Может влияние гормональной контрацепции на микрофлору влагалища и позитивное, спору нет, когда нарушена. Но микрофлора такое живое образование, что вмешиваться тоже надо аккуратно, и не всегда ее пробьешь.
Думаем, совет, семь раз отмерь, и отрезать может не придется, здесь очень даже к месту.
Пусть мысль идет впереди действий, притом что мыслям свойственно материализоваться.
В настоящее время учение о нормальном биоценозе женских половых путей находится в центре внимания гинекологов. Это связано с тем, что на фоне урбанизации происходят значительные изменения в эволюционно сложившихся микробиоценозах человеческого организма.
В последнее десятилетие во многих странах мира отмечен рост инфекций влагалища, которые по частоте занимают первое место в структуре акушерско-гинекологической патологии.
Стало очевидным, что нормальная флора половых путей, обеспечивающая их защиту, при определенных условиях приобретает патогенные свойства. Это побуждает более пристально исследовать не только состояние влагалищного биоценоза как потенциального резервуара возбудителей, но и экзогенные и эндогенные факторы, способствующие возникновению патологических состояний этом биотопе.
Результаты современных исследований позволяют характеризовать вагинальную флору как динамическую систему. В женском репродуктивном тракте могут существовать патогенные микроорганизмы, не вызывающие клинических симптомов заболевания — такой тип микрофлоры называется промежуточным. Это могут быть транзиторно выявляемые у 10% клинически здоровых женщин Gardnerella, Staphylococcus aureus, Ureaplasma urealyticum. Грибы рода Candida, не вызывающие никаких клинических проявлений, обнаруживаются в (3—33% случаев. Вместе с тем причины клинической манифестации подобных переходных состояний окончательно не определены.
Наиболее заметные изменения влагалищной флоры происходят в ответ на гормональные влияния.
Несмотря на то что особенности влагалищной микросреды в разные фазы менструального цикла подробно описаны, в литературе содержатся лишь немногочисленные сведения об особенностях влагалищной флоры на фоне применения гормональных препаратов с целью лечения и контрацепции.
Гормональные противозачаточные средства в настоящее время рассматриваются как эталон контрацепции. Наиболее широкое применение в этой группе препаратов нашли комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Поданным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в мире средствами гормональной контрацепции пользуются более 120 млн. женщин. В России поданным официальной статистики гормональные контрацептивы принимают 8% женщин репродуктивного возраста, однако реально эта цифра в несколько раз выше.
Согласно рекомендациям ВОЗ, воспалительные заболевания органов малого таза являются показанием для назначения КОК, а женщины, использующие КОК, подвергаются вдвое меньшему риску их возникновения.
В рекомендациях, разработанных по результатам клинических испытаний КОК. подчеркивается возможность их использования в качестве вспомогательного средства для лечения воспалительных заболеваний у женщин. Прием КОК уменьшает частоту рецидивов хронических саль-пингоофоритов приблизительно в 3 раза.
Наиболее вероятные механизмы реализации защитного эффекта оральных контрацептивов:
- повышение вязкости влагалищной слизи и снижение до минимума менструального отделяемого, что препятствует вертикальному инфицированию;
- уменьшение силы и частоты нормальных физиологических сокращений матки и ослабление за счет этого “присасывающего” эффекта;
- повышение активности комплемента в сыворотке крови;
- предотвращение нежелательных беременностей и абортов, ведущих к послеоперационной инфекции;
- улучшение регенерации эпителия, служащего механическим барьером для патогенов;
- увеличение содержания гликогена во влагалищном эпителии и, как следствие, повышение числа лактобацилл, конкурирующих с патогенами за субстрат.
Сведения о прямом воздействии половых гормонов на микрофлору единичны. Известно, что половые стероиды, регулирующие обменные процессы в организме, обладают антимикробным действием. Исследуя популяпионную изменчивость Staphylococcus aureus, Иванов Ю.Б. и др. показали, что культивирование стафилококков с препаратами половых гормонов ведет к достоверному уменьшению антилизоцимной активности и гетерогенности популяции стафилококков по этому признаку, что снижает адаптационные возможности бактериальной популяции. Однако в отношении других свойств микроорганизмое действие половых гормонов на популяцию стафилококков было неоднозначным: прогестерон обладал незначительным стимулирующим влиянием на их рост, а эстриол оказывал выраженный стабилизирующий эффект на развитие бактерий. Отмечено прямое влияние прогестерона на грибы рода Candida: in vitro он способствует инверсии псевдомицелия в дрожжевые клетки. Эти данные свидетельствуют о роли стероидных половых гормонов в формировании микробиоценоза репродуктивной системы.
В современной литературе нет однозначных выводов о влиянии гормональной контрацепции на развитие дисбиатических состояний влагалища — бактериального вагиноза и кандидоза. Наиболее распространены мнения о том, что прием КОК является фактором риска развития бактериального ваганоза или же не влияет на его возникновение. Однако появились данные, что гормональные контрацептивы обладают протективным эффектом в отношении бактериального вагиноза. Исследования, проводившиеся в Швеции, также показали, что молодые женщины, применявшие КОК, имели значительно меньшую частоту бактериального вагиноза, чем те, кто их не принимал.
Нельзя однозначно ответить на вопрос, как влияют КОК на возникновение и течение кандидозного кольпита.
По результатам статистических исследований, несмотря на снижение процента женщин, пользующихся КОК, и увеличение числа использующих презервативы, частота бактериального вагиноза и кандидоза резко возросла. Это может свидетельствовать как о том, что КОК не играют значительной роли в возникновении дисбиозов влагалища, так и о том, что половой путь в их распространении не является основным.
Большинство авторов считает, что КОК достоверно увеличивают частоту кандидоза. Кроме того, предшествующий прием КОК является фактором риска возникновения кандидоза во время беременности. Однако ряд работ свидетельствует об обратном: среди женщин, употребляющих КОК, частота возникновения кандидозного кольпита не отличается от таковой в общей популяции. Schmidc A. et as. подчеркивают, что нет доказательств высокой степени колонизации эпителия влагалища Candida albicans у пациенток, принимающих КОК. Кроме того, не было найдено зависимости между длительностью приема КОК, типом контрацептивов (трехфазные или монофазные) и частотой выявления грибов Candida. Eschenbach D.A. et al. отмечают, что КОК оказывают минимальный эффект на влагалищную флору, заключающийся в небольшом снижении числа пероксидообра-зующих лактобацилл и Ureaplasma ureaiyti-eum через 2 мес их использования.
Использование интравагинального контрацептивного кольца нова-ринг, содержащего этоногестрел и этинилэстрадиол, не приводит к достоверным изменениям состава микрофлоры влагалища и не способствует развитию бактериального вагиноза.
Особенности вагинальной микрофлоры у женщин, использующих чистые протестаны пролонгированного действия, также нуждаются в дальнейшем изучении. Работ в этом направлении практически не проводилось, несмотря на то, что данный вид контрацепции является наименее физиологичным из всех гормональных методов. Известно только, что депомедроксипрогестерон снижает количество пероксидообразующих лактобацилл, а по другим данным уменьшает риск развития кандидозного кольпита и других воспалительных заболеваний половых путей.
У женщин, которым был имплантирован норплант, наблюдалась достоверно более высокая частота бактериального вагиноза и обсемененность анаэробной флорой, которые, однако, встречались в 2 раза реже, чем при применении внутриматочной спирали.
Таким образом, гормональная контрацепция играет немаловажную роль в формировании влагалищной микрофлоры, и этот аспект необходимо учитывать при назначении контрацептивов пациенткам с исходными нарушениями вагинального микробиоценоза.
Белгородский государственный университет
Курский государственный медицинский университет
Ответьте на вопрос: «Какое достижение цивилизации является для вас более важным: освоение космоса или изобретение противозачаточных таблеток? Если ваш ответ «космос», значит, вы — мужчина, если «противозачаточные таблетки», вы — женщина! И женщины правы — в космос летают единицы, а контрацептивы применяет практически все цивилизованное человечество.
А если серьезно, то применение современных контрацептивов позволяет осознанно планировать появление ребенка, предохраняясь от нежелательной беременности, снижать риск заболеваний, передающихся половым путем.
При выборе метода контрацепции мы, как правило, руководствуемся такими моментами, как интенсивность половой жизни, количество половых партнёров, гормональный фон, общее состояние здоровья. Но, помимо ожидаемого эффекта, практически любой метод контрацепции негативно влияет на состояние микрофлоры женщины, часто провоцируя гинекологические воспалительные заболевания.
Дело в том, что на слизистой оболочке влагалища здоровой женщины живёт множество бактерий, из них 90-92% — это защитная микрофлора (лактобактерии, бифидобактерии и пептококки), которая противостоит болезнетворным бактериям, грибкам, вирусам и стимулирует иммунитет. Помимо защитной флоры во влагалище здоровой женщины живут и другие бактерии, которые в небольшом количестве неопасны для здоровья, это так называемая условно-патогенной флора.
Не все современные методы контрацепции дружественны по отношению к женской микрофлоре. Часть из них приводят к тому, что защитная микрофлора численно сокращается, а на ее месте начинает размножаться патогенная или условно-патогенная флора, вызывая воспалительные процессы, например, бактериальный вагиноз. В результате даже временное предохранение от беременности может привести к бесплодию!
Как же различные методы контрацепции влияют на состояние микрофлоры во влагалище?
В группу внутривлагалищной или химической контрацепции входят кремы, свечи, таблетки, губки, которые вводятся во влагалище непосредственно перед половым актом. Все эти препараты содержат вещества, называемые спермицидами. Они разрушающе действуют на сперматозоиды, а, кроме того, обладают местным антибактериальным действием, то есть подавляют инфекцию, которая может попадать во влагалище вместе со спермой. Но, губительно действуя на сперматозоиды и опасную инфекцию, эти вещества угнетают и нормальную микрофлору влагалища. При частом их применении во влагалище снижается защита от опасных бактерий, у многих женщин на фоне приёма этих препаратов развиваются воспаления, молочница. Поэтому внутривлагалищную контрацепцию желательно не использовать в качестве основного метода защиты от беременности.
Барьерная контрацепция (презервативы) считается единственным 100% методом контрацепции. Неблагоприятное воздействие на микрофлору могут оказывать компоненты смазки, особенно, ароматические и вкусовые добавки. Выпускаются презервативы и со спермицидной смазкой, которая создаёт дополнительную защиту от инфекции при непредвиденных ситуациях (нарушение целостности презерватива). В состав смазки входят те же компоненты, которые содержатся в кремах и таблетках для внутривлагалищной контрацепции. Поэтому регулярно такие презервативы лучше не использовать, чтобы избежать их постоянного угнетающего действия на нормальную микрофлору.
Кроме того, нежелательно постоянное использование презервативов с неровной поверхностью (рёбрышками, пупырышками и т.д.). При их применении на слизистой влагалища образуются микротравмы. Конечно, «поэкспериментировать» с ними время от времени можно, но регулярное использование таких презервативов создаёт во влагалище условия для развития воспаления.
У некоторых женщин отмечается аллергия на латекс, которая проявляется в виде жжения во влагалище и даже анафилактического шока. В этом случае мы советуем пользоваться более дорогими презервативами из полиуретана — заменителя латекса.
Внутриматочная контрацепция (спираль) считается удобным методом контрацепции для замужних женщин, имеющих одного постоянного партнёра. Он защищает только от беременности. Но любая, даже самая лучшая спираль, воспринимается организмом как чужеродное тело. И рано или поздно в матке начинается воспаление. Сначала оно идет без участия микробов, затем присоединяется инфекция. И уже на этом фоне развивается бактериальный вагиноз. Поэтому женщинам, которые предохраняются с помощью спирали, рекомендуется регулярно показываться своему врачу.
Гормональные контрацептивы (противозачаточные таблетки) могут оказывать разное влияние на состоянии микрофлоры влагалища и других органов — в зависимости от того, какие гормоны входят в их состав.
Препараты, содержащие синтетические гестагены, подавляют функции яичников, снижая выработку ими женских гормонов эстрогенов. Это приводит к сокращению уровня лактобактерий во влагалище и повышает риск развития бактериального вагиноза. Поэтому женщинам, которые предохраняются такими препаратами, желательно не реже двух раз в год посещать гинеколога, чтобы он мог оценить состояние микрофлоры влагалища. Врач скажет вам, есть ли необходимость прервать на время приём таблеток, чтобы повысить уровень эстрогена в организме и восстановить защитный барьер во влагалище.
Другая группа противозачаточных препаратов, подавляя выработку собственных гормонов, сами создают уровень половых гормонов, достаточных для восстановления и нормальной работы защитной микрофлоры. Мы сознательно не приводим названия этих препаратов, т. к. назначить их может только врач-гинеколог.
Для того, чтобы обезопасить себя от воспаления используются пробиотики – препараты, которые помогают поддержать и восстановить естественную микрофлору .
Пробиотики рекомендуется принимать не только через рот, но и вводить их прямо во влагалище. Наиболее удобен для внутривагинального использования жидкий пробиотик «Биовестин-лакто». Он похож по цвету и вкусу на топленое молочко и содержит высокую концентрацию лактобактерий (10х9) – естественных и лучших защитников влагалища и бифидобактерий, которые также выполняют защитную функцию. Если у вас есть предрасположенность к молочнице или в мазках обнаружены грибки Candida, рекомендуется использовать «Биовестин», который содержит только бифидобактерии.
Делается это так: в горизонтальном положении с приподнятым тазом введите препарат во влагалище шприцом без иглы по 2 мл, затем нужно просто спокойно полежать 5-10 минут для предотвращения вытекания. Принимать 2 раза в день в течение 3 недель. Курс – 1 раз в три месяца.
Напоследок — о хранении. «Биовестины» содержат живые бактерии в жидкой форме, поэтому требуют обязательного хранения в холодильнике. Не забывайте!
Среди множества гинекологических заболеваний самая частая патология – это воспаление влагалища , называемое вагинитом или кольпитом.
Воспаление влагалища может протекать, как:
- 1. поверхностно-воспалительное
- 2. гнойное
- 3. атрофическое
В норме слизистая влагалища способна самостоятельно очищаться от микробов и поддерживать свою чистоту.
Все факторы, нарушающие нормальное состояние слизистой, могут давать шанс патогенным микробам, вирусам или грибам.
Предрасполагать к развитию воспаления влагалища могут:
- заболевания, передающиеся половым путем — ЗППП
- дисбактериоз влагалища
- злоупотребление антисептиками и спринцеваниями
- механические травмы слизистой
- иммунодепрессия
- гормональные сбои
- длительные курсы антибиотиков, цитостатиков или гормонов
О том как проходит
гинекологическое обследование
рассказывает врач гинеколог
Гаряева Ирина Владимировна
Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем гинекологом
| Наименование | Срок | Цена |
|---|---|---|
| Прием гинеколога с осмотром на кресле | 1200.00 руб. |
Воспаление влагалища: причины
- Инфекции, передаваемые половым путем – самые типичные возбудители кольпита. Гоноррея, микоплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз, граднереллез дают воспаление слизистой влагалища .
- Бактерии, являющиеся сапрофитной флорой самой женщины или ее партнера, вызывают воспаление только при несоблюдении личной гигиены или ослабленном иммунном ответе. Стафилококки, стрептококки, кишечная и гемофильная палочка ответственны за такой бактериальный кольпит.
- Грибковые инфекции, среди которых лидируют кандидоз, — третьи по частоте виновники вагинита.
- Вирусы герпеса, цитомегаловирус и многочисленные разновидности вируса папилломы человека на четвертом месте причин воспаления влагалища.
Симптомы воспаления влагалища
Воспаление может быть острым, подострым или переходить в хроническое.
Симптомы острого воспаления влагалища:
- I. выделения умеренные или обильные слизистые, серые (при вирусном), желтые или зеленые (при гнойном), белые с крошковатыми включениями (при грибковом) воспалении
- II. зуд, жжение, дискомфорт, реже боли в области влагалища
- III. боли при половой жизни
Воспаление влагалища при половых инфекциях
Воспалительный процесс во влагалище, при молочнице появляется в результате поражения полового органа грибками рода Кандида.
Этот грибок является условно-патогенным.
Увеличение числа этого грибка приводит к появлению воспаления.
Следует понимать, что воспалительный процесс может протекать в острой и хронической форме.
Внимание! Лечение воспаления, вызванного кандидозом, следует начать незамедлительно.
При игнорировании проблемы заболевание переходит в хроническую форму.
При кандидозном воспалении влагалища наблюдаются следующие симптомы у женщин:
- Болезненное мочеиспускание
- Ноющая боль внизу живота
- Слабость
- Специфические творожистые выделения
При осмотре врач может увидеть воспаленную шейку матки и влагалище.
Поражение полового органа у женщины трепонемой сопровождается воспалением и пенистыми выделениями.
Выделения обычно имеют желтоватый цвет, иногда с зеленым оттенком.
При этом отмечаются зуд, жжение при мочеиспускании и дискомфорте в мочевыводящих путях.
При трихомониазе, воспаление может появиться спустя 5-20 дней.
Воспаление при бактериальном вагинозе может быть вызвано такими инфекциями как:
- 1. Гонококк
- 2. Хламидия
- 3. Уреаплазма
- 4. Микоплазма
Эти бактерии способствуют появлению воспаления.
Как понять, что женщина страдает вагинозом?
Это довольно просто.
Вагиноз обычно сопровождается очень неприятными и зловонными выделениями.
Они могут быть белого, серого или зеленоватого цвета.
Может проявляться жжением во влагалище.
Диагностика воспаления влагалища
При появлении первых признаков воспаления влагалища, обязательно посетите специалиста.
Для того что бы назначить корректное лечение, следует определить причину появления недуга.
В этом случае назначается лабораторная диагностика.
На первом этапе исследования врач проводит визуальный осмотр.
Собирает анамнез болезни, изучает симптоматическую картину.
После этого проводится осмотр в гинекологическом кресле, с применением специального гинекологического зеркала.
Во время визуального осмотра будет видна гиперемированная слизистая оболочка влагалища.
Это основной воспалительный признак.
Во время осмотра, врач делает забор материала (мазок) и назначает ряд лабораторных исследований.
Диагностика включает в себя:
- Микроскопию мазка
- Бакпосев материала
- ПЦР анализ
При изучении мазка под микроскопом выясняют, какая флора преобладает во влагалище.
Бактериологический посев проводится для определения патогенных микробов.
Кроме того, делают антибиотикограмму, для выяснения чувствительности микроорганизма к тому или иному антибактериальному средству.
В дальнейшем это поможет назначить эффективное лечение.
В случае необходимости врач может направить на цитологические исследования.
Чтобы выявить осложнения при воспалении влагалища дополнительно проводят УЗИ.
После того как врач получит результаты анализа, он назначит курс лечения.
Вид препарата зависит от флоры, которая была выделена в ходе исследований.
По завершению курса терапии, проводят контрольные исследования для проверки эффективности лечения.
Если контрольные результаты отрицательные, то можно сказать, что женщина здорова.
Воспаление влагалища: лечение
Если вовремя не обратить внимание на проблему, можно получить ряд серьезных осложнений.
Каким образом лечить воспаление влагалища? – спросите Вы.
Первым делом следует понять причину появления такого симптома.
Для этого врач проводит осмотр и назначает лабораторные исследования.
Обязательно анализы и терапия назначаются половому партнеру.
После того как диагноз был подтвержден назначают противомикробные препараты.
При назначении препарата врач опирается на вид возбудителя и форму заболевания, которое вызвал этот микроорганизм.
В схему лечения включают антибиотики.
Они могут быть как в таблетках, так и в форме свечей которые вводятся во влагалище.
Для того чтобы устранить бактерию и симптомы воспаления влагалища применяют:
Если воспаление влагалища появилось во время беременности, преимущественно используют местное лечение.
Окончательный выбор препарата зависит от вида возбудителя.
При воспалении влагалища грибковой формы врач назначает противогрибковые препараты.
В таблетках это может быть Флуконазол или Нистатин.
В мазях и свечах можно использовать для местного назначения:
- 1. Пимафуцин
- 2. Кандид
- 3. Клотримазол
В курс лечения входят препараты снимающие воспаление и зуд.
Для укрепления работы иммунной системы схема терапии дополняется иммуномодуляторами.
Лечение препаратами, направленными на уничтожение бактерий длится примерно две недели.
В том случае, если при проведении контрольного лабораторного исследования результат положительный, курс лечения повторяют.
Чтобы восстановить флору влагалища после антибиотикотерапии используют пробиотики с содержанием лактобактерий.
Народные средства лечения помогут ускорить процесс выздоровления.
Запомните! Самостоятельное лечение приводит к ряду осложнений и хроническому течению болезни.
При наличии воспаления влагалища, лечение должен назначать только врач.
- воспаление уретры (боли в начале мочеиспускания)
- цистит (боли в середине и конце мочеиспускания, боли внизу живота, частые позывы на мочеиспускание)
- воспаление шейки матки (эндоцервицит)
- эрозию шейки матки (дискомфортпри половой жизни, кровянистые выделения между месячными)
Подострый кольпит (воспаление влагалища) дает более стертую картину, при которой уменьшаются неприятные ощущения и выделения. Но воспаление, тем не менее сохраняется и может привести к типичным осложнениям.
Хроническое воспаление влагалища – это, чаще всего, результат легкомысленного отношения к проблеме или неправильное лечение острого процесса.
При хроническом воспалении на порядок возрастают риски:
- 1. распространения инфекции на другие органы репродуктивной системы
- 2. развитие эндоцервицита
- 3. образование эрозии шейки матки
- 4. воспаления яичников и труб, спаечные процессы, ведущие к бесплодию
Если появился кольпит, прежде, чем что-либо предпринимать, обратитесь в нашу клинику для консультации со специалистом.
Не стоит повторять ошибки предшественниц.
Ведь непродуманные действия могут усугубить ситуацию и увеличить сроки и стоимость лечения.
Даже в случае стертых малозаметных симптомах воспаления и неуточненого происхождения воспаления влагалища, в нашей лаборатории можно оперативно выявить возбудителя заболевания с помощью анализа на скрытые инфекции.
Это позволит своевременно и адекватно провести лечение, избежав осложнений заболевания.
Воспаление влагалища, к какому врачу обратиться?
Для каждой женщины важно следить за своим здоровьем.
Особенно это касается мочеполовой системы.
При появлении воспаления влагалища, женщинам следует посетить врача-гинеколога.
Этот врач работает с заболеваниями женской мочеполовой системы.
В случае необходимости могут быть назначены дополнительные консультации и обследования у венеролога или уролога.
Обследоваться можно в любой частной или государственной клинике.
При возникновении симптомов воспаления слизистой влагалища обращайтесь к автору этой статьи – врачу урологу, венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.