Предраковые процессы предстательной железы. Гиперпластические процессы и другие состояния, симулирующие РПЖ , страница 3
Анализ данных о сочетании ПИН с РПЖ свидетельствует, что PIN HG сочетается с аденокарциномой в 60 – 100 % случаев, в то время как ДГПЖ сочетается с ПИН примерно в 40% исследований. Связь PIN LG с РПЖ встречается значительно реже (13—19 %), и ряд авторов высказывают предположение о значительной доле субъективности в дифференцировке между нормальным эпителием и PIN LG. Эпидемиологические, анатомические, гистологические и молекулярные данные четко подтверждают значение ПИН как предшественника аденокарциномы. Однако имеющиеся данные подтверждают эту роль только для PIN HG.
Обнаружение ПИН на биопсии имеет большое прогностическое значение обнаружения рака в последующей биопсии.
Поскольку ПИН является предраковым поражением ПЖ, то естественно в последние годы широко обсуждается тактика дальнейшего ведения таких больных. По мнению некоторых авторов, ведение больных с PIN LG должно зависеть от уровня ПСА в крови. При уровне ПСА выше 10 нг/мл выполняется повторная биопсия через З – 6 мес. Если содержание ПСА ниже 10 нг/мл, проводится повторное определение ПСА через указанные сроки и в зависимости от его уровня решается вопрос о дальнейшей тактике. Больным с PIN HG независимо от уровня ПСА рекомендуют выполнять повторную биопсию через 6 мес.
Неоднозначным остается вопрос в отношении лечения больных с PIN HG. Большинство авторов считают, что таких больных следует наблюдать, проводя повторные биопсии, другие же выступают в пользу назначения специфической терапии.
Если ПИН высокой степени действительно предшествует инвазивному раку, то устранение ее, замедление развития ли снижение степени должно вести к снижению частоты рака. Химиопрофилактика ПИН должна, по мнению R. Montironi с соавт. (2000), стать стратегией профилактики онкогенеза в ПЖ. Главная задача химиопрофилактики – устранить стимулирующее действие андрогенов на эпителий ПЖ, поскольку подавляющее большинство ученых считают, что андрогены играют важную роль в развитии и прогрессии РПЖ.
Проводились неоднократные исследования по влиянию андроген-депривации на ПИН. По данным большинства исследователей андроген-депривация оказывает двоякий эффект: снижается пролиферация эпителиоцитов и увеличивается апоптотический индекс. Частота обнаружения ПИН высокой степени в материале простатэктомий уменьшается с 83 % до 50 % среди пациентов, которые получали дооперационное антиандрогенное лечение. Имеется корреляционная связь между типом лечения и степенью регрессивных изменений. Наибольший эффект наблюдается при тотальной андроген-депривации. Так, длительное лечение финастеридом имеет незначительный эффект на клетки ПИН.
Эффект лучевой терапии на ПИН менее значителен. В большинстве случаев картина после лечения соответствует таковой до него.
1.2. Гиперпластические процессы и другие состояния, симулирующие РПЖ
Ранняя морфологическая верификация РПЖ вызывает затруднения на стадии Т1 в связи с существованием целого ряда патологических процессов ПЖ и нормальных гистологических структур, которые могут имитировать как ПИН, так и злокачественную опухоль простаты. Их можно подразделить на 3 группы:
- Доброкачественная гиперплазия ПЖ (ДГПЖ)
- Светлоклеточная крибриформная гиперплазия
- Базально-клеточная гиперплазия (в т.ч. атипическая базально-клеточная гиперплазия)
- Атрофия (в т.ч. постатрофическая гиперплазия)
- Склерозирующий аденоз
2. Метаплазия и реактивные изменения
- Уротелиальная метаплазия
- Атипия, индуцированная инфарктом
- Атипия, индуцированная воспалением
- Атипия, индуцированная излучением
- Нефрогенная метаплазия простатической части уретры
3. Нормальные анатомические структуры и эмбриональные остатки
- Семенные пузырьки и эякуляторные протоки
- Купферовские железы
- Параганглионарные железы
- Мезонефральные рудименты
- Эктопия ткани уретры в простату
Из указанных процессов наибольшие затруднения могут возникнуть при дифференциальной диагностике РПЖ и ДГПЖ, светлоклеточной крибриформной и базально-клеточной гиперплазий, атрофии, склерозирующего аденоза и купферовских желез.
ДГПЖ является наиболее распространенным урологическим заболеванием у мужчин. Как правило, гиперпластические узлы располагаются в переходной зоне ПЖ. Изредка они могут обнаруживаться в периферических отделах и имитировать карциному. На различии
PATHOLOGI.COM
Все о патологии
Базально-клеточная гиперплазия простаты
Базально-клеточная гиперплазия редко встречается. Это доброкачественное поражение предстательной железы, развивающееся в транзиторной и периферической зонах простаты. Клиническая картина идентична ДГПЖ. Морфология: паренхима узлов представлена небольшими солидными гнёздами и тяжами, построенными из мономорфных тёмных клеток базального типа с относительно высоким ядерно-цитоплазматическим отношением. Дифференциальный диагноз проводят с ДГПЖ, простатической интраэпителиальной неоплазией, раком простаты.
Простатическая интраэпителиальная неоплазия
Простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН, крупноацинарная атипичная гиперплазия, первичная атипичная гиперплазия, дуктально-ацинарная дисплазия) — очаговый прогрессирующий процесс в выстилке ацинусов, сопровождающийся медленно нарастающей атипией и полиморфизмом клеток секреторно-люминального типа.
Простатическая интраэпителиальная неоплазия может быть низкого уровня злокачественности (ранняядисплазия, слабо диагностируемая дисплазия ацинарных эпителиоцитов) и высокого уровня злокачественности (отчетливо выраженная дисплазия, сильная дисплазия, карцинома in situ). Заболевание часто обнаруживается после 60 лет и не имеет каких-либо характерных симптомов. Простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени злокачественности в 100% случаев заканчивается появлением рака простаты.
Простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени злокачественности
Анатомия и физиология предстательной железы
Предстательная железа — непарный мышечно-железистый орган мужской репродуктивной (половой) системы. Она расположена непосредственно под мочевым пузырем, кпереди от передней стенки прямой кишки и над мочеполовой диафрагмой, представленной мышцами, выстилающими дно малого таза.
Железа имеет форму каштана и охватывает начальную (простатическую) часть мочеиспускательного канала (уретры) и семявыбрасывающие протоки. Масса ее в норме составляет, в среднем, около 20 грамм (таких величин она достигает к 20-30 годам, при рождении она составляет в среднем 1.6г). Продольный размер
4 см, поперечный
2-5% всей железистой ткани простаты. Именно она (наряду с периуретральными железами) является наиболее частым местом развития ДГПЖ. Кроме того, до 25% РПЖ локализуется изначально в этой зоне.
Между центральной, с одной стороны, и периферической, транзиторной зонами и периуретральными железами с другой, имеются существенные гистологические отличия. Это связано с различным происхождением этих зон в процессе эмбриогенеза.
В эпителии предстательной железы выделяют три основных типа клеток: секреторные эпителиальные, базальные и нейроэндокринные. Секреторные клетки представлены призматическим эпителием, который и продуцирует секрет. Это самая многочисленная группа клеток. Базальные клетки являются стволовыми — предшественниками эпителиальных. Нейроэндокринные клетки содержат различные биологически активные вещества (серотонин, тиреотропный гормон, соматостатин), которые участвуют в регуляции роста и функционирования железы.
Строма состоит из клеточного компонента (гладкомышечные клетки, фибробласты, эндотелий) и матрикса (базальная мембрана, коллаген, эластин, гликозаминогликаны).
Железа окружена капсулой, от которой вглубь отходят соединительнотканные волокна, разделяющие железу на дольки.
Функция предстательной железы заключается в выработке секрета железистым эпителием и доставке его в простатическую часть уретры, где он смешивается с секретом семенных пузырьков и сперматозоидами из яичек. Тем самым создается объем и вязкость эякулята, регулируется его рН (среда для жизнедеятельности сперматозоидов). Эпителий секретирует простатоспецифический антиген (ПСА, PSA — Prostate-Specific Antigen). Это гликопротеин, который участвует в процессе разжижения спермы после эякуляции, что необходимо для процесса оплодотворения. ПСА играет важную роль в диагностике заболеваний простаты. В составе секрета простаты также присутствуют лимонная кислота, кислая фосфатаза, фибринолизин и ряд других веществ.
В иннервации нижних мочевых путей участвует как автономная (вегетативная, симпатическая и парасимпатическая), так и соматическая нервная система.