Диагностирование доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты) осуществляется на основании общей истории болезни данного конкретного пациента, клинического обследования и некоторых специальных подтверждающих тестах.
Диагностирование на основании общей истории болезни пациента
Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы могут быть сведены в две общие категории – обструкционные симптомы и ирритативные. Однако диагноз нельзя поставить, руководствуясь лишь симптомами заболевания, так как симптомы множества других болезней (не обязательно урологического характера) могут быть похожи на симптомы при аденоме простаты. Внимательное изучение общей истории болезни пациента может помочь выявить другие состояния, которые могут вызывать соответствующие симптомы скорее, нежели чем доброкачественная гиперплазия простаты.
Заболевания, вызывающие те же симптомы, что и при аденоме простаты:
— Cтриктура уретры (сужение мочеиспускательного канала).
— Инфекция мочевого пузыря.
— Камни в мочевом пузыре.
— Простатит (хроническое инфекционное заболевание предстательной железы).
— Неврогенный мочевой пузырь (нарушения функционирования мочевого пузыря, вызванные неврологической патологией, как, к примеру, сердечный приступ, болезнь Паркинсона или рассеянный склероз).
— Сахарный панкреатический диабет.
Cтриктура уретры может являться следствием полученной когда-то травмы, последствием использования медицинского инструмента (катетера) или какой-либо инфекции (к примеру, гонореи). На рак мочевого пузыря может указывать кровь в моче. Ощущение жжения и боль в момент мочеиспускания может являться следствием инфекционного заболевания или наличием камней в мочевом пузыре. Такое заболевание, как диабет, способно провоцировать частое мочеиспускание, а также ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря вследствие того эффекта, которое оказывает болезнь на мышцы мочевого пузыря и на работу нервной системы.
Все симптомы суммируются для того, чтобы оценить интенсивность простатических симптомов. Это, в свою очередь, указывает на необходимость назначения соответствующего лечения, либо на необходимость дальнейших мероприятий по диагностированию. Для оценки состояния очень часто пользуются так называемым индексом симптомов, который был предложен специалистами Американской урологической ассоциации (American Urological Association) . Исходя из данного критерия, симптомы классифицируются, как слабые (1-7 баллов), умеренные (8-19 баллов) и сильные (20-35 баллов). В случае наличия слабых симптомов, как правило, не требуется никакого лечения. Умеренные симптомы указывают на необходимость некоторых лечебных мероприятий, в то время как наличие сильных симптомов, чаще всего, приводит к операционному вмешательству.
Клиническое обследование
В рамках медицинского клинического обследования доктор оценивает общее состояние здоровья пациента и проводит физический осмотр брюшной полости больного мужчины с целью выявления степени наполненности мочевого пузыря. Проводится также пальцевое ректальное обследование (при помощи пальца руки, облаченной в перчатку), которое помогает оценить размеры, форму и консистенцию предстательной железы. При проведении пальцевого ректального обследования доктор на ощупь может оценить степень плотности простаты, расположенной ниже мочевого пузыря, в области его шейки. Это обследование хоть и вызывает определенные неудобства, но является сравнительно безболезненным и крайне необходимым. Известно, что доброкачественная гиперплазия предстательной железы характеризуется увеличением простаты, которая на ощупь является гладкой и немного пружинит, в то время как рак простаты приводит к образованию узловатых плотных неровностей в данном органе.
К сожалению, сам факт увеличения предстательной железы в размерах не связан напрямую с обструкционными симптомами. Часто бывает так, что сильно увеличенная простата вообще не вызывает никаких обструкционных симптомов, в то время как небольшое увеличение предстательной железы способно привести к серьезной обструкции мочевых путей и различным осложнениям. По сути, увеличенная простата сама по себе не указывает на обязательную необходимость лечения. Что же касается пациентов, которые действительно нуждаются в медицинском вмешательстве, размер увеличенной простаты может помочь лечащему врачу выбрать необходимые мероприятия в рамках лечения. Кроме того, специалист может отправить мужчину на неврологическое обследование, если общая история болезни пациента указывает на возможную неврологическую причину симптомов.
Специальные тесты
Специальные лабораторные и клинические тесты необходимы как для подтверждения диагноза «аденома простаты», так и для выявления других возможных причин симптомов заболевания. Кроме того, соответствующие тесты помогут подтвердить (или опровергнуть) наличие обструкции мочевыводящих путей, а также выявить ряд возможных осложнений, связанных с данным явлением.
Минимальный рекомендуемый перечень анализов при диагностировании аденомы простаты:
— Определение индекса симптомов.
— Медицинский осмотр, включающий в себя пальцевое ректальное обследование.
— Определение различных параметров мочеиспускания.
— Оценка почечной функции.
Перечень дополнительных (опциональных) анализов при диагностировании аденомы простаты:
— Уродинамическое исследование давления мочевого потока.
— Анализ крови на определение уровня простатического специфического антигена (ПСА).
— Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (в частности, почек, мочеточника и мочевого пузыря).
— Ультразвуковое трансректальное исследование предстательной железы.
Простой анализ мочи может быть осуществлен при помощи обычной бумажной тест-полоски, пропитанной химическими веществами, и реагирующей на наличие определенных компонентов в моче изменением цвета. Если же в моче наблюдается кровь, тогда назначают дополнительные анализы для выявления других возможных причин данного симптома. Определение параметров мочеиспускания осуществляется при помощи специального прибора, в который пациенту необходимо помочиться. Большинство таких приборов замеряет объем мочи, максимальную скорость истечения жидкости, а также время, которое необходимо для опорожнения мочевого пузыря. Для осуществления данного теста больному необходимо «выдать» не менее 125-ти-150-ти миллилитров мочи за один раз.
Одним из наиболее полезных параметров является максимальная скорость потока мочи (Q max), которая исчисляется в миллилитрах в секунду. Несмотря на тот факт, что параметры потока мочи являются косвенным способом определения обструкции мочевыводящих путей, большинство пациентов, у которых скорость потока мочи меньше, чем 10 миллилитров в секунду, страдают от этого состояния. В то же время, показатель, превышающий 15 миллилитров в секунду, не указывает на наличие обструкции. Примечательно, что те пациенты, у которых была зафиксирована низкая скорость потока мочи, легче переносят операционное вмешательство, чем те больные, у которых скорость потока изначально была повыше. Однако скорость потока мочи не может быть тем параметром, который позволяет различать такие состояния, как обструкция мочевых путей и ослабление мышечной функции мочевого пузыря.
Для оценки почечной функции используется биохимический анализ крови на определение количества креатинина сыворотки крови, который точно отражает состояние почек. Креатинин является одним из продуктов жизнедеятельности, выделяемых почками. Если уровень креатинина оказывается повышенным из-за обструкции мочевыводящих путей, тогда есть смысл осуществить дренаж мочевого пузыря при помощи специального катетера. Это позволит почкам восстановить свою работу, что особенно важно перед операцией на простате.
Самым же точным методом, указывающим на наличие обструкции мочевых путей, является уродинамическое исследование давления мочевого потока. В рамках данного теста осуществляются замеры давления в мочевом пузыре и давление потока мочи. Обструкция, как известно, характеризуется высоким давлением, но слабым потоком. Этот так называемый инвазивный тест требует введения специальных зондов в мочевой пузырь и прямую кишку. Многие специалисты не рекомендуют проведение уродинамического исследования давления мочевого потока для тех пациентов, которые страдают от симптомов воспаления простаты. Однако в случае, когда доктор испытывает затруднения в постановке диагноза, результаты данного анализа могут принести неоценимую пользу. На необходимость проведения уродинамического исследования давления мочевого потока могут указывать следующие признаки:
— Любая неврологическая патология, включая болезнь Паркинсона и рассеянный склероз.
— Сильные симптомы при нормальной максимальной скорости потока мочи (более 15-ти миллилитров в секунду).
— Многолетний сахарный диабет.
— Осуществленные ранее неудачные операции на простате.
Анализ крови на уровень ПСА также необходим при диагностировании аденомы простаты, так как доброкачественная гиперплазия предстательной железы влияет на повышение данного показателя. Вообще, в мире, среди специалистов наблюдается неоднозначное отношение к анализу крови на уровень ПСА при аденоме простаты. Специалисты же Американской урологической ассоциации, как и большинство урологов, рекомендуют проходить ежегодный анализ на уровень ПСА всем мужчинам, которым исполнилось 50 лет, для предупреждения рака простаты. Мужчинам с наследственной предрасположенностью к раку простаты, как и мужчинам с темным цветом кожи, также рекомендуется начинать сдавать данный анализ ежегодно, но начиная с 40-ка лет. Данный параметр резко меняет свое значение непосредственно перед тем, как рак простаты становится клинически диагностируемым. Это позволяет поставить ранний диагноз и назначить соответствующее лечение, пока болезнь еще можно взять под контроль.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости может быть очень полезным для определения наличия гидронефроза печени (набухание и расширение печени), а также для определения объема мочи, оставшейся в мочевом пузыре после мочеиспускания. Однако объем остаточной мочи не связан напрямую с другими сигналами и симптомами простатизма (синдрома нарушения мочеиспускания и нарушения прочих функций организма при заболеваниях предстательной железы), а значит, не позволяет судить о возможных последствиях, в частности, хирургического вмешательства. Сложно также сказать, указывает ли большой остаточный объем мочи на возможные нарушения в работе почек и мочевого пузыря. В данном случае имеет смысл пройти более углубленное обследование, особенно если речь идет не об операции, а о терапевтическом вмешательстве.
На самом деле, нарушения в работе почек, вызванные обструкцией мочевых путей, очень часто приводят к гидронефрозу – расширению почек. Если у пациента наблюдается повышенный уровень креатинина сыворотки крови, тогда ультразвуковое исследование органов брюшной полости может дать окончательный ответ на вопрос, связаны ли нарушения в работе почек с обструкцией мочевыводящих путей, или нет.
Что касается последнего анализа в перечне опциональных тестов на выявление аденомы простаты – ультразвукового трансректального исследования предстательной железы, эта процедура не является решающей при доброкачественной гиперплазии простаты. Однако данный анализ способен измерить размеры простаты с высокой степенью точности, что может быть крайне полезно при биопсии ткани простаты, осуществляемой с целью подтверждения (или опровержения) диагноза «рак простаты».
Что такое аденома простаты, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы? Это доброкачественная опухоль, и наиболее часто она встречается у мужчин пожилого возраста. Первые симптомы заболевания, как правило, проявляются в 60 лет и старше, но, по данным исследований, патолого-морфологические признаки можно обнаружить и у 30-летнего мужчины.
инфограмма доброкачественной опухоли мужской железы
Учеными было замечено, что в распространенности воспаления мужской железы играют роль расовые различия. Среди чернокожих представителей мужского пола аденома простаты встречается намного реже, чем у жителей Азии. Замечено также, что на рост аденомы влияют алкоголь, курение, секс, заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, цирроз печени и инфекции мочеполовой системы.
Этиология гиперплазии
Простата имеет три основные зоны, выполняющие определенные функции и являющиеся основными: центральную, транзиторную и периферическую. Суть патологического процесса аденомы заключается в формировании в этих зонах центров узловой гиперплазии. По мере их разрастания происходит сдавливание уретры, изменяется угол ее изгиба и просвет приобретает щелевидную форму. Эта обструкция и препятствует опорожнению мочевого пузыря.
Продолжая свой рост, опухоль сдавливает здоровые ткани предстательной железы, что приводит к ее атрофии. Своим течением аденома схожа с начальными стадиями рака простаты, дифференциальную диагностику которой поможет осуществить биопсия. Точная причина возникновения аденомы простаты до сих пор не известна. Но выяснены определенные факторы, которые могут стать толчком к росту опухоли. К ним относятся:
- Нарушения гормональной регуляции.
- Хронические воспалительные процессы в простате.
- Повышение активности и количества альфа-1-адренорецепторов простаты.
- Малоподвижный образ жизни.
- Вредные привычки: алкоголь, курение, наркотики.
Классификация ДГПЖ
Классическая классификация предлагает разделять заболевание на 3 стадии. Они отражают постепенные изменения предстательной железы и влияние на самочувствие мужчины. К ним относятся: стадия компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.
По мере увеличения новообразования мужской железы, сужается проток мочевыводящего канала, что приводит к застою мочи в мочевом пузыре.
Большое значение имеет и направление роста простаты. При развитии внутрипузырного разрастания аденомы простаты симптомы развиваются очень быстро, так как даже маленькая опухоль способна стать причиной прекращения оттока биологической жидкости из мочевого пузыря. Наименее благоприятным считается рост аденомы в сторону мочепузырного треугольника Льето – он приводит к сдавливанию мочеточников и нарушению оттока мочи сразу из верхних мочевых путей. Подпузырное направление роста долгое время проходит без выраженных симптомов, пока аденома не достигнет гигантских размеров. Определить какая сторона пострадала, поможет не только симптоматика, биопсия, но и УЗИ. Патологический рост аденомы и ее влияние на мочеиспускание при отсутствии адекватного лечения может привести к грозным осложнениям.
Осложнения
Несмотря на то, что аденома простаты долгое время не вызывает неприятных симптомов, патологические процессы при отсутствии адекватного лечения беспрерывно влияют на мочевыводящие пути и являются причиной множества осложнений. При этом в подавляющем большинстве случаев они связаны с нарушением оттока мочи. Поэтому влияют они не только на почки и мочевой пузырь, но и на весь организм в целом. Рассмотрим ниже такие осложнения:
- Почечная недостаточность чаще всего возникает на 3 стадии заболевания. Из-за полной задержки оттока формируется уретерогидронефроз, а любое изменение в паренхиме почек приводит к развитию почечной недостаточности. У мужчины появляются сильная жажда, сухость во рту, адинамия и апатия, а также множество других симптомов. Почечная недостаточность оказывает негативное влияние на секс и либидо.
- Присоединение инфекции приводит к циститу, восходящему пиелонефриту и даже уросепсису. Значительно реже встречаются уретрит и эпидидимит.
- Микро- и макрогематурия возникает по причине повышения венозного давления и приводит к тампонаде сфинктера мочевого пузыря сгустками крови.
- Скопление остаточной мочи провоцирует рост камней.
- Принятый алкоголь, переохлаждение и другие факторы могут спровоцировать острую задержку мочеиспускания.
- Отсутствие лечения и изменения в гормональном фоне способны спровоцировать перерождение аденомы простаты в рак предстательной железы, поэтому для исключения такого диагноза и проводится биопсия тканей простаты.
Диагностика заболевания
Согласно рекомендациям урологов, методы диагностики аденомы простаты разделяют на: целесообразные (рекомендованные); дополнительные (на усмотрение врача); нерекомендованные (целесообразность их подтверждена только для определенных случаев). Но в любом случае к пациенту ищут индивидуальный подход; так как каждый случай по-своему уникален и аденома простаты может сопровождаться сопутствующими заболеваниями и развитием осложнений, то и назначение исследований подбирается скрупулезно под каждый случай отдельно. Это важный процесс, и, только точно установив диагноз и причину болезни, врач будет знать, как вылечить аденому простаты.
- Сбор информации: жалобы и анамнез, оценка качества жизни, влияние патологии на секс.
- Мануальное исследование: пальпация и оценка состояния наружных половых органов, живота, промежности, а также ректальное пальцевое исследование простаты.
- Анализ ПСА и креатинина в крови.
- Лабораторные исследования мочи.
- УЗИ органов малого таза.
- ТРУЗИ простаты.
- Урофлоурометрия.
- Биопсия.
Визуализация мужской железы помогает определить объём и структуру новообразования, но не даёт возможность оценить гистологические характеристики опухоли.
Дополнительные методы для первичной постановки диагноза не обязательны. Их оставляют на усмотрение врача. Чаще всего специалист использует их в процессе лечения заболевания для коррекции терапии и уточнения причин возникших осложнений. Используемые инструментальные способы исследования:
- УЗИ – трансабдоминальное исследование, с помощью которого определяются размер, структура железы, наличие кист и камней и опухолей. Также проводится осмотр состояния мочевого пузыря, мочеточников, лоханок и паренхимы почек.
- ТРУЗИ простаты ‒ дает более детальную информацию о состоянии простаты, а новейшие аппараты предоставляют возможность получить послойное изображение предстательной железы и выяснить особенности кровотока.
- Исследование на давление-поток ‒ может стать полезным при подготовке к оперативному вмешательству.
- Уретроцистоскопия ‒ позволяет определить количество долей простаты, затронутых гиперплазией, их размеры, а также степень деформации уретры и состояние мочеиспускательного канала. Уретроцистоскопию считают не только последним этапом диагностики, но и первым этапом эндоскопического лечения.
- Повторная биопсия простаты.
К нерекомендованным способам относят компьютерную томограмму, магниторезонансную терапию, уретрографию. Такие исследования окажут ценную помощь в выявлении направления роста аденомы.
Симптомы аденомы простаты схожи по своему проявлению и течению со многими заболеваниями мочеполовой сферы мужчины. Поэтому тщательно проводится дифференциальная диагностика простатита, рака простаты (на это укажет биопсия), стриктуры уретры и расстройств мочеиспускания иного генеза. От правильно установленного диагноза зависит и успешное излечение пациента.
Лечебные мероприятия
Цель лечения простаты ‒ улучшить качество жизни мужчины, вернуть в его жизнь секс, душевное спокойствие и предотвратить дальнейший рост аденомы, а то и ее уменьшение, и спасение жизни пациента при развитии угрожающих осложнений. Радикальных методов лечения аденомы не существует. При оперативном вмешательстве риск достаточно велик, особенно в случае пациентов пожилого или старческого возраста.
Консервативное лечение возможно только у мужчин с первой или в крайнем случае второй стадией заболевания. Но для некоторых пациентов диагноз аденомы становится серьезным психологическим ударом. Так что консервативное лечение является для них одним из способов подготовки к оперативному вмешательству и врачи с пониманием относятся к пациентам и часто идут у них на поводу, особенно если отсутствуют угрожающие жизни состояния.
Учитывая прогрессирующий характер аденомы простаты, лечение может быть длительным, а иногда мужчине потребуется принимать таблетки всю жизнь. Наиболее часто применяемыми препаратами для консервативного лечения аденомы простаты являются ингибиторы 5-альфа-редуктазы, альфа-1-адреноблокаторы и растительные экстракты. Некоторые специалисты считают, что аденому можно уменьшить прополисом, но это спорный вопрос и единого мнения по нему нет.
В нынешнее время широко применяют препараты этой фармакологической группы первого и второго типа. Такие вещества вызывают естественную гибель клеток доброкачественной опухоли и приводят к уменьшению размеров простаты. Биопсия простаты указывает на значительные улучшения. Максимальное действие лекарства проявляют после года применения. Кроме уменьшения объемов предстательной железы, действие этих лекарственных средств приводит к улучшению процесса мочеиспускания и значительному снижению уровня ПСА в сыворотке крови.
Поскольку доброкачественные новообразования мужской железы склоны трансформироваться в рак, заболевание обязательно следует лечить под контролем врача.
Следует помнить, что секс и прием таблетки ингибитора затруднителен, так как одним из побочных явлений препаратов является снижение либидо, а в некоторых случаях и временная импотенция. Применяют Финастерид, Дутастерид и другие лекарства, содержащие вещества этой фармакологической группы.
Благодаря механизму действия препаратов этой группы происходит расслабление мускулатуры органа и уменьшение проявлений обструкции. Улучшение пациент почувствует уже через двое суток, но максимальный эффект проявится только через месяц интенсивного лечения. К препаратам этой фармакологической группы относят Празозин, Альфузозин, Теразозин и Тамсулозин. Побочными эффектами лекарственных средств являются головная боль, головокружение, сонливость и заложенность носа.
Если при обследовании были выявлены очаги скрытой инфекции или процессы воспаления, то к основному лечению присоединяют антибактериальные препараты. Из-за того, что проницательность тканей железы значительно снижена, то прием этих лекарственных средств может быть достаточно длительным. Чаще всего используют Леворин и Ипертрофан.
Специалисты народной медицины считают, что приостановить рост аденомы и возобновить нормальные функции мочеполовых органов возможно прополисом. Считается, что под его воздействием снижаются воспалительные проявления, болезненные симптомы, восстанавливаются защитные силы организма и происходит обновление тканей.
При доброкачественной опухоли мужской железы народные целители часто советуют использовать средства, сделанные из коры осины.
Лечение прополисом аденомы простаты целесообразно только его водным раствором, так как алкоголь даже в маленьких дозах становится причиной острой задержки мочи. Некоторые знахари смешивают настойку прополиса с травяными отварами для усиления эффекта. Лечение прополисом кажется совершенно безобидным и дарит надежду, но прежде чем приступить к приему настойки следует сообщить об этом врачу, так как не все таблетки сочетаются с продуктами пчеловодства, а несовместимость действующих веществ становится причиной многих проблем со здоровьем.
Чаще всего эти методы применяют при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству. Для облегчения состояния пациента в простатическом отделе уретры устанавливают постоянные, временные или рассасывающиеся стенты. Они не позволяют сдавливать мочеиспускательный канал разросшейся ткани предстательной железы. Но существует высокий риск инкрустаций эндопротезов солями, а также присоединения патогенной микрофлоры и развития воспалительных процессов.
Термальные методы основаны на воздействии на ткань простаты высоких или низких температур, источником которых являются ультразвук, лазер, радиочастоты и другие физические воздействия. Под влиянием этих факторов ткани аденомы разрушаются и восстанавливается свободный отток мочи. Трансуретральная радиочастотная термотерапия (TUMT) и термодеструкция (TUNA) приводят к формированию участков коагуляционного некроза в толще предстательной железы. В отличие от вышеперечисленных методов, высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU) при помощи специального трансректального зонда и компьютерной программы наведения позволяет создать ограниченное повышение температуры до 80-120 °C. В конечном итоге разрушение клеток происходит только в определенных участках предстательной железы, не воздействуя на окружающие органы и ткани.
На поздних этапах заболевания требуется оперативное вмешательство
Отсутствие эффекта от консервативного лечения или тяжесть заболевания второй или третьей стадии может потребовать хирургического лечения. Трансуретральная резекция сейчас находится на первом месте по лечению аденомы простаты, но в некоторых клиниках еще действуют по старинке и лечат простату методом открытой аденомэктомии. Кроме того, выделяют паллиативные (частичное удаление простаты) и радикальные (простатэктомия) виды хирургического лечения. Параллельно с оперативным вмешательством проводится биопсия материала для гистологического исследования. Каков бы ни был выбран метод, основной его целью является избавление мужчины от обструкции и восстановление нормального мочеиспускания. Показанием и причиной оперативного вмешательства считают:
- Хронические инфекционные процессы в простате.
- Острая задержка урины даже после удачной катетеризации.
- Отсутствие эффекта от медикаментозного лечения.
- Почечная недостаточность.
- Камни в мочевом пузыре.
- Большой объем остаточной мочи.
Прогноз благоприятный при своевременном и правильном лечении и при правильном подходе позволяет возобновить активную жизнь, секс и забыть о неприятных симптомах. В очень редких случаях после оперативного вмешательства возможны рецидивы, но только если аденома была удалена не полностью. При отсутствии адекватного лечения прогноз не благоприятный. Прогрессирование роста аденомы простаты приведет к хронической почечной недостаточности, а та, в свою очередь, к летальному исходу.
Аденома простаты: причины, симптомы и лечение