Анастомоз бок в бок — выполняют при очень малом диаметре мочеточника. Концы обоих отрезков мочеточника перевязывают, боковые стенки их рассекают в проксимальном направлении на протяжении 1 см. Края разреза проксимального отрезка мочеточника сшивают узловыми швами с краями разреза дистального отрезка. При этом вначале соединяют заднюю стенку анастомоза, а затем переднюю.
129. Дистопия почек. Нефроптоз. Операция нефропексии.
ПОЧКА — парный орган мочевой системы: расположен в поясничной области по бокам от позвоночника, окружён жировой клетчаткой, имеет бобовидную форму.
Дистопия почки – это сложная врожденная патология, которая проявляется аномальным расположением почки. При этом орган может находиться в полости малого таза, в поясничной или подвздошной области, а также в грудной полости.
При поясничной дистопии почки (66,8 %) наблюдается отхождение почечных артерий на участке от II-III поясничных позвонков до бифуркации аорты. При этом почка располагается несколько ниже нормального анатомического уровня. Обычно такая дистопированная почка обращена вперед лоханкой, пальпируется в области подреберья и может быть принята за нефроптоз или опухоль.
Подвздошная дистопия (11,9%) характеризуется отхождением аномального количества почечных артерий от общей подвздошной и расположением почки в подвздошной ямке. Пальпторно такая почка иногда ошибочно принимается за кисту яичника или объемное образование брюшной полости.
В случае тазовой дистопии (21,3 %) почечные артерии ответвляются от внутренней подвздошной, в связи с чем почка оказывается расположенной между прямой кишкой и мочевым пузырем у мужчин или прямой кишкой и маткой у женщин. Мочеточник у такой дистопированной почки всегда укорочен. Смещенная в полость таза почка ошибочно может приниматься за гематометру, воспалительно измененный придаток при аднексите, внематочную беременность.
Нефроптоз – патологическая подвижность почки, проявляющаяся смещением органа за пределы своего анатомического ложа. Незначительный и умеренный нефроптоз протекает бессимптомно; при нарушениях уродинамики и гемодинамики возникают боли в пояснице, гематурия, артериальная гипертензия, пиелонефрит, гидронефроз, нефролитиаз. Распознавание нефроптоза проводится с помощью УЗИ почек, экскреторной урографии, ангиографии, МСКТ, нефросцинтиграфии. Хирургическое лечение нефроптоза требуется при вторичных изменениях и заключается в фиксации почки в ее анатомически правильном положении – нефропексии.
Нефропексия
Нефропексия – операция, направленная на фиксацию почки при ее опущении 3–4 степени.
Методы нефропексии:
1. методы фиксации швами, проведенными через фиброзную капсулу или паренхиму почки;
2. методы фиксации за фиброзную капсулу почки без ее прошивания или с помощью ее лоскутов при частичной декапсуляции почки;
3. методы фиксации почки аллопластическими материалами;
4. методы фиксации почки внепочечными тканями (околопочечной клетчаткой, мышцами) без или с прошиванием фиброзной капсулы.
Как правило, фиксация почки проводится к XII или XI ребру и мышцам поясничной области.
130. Хирургическая анатомия мужской уретры. Предстательная железа, семенные пузырьки, половой член. Оперативные доступы к предстательной железе.
Уретра
Мочеиспускательный канал состоит из трех основных частей: предстательной, перепончатой и губчатой. Имеются три сужения и три расширения. Сужения находятся в начальной части мочеиспускательного канала – у шейки мочевого пузыря, при переходе через мочеполовую диафрагму и у наружного отверстия. Расширения располагаются в предстательной части уретры, в луковице полового члена и недалеко от наружного отверстия.
Мочеиспускательный канал образует S-образный изгиб. Первая кривизна образована предстательной и перепончатой частями. Вершина выпуклости этого изгиба находится в промежностной части, вогнутость направлена вперед и кверху. Вторая кривизна образована губчатой частью и обращена кзади и вниз.
СЕМЕННОЙ ПУЗЫРЕК /vesicula seminalis/ – парный мешотчатый орган неправильной формы, слегка гроздевидной формы, размеры в среднем 6х4см. Он располагается сзади и ниже мочевого пузыря, над предстательной железой.
ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА /prostata / по овальной форме и величине /2-3х 3-4см/ напоминает каштан. Она распологается под мочевым пузырем и окружает начальный простатический отдел мочеиспускательного канала. Паренхима предстательной железы состоит из большого числа мелких железок, которые своими выводными протоками /их около 40/ открываются в мочеиспускательный канал на семенном бугорке.
ПОЛОВОЙ ЧЛЕН /penis/ состоит из двух собственных кавернозных тел, содержащих большое количество венозных полостей – щелей, и кавернозного тела мочеиспускательного канала, заканчивающегося головкой полового члена /glans penis/, в которой также имеются кавернозные полости.
Кроме головки, в половом члене выделяют тело /стволовой отдел/ и корень, проходящий под симфизом лобковох костей. Выступающий над поверхностью тела полового члена край его головки называют венчиком головки /coronci gbandis/, за которым проходит позадивенечная борозда. Головка и тело полового члена покрыты кожей, складкообразный избыток который надвигается на головку- крайняя плоть /praeputium/. Полость между ней и головкой полового члена называют препуциальной.
Доступы к предстательной железеподразделяют на чреспузырные, промежностные, трансуретральные, позадилобковые, чрезлобковые.
131. Хирургическая анатомия предстательной железы. Оперативные доступы к предстательной железе. Операция аденомэктомия.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском: