 |
| Стадия по TNM | Имеются метастазы у % пациентов | Смертность (без лечения) |
| T1a | 0% | 2% через 5-10 лет |
| T1b | 25% | 20% через 5-10 лет |
| T2a | 15% | 20% через 5-10 лет |
| T2c | 35% | 70% через 5-10 лет |
| T3 | 50% | 75% через 5-10 лет |
| N1-3, M1 | 100% | Свыше 50% через 3 года |
*Hautmann, R., H. Huland (Hrsg.): Urologie. 3. Auflage, Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2006
То есть, чем на более поздней стадии начато лечение, тем больше вероятность метастазирования и тем труднее поддается лечению опухоль.
Аргументы сторонников лечения
Сторонники немедленного лечения приводят свои аргументы:
- Для выбора в пользу тактики активного наблюдения требуется очень компетентная оценка индивидуальной ситуации пациента и достоверный прогноз дальнейшего течения заболевания. Не каждый специалист способен взять на себя такую ответственность.
- При опухоли низкого риска, тем не менее, нельзя исключить, что у пациента через нес лет не разовьется агрессивный рак.
- Пациентам психологически сложно жить с мыслью, что в их организме пусть медленно, но развивается раковая опухоль.
- Нельзя исключить ситуацию, что опухоль может однажды дать метастазы.
- Статистически, может быть, клинические исследования и показывают, что при активном наблюдении смертность от рака простаты составляет всего 2-3 %. Но, возможно, этих мужчин можно было бы спасти с помощью своевременной операции простатэктомии.
- Осложнения при хирургическом вмешательстве сегодня сведены к минимумуму благодаря минимально-инвазивным методикам.
- Если после активного наблюдения все же пришлось начать лечение, то опухоль нередко находится уже на стадии, которая сложнее поддается лечению, чем при постановке диагноза.
Что выбрать?
К каким аргументам прислушаться, в итоге зависит от самого пациента. В немецких центрах рака простаты специалисты больше склоняются к тому, что, если у пациента нет тяжелых сопутствующих заболеваний и нет никаких противопоказаний к операции, то при локально ограниченном раке простаты предпочтение лучше отдать операции. Потому что при выборе в таких ситуациях варианта активного наблюдения есть опасность упустить заболевание и дать ему развиться в трудноподдающиеся лечению формы.
Список источников, на которых основана статья:
На нашем сайте мы расскажем о диагностике и лечении рака простаты в самых передовых по версии немецких экспертов клиниках Германии. Внимательно знакомьтесь с информацией, задавайте вопросы, записывайтесь на лечение и приезжайте в Германию. Все не так сложно, не так долго и главное — не так дорого как вам кажется.
Все клиники
Для нормального функционирования сайта мы используем технологию Cookies, собираем информацию об IP адресе и местоположении посетителей. Если Вы не согласны с этим, Вам следует прекратить пользование сайтом
Рост некоторых видов рака простаты происходит довольно медленно. В результате специалист имеет возможность точно определить, есть ли угроза для вашего здоровья. Данный вариант актуален в том случае, когда его распространение не выходит за пределы простаты.
В этом случае лечащий врач обсуждает с пациентом необходимость прохождения регулярного тестирования, что может позволить отложить лечение. Данный подход принято называть активным наблюдением. Если опухоль не вызывает опасности для здоровья человека, то отсрочка лечения дает возможность избежать массы негативных последствий, которые присущи терапии.
Активный мониторинг (наблюдение) состоит в том, что специалист внимательно наблюдает за пациентом и следит за развитием заболевания. Иногда опухоль может вообще не проявлять себя длительное время. Данные виды рака, лечащие врачи, характеризуют по следующим параметрам:
Присутствует довольно медленный рост.
Риск проявления симптомов считается небольшим.
В чем заключается суть активного наблюдения
Для того, чтобы специалист отслеживал злокачественную опухоль в предстательной железе, при низком риске ее развития, пациент должен будет проходить следующие виды исследования:
МРТ. Дает возможность показать полную картину организма и передать данные о раковом заболевании. Особенно актуально при наличии сомнений у специалиста.
Биопсия. Должна проводиться не реже одного раза в год или до тех пор, пока процедура не будет признана не нужной.
PSA тест. Его следует проводить дважды в год. Данный тест заключается в сдаче анализа крови, который требуется для того, чтобы измерить количество антигена раковой опухоли в вашем организме.
Ректальный осмотр. Выполняется дважды в течение года.
Лечение заболевания
Перед тем, как определить необходимость и возможность данного подхода, специалист должен будет рассмотреть целый ряд факторов. Чаще всего они сводятся к следующим:
Физические характеристики пациента. Проведение ректального обследования позволит определить состояние опухоли. Если отсутствуют ощущения через твердые узелки, то возможно прибегнуть к активному наблюдению, вместо лечения.
Результаты теста ПСА. С помощью данного анализа специалист может оценить, насколько велик риск онкологии простаты у пациента. С его помощью возможно измерение простаты человека. При плотности менее 0,15 есть возможность отложить активное лечение.
Биопсия. Данная процедура подразумевает использование небольшой части ткани для проведения обследования. Сегодня это единственный метод, позволяющий точно определить наличие заболевания. После этого специалист проведет диагностику и расчет образцов на количество раковых клеток. В том случае, когда количество злокачественного образования меньше критического значения, используется наблюдение вместо лечения.
Оценка по шкале Глисона. Данная система показывает активность рака простаты. В результате специалист имеет возможность оценить насколько высока вероятность развития заболевания. Если показатель меньше 7, то риск считается минимальным и возможна отсрочка или отказ от лечения.
Сравнение активного наблюдения и лечения при раке простаты
На данный момент нет обширных медицинских исследований, однозначно подтверждающих преимущества одного метода над другим. Некоторые исследования показывают, что пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство, возможно, будут жить дольше. В то же время другие научные работы говорят о том, что разницы в выживаемости между теми, кто выбрал операцию и метод активного наблюдения, нет.
Кроме того, есть пятнадцатилетнее исследование эффективности методики активного наблюдения подтверждает безопасность метода – за это время только у 2,8% пациентов опухоль дала метастазы и 1,5% умерло от рака простаты, что совпадает с ожидаемой смертностью.
Схожие результаты показало и исследование ERSPC (Европейские рандомизированные исследования скрининга рака предстательной железы). Согласно заявлению директора организации Криса Бэнгмана, за восьмилетний период наблюдения у 98% пациентов, придерживающихся метода активного наблюдения, рак простаты не метастазировал.
Риски и минусы при лечении:
Согласно данным ERSPC (Европейские рандомизированные исследования скрининга рака предстательной железы), на каждую 1000 мужчин, прошедших лечение от рака предстательной железы, приходится:
— 114-214 человек, которые столкнутся с кратковременными осложнениями — например, инфекциями. Им также могут понадобиться дополнительные хирургические операции и переливание крови;
— 127-442 человек, у которых возникнут долгосрочные проблемы с эрекцией;
— до 178 человек столкнется с недержанием мочи;
— 4-5 человек может умереть от осложнений при лечении рака простаты.
— Частые посещения врача. Мужчина должен быть готов регулярно посещать доктора каждые несколько месяцев для контроля состояния рака.
— Развитие опухоли. Если пропустить изменения в развитии опухоли, она может стать крупной и дать метастазы, что осложняет лечение.
— Меньше вариантов лечения. Если рак распространится за пределы простаты, врач не сможет применить более щадящие варианты лечения.
В своем исследовании доктор Allison S. Glass с коллегами из Университета Калифорнии (Сан-Франциско, США) проанализировали истории болезни 691 пациента с раком простаты, которым проводилось активное наблюдение. Авторы исследования считают, что при промежуточном сроке активное наблюдение безопасно, так как эффективность проведенного лечения совпадает с данными литературы, а терапия чаще всего проводится при увеличении стадии.
При повторной биопсии у 206 пациентов (30%) сумма баллов по Глисону увеличилась, при этом из 123 мужчин (18%) рак был выявлен у каждого третьего (более 33% биоптатов). За четыре года наблюдения (50 месяцев) 74 пациентам (36%) было проведено отсроченное лечение: 16 человек (22%) перенесли радикальную простатэктомию (РП), семь мужчин (10%) — лучевую терапию, трое (4%) — гормональную терапию. Причем, гормональное лечение назначалось при возобновлении рака по данным биопсии (56%) и времени удвоения ПСА
Основной формой лечения рака предстательной железы является активное наблюдение или бдительное ожидание, которые, в отличие от других известных типов терапии, не предполагают прием каких-либо препаратов или прохождение медицинских процедур. Активное наблюдение требует лишь постоянного мониторинга ситуации, как правило, осуществляемого при регулярных осмотрах у врача. Их цель — убедиться в отсутствии прогрессирования болезни и достижении той стадии, на которой необходимо вводить дополнительное лечение.
Как правило, активное наблюдение назначается возрастным мужчинам с неагрессивной формой рака. Происходит это из-за того, что большинство пожилых мужчин с диагностированным раком предстательной железы скорее всего умрут от других причин еще до того, как рак перейдет в опасную для жизни стадию. Следовательно, нет никакого смысла применять в их случае инвазивные методики.
Однако это не значит, что удел активного наблюдения — лишь люди преклонного возраста. Если у молодых мужчин обнаруживается маленькая опухоль низкой стадии, им также может быть назначен этот тип лечения.
Безусловно, со временем может потребоваться и более радикальное вмешательство, но многие молодые люди предпочитают максимально отсрочить лечение, чтобы избежать неприятных побочных эффектов и успеть до этого момента создать семью или осуществить какие-то другие масштабные проекты. [1]
Следующие вопросы помогут вам принять верное решение и понять возможные и вероятные последствия выбора тактики активного наблюдения/бдительного выжидания.
- Учитывая мой возраст, предпочтения, степень и стадию рака, а также общее состояние здоровья, стоит ли мне прямо сейчас прибегнуть к тактике активного наблюдения? [2]
- Могу ли я настоять на более радикальной форме лечения?
- Какие признаки и симптомы свидетельствуют об опасном изменении опухоли?
- Насколько часто нужно наблюдаться у врача? [3]
- В чем заключается сеанс осмотра?
- Какие факторы могли спровоцировать изменения в опухоли?
- Как долго обычно длиться активное наблюдение? [4]
- Какие изменения в рационе питания необходимо осуществить для укрепления здоровья предстательной железы во время активного наблюдения?
- Какие физические нагрузки нужны для укрепления здоровья предстательной железы во время активного наблюдения?
- Какие еще изменения в образе жизни необходимы для укрепления здоровья предстательной железы во время активного наблюдения?
- Нужно ли в процессе активного наблюдения принимать пищевые добавки и фитосредства?
- Существуют ли риски, связанные с активным наблюдением?
- Каковы преимущества активного наблюдения? [5]
- Каков риск развития или усугубления недержания мочи при активном наблюдении?
- Каков риск развития или усугубления эректильной дисфункции при активном наблюдении?
[1] Существует целый ряд источников для получения ответа на этот вопрос. В частности, интервью доктора Питера Кэрролла из Калифорнийского университета.
[2] Согласно руководству по активному наблюдению, разработанному национальной всеобщей онкологической сетью США, врачи обязаны предложить этот метод каждому пациенту с низкой вероятностью прогрессирования рака предстательной железы до опасной стадии. Под низкой вероятностью подразумевается ожидаемая выживаемость не менее 10 лет, стадия опухоли от T1 до T2a, индекс по шкале Глисона от 2 до 6, уровень простатического специфического антигена — менее 10 нг/мл. Источник: Национальный институт рака
[3] Врач определит, как часто вам нужно будет приходить на осмотр. Согласно все тем же рекомендациям национальной всеобщей онкологической сети мужчинам с низким риском прогрессирования необходимо сдавать анализ на определение уровня простатического специфического антигена не реже 1 раза в 6 месяцев, а также проходить процедуру ректального пальпирования каждые 12 месяцев. Источник: Национальный институт рака
Длительность стадии активного наблюдения сугубо индивидуальна. Тем не менее, национальная всеобщая онкологическая сеть США уже создала новую категорию для пациентов с очень низким риском прогрессирования рака предстательной железы. Так вот, соответствующим ее требованиям мужчинам активное наблюдение должно рекомендоваться как единственный вариант лечения. Критерии очень низкого риска прогрессирования включают ожидаемую выживаемость до 20 лет, стадии опухоли T1-T2a, индекс по шкале Глисона ниже 6, уровень простатического специфического антигена не выше 10 нг/мл и не более 3 положительных сдач биопсии с 50% рака или менее в каждом из образцов. Источник: Национальный институт рака
[5] Преимущества активного наблюдения для каждого мужчины индивидуальны. В то же время, результаты одного исследования, посвященного влиянию на организм различных видов лечения рака предстательной железы и опубликованного в Журнале Американской медицинской ассоциации, продемонстрировали, что активное наблюдение связано с наиболее высоким качеством жизни по сравнению с другими разновидностями терапии.
9 марта 2020 г. 12:07
Тетродотоксин, содержащийся в рыбе фугу, может использоваться для облегчения боли при раке
В низких дозах тетродотоксин заменяет опиоиды для облегчения боли, связанной с раком.
5 марта 2020 г. 14:24
Новый метод картирования сил, которые кластеры клеток оказывают на микроокружение, может помочь в изучении развития тканей и метастазирования рака.
2 марта 2020 г. 17:01
Состояние, называемое гиперсомнией, определяется как чрезмерная сонливость в дневное время даже после семи или более часов сна.
26 февраля 2020 г. 15:37
Ученые выяснили, что крупный генный кластер C19MC регулирует процесс имплантации плаценты во время ранней беременности.
Мультидисциплинарная команда, которая работает с пациентом в клинике Ассута, предложит возможные варианты лечения рака простаты в Израиле. Она включает хирурга (уролога); врачей, которые специализируется в области лучевой терапии, гормональной терапии и химиотерапии; медсестер, физиотерапевта.
Выбрать наилучший вариант лечения не всегда просто, должен быть принят во внимание ряд факторов. Наиболее важными из них являются общее состояние здоровья, стадия заболевания, уровень ПСА, потенциальные побочные эффекты.
Зная стадию болезни, врач определяет наилучший вариант лечения.
Существует несколько стадийных систем, упрощенный вариант представлен ниже:
Стадия 1. Опухоль мала и ограничена предстательной железой. Ее могут не обнаружить во время ректального исследования.
Стадия 2. Новообразование прощупывается как жесткий комок в процессе ректального обследования, локализовано в простате.
Стадия 3. Рак выходит за границы предстательной железы и распространяется на семенные пузырьки.
Стадия 4. Болезнь поражает близлежащие структуры – мочевой пузырь или прямую кишку, а также более отдаленные органы – кости или печень.
Не рекомендуется начинать терапию немедленно вместо мониторинга. Существует два подхода: активное наблюдение и бдительное ожидание. Хотя анализы крови и биопсия могут найти рак предстательной железы на самой ранней стадии, невозможно сказать, будет ли он расти и вызовет ли симптомы. Градация по шкале Глисона будет полезна, так как даст больше информации, но не сможет предсказать точный результат. Во многих случаях рак простаты растет очень медленно, и маленькие опухоли на ранних стадиях могут никогда не вызвать проблем в человеческой жизни.
Сделав биопсию, врач рассматривает образцы злокачественных клеток под микроскопом, чтобы выяснить степень развития рака. Его дифференцируют в зависимости от возникновения новых клеток.
Существует несколько систем классификации, но шкала Глисона используется чаще всего. Она помогает врачам определить, какое лечение будет лучшим, поскольку дает больше сведений о заболевании, устанавливает агрессивность формы рака. Клетки относят к первичному уровню или вторичному. Если количество баллов составляет от 2 до 4-х, опухоль имеет очень низкий риск агрессии, от 5 до 7 – является умеренно агрессивной, от 8 до 10 очень агрессивной формой онкологии.
Лечение рака предстательной железы в любом случае спровоцирует побочные эффекты – проблемы с эрекцией или недержание мочи. Врачи могут рекомендовать подождать, прибегнуть к активному наблюдению, чтобы увидеть, вызовет ли рак проблемы, а не приступать к терапии сразу.
Это, по сути, наблюдение и ожидание – способ не обращаться как можно дольше лечению.
Его предлагают пожилым мужчинам или тем, чья опухоль является медленно растущей, по этой причине хирургия и лучевая терапия не вполне подходят. Встречаются случаи, когда пациенты преклонного возраста не нуждаются в лечении, болезнь крайне медленно прогрессирует и вряд ли может вызвать какие-либо симптомы.
Врач производит мониторинг состояния, проверяет, не появились ли новые признаки, такие как затрудненное мочеиспускание или боли в костях. Также пациент регулярно сдает анализы крови, диагностирующие уровень ПСА, и проходит цифровое ректальное обследование.
Если признаки заболевания развиваются или содержание ПСА увеличивается, как правило, назначается гормональная терапия. Когда симптомов прогрессирования рака нет, безопасно продолжать бдительное ожидание.
Преимущества
Многим пациентам, которые отдали предпочтение данной методике, удается избежать осложнений и побочных эффектов хирургии или лучевой терапии.
Недостатки
Некоторым мужчинам трудно принять, что у них рак, а лечение не проводится. Если болезнь действительно начинает прогрессировать, обычно проводят гормонотерапию, которая контролирует болезнь, но не избавляет от нее.
Данная методика означает пристальное наблюдение за развитием заболевания, чтобы выявить, когда прогресс будет значительным.
Опухоли простаты на ранних стадиях с низким риском агрессии являются медленно растущими и могут никогда не стать причиной каких-либо симптомов. По этой причине некоторые пациенты вместе с врачами решают подождать и посмотреть, прогрессирует ли болезнь, прежде чем приступать к какому-либо лечению, т.е. прибегнуть к активному наблюдению.
Как правило, проводится цифровое ректальное обследование и анализы крови каждые 1-3 месяцы. Если развиваются новые симптомы, может быть предложено проведение биопсии простаты каждые несколько лет.
Когда тесты показывают, что рак начинает расти, врачи рекомендуют лечение, цель которого полностью избавиться от болезни – провести хирургию или лучевую терапию. Если заболевание не прогрессирует, можно с уверенностью продолжить активное наблюдение.
Преимущества
Многие мужчины, которые выбирают данную методику, не подвергаются осложнениям и побочным эффектам хирургического вмешательства, облучения или гормонотерапии.
Недостатки
Для некоторых пациентов сложность представляет ожидание и наблюдение, будет ла развиваться рак, прежде чем приступить к лечению. Ряду мужчин в любом случае необходима будет терапия.
Некоторые местно-распространенные опухоли простаты очень медленно развиваются, существует вероятность отсутствия каких-либо симптомов. Может быть принято решение подождать и посмотреть, будет ли прогрессировать болезнь.
Врач в этот период контролирует состояние, опрашивает о возможных признаках, осматривает, проводит пальцевое ректальное обследование. Если возникают подозрения о росте, выполняются дальнейшие испытания: анализы крови на уровень ПСА, рентген, МРТ и сканирование костей.
Если диагностика подтверждает прогрессирование заболевания, рассматриваются варианты лечения в Израиле, которые будут направлены на контроль рака и улучшение симптомов. Когда рост отсутствует, продолжают придерживаться данной методики.
Преимущества
В случае выбора бдительного ожидания пациенты могут избежать побочных эффектов гормональной терапии или облучения.
Недостатки
Некоторым пациентам очень трудно пребывать в таком состоянии ожидания, не зная будет ли рак прогрессировать, прежде чем начинать лечение, особенно потому, что врачи не могут предсказать, произойдет это или нет. Если болезнь проявит признаки, терапия будет в любом случае необходима.
Таким образом, когда заболевание развивается очень медленно, пациент пожилой, состояние здоровья недостаточно хорошее для проведения хирургии или лучевой терапии, рекомендуют методику бдительного ожидания.
Молодым мужчинам при хорошем состоянии здоровья и опухолях с низкой агрессий могут предложить активное наблюдение. Если болезнь все-таки прогрессирует, советуют оперативное лечение или радиотерапию, чтобы постараться вылечить рак. Так, активное наблюдение позволяет обеспечить лечение только тем, кто действительно в нем нуждается.
Важно, чтобы пациент осознавал все потенциальные преимущества, недостатки и побочные эффекты терапии, прежде чем принять решение. Необходимо помнить, что каждый человек по-разному реагирует на лечение. Врачи не могут точно предсказать, какие нежелательные последствия вызовут те или иные процедуры.
Лечение онкологии в Израиле
Лечение онкологии в Израиле клиника Ассута проводит на разных стадиях развития патологии. Здесь применяются классические методы терапии и новые методики лечения.
ЗАЯВКА НА ЛЕЧЕНИЕ
Отправляя форму Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности
detector