Анатомия предстательной железы википедия кровоснабжение

Предстательная железа (Простата) – андрогензависимый непарный орган мужской мочеполовой системы, расположенный в передней части малого таза под мочевым пузырем. Выполняет важную роль в мужском организме: участвует в половом возбуждении, выработке спермы, получении оргазма, регулирует клеточный метаболизм за счет выработки эйкозаноидов, влияет на состояние всей мочеполовой системы.

Содержание

Анатомия и строение простаты

Предстательная железа расположена в нижней части малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой. По форме напоминает сплюснутый книзу неправильной формы шар. Разделена в центральной части простатической частью уретрального канала. Простату условно делят на основание и верхушку, правую, среднюю и левую долю. Основание примыкает к дну мочевого пузыря. Между ним и задней поверхностью находится бороздка, через которую в простату входят эякуляторные протоки. Под простатой находится поддерживающая ее мышечная ткань, приподнимающая также стенку заднего прохода.

Предстательная железа начинает формироваться у эмбриона мужского пола на 3-ем месяце внутриутробного развития. Интенсивный рост простаты начинается после 6-летнего возраста. К 10-ти годам простата мальчика уже может выделять секрет. Окончательно предстательная железа формируется к моменту полового созревания. В период наиболее активной половой жизни (20-30 лет) простата мужчины, в среднем, достигает веса 16 г. После 45-ти начинается процесс атрофии трубчато-альвеолярных простатических желез, постепенно на их месте образуется соединительная ткань.

Кровоснабжение простаты обеспечивается за счет артерий и сплетения вокруг нее многочисленных вен. Лимфоотток происходит благодаря проходящим вдоль семявыводящих протоков лимфатических сосудов. На поверхности простаты расположено предстательное сплетение нервных волокон, обеспечивающих иннервацию за счет соматической и автономной нервной системы.

Функции предстательной железы

Основная функция простаты – выработка секрета, входящего в состав спермы и выбрасываемого в момент эякуляции в уретральный канал. Простата не вырабатывает сперматозоиды, но ее секрет обеспечивает для их жизнедеятельности нормальную по кислотности среду, умеренную вязкость, достаточную для доставки сперматозоидов и оплодотворения женской яйцеклетки.

Также простата выполняет во время эрекции и семяизвержения роль запорного вентиля, перекрывая выход из мочеиспускательного канала.

Физиология предстательной железы

Простата принимает участие в процессе образования и транспортировки спермы, обеспечивает жизнеспособность мужских сперматозоидов. Также в ее функции входит частично половое возбуждение, выброс спермы на пике полового акта и получение наслаждения от оргазма.

Предстательная железа вырабатывает биологически активные гормоноподобные эйкозаноиды, регулирующие функции клеток. Ее выделительная функция обеспечивает подвижность сперматозоидов, их выброс и дальнейшее передвижение к женской яйцеклетке.

Простата функционирует за счет эндокринной и нервной системы, которые регулируют очередность и своевременность всех происходящих процессов. Управляет простатой отдел промежуточного мозга – hypothalamus. При патологических изменениях в этой структуре наблюдается угасание и полное прекращение работы простаты (уменьшается масса предстательной железы, не вырабатывается секрет).

Диагностика заболеваний простаты

Простата является одним из важнейших органов мочеполовой системы представителей мужской половины человечества. Поэтому крайне важно диагностировать ее состояние и определить своевременно начало дистрофических изменений, опухолевые процессы или другие патологии.

Основной и самый давний метод исследования, применяющийся в традиционной медицине на протяжении длительного времени, это обследование ректально через прямую кишку. С помощью пальцевого метода можно примерно определить размер простаты, довольно точно оценить ее плотность или рыхлость, наличие опухолевых новообразований. Также с помощью пальцевого ректального метода получают секрет для лабораторных анализов (массаж простаты).

Рентгенограмма в случае с простатой мало информативна, так предстательная железа по структуре и плотности мало чем отличается от тканей, которые поддерживают ее, находятся сверху, снизу и по бокам.

Наиболее приемлемым методом диагностики состояния и болезней является КТ. С помощью томографии можно оценить размер простаты, ее строение, увидеть структурные изменения, наличие или отсутствие новообразований. На УЗИ предстательной железы отчетливо видно ее состояние и взаимодействие с соседними органами.

Эндоскопическая цистоскопия и уретроскопическое исследование позволяет определить аномалии и патологии мочеиспускательного канала в области простаты, к примеру, стриктуру уретры.

Патологии и болезни простаты

Одной из форм врожденной патологии является недоразвитие предстательной железы в процессе эмбриогенеза. В большинстве случаев при этом наблюдается также аномалия других мочеполовых органов, взаимосвязанных с простатой.

Предстательная железа анатомически расположена в глубине таза мужчины, окружена плотным сплетением мышечной ткани и вен, защищена от внешних воздействий костными структурами. Поэтому прямые повреждения крайне маловероятны. Чаще всего ранения возникают при умышленном введении в задний проход посторонних предметов большого размера или острых, колющих предметов. Также ранение, разрыв тканей возможны при попаданиях пули из огнестрельного оружия, нанесении травмы ножом, очень сильных ударах в области промежности, переломах тазовых костей опорно-двигательного аппарата.

Самое распространенное заболевание простаты – это простатит. Воспалением предстательной железы, по разным данным, хоть раз в жизни страдали от 50 до 80% взрослых мужчин. Болезнь может иметь бактериальную природу, вызываться как осложнение после простудных и венерических заболеваний. Воспаление провоцирует сдавливание внутренних органов малого таза, сидячая работа, низкая физическая активность, слабый иммунитет, нарушение гормонального фона, значительное переохлаждение, длительное половое воздержание и другие факторы. Простатит может протекать в острой или хронической форме, иногда практически не дает заметных внешних симптомов. После вовремя начатого комплексного лечения острой формы прогноз преимущественно положительный, однако могут возникать осложнения.

Еще одно распространенное заболевание – аденома или доброкачественная гиперплазия простаты. Доброкачественная опухоль обычно возникает как узелковое новообразование небольшого размера, которое постепенно начинает увеличиваться в размерах, сдавливать мочеиспускательный канал. Аденому называют болезнью мужчин старшего возраста, преимущественно она развивается на фоне затухания функции выработки мужских половых гормонов в период так называемого мужского климакса. Крайне редко встречается у молодых мужчин в период активной половой жизни. Медикаментозное лечение при аденоме часто малоэффективно. В сложных случаях назначают оперативное вмешательство – удаление разросшихся опухолевых тканей. В последнее время применяют преимущественно малоинвазивные эндоскопические методы.

При туберкулезе мочеполовых органов инфекция может распространяться на предстательную железу. На начальных стадиях болезнь обычно не вызывает заметных симптомов. Позже могут появляться гнойные выделения из мочеиспускательного канала, нарушение мочеиспускания. Туберкулез простаты диагностируют по лабораторным анализам, КТ, уретрогафии.

Злокачественные опухоли простаты у мужчин в большинстве случаев диагностируют после 50-ти лет. По статистике, из общего числа злокачественных опухолей у мужчин примерно 5-7 случаев приходится на рак простаты. Причины заболевания до конца до сих пор не выяснены, но так как патология поражает мужчин старшего возраста, то онкологи склоняются к тому, что болезнь вызывают гормональные изменения в организме мужчины и нарушение баланса. Лечение болезни комплексное: оперативное вмешательство и химиотерапия. Во многих случаях удается добиться стойкой ремиссии и продлить жизнь больного, в некоторых – полного выздоровления.

Эта статья входит в число хороших статей проекта S Class Wiki.

Патология, выявляемая спермограммой

ОПИСАНИЕ

Предстательная железа простата (заштрихована) и окружающие ее органы: 1 — мочевой пузырь; 2 — прямая кишка; 3 — мочеиспускательный канал; 4 — половой член

Предстательная железа (простата) — непарный мышечно-железистый орган, входящий в состав добавочных желез мужского полового аппарата.
Предстательная железа расположена в малом тазу между дном мочевого пузыря и ампулой прямой кишки. Она охватывает шейку пузыря и задний отдел мочеиспускательного канала (рис.).

У взрослых предстательная железа имеет форму каштана длиной в 2,5—4 см, шириной 2,5—3 см, весит 17—28 г. По задней поверхности предстательной железы проходит срединная бороздка, делящая ее на правую и левую доли. Через предстательную железу проходит мочеиспускательный канал и два семявыбрасывающих протока. Кровоснабжение осуществляется через сосуды, идущие от мочевого пузыря и от прямой кишки. Венозный отток происходит через систему внутренней подвздошной вены. Предстательная железа окружена плотной капсулой, образованной мышечными и соединительнотканными волокнами. Железистую ткань предстательной железы образуют трубчато-альвеолярные железы, открывающиеся в мочеиспускательный канал.

Развитие и функция предстательной железы зависят от выработки яичками мужского полового гормона. Предстательная железа участвует в осуществлении половой функции, вырабатывая секрет, который, смешиваясь с семенной жидкостью, поддерживает активность сперматозоидов. Кастрация вызывает атрофию железистой ткани предстательной железы.

Основным методом исследования предстательной железы является пальпация — пальцевое ощупывание через прямую кишку, которое производят в коленно-локтевом положении больного, или в положении его на правом боку с приведенными к животу ногами, либо в положении на спине с согнутыми и разведенными ногами. Пальпацию необходимо производить после опорожнения мочевого пузыря.

В норме границы предстательной железы четкие, консистенция эластическая, поверхность гладкая. Слизистая оболочка прямой кишки над предстательной железой подвижна.

Исследование секрета предстательной железы помогает диагностике заболеваний предстательной железы. Секрет получают посредством массажа предстательной железы (см.).

При подозрении на рак предстательной железы проводят цитологическое исследование секрета, производят биопсию путем промежностной или ректальной пункции железы. Для дифференциальной диагностики аденомы и рака предстательной железы производят инструментальное исследование — цистоскопию (см.). Среди заболеваний предстательной железы в возрасте 20—40 лет наиболее часто встречается ее воспаление — простатит (см.).

Эмбриология

Закладка простаты происходит на 11 — 12-й неделе эмбриональной жизни в области sinus urogenitalis размножением эктодермального эпителия первичной уретры. К 15—16-й неделе начинается формирование протоков, разрастание мышечной и соединительной ткани. На 4-м месяце возникают новые группы желез: под слизистой оболочкой треугольника мочевого пузыря и в области шейки мочевого пузыря. К 5—6-му месяцу железы начинают вырабатывать секрет, размеры и число их увеличиваются.

Рис. 1. Предстательная железа и прилежащие органы (вид сзади): 1 — corpus vesicae urinariae; 2 — urether dext.; 3 — ductus deferens dext.; 4 — fundus vesicae urinariae; 5 — ampulla ductus deferentis; 6 — vesica seminalis; 7 — prostata (facies post.); 8 — pars membranacea urethrae; 9 — gl. bulbourethralis; 10 — ductus deferens sin.; 11 — urether sin.

Рис. 2. Простатическая часть мочеиспускательного канала и семенной бугорок: 1 и 12 — vesica urinaria; 2 — colliculus seminalis; 3 — ostium utriculi prostatici; 4 — crista urethralis; 5 — gl. bulbourethralis; 6 — pars membranacea urethrae; 7 — ostium ductus ejaculatorii; 8 — gl. prostata; 9 — anulus urethralis; 10 — ostium uretheris; 11— tunica muscularis vesicae urinariae.

Анатомия

Простата (рис. 1 и 2) расположена под дном мочевого пузыря, циркулярно охватывая его шейку и верхний отдел мочеиспускательного канала. Ее основание соприкасается с семенными пузырьками, верхушка — с урогенитальной диафрагмой (diaphragma urogenitale), передняя поверхность соединена лобково-предстательной связкой (lig. puboprostaticum) с лобковой костью, задняя поверхность прилежит к нижнему отделу прямой кишки, боковые поверхности граничат с мышцами, поднимающими задний проход (mm. levatores ani). На задней поверхности железы находится бороздка, делящая ее на правую и левую доли; иногда имеется и средняя доля. Через простату проходят мочеиспускательный канал и семявыбрасывающие протоки. Размеры, форма и вес железы могут варьировать. У взрослых она неправильной конусовидной формы, весит 17—28 г, ширина 2,5—3 см, длина 3—4 см, толщина 2—2,5 см.

Кровоснабжение простаты осуществляется: нижней артерией мочевого пузыря (a. vesicalis inf.), средней артерией прямой кишки (a. rectalis media), предстательной артерией. Отток венозной крови идет через междольковые вены, по венозным сплетениям, лежащим вокруг мочеиспускательного канала, через венозные сплетения, расположенные вдоль семявыносящих протоков, в plexus vesicoprostaticus и затем в подчревную вену. Лимфатическая система состоит из сети капилляров и сплетений сосудов.

Иннервация простаты происходит при участии симпатического и парасимпатического отделов нервной системы. В ткани ее имеются нервные волокна, интрамуральные ганглии, двигательные, чувствительные, секреторные нервные окончания.

Гистология. Простата покрыта плотной капсулой, основа ее состоит из гладких мышечных волокон, соединительной ткани с многочисленными эластическими волокнами и железистой ткани, образованной 30— 50 железами трубчато-альвеолярного строения, группирующимися в дольки. Секреторные отделы выстланы кубическим или призматическим эпителием, выводные протоки — призматическим и переходным эпителием. Выводные протоки открываются в семенном бугорке или около него. В состав простаты входят периуретральные железы, более разветвленные, чем простатические, и открывающиеся в мочеиспускательный канал.
В зависимости от возраста соотношение между железистой, мышечной и соединительной тканью изменяется.

Физиология

Тесная эмбриологическая и топографическая связь простаты с выводными путями мужской половой системы, зависимость этой железы от андрогенных гормонов, наличие специального мышечного аппарата, обеспечивающего опорожнение простаты во время полового акта и примешивание ее секрета к выбрасываемой сперме, заставляют предполагать, что простата участвует в осуществлении мужской половой функции, тем более что экстирпация простаты и семенных пузырьков препятствует оплодотворению (Штейнах (Е. Steinach), 1894].

Зависимость состояния предстательной железы от половых гормонов. Атрофия простаты, особенно ее железистого эпителия, в условиях кастрации и устранение этих явлений введением андрогенов показывают, что рост, дифференцировка и функционирование простаты стимулируются мужским половым гормоном. Отсюда возникли попытки использовать кастрацию в качестве лечебного средства при раке простаты, что в некоторых случаях оказывало благоприятный клинический эффект. С другой стороны, введение эстрогенов самцам явно угнетает секреторную деятельность простаты, что сопровождается уменьшением высоты клеток железистого эпителия и их функциональной инактивностью. При этом наблюдается некоторая гипертрофия фибромускулярной стромы простаты.

Если считать, что рост и развитие простаты специфически стимулируются мужским половым гормоном, то трудно понять, почему аденома простаты возникает, как правило, в пожилом возрасте, когда инкреторная деятельность семенника явно ослабляется. Допущение, что в этих условиях развитие аденомы простаты обусловливается эстрогеном, выработка которого в семеннике усиливается в старческом возрасте из-за ослабления продукции андрогена, тоже не дает объяснения, потому что избыток эстрогенов должен тормозить, а не стимулировать рост эпителия простаты. По мнению Хваллы (R. Chwalla, 1954), аденома простаты в известной мере связана с секреторной функцией коры надпочечников. Если учесть, что кора надпочечников в числе своих действующих начал продуцирует кортикостероиды (см.) с андрогенными свойствами, то это предположение кажется достаточно вероятным.

Предстательная железа (prostata) расположена между пузырем и мочеполовой диафрагмой. Она плотно охватывает простатическую часть уретры, по форме напоминает каштан. Широкая часть — основание — прилежит к мочевому пузырю; верхушка простаты примыкает к мочеполовой диафрагме. Передняя ее поверхность обращена к лобковому сочленению, а задняя — к прямой кишке (рис. 7). Размеры нормальной предстательной железы взрослого составляют в длину 4—4,5 см, в ширину около 2,5 см.

Рис. 7. Предстательная железа и семенные пузырьки.
а — предстательная железа; б — семенные пузырьки: в — семявыносящие протоки. Спереди и сверху.

Простата окружена собственной соединительнотканной капсулой и укреплена в области малого таза лонно-простатическими связками. Срединная бороздка разделяет ее на две симметричные доли — правую и левую.

Паренхима простаты состоит из собственной железистой ткани и парауретральных желез. Собственная железистая ткань простаты состоит из альвеол, которые, группируясь, образуют отдельные дольки, окруженные фиброзно-мышечными перегородками. Парауретральные железы отделены от собственно простаты слоем гладкой мускулатуры уретры. Выводные протоки предстательной железы открываются 30—50 точечными отверстиями в простатическом отделе уретры на боковых поверхностях семенного бугорка. Через простату проходят семявыбрасывающие протоки, которые открываются на вершине семенного бугорка. Кровоснабжение простаты происходит из нижних пузырных артерий и средних геморроидальных. Вены предстательной железы обильны, широко анастомозируют между собой и с венами пузыря, образуя мощное венозное сплетение (plexus venosus periprostaticus).

Лимфатические протоки простаты идут по трем направлениям: вдоль семявыносящих протоков к подвздошным лимфатическим узлам, к подчревным лимфатическим узлам, к нижним поясничным лимфатическим узлам.

Иннервация железы происходит из блуждающего нерва и подчревного сплетения.

Секрет простаты состоит из опалесцирующей жидкости и лецитиновых (липоидных) зерен, которые под микроскопом имеют вид мелких блестящих точек, преломляющих свет. Встречаются конгломераты липоидных зерен в виде так называемых крахмальных или амилоидных телец. Физиологическое значение секрета простаты состоит в том, что, приходя в соприкосновение с неподвижными сперматозоидами, он придает им способность активных движений. Кроме того, своей щелочной реакцией он нейтрализует вредное для сперматозоидов воздействие кислой среды влагалища.

ДИАГНОСТИКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Опрос больного;
Пальпирование предстательной железы;
Ультразвуковое исследование простаты и близлежащих органов;
Компьютерная томография или рентгенологическое обследование;
Лабораторное изучение структуры и состава секрета простаты.