотре врач оценить размеры и консистенцию железистого органа, и определит из-за чего возникают расстройства мочеиспускания (инфекция или объемный процесс);
При наличии необъяснимой боли в тазу, промежности, костях таза или каких-либо других костях, а также в нижней части спины (копчик или крестец); причинами болевого синдрома могут быть разные факторы, в том числе и запущенный неопластический процесс;
Без видимой причины вы теряете вес. При этом рацион питания прежний, вы не теряли аппетит, не было стрессовых ситуаций, которые могли бы негативно сказаться на вашем здоровье.

Профилактика

Специфической профилактики не разработано. Мужчинам старше сорока лет необходимо ежегодно проходить обследование у уролога, чтобы выявить опухоль на первых стадиях.

В это обследование входят пальцевое исследование простаты и определение уровня ПСА крови. Для снижения риска появления рака предстательной железы нужно:

ограничение количества животных жиров в потребляемой пище, соблюдение диеты ;
исключение токсического воздействия на организм алкоголя, никотина;
регулярная половая жизнь ;
высокая двигательная активность и легкий спорт (при одобрении врача!);
рациональный режим труда и отдыха.

Внимательное и бережное отношение к собственному здоровью позволят вам вовремя заметить признаки и симптомы начинающегося рака простаты. Диагностированный на первых стадиях и пролеченный рак – залог того, что впереди еще много лет полноценной жизни.

Прогнозы для жизни пациента

При раке предстательной железы прогноз определяется согласно степени процесса, наличию метастазов (симптомы со стороны других органов), дифференцировке опухоли. Усугубляет прогноз любое сопутствующее заболевание:

При первой и второй стадии опухоли прогноз для больного оптимистичен. На этом этапе рак хорошо поддается лечению, благодаря своевременному лечению. Хорошие шансы дает только радикальное лечение предстательной железы у мужчин . Это оперативное удаление всего органа, то есть простатэктомия. Случаи рецидива редки;
При третьей степени методами терапии остается хирургическое удаление, гормональные препараты и облучение. Теперь уже целью лечения является не только удаление первоначального очага, но и ограничение распространения раковых клеток. Некоторым больным приходится проводить полную кастрацию с удалением яичек, предстательной железы. Последствия удаления простаты — это снижение выработки тестостерона, чтобы ограничить и затормозить рост опухоли. При правильном и комплексном подходе к лечению каждого пациента прогноз может быть оптимистичен: до 60% вылеченных живут 10 лет и более.

В среднем статистика выглядит так:

При второй стадии полностью выздоравливают от 70 до 90% мужчин. Это объясняется отсутствием метастазов, хорошим резервом организма, сравнительно небольшими размерами опухоли;
При третьей стадии прогнозы зависят от наличия метастазов. Если по прошествии терапии обнаружены очаги, то применяют химиотерапию. В дальнейшем все зависит от реакции организма на препараты. При хорошей чувствительности удается добиться 10-летней выживаемости у 30-40% больных.

Следует помнить, что при своевременном обращении к специалистам, правильно подобранной тактике терапии и вовремя выявленных признаках заболевания, повышается процент выздоровления.