Абсцесс предстательной железы как лечить

В некоторых случаях острый простатит развивается стремительно, и, если мужчина не предпринимает адекватных мер по лечению, оборачивается различными осложнениями. Наиболее вероятное из них – абсцесс простаты. Рассмотрим, какими симптомами проявляется патология и дадим общую информацию по ее лечению.

Что такое абсцесс простаты

Формирование полостей в тканях предстательной железы, наполненных гноем, называют абсцессом. Чаще всего патологи развивается, как осложнение острого простатита, реже – является самостоятельным заболеванием. Диагноз ставится только после инструментального обследования, а лечение операционное.

Заболевание имеет достаточно высокую смертность – по данным медицинской статистики около 16 % больных мужчин умирают. Даже в случае благополучного лечения могут быть неприятные последствия – вплоть до бесплодия. Поэтому при болях в промежности нельзя надеяться на народные методы или принимать дома лекарства, не назначенные врачом. Чем раньше мужчина обратится к урологу – тем больше шансов избежать неприятностей со здоровьем.

Установлено, что у 5 % пациентов, игнорировавших симптомы острого простатита, формируется абсцесс предстательной железы. Чаще всего провоцирующим фактором становится неправильный прием препаратов или самолечение, но возможно развитие заболевания и после неграмотной медицинской помощи или как осложнения трансуретральной резекции. Иногда гнойные очаги формируются при калькулезном простатите или в случае закупорки просвета уретры, например, при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Также абсцесс может быть вторичным – не являться осложнением воспаления в простате. В этом случае причинами патологии могут быть:

• фурункулез разной локализации;
• ангина;
• тонзиллит в хронической форме;
• остеомиелит;
• гидраденит.

Если у мужчины есть одно из этих заболеваний, а иммунная система ослаблена курением, переохлаждением или беспорядочными интимными связями – риск формирования гнойных очагов в дольках предстательной железы повышается в несколько раз.

Абсцесс имеет две стадии формирования – инфильтративную и деструктивную. Разнообразная симптоматика проявляется наиболее ярко в первом случае.

Мужчина будет обращаться к врачу со следующими жалобами:

• повышение температуры до 40 0 ;
• лихорадка и озноб;
• бессонница;
• болезненные ощущения в области промежности, ануса, усиливающиеся при мочеиспускании или во время акта дефекации;
• задержка мочи, прерывистая струя;
• повышенная потливость, тахикардия;
• общее угнетение, потеря аппетита, раздражительность.

Некоторые симптомы будут указывать на сильную интоксикацию и септические процессы, например, гипергидроз, высокая температура и спутанность сознания.

Боль имеет пульсирующий характер, достаточно сильная, терпеть ее невозможно. Чаще всего отдает в правую или левую сторону таза, это зависит от того, какая доля предстательной железы поражена. Из-за болезненности может нарушаться отхождение газов, что при неправильном питании приводит к вздутию живота.

Если мужчина не обращался к врачу, пытался лечиться различными методиками – патологический процесс переходит в гнойно-деструктивную стадию. Начинается мнимое выздоровление – боли стихают, температура постепенно снижается. Однако в простате в этот момент ткани разрушаются (гниют), стенки полости, наполненной гноем истончаются и могут прорваться. Если содержимое попадает в уретру – моча приобретает резкий запах, в ней видны примеси гноя. Если формируется прямокишечный свищ – содержимое смешивается с каловыми массами, что обнаруживается по анализам.

Может быть вскрытие абсцесса в сторону брюшной или тазовой полости – в этом случае, если не обратиться к врачу, развивается перитонит, сепсис, затем наступает смерть.

При появлении перечисленных выше признаков нужно обращаться к урологу или андрологу. Врач подробно расспросит о симптомах, образе жизни, по возможности проведет ректальную пальпацию простаты пальцем. В случае с абсцессом в зоне расположения предстательной железы будет отчетливо ощущаться флюктуирующее образование, простата будет увеличена в объеме, а прикосновение к ней вызовет у пациента боль.

Признаки воспалительно-гнойного процесса заметны в анализах крови и мочи, на сдачу которых направят мужчину:

• увеличение СОЭ;
• повышение числа лейкоцитов;
• протеинурия;
• наличие бактерий;
• лейкоцитурия.

Более полное представление о происходящих в простате патологических процессах дает ТРУЗИ. На снимках будут хорошо заметны гнойные очаги, имеющие круглую или овальную форму. Врач сможет оценить их размеры и расположение. Если необходимо – под контролем ТРУЗИ можно провести биопсию простаты.

Если у врачей в ходе обследования появляются предположения о формировании свищей, а также для исключения других патологий, могут назначаться и дополнительные методы диагностики:

• аноскопия;
• абдоминальное УЗИ мочевого пузыря;
• цитоскопия.

При выявлении свищей в области прямой кишки больного направляют к проктологу. Если есть подозрения на рак простаты – к онкологу.

Как лечат абсцесс предстательной железы

Вылечить заболевание можно только хирургическим путем. Если размеры гнойных очагов небольшие – возможно проведение пункции, однако чаще пациента готовят к операции через промежностный доступ. Ход хирургического вмешательства зависит от многих факторов, расскажем, как делают операцию по Вильмсу.

1. Больной лежит на спине, ноги согнуты в коленях и прижаты к животу.
2. В уретру вводят мочевой катетер.
3. Как только достигнута анестезия, хирург делает надрез на коже поперек промежности.
4. Врач делает доступ к луковичному отделу уретры, пальцем захватывает и оттягивает ее.
5. Пересекает прямую кишку и сфинктер, обнажая задний отдел простаты.
6. Обнаруженный абсцесс прокалывается иглой, затем вскрывается
7. На заключительном этапе ставят дренаж, накладывают швы.

Больного переводят в общую палату или отделение интенсивной терапии, в зависимости от того, как прошла операция. В течение первых 14 дней пациент находится в стационаре, затем может быть перееден на амбулаторное лечение.

Восстановление после операции

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском развития осложнений. Неосторожность и небрежность медперсонала или самого пациента могут привести к инфицированию тканей, развитию внутренних кровотечений. Чтобы этого не допустить, врачами разработаны программы восстановления после операций.

В реабилитационном периоде проводят следующие мероприятия:

• меняют повязки, сначала ежедневно, затем раз в два дня;
• назначают антибиотики в виде внутримышечных инъекций или внутрь;
• через дренажную трубку промывают полость абсцесса антисептическими препаратами;
• делают теплые клизмы;
• следят за общим самочувствием.

Первые дни нужен полный покой, затем мужчине разрешают вставать, но постельный режим должен преобладать.

Особое внимание уделяют питанию – в первые недели нужно снизить нагрузку на кишечник и не допустить повышения перистальтики. Из рациона с этой целью исключают сдобную выпечку, бобовые и капусту, газированные напитки, крепкий чай и кофе, жареные блюда. Хорошо, если мужчина будет кушать свежие фрукты, зерновые в виде каш, супы на бульоне из мяса нежирных сортов.

Алкогольные напитки любой крепости на время реабилитационного периода строго запрещены!

При повышении температуры, болях в промежности, задержке мочи или примесях в ней крови нужно незамедлительно обращаться к врачу. Чаще всего эти проблемы сигнализируют о развитии осложнений.

Прогноз и возможные осложнения

При своевременном обращении к врачу и грамотной тактике лечения прогноз благоприятный, в случае самолечения – неблагоприятный. Если мужчина не будет обращаться к врачу – абсцесс может самопроизвольно вскрыться, что приведет к следующим осложнениям:

1. При вскрытии в уретру – к хроническому простатиту и дивертикулиту;
2. Нарыв в сторону прямой кишки – к формированию свищей, трудно поддающихся лечению.
3. При прорыве в клетчатку – к парапростатической флегмоне, которая может стать причиной летального исхода.

Если гнойные массы попадут в клетчатку таза – может начаться острый тромбофлебит либо тромбоз вен. В этом случае мужчина будет страдать от отеков на ногах, болей животе и прямой кишке, тахикардии.

При самопроизвольном вскрытии абсцесса может развиться и хронический простатит. Самостоятельное излечение при этом заболевании невозможно.

Меры профилактики

Чтобы не допустить развития абсцесса предстательной железы нужно принять меры по своевременному лечению различных инфекционных и гнойных заболеваний. Особое значение имеет предупреждение острой формы воспаления простаты.

• заниматься спортом, вести здоровый образ жизни;
• избегать беспорядочных половых связей;
• защищать себя от переохлаждения;
• не заниматься самолечением;
• вовремя идти к врачу.

Абсцесс простаты может ставить причиной хронического простатита, бесплодия, а в тяжелых случаях – летального исхода. Поэтому нельзя игнорировать описанные в статье симптомы и надеяться на сомнительные и непроверенные методики терапии.

Предстательная железа (простата) – это мужской орган, расположенный чуть ниже мочевого пузыря. Внутри нее проходит мочеиспускательный канал и соединяющиеся с ним эякуляторные протоки с семенной жидкостью.

Простата выполняет две основные функции: вырабатывает многокомпонентный секрет, входящий в состав спермы (в частности, разжижающий ее), и перекрывает мочеиспускательный канал во время эрекции. Абсцесс простаты не только нарушает эти важнейшие функции, но и угрожает жизни человека. При неблагоприятном развитии и несвоевременном лечении в 5-15% случаев приводит к смерти больного.

Предстательная железа подвержена следующим основным болезням:

1. аденома простаты;
2. острый и хронический простатит;
3. рак простаты.

Абсцедирование предстательной железы относят к осложнению острой стадии простатита, наступающему у каждого 20-го больного (5%). По своей морфологии абсцесс – это заполненная гноем капсула с оболочкой из соединительной ткани. Гной состоит из серозной жидкости, расплавленных тканей, детрита, погибших в борьбе с воспалением лейкоцитов, живых и мертвых бактерий.

Любой абсцесс представляет собой этап развития инфекционной болезни, когда организм, будучи не в состоянии справиться с инфекцией, изолирует ее очаг от окружающих тканей соединительнотканной оболочкой, препятствующей дальнейшему распространению бактерий. Это своего рода неустойчивое состояние равновесия между инфекцией и иммунитетом, когда ни тот, ни другой не могут победить друг друга.

Причины

Различают первичную и вторичную форму патологии. Первая встречается редко, и никак не связана с заболеваниями органов мочеполовой системы. Развивается из-за проникновения в простату инфекции из отдаленных очагов воспаления через сосудистое русло. Ее могут вызвать остеомиелит, тонзиллит, ангина, фурункулез, гидраденит. Несмотря на редкость инфицирования простаты от удаленных органов, воспаление в этом случае протекает особенно тяжело, и его нельзя сбрасывать со счетов при диагностировании болезни.

Вторичная форма абсцесса вызывается неблагоприятным развитием болезней мочеполовой системы, чаще всего, острого простатита. Из других патологий, приводящих к формированию абсцесса, следует отметить:

• воспаление прилежащих органов (мочевого пузыря, почек);
• образование камней в мочевыводящих путях и перекрытие ими уретры;
• доброкачественные новообразования, препятствующие оттоку мочи;
• постхирургические осложнения вследствие операционных травм;
• неудачная эндоскопия мочевыводящих путей.

К факторам, способствующим абсцедированию простаты, относятся:

• застой крови и лимфы в тазу;
• нерегулярная (с большими перерывами) половая жизнь;
• курение.

Основным фактором, угрожающим развитием патологии, является слабый иммунитет, независимо от того, чем он вызван. Это может быть переохлаждение, авитаминоз, сильный длительный стресс.

Клиническая картина

Симптоматика абсцесса в большинстве случаев является очевидной для врача, и не вызывает трудностей с диагностированием. Чаще всего больные жалуются на:

• сильную перинеальную (промежностную) боль пульсирующего характера, отдающую в анальную и/или надлобковую зону;
• учащенное мочеиспускание с дизурией;
• гематурию (кровь в моче);
• пиурию (выделения гноя из уретры, встречается относительно редко);
• стойкое повышение температуры (до 38 °C и выше);
• озноб;
• гипергидроз (потливость);
• мышечную и головную боль;
• учащенные позывы и затрудненную дефекацию.

Болезнь нередко проявляет себя симптомами эпидидимита, что требует дифференцирования от него при диагностике. Резкое увеличение крови и гноя моче говорит о вскрытии абсцесса. Это приводит к облегчению самочувствия, однако создает риск излияния содержимого капсулы в ректум или брюшную полость, развития флебита, флегмоны, перитонита. Нельзя исключить и сепсиса.

Патогенез

Абсцесс предстательной железы вызывается чаще всего грамположительными бактериями (золотистый стафилококк, энтерококк). Но возможно инфицирование и грамотрицательными микроорганизмами (клебсиелла, кишечная и синегнойная палочки, протей, серрации). Воспалительный процесс вызывает застой крови и отек органа. Вначале образуются маленькие гнойнички, сливающиеся затем в крупный воспалительный очаг.

Абсцесс развивается сравнительно быстро, первые симптомы и завершение формирования гнойника разделяет неделя или чуть больше.

После сформирования абсцесса самочувствие больного может улучшиться, температура понизиться, боль стихнуть. Объясняется это тем, что вокруг очага воспаления формируется капсула с соединительнотканной оболочкой, препятствующей распространению токсичных продуктов жизнедеятельности микробов.

При отсутствии лечения наполненная гноем капсула может самопроизвольно прорваться, распространяя содержимое в прилежащие ткани. При проникновении гноя в брюшную полость, может развиться перитонит. Попадание содержимого абсцесса в уретру сопровождается появлением гноя в моче и неприятным запахом. При выходе гнойного содержимого в толстую кишку (его можно видеть в испражнениях) возникает риск образования свищей.

Прорыв абсцисса не означает его полного очищения. Какая-то часть гноя остается в простате, вызывая рецидив.

Классификация и стадии развития

Абсцесс простаты подразделяют на 2 стадии – инфильтративную и гнойно-деструктивную.

При инфильтративной фазе симптомы воспаления ярко выражены. Больной страдает от резких пульсирующих болей с локализацией в стороне, соответствующей абсцедированной доле железы, и иррадиацией в копчик и/или прямую кишку. Возможна задержка отхода мочи и стула. Как правило, присутствует выраженная интоксикация, проявляющаяся высокой температурой, головной болью, слабостью. Возможно помутнение сознания и бред.

Гнойно-деструктивная фаза характеризуется улучшением самочувствие больного из-за ограничения очага воспаления оболочкой. Боль стихает, падает температура. Однако излечения не наступает. Напротив, возрастает опасность прорыва абсцесса с тяжелыми последствиями в виде перитонита и сепсиса.

Диагностика

Диагностирование абсцесса простаты начинается с опроса пациента и его осмотра. Постоянная боль в промежности, не снимаемая антибиотиками ИМП позволяют предположить абсцедирование органа.

Информативным является ректальное пальпирование, которое нужно проводить очень осторожно, чтобы не вызвать разрыва капсулы. При наличии абсцесса ректальное обследование выявляет обычно округлое, болезненное, флектирующее образование. Однако иногда даже при наличии абсцесса пальпирование не выявляет отклонений от нормы.

Обычно клинические симптомы абсцесса простаты достаточно красноречивы для врача. Однако с целью их уточнения и дифференциации от других заболеваний мочеполовых органов (пиелонефрита, эпидидимита (воспаление мошонки), острого простатита) проводится лабораторное и аппаратное обследование.

Основные лабораторные исследования при абсцедировании простаты включают:

1. анализ крови (при наличии абсцесса показывает лейкоцитоз и увеличение СОЭ).
2. анализ мочи (реагирует на воспаление лейкоцитурией и протеинурией).
3. бактериологический анализ мазка из МК или мочи (позволяет идентифицировать возбудителя инфекции).

В ожидании результатов бактериоскопического анализа может быть назначено лечение антибиотиками широкого спектра действия. После уточнения возбудителя инфекции проводится корректировка антибактериального лечения.

УЗИ простаты – наиболее информативное обследование, позволяющее просматривать форму и местоположение абсцесса. С помощью УЗИ контролируют пункции, проводимые с целью идентификации возбудителя, а также удаление (аспирацию) содержимого абсцесса.

При подозрении на формирование свищей выполняется УЗИ мочевого пузыря, уретро, ано- и цистоскопия.

В особо сложных случаях проводят МРТ железы, позволяющую наблюдать очаг воспаления во всех деталях.

Несмотря на множество информативных в отношении абсцесса простаты способов диагностики, болезнь иногда обнаруживается неожиданно во время зондирования или оперативного вмешательства по другому поводу.

Терапия

Лечение абсцедирования простаты определяется фазой, в который находится инфекционный процесс. В первоначальной инфильтративной стадии проводят антибиотикотерапию вкупе с дезинтоксикационными мероприятиями и купированием болевого синдрома. При переходе процесса в гнойно-деструктивную фазу методом выбора является хирургическое вмешательство и дренирование.

Для устранения воспаления в начальной стадии болезни назначаются следующие препараты.

• Антибактериальные средства широкого спектра действия (до получения результатов бактериоскопического исследования);
• Антибиотики узкого спектра действия для борьбы с установленным возбудителем (антибиотики 3-его поколения – аминогликозиды, фторхинолоны, цефалоспорины).
• Дезинтоксикационные препараты: адсорбенты, гепатопротекторы, инфузионные средства (раствор Рингера, глюкоза 5%, физраствор).
• Средства для стимулирования иммунной системы (комплексы, содержащие витамины С, А, Е и др.).
• Обезболивающие средства (нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты).

Антибиотикотерапия проводится также после операции с целью купирования постхирургических воспалительных процессов.

Абсцесс простаты – состояние с быстрой негативной динамикой, поэтому выжидательная тактика неприменима. Методом выбора при сформировавшемся абсцессе является хирургическое вмешательство.

Для обезболивания используют эпидуральную анестезию. Вскрытие абсцесса проводится трансректально или промежностно. Последнему способу отдают предпочтение, как позволяющему лучше визуализировать операционную область, предупредить вторичное инфицирование и образование уретрально-прямокишечных свищей. Абсцесс вскрывают, промывают рану антисептиками, иссекают мертвые тканей и ушивают операционную рану. Чтобы исключить травмирование уретры, ее бужируют.

При абсцессе простаты полезны народные средства – в основном в виде отваров и настоев лечебных трав. Способ приготовления настоев: 1-2 ложки сухой травы заливаются 0,25-0,5 л крутого кипятка, укутываются полотенцем и оставляются до полного охлаждения. Принимают по 50-100 мл настоя несколько раз в день.

Основные лечебные травы, используемые при лечении абсцесса простаты.

• Корень аира. Оказывает противовоспалительное действие, устраняет застой в простате, улучшает кровообращение, стимулирует выделение секрета.
• Подорожник. Обезболивает, действует антисептически, способствует регенерации ткани простаты.
• Зверобой. Используется в качестве антибактериального средства, улучшает кровообращение в предстательной железе, стимулирует выработку половых гормонов.
• Сушеные ягоды шиповника. Являются источником витамина C и других полезных компонентов, оказывают обще- и иммуноукрепляющее действие.
• Корень солодки. Обладает спазмолитическим и антибактериальным эффектом, укрепляет иммунитет, нормализует гормональный статус.

Кроме трав полезно употреблять мед и прополис. Последний обладает сильным антибактериальным действием. Принимается в виде 10 %-ного прополисного меда. Одну чайную ложку держат во рту до полного растворения.

Народные рецепты должны применяться при лечении абсцесса простаты только в качестве дополнительного средства к медикаментозной терапии и оперативному вмешательству. Их нельзя использовать в качестве основного, единственного способа лечения.

Восстановление после операции

После операции с целью устранения интоксикации и недопущения вторичной инфекции назначают антибактериальное, дезинтоксикационное и иммуностимулирующее лечение.

Возможные последствия и осложнения

Абсцесс простаты – болезнь с малопредсказуемой динамикой, однако при своевременном и адекватном лечении витальный прогноз считается благоприятным. Но это не означает, что для состояния и функций предстательной железы абсцедирование пройдет безвредно. Наоборот, отрицательные последствия, к сожалению, неизбежны.

Возможные осложнения – рецидивы воспаления, формирование свищей, дисфункция простаты, бесплодие.

Наиболее опасное осложнение – прорыв гноя в прилежащие ткани и органы: малый таз, промежность, брюшную полость, мошонку, МК, толстую кишку. Последствия этого могут быть самые серьезные – перитонит или сепсис с летальным исходом.

Профилактика

Поскольку абсцесс простаты чаще всего является следствием острого простатита, необходимо предпринимать профилактические меры в отношении последнего.

1. Поддерживать физическую активность.
2. Не допускать переохлаждений.
3. Вести правильную регулярную половую жизнь.
4. Полноценно питаться, принимать витамины для поддержания иммунной системы.
5. Своевременно лечить болезни мочеполовой системы, инфекционные заболевания других органов.

Незамедлительное обращение к урологу при любом дискомфорте в органах мочеполовой системы является одним из основных мер профилактики абсцесса простаты.

Цены на лечение

Стоимость лечения абсцесса простаты слагается из цены отдельных операций, и зависит от статуса и местоположения клиники. Ниже приведена ориентировочная стоимость отдельных мероприятий.

Заключение

Абсцесс простаты – грозное заболевание с возможным летальным исходом. Но даже если самого страшного удалось избежать, последствия абсцедирования для предстательной железы могут оказаться тяжелыми. Если вам довелось испытать на себе эту опасную болезнь, поделитесь вашим опытом с другими посетителями нашего сайта. Как вам удалось справиться с этим заболеванием, остались ли после него какие-либо последствия?