Причины аденомы простаты
Причины аденомы простаты связаны с возрастной гормональной перестройкой. После 45-50 лет у мужчины снижен уровень половых гормонов, нарушен баланс мужских и женских гормонов в крови.
Возрастной андрогенный дефицит или мужской климакс ведет к разрастанию соединительной ткани простаты и появлению узлов доброкачественной опухоли в определенных анатомических зонах предстательной железы.
Причинами нарушения мочеиспускания является постепенное увеличение предстательной железы в размерах и повышение тонуса гладких мышц шейки мочевого пузыря, приводящие к сдавлению мочеиспускательного канала и сужению его просвета.
(рисунок 1) Не менее важной причиной является ослабление сократительной способности мышцы мочевого пузыря, что, в основном, обусловлено ухудшением ее кровоснабжения.
Аденома простаты у мужчин, симптомы и лечение
БЕСПЛАТНЫЙ первичный прием ведущего уролога, андролога, кандидата медицинских наук Кочурова Дмитрия Евгеньевича.
ТРУЗИ простаты урофлоуметрия со скидкой 50% всего за 400 руб.
Аденома простаты, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – это возрастное заболевание, с которым сталкивается любой мужчина, перешагнувший возрастной рубеж в 45 лет.
Самый большой процент заболевания приходится на возраст мужчин старше 70 лет — свыше 90%, у 60-70-летних мужчин — 65%, после 50 лет ДГПЖ выявляется у каждого второго мужчины.
Симптомы аденомы простаты
При несвоевременном лечении признаки аденомы простаты становятся всё более ярко выраженными: мочеиспускание учащается, но становится при этом менее интенсивным и свободным.
Количество мочи, выделяемое за одно мочеиспускание, значительно уменьшается, струя мочи при этом соответственно слабеет и появляется необходимость ходить в туалет гораздо чаще.
В том числе и ночью. Позывы к мочеиспусканию при этом становятся не только более частыми, но и нестерпимыми.
Отсутствие лечения в дальнейшем всё более затрудняет мочеиспускание. Струя мочи при этом фактически падает отвесно, а не по обычной кривой траектории.
Для того чтобы добиться хотя бы такого мочеиспускания приходится сильно напрягать мышцы живота. В крайне запущенных случаях больные могут так уставать, что во время посещения туалета приходится делать перерывы для отдыха.
Возможно появление такого симптома, как недержание мочи, у больного, при этом, моча выделяется постоянно по каплям и против желания. Чаще всего этот симптом начинает проявляться по ночам, спустя некоторое время ночное недержание может перерасти в круглосуточное.
При этом создается соответствующий дискомфорт.
Диагностика аденомы простаты
Диагностика аденомы предстательной железы проводится урологом: пальцевое ректальное исследование предстательной железы; простатоспецифический антиген (ПСА) — умеренное повышение характерно для аденомы предстательной железы, резкое повышение — для рака предстательной железы.
Отношение свободный ПСА/общий ПСА менее 15% при концентрации ПСА в сыворотке крови в диапазоне 3—10 мкг/л указывает на увеличенную вероятность рака предстательной железы; урофлоуметрия; УЗИ; цистоскопия показана для исключения опухолей мочевого пузыря; рентгенологические методы.
Поставить диагноз аденомы предстательной железы помогает ряд исследований, многие из которых, к сожалению, достаточно неприятны для мужчины.
Основными из них является пальцевое исследование предстательной железы и взятие секрета простаты после её массажа.
Для исключения развития воспаления на фоне аденомы берут мазки из уретры
Так же проводят ультразвуковое исследование, которое позволяет оценить размеры железы, количество остаточной мочи, выявить участки с застойными явлениями или обнаружить камни предстательной железы. Помимо этого, повторное УЗИ позволяет контролировать качество проводимого лечения.
Часто проводят урофлоуметрию, которая позволяет оценить скорость струи мочи, время мочеиспускания и другие, важные для постановки диагноза, параметры.
Важное значение имеет сдача крови для определения простатоспецифического антигена (ПСА) – онкомаркера рака предстательной железы. Этот анализ позволяет выявить перерождение аденомы в рак простаты на самых ранних стадиях и начать своевременное лечение.
Также, в случае подозрения на рак предстательной железы, для постановки чёткого диагноза проводится биопсия простаты.
Лечение аденомы простаты
Современные методы лечения аденомы простаты многообразны и высокоэффективны. Они делятся на медикаментозные и хирургические (открытые и эндоскопические операции трансуретральной резекции и лазерного испарения простаты).
Широко применяется в последние годы и метод термотерапии (микроволновой коагуляции) простаты. На ранних стадиях заболевания, наиболее широкое распространение получила лекарственная терапия аденомы простаты.
Современный спектр лекарственной терапии очень широк, но, к сожалению, все больше и больше встречается подделок. Не занимайтесь самолечением аденомы простаты, это может привести к раковому перерождению железы.
При запущенных формах производятся различные виды оперативных вмешательств.
Лечение аденомы простаты может быть как медикаментозным (с помощью лекарственных средств и препаратов), так и оперативным (хирургическое вмешательство). Для каждого конкретного пациента выбор способа лечения производится лечащим врачом, при том строго индивидуально, исходя из общего состояния здоровья больного, наличия хронических заболеваний, непереносимости лекарств и пр.
Аппаратное лечение – немедикаментозное лечение доброкачественной аденомы предстательной железы позволяет повысить эффективность лекарственной терапии в несколько раз.
Лечение предстательной железы может быть медикаментозным, неоперативным и оперативным.
Медикаментозное лечение эффективно лишь на первых стадиях заболевания, когда больной может свободно мочиться и моча выводится из мочевого пузыря полностью. В настоящее время существуют препараты, которые позволяют не только облегчить течение заболевания, но и уменьшить объем увеличенной железы.
Однако эти препараты должны применяться строго по назначению врача после прохождения полного обследования.
Существуют неоперативные методы лечения аденомы простаты — катетеризация мочевого пузыря, гипертермия, термальная терапия и балонная дилятация. Катетеризация мочевого пузыря применяется у пожилых мужчин, которые по состоянию здоровья не могут быть прооперированы.
Остальные методы пока либо мало распространены, либо еще плохо изучены и поэтому применяются крайне редко.
Оперативные методы лечения аденомы предстательной железы — самые эффективные на сегодняшний день. При не очень запущенном заболевании (мочевой пузырь опорожняется полностью, почки не повреждены) может быть выполнена трансуретральная резекция простаты (ТУР) — то есть удаление аденомы предстательной железы через мочеиспускательный канал.
Это наименее травматичная операция.
При запущенном заболевании, когда аденома достигает больших размеров, когда мочевой пузырь переполнен мочой и уже появилась почечная недостаточность, применяется чреспузырная или позадилобковая аденомэктомия. Эти две операции более травматичны, нежели ТУР, но они обеспечивают полное излечение от заболевания.
Если больной аденомой еще молод и заинтересован в сохранении половой активности, ему делают трансуретральное рассечение предстательной железы. Эта операция позволяет еще несколько лет быть здоровым человеком и вести половую жизнь, но, по прошествии этого времени придется выполнить повторную операцию и удалить железу.
Возможными вариантами лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы являются оперативное вмешательство, медикаментозная терапия и динамическое наблюдение.
Исходя из современных представлений, медикаментозное лечение, т. е.
Согласно данным статистики, эти пациенты составляют 60-70% от общего количества, обратившихся с различными расстройствами мочеиспускания, обусловленными ДГПЖ.
Динамическое наблюдение допустимо у пациентов с мягкой симптоматикой, качество жизни которых существенно не страдает из-за имеющихся симптомов, и подразумевает контроль анализов крови и мочи, ПСА, результатов УЗИ и урофлоуметрии каждые 6-12 месяцев.
Оперативное лечение аденомы простаты показано пациентам с выраженной симптоматикой, вовлечением в процесс верхних мочевых путей, у которых имеются противопоказания к назначению медикаментозной терапии.
Современная стратегия лечения доброкачественной гиперплазции предстательной желехы строится на основании сравнения эффективности с потенциальными осложнениями того или иного метода.
Оперативное вмешательство, обладая наибольшей эффективностью, имеет наиболее высокий процент осложнений. Препараты растительного происхождения практически не вызывают побочных реакций, но их эффективность также очень низка.
Золотую середину в отношении эффективного лечения аденомы простаты и риска развития побочных реакций занимают препараты из группы альфа-адреноблокаторов. На фоне применения данных препаратов, с одной стороны, происходит расслабление гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и простаты, что приводит к увеличению просвета мочеиспускательного канала.
С другой стороны, воздействие на гладкие мышцы стенки кровеносных сосудов приводит к их расширению и улучшению кровоснабжения органов малого таза и, в частности, мочевого пузыря.
Повышение уровня обменных процессов в мочевом пузыре объясняет улучшение его сократительной способности и устраняет большинство беспокоящих пациентов симптомов расстройства мочеиспускания.
Лечения оказывается эффективным у 85% больных.
На базе консультативно-диагностического центра клинической больницы № 50 открыт первый в столице и России кабинет ранней диагностики заболеваний предстательной железы. Высококвалифицированные специалисты на бесплатной основе ежедневно ведут прием пациентов с расстройствами мочеиспускания, обусловленными различными заболеваниями предстательной железы, и выполняют весь комплекс необходимых обследований.
Телефон консультативно-диагностического центра: 741-8113
Тактика лечения пациента, страдающего доброкачественной гиперплазией предстательной железы, должна определяться после проведения предварительного обследования. Согласно рекомендациям 4-ой Международной консультации по ДГПЖ минимальный перечень необходимых обследований включает в себя:
- сбор анамнеза;
- измерение суммарного балла по международной системе суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы по 35-бальной шкале (IPSS);
- оценка качества жизни по 6-бальной шкале (QOL);
- пальцевое ректальное исследование (ПРИ);
- общий анализ мочи;
- определение мочевины и креатинина сыворотки крови;
- оценка морфофункционального состояния почек и верхних мочевых путей с помощью рентгеновских или радиоизотопных методов обследования;
- ультразвуковое исследование предстательной железы, абдоминальное (АУС) и трансректальное ультразвуковое сканирование (ТРУС);
- уродинамическое исследование (урофлоуметрия);
- определение наличия и количества остаточной мочи (RV);
- определение уровня простатоспецифического антигена сыворотки крови (ПСА).
Какие могут быть осложнения аденомы предстательной железы
Застой мочи создает благоприятные условия для размножения микрофлоры в мочевыводящих и семявыносящих путях. Это приводит к воспалению чашечек и лоханок почек (пиелонефрит), уретры, самой простаты, а так же изолированно придатка яичка (эпидидимит) и придатка вместе с самим яичком (эпидидимоорхит).