Анкета международной шкалы симптомов оценки нарушений мочеиспускания у больных с доброкачественной гиперплазией (аденомой) предстательной железы (ДГПЖ) и стриктурой уретры (анкета шкалы IPSS). Анкета шкалы IPSS предназначена для оценки врачом-урологом степени тяжести расстройств мочеиспускания у больных с так называемыми симптомами нижних мочевых путей или СНМП.
К этим симптомам относятся:
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- учащенное мочеиспускание;
- прерывистое мочеиспускание;
- непереносимые позывы на мочеиспускание;
- ослабление струи мочи;
- необходимость натуживаться, чтобы начать мочеиспускание;
- необходимость вставать ночью с постели, чтобы помочиться.
Данная анкета позволяет также оценить степень влияния СНМП на качество жизни пациента. Она предлагается к заполнению пациентам, у которых имеется так называемая подпузырная обструкция или затрудненное выведение мочи из мочевого пузыря (мочеиспускание) связанное со сжатием или сдавливанием мочеиспускательного канала (обструкция). Чаще всего такая ситуация наблюдается у мужчин, страдающих доброкачественной гиперплазией (аденомой) предстательной железы (ДГПЖ) или стриктурой уретры.
У женщин подпузырная обструкция встречается значительно реже. Результаты заполнения анкеты шкалы IPSS могут быть полноценно интерпретированы только на приеме врача, который прежде чем давать какие то оценки подробно изучит жалобы и историю заболевания пациента, осмотрит его, проведет другие анализы и исследования, направленные на выявление причин подпузырной обструкции.
Не следует пытаться получить виртуальную интерпретацию анкеты шкалы IPSS и какие-либо рекомендации по обследованию или лечению. Она предназначена только для того, чтобы Вам было ее удобно распечатать, заполнить и принести на прием к врачу.
Скачать анкету шкалы IPSS можно по ссылке.
197136 , г. Санкт-Петербург
ул. Ленина, д. 34
+7 (812) 235-14-87
+7 (812) 235-69-88
+7 (812) 235-67-88
Возможно прохождение обследования за один день.
Предварительная запись по телефону – +7(351) 2-789-761
С понедельника по пятницу, с 10-00 до 19-00.
АДЕНОМА (ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ) ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ
2. ПРИЧИНЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
3. ДИАГНОСТИКА
4. ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОМЫ (ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ) ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
· РЕЖИМ И ДИЕТА
· ЛЕЧЕНИЕ
В течение нескольких десятков лет название данного патологического процесса меняло свое название. Первое (и много лет существовавшее) название – АДЕНОМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (АПЖ) подразумевало формирование узла, обеспечивающего давление на мочеиспускательный канал и сфинктер, дно мочевого пузыря, формируя соответствующие патологические процессы. Затем мировым урологическим сообществом было предложено другое название – ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ДГПЖ), сутью которого считалось разрастание ткани простаты с формированием давления на окружающие ткани.
ПРИЧИНЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Прогрессивное снижение уровня тестостерона (на 2% в год) приводит к формированию аденоматозного узла с возрастом.
Таблица 1. Распространенность ДГПЖ
По типу роста различают:
· подпузырную (ректальную) форму (узел растёт в сторону прямой кишки);
· внутрипузырную форму (узел растёт в сторону мочевого пузыря);
· ретротригональную форму, при которой узел расположен под треугольником мочевого пузыря.
Имеют значение в первую очередь не размеры образования, а НАПРАВЛЕНИЕ РОСТА УЗЛОВ. Рост в направлении к периферии – в сторону прямой кишки дает минимальные клинические проявления. Рост в направлении мочевого пузыря (внутрипузырная форма) приводит к патологическому давлению на рецепторы сфинктера и дна мочевого пузыря, формированию учащенного мочеиспускания, позывов на мочеиспускание, ноктурии (ночного мочеиспускания). Рост к центру деформирует, сужает просвет уретры, нарушая отток мочи и в дальнейшем приводит ослаблению струи и неполному опорожнению мочевого пузыря.
В подавляющем большинстве случаев к непосредственному воздействию аденоматозного узла присоединяются дополнительные факторы:
1. Снижение частоты семяизвержений приводит к перенаполнению предстательной железы застоявшимся секретом (усиливается давление на окружающие ткани) с формированием вышеописанной симптоматики.
2. Воспаление в канальцах предстательной железы (простатит) дает стандартную реакцию зоны воспалительного процесса – отек тканей, провоцирующее патологическое давление на окружающие органы и ткани. Абсолютно все негативные проявления ДГПЖ статистически достоверно ухудшаются на фоне хр. простатита.
К симптомам накопления мочи в мочевом пузыре относятся:
· ночные мочеиспускания;
· учащенное мочеиспускание малыми дозами;
· повелительные позывы к мочеиспусканию;
· недержание мочи при позывах на мочеиспускание;
· недержание мочи.
К симптомам опорожнения мочевого пузыря относятся:
· затрудненное мочеиспускание;
· вялая струя мочи;
· увеличение времени мочеиспускания;
· необходимость напрягать брюшную стенку при мочеиспускании;
· выделение мочи по каплям в конце мочеиспускания;
· чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
· прерывистое мочеиспускание;
· задержка мочи в сочетании с ее недержанием.
Основные осложнения, возникающие у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, следующие:
· остаточная моча в мочевом пузыре;
· острая задержка мочеиспускания;
· дивертикулы мочевого пузыря;
· парадоксальная ишурия;
· камни мочевого пузыря;
· хронический цистит;
· хронический пиелонефрит;
· гидронефроз;
· гидроуретер;
· хроническая почечная недостаточность;
· гематурия.
Клиническую картину можно условно разделить на 3 стадии:
1. СТАДИЯ КОМПЕНСАЦИИ – отмечаются нарушени я акта мочеиспускания (моча выделяется вялой струей, учащенные мочеиспускания, императивные (неконтролируемые) позывы к мочеиспусканию, особенно по ночам) при полном опорожнении мочевого пузыря.
2. СТАДИЯ СУБКОМПЕНСАЦИИ – значительное нарушение функции мочевого пузыря (истонченная и очень вялая струя мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря при мочеиспускании) и появление в нем остаточной мочи (100-200 мл и более), возможна острая задержка мочи, а также нарушение функции почек (из-за затруднения оттока мочи из верхних мочевых путей).
3. СТАДИЯ ДЕКОМПЕНСАЦИИ – развивается полная атония мочевого пузыря, отмечается задержка мочи в сочетании с ее недержанием (парадоксальная ишурия), выраженное расширение верхних мочевыводящих путей, нарушение функции почек.
Если однократно была острая задержка мочи, очень высока вероятность повторного состояния, несмотря на проводимое консервативное лечение. При повторной острой задержке мочи рекомендуется планировать оперативное лечение.
Оптимальным является раннее выявление ДГПЖ на субклиническом уровне или при наличии минимальных клинических проявлений.
Вопросы, которые проф. В.Н. Ткачук рекомендует задавать при обращении пациента к урологу с подозрением на ДГПЖ:
1. Возникало ли ощущение, что мочевой пузырь не полностью опорожнен после мочеиспускания?
2. Была ли потребность мочиться чаще, чем через 2 часа после последнего мочеиспускания?
3. Как часто мочеиспускание было прерывистым?
4. Как часто было трудно временно воздерживаться от мочеиспускания?
5. Как часто ощущалось, что струя мочи слабая?
6. Приходилось ли натуживаться, чтобы начать мочеиспускание?
7. Как часто приходилось вставать с постели, чтобы помочиться
Для оценки самочувствия и качества жизни больного с ДГПЖ предложена анкета, которая заполняется пациентом и позволяет врачу оценить выраженность симптомов, а также оценить динамику течения заболевания.
Международная система суммарной оценки течения заболеваний предстательной железы в баллах (I-PSS)
Реже, чем 1 раз из 5 случаев
Менее чем в половине случаев
Примерно в половине случаев
Чаще, чем в половине случаев
1. В течение последнего месяца как часто у вас возникало ощущение, что мочевой пузырь неполностью опорожнен после мочеиспускания?
2. В течение последнего месяца как часто у вас возникала потребность помочиться ранее, чем через 2 часа после последнего мочеиспускания?
3. Как часто в течение последнего месяца мочеиспускание было прерывистым?
4. В течение последнего месяца как часто вам было трудно временно воздержаться от мочеиспускания?
5. В течение последнего месяца как часто вы ощущали слабый напор мочевой струи?
6. В течение последнего месяца как часто вам приходилось прилагать усилия для того, чтобы начать мочеиспускание?
7. В течение последнего месяца как часто, в среднем, вам приходилось вставать во время ночного сна, чтобы помочиться?
Суммарный балл I-PSS
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПРИ НАРУШЕНИИ МОЧЕИСПУСКАНИЯ
Как бы вы отнеслись к сообщению о том, что вам придется мириться с имеющимися у вас урологическими проблемами до конца жизни?
Со смешанным чувством
Индекс качества жизни =
Суммарное число баллов от 0 до 7 свидетельствует о легком течении болезни, от 8 до 10 – о течении средней степени тяжести, от 20 до 35 – о тяжелом течении. Влияние симптомов ДГПЖ на качество жизни больных оценивается в соответствии с ответом на последний вопрос анкеты. При этом пациент должен учитывать не только степень расстройства мочеиспускания, но и состояние общего здоровья, уровень половой активности, выраженность сопутствующих заболеваний и т.д. Необходимо помнить, что индекс IPSS представляет собой лишь математическую модель, окончательная тактика лечения больных должна определяться обязательно с учетом результатов комплексного обследования. Более 40 % мужчин, страдающих от ДГПЖ, жалуются на нарушение половой функции.
Наиболее важные лабораторные и специальные методы исследования:
· Определение в крови уровня простатического специфического антигена (ПСА или prostate-specific antigen — PSA).
· Оценка акта мочеиспускания по результатам урофлуометрии с определением максимальной скорости потока мочи.
· Ультразвуковое определение формы, размеров предстательной железы, наличия включений, количества остаточной мочи
С нашей точки зрения, значение урофлуометрии в структуре комплексной диагностики ДГПЖ из практического постепенно приобретает ИСТОРИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ.
Ультразвуковое исследование предстательной железы и мочевого пузыря проводится через переднюю брюшную стенку (УЗИ) или с введением ректального датчика в прямую кишку (трансректальное УЗИ — ТРУЗИ) для уточнения структурных изменений и наличия мелких включений в простате.
С нашей точки зрения. УЗИ простаты (и мочевого пузыря) – является обязательным методом обследования.
Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) с введением датчика непосредственно в прямую кишку требуется только для уточнения мелких изменений в тканях КАК ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ.
Стандартное комплексное обследование на наличие ХРОНИЧЕСКОГО ЗАСТОЙНОГО ПРОСТАТИТА является необходимой составляющей обследования по поводу ДГПЖ.
ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОМЫ (ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ) ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Оптимальной терапией ДГПЖ является эффективное методичное консервативное лечение, отодвигающее необходимость операции в отдаленное будущее.
Различные варианты негативного воздействия на зону малого таза и организм в целом могут спровоцировать ухудшение самочувствия. Для разных людей значимыми могут оказаться разные факторы. При их выявлении, необходимо рекомендовать пациенту избегать этих факторов.
1. Факторы, провоцирующие затруднение мочеиспускания (острую задержку мочи):
· употребление алкоголя;
· употребление острой пищи;
· местное и общее переохлаждение;
· местное и общее перегревание;
· отсутствие регулярных семяизвержений;
· многократные, затянутые половые акты, неполное семяизвержение;
· несвоевременное опорожнение мочевого пузыря;
· стрессы.
Лечение должно быть комплексным и иметь основную цель – уменьшить патологическое давление из зоны предстательной железы на сфинктер (дно) мочевого пузыря и мочеиспускательный канал:
1. Необходимо затормозить рост аденоматозного узла (и уменьшить его размер). Единственная группа препаратов – это ингибиторы 5-альфа-редуктазы (реальный эффект через 6-12 месяцев).
2. Альфа-адреноблокаторы обеспечивают временное улучшение мочеиспускания с первых дней приема препаратов.
3. Ликвидация воспалительного процесса (простатита), застойных явлений, восстановление мышечного тонуса в зоне малого таза позволяют за 2-4 недели ликвидировать патологическое состояние и добиться значительного улучшения самочувствия.
1. ИНГИБИТОРЫ 5-АЛЬФА-РЕДУКТАЗЫ. Об их эффективности можно судить только через 6 месяцев от начала лечения. По данным разных авторов при регулярном приеме препаратов этой группы отмечается прогрессивное уменьшение объема предстательной железы на 10% в год и на 25% за 4 года. Без приема этих препаратов аденоматозный узел будет постепенно увеличиваться в размерах.
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы – это ЭТИОТРОПНАЯ терапия, назначаемая ПОЖИЗНЕННО.
2. АЛЬФА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ — блокируют альфа-адренорецепторы шейки мочевого пузыря, заднего отдела уретры, и предстательной железы, улучшая удержание и выведение мочи НА МОМЕНТ ПРИСУТСТВИЯ ПРЕПАРАТОВ В ОРГАНИЗМЕ. Они не улучшают состояние здоровья зоны, а только временно снимают патологическую симптоматику.
Сочетанная терапия ингибиторами
5-альфа-редуктазы и блокаторами альфа-1-адренорецепторов более эффективна, т.к. позволяет суммировать эффективность препаратов обеих групп.
Все остальные группы препаратов обладают временным, симптоматическим воздействием и малоэффективны с практической точки зрения.
3. ФИТОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ (растительного происхождения) используются только как вспомогательные средства, оказывают противоотечное и противовоспалительное действие (ПРОСТАМОЛ-УНО и т.д. и т.п.)
4. ПОЛИЕНОВЫЕ АНТИБИОТИКИ – уменьшают поллакиурию, в том числе ночную.
5. ИНГИБИТОРЫ АРОМАТАЗЫ.
6. ЭКСТРАКТЫ ПРЕДСТАТЕЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ КРУПНОГО РОГАТОГО СКОТА, относящиеся к группе пептидных регуляторов, оказывают противоотечное действие, стимулируют иммунные реакции (РАВЕРОН, АГАПТОН, ПРОСТАТИЛЕН, ВИТАПРОСТ).
7. АНТАГОНИСТЫ ПРОЛАКТИНА.
8. ГОРМОНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА (чаще назначаются при подозрении на рак предстательной железы):
9. ЦИСТОСТАТИКИ.
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
Простата, или предстательная железа – это размерами с грецкий орех орган, расположенный в основании мочевого пузыря.Простата – важнейшая часть мужской репродуктивной системы. Функция простаты заключается в образовании семенной жидкости, являющейся компонентом спермы.
Что такое доброкачественная гиперплазия предстательной железы?
Заболевания простаты могут вызывать проблемы с мочеиспусканием и сексуальной активностью. Это происходит из-за сдавления уретры (мочеиспускательного канала), проходящего через простату. Когда мужчина становится старше, предстательная железа увеличивается в размерах, что обусловлено её доброкачественным ростом. В результате развивается заболевание, известное как аденома простаты. В настоящее время более распространенным термином, используемым специалистами для обозначения данного заболевания, является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).
Важно понимать, что даже небольшое увеличение предстательной железы в размерах может приводить к значимым нарушениям мочеиспускания!
Какова причина развития аденомы предстательной железы (ДГПЖ)?
Причина ДГПЖ считается одной из величайших загадок современной медицины. Достоверно известно, что два показателя имеют важное значение: возраст мужчины и уровень тестостерона (главного мужского гормона).
Однако, по настоящее время не выяснено, почему у некоторых мужчин с возрастом развивается ДГПЖ, а у других нет.
Факторы риска развития ДГЖП
- Абдоминальное ожирение.
- Курение сигарет.
- Недостаток физических упражнений.
- Неправильное питание.
- Чрезмерное употребление алкоголя.
Эти же факторы риска способствуют развитию сердечно-сосудистых заболеваний, рака, инсульта и диабета. Исходя из этого, необходимо отметить, что здоровый образ жизни является разумным выбором для всех мужчин!
Симптомы ДГПЖ можно условно разделить на две группы.
Одни симптомы обусловлены сдавлением мочеиспускательного канала простатой, что можно образно сравнить с попыткой потушить пожар шлангом, на котором стоит случайный прохожий:
- для начала мочеиспускания необходимо напряжение;
- струя мочи слабая и медленная;
- процесс мочеиспускания занимает длительное время;
- в конце мочеиспускания отмечается подкапывание мочи (дриблинг);
- мочеиспускание не приводит к полному опорожнение мочевого пузыря и чувству удовлетворенности. Иногда это приводит к такому грозному осложнению как острая задержка мочи.
Другая группа симптомов выявляется из-за раздражения мочевого пузыря и включает:
- возникновение срочных, иногда неконтролируемых, позывов к мочеиспусканию, часто обусловленных даже небольшим количеством мочи;
- частое ночное мочеиспускание.
Указанные симптомы могут иметь различную степень выраженности в зависимости от степени гиперплазии предстательной железы (аденомы), наличия хронического воспалительного процесса, усиливаться при воздействии неблагоприятных факторов (переохлаждение, употребление алкоголя, острой пищи и др.).
Диагностика ДГПЖ
Диагноз ДГПЖ устанавливается врачом-урологом на основании жалоб и анкетирования (субъективная оценка), а также выполнения ряда простых диагностических исследований — УЗИ предстательной железы и определения ПСА (объективная оценка).
Важно отметить, что причинами представленных выше расстройств мочеиспускания, помимо ДГПЖ, могут быть и другие заболевания мочеполовой системы мужчины (хронический простатит, стриктура уретры, нейрогенный мочевой пузырь, в том числе и рак предстательной железы и пр.). Проведение дифференциальной диагностики и постановка правильного диагноза требует выполнения ряда диагностических исследований.
Указанные диагностические процедуры не занимают много времени. В нашей клинике Вы можете выполнить их в течение 1 дня. Нередко для правильной постановки диагноза могут потребоваться дополнительные исследования, которые также можно выполнить, не выходя из урологического отделения.
Лечение ДГПЖ
Включает два основных направления:
1. Консервативное (медикаментозное) лечение заключается в ежедневном приеме пероральных препаратов (альфа-блокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы). Цели консервативного лечения состоят в снижении выраженности симптомов и улучшении качества жизни пациента, а также снижении вероятности осложнений заболевания (острая задержка мочи, парадоксальная ишурия и др.).
Эффективность оперативного лечения зависит не только от квалификации хирурга, но и качественного сестринского ухода в послеоперационный период. На отделении урологии выполняется более 150 ТУР в год (2–3 в неделю), в том числе при аденомах объемом более 100 см 3 . Находясь в Клинике, пациенты размещаются в комфортных 2-3 местных палатах под круглосуточным наблюдением опытного медицинского персонала. Продолжительность госпитализации в стационаре, в среднем, составляет 4 дня, далее пациент переходит на амбулаторное лечение.
Восстановительный период после операции может сопровождаться различными симптомами (рези при мочеиспускании, небольшая примесь крови в моче), составляет около месяца. Длительность восстановительного периода напрямую зависит от строгого следования рекомендациям лечащего врача.