Витамины при аменорее у подростка

Часто только в период полового созревания у девочек-подростков обнаруживаются какие-то отклонения в развитии, которые до этого момента протекали бессимптомно. В норме менструальная функция налаживается в возрасте от 9 до 16 лет, а в течение двух лет с момента менархе возможны физиологические сбои цикла. Аменорея – отсутствие месячных в течение шести и более месяцев. Почему возникает данное состояние? Насколько опасна аменорея у подростков и как ее лечить?

Читайте в этой статье

Виды и признаки

Половое созревание – ступенчатый процесс. На первом этапе у девочки начинают изменяться закладки молочных желез (набухает и темнеет ареолярная область). После этого появляется оволосение в области гениталий и подмышечных впадин, а из половых путей начинают выделяться бели. Параллельно с этим меняется психика ребенка, восприятие окружающих и т.п. Завершающим этапом полового созревания является налаживание менструальной функции.

Первые месячные в норме должны пойти у девочки не раньше, чем в 9, но и не позднее 16 лет. Также эти параметры могут немного смещаться ввиду конституциональных и национальных особенностей.

В случае, когда по достижению 16 лет месячных нет, следует говорить о первичной аменорее. Причин для развития подобного состояния множество — от пороков развития до патологии центральной нервной системы.

Важно знать, что на протяжении двух лет от начала менструальной функции у девочки могут наблюдаться различные нарушения менструального цикла, не всегда сразу устанавливается периодичность от 21 до 35 дней и нормальная продолжительность критических дней до 3 — 5 суток. Возможны как задержки, так и укорочение периода — организм привыкает к новым условиям. Но любые подобные сбои не должны присутствовать после двух лет от начала менархе.

Причины аменореи

Окончательно установить, почему у девочки возникли нарушения менструального цикла, может только специалист после проведения хотя бы минимального обследования. Но чем раньше установлена проблема, тем больше вероятность решить ее наиболее благоприятным путем с возможностью в дальнейшем рождения здоровых детей.

Можно выделить следующие четыре группы причин для аменореи:

Различного рода функциональные нарушения, справиться с которыми не всегда просто. Но главное, что в этом случае нет проблем в строении и основной работе половых желез и связанных с ними структур.
Нарушение работы гипофиза или гипоталамуса. Это могут быть как приобретенные проблемы, так и врожденные.
Нарушение развития гонад. В этом случае наблюдается внешний облик практически здоровой девочки при серьезном изменении ее генетического материала.
Выявление пороков развития непосредственно половых органов.

Смотрите на видео о симптомах и причинах аменореи:

Особенно у девочек в период становления половой функции работа всех органов зависит от ее образа жизни и полученного генетического материала. Аменорея может быть вызвана следующим:

Гипофиз и гипоталамус выделяют большое количество активных веществ, которые регулируют функции многих органов. Что касается яичников, то это гонадотропины. Также гипофиз выделяет пролактин, которые отвечает за трансформацию молочных желез в период грудного вскармливания. Нарушение в образовании этих веществ и изменение чувствительности тканей приводят к сбоям менструального цикла:

Причины сбоя	Почему это происходит
Гиперпролактинемия	Патология связана с тем, что по какой-то причине (функциональная или опухоль гипофиза) происходит повышенное образование гормона. Девочка может вообще никак не ощущать каких-либо симптомов, но однажды возникает аменорея. Связано состояние с тем, что повышенный уровень пролактина изменяет продукцию гонадотропинов, что сказывается на функции яичников. Также гиперпролактинемия может возникать на фоне гипотиреоза (недостаточной функции щитовидной железы), патологии надпочечников и других заболеваний.
Синдром Кальмана	Характеризуется сочетанием аменореи и отсутствием обоняния. Также заметно евнухоидное телосложение (длинные руки, высокий рост, недоразвитие половых признаков и т.п.). Синдром Кальмана связан с генетической мутацией и является наследственно обусловленным заболеванием.
Адипозо-генитальная дистрофия	Связана с нарушением работы гипоталамуса и гипофиза. В результате на фоне неконтролируемого ожирения не происходит своевременного полового созревания. Умственное развитие при этом не страдает и соответствует возрасту.
Синдром Лоренса-Муне	Характеризуется отставанием в половом развитии, наличием ожирения и снижением интеллекта, а также изменением на глазном дне, увеличением количества пальцев на руках и ногах, некоторыми другими симптомами. Часто данную патологию сопровождают другие пороки развития внутренних органов, которые приводят к летальному исходу еще в пубертанте.

Часто до начала полового созревания сложно заметить какие-то отклонения в генетическом материале. Подростковая аменорея становится поводом для углубленного обследования, в результате и определяется патология. В норме набор должен быть XX. Изменения могут быть следующими:

Синдром Шерешевского- Тернера обусловлен наличием только одной Х-хромосомы. Данная патология встречается в одном из 2000 — 4000 новорожденных девочек. При этом характерен невысокий рост девушек, толстая шея с крыловидными складками. Половые признаки не выражены или заметны слабо, молочные железы не развиты. Обусловлено этим тем, что вместо яичников присутствует только их имитация из соединительной ткани, и, соответственно, нет необходимых гормонов.
Синдром Свайера и тестикулярной феминизации характеризуются тем, что по внешним признакам определяется девочка с отставанием в половом развитии, а при исследовании генетического материала — мужские данные, т.е. XY. Но при этом отсутствуют какие-либо половые гормоны в крови. Чаще всего до периода пубертанта патология не определяется ввиду отсутствия особых симптомов. После уточнения самоопределения и ощущения необходима заместительная гормональная терапия и иногда хирургическое вмешательство.
Синдром резистентных яичников обусловлен резким уменьшением чувствительности последних к ЛГ гипофиза. Подобное происходит вследствие мутации генов. В итоге у девочек при нормальном развитии наружных и внутренних половых органов возникают проблемы с месячными — первичная или вторичная аменорея в подростковом возрасте. Эти изменения приводят к бесплодию вследствие отсутствии овуляции.
Дефект в работе некоторых ферментов приводит к нарушенному образованию половых гормонов и соответствующим клиническим изменениям. В норме эстрогены образуются из андрогенов, а если не происходит этого, то появляются признаки вирилизации — повышенное оволосение по мужскому типу, увеличение клитора и другие.
Синдром поликистозных яичников (Штейна-Левенталя) также приводит к различной степени выраженности аменореи. Но истинная природа патологии не выяснена. Заболевание многогранное, проявляющееся различной степени кистозными изменениями в яичниках, нарушением гормонального фона и бесплодием.

При нормальном общем самочувствии и хорошей функции яичников у девочек могут наблюдаться различные пороки развития половых органов, в связи с чем будет наблюдаться вторичная аменорея. Основные пороки связаны со следующими изменениями:

Недоразвитие верхней части влагалища и матки. При этом нижняя треть позволяет даже вести нормальную половую жизнь. Беременность в таких случаях возможна только с использованием ЭКО, в частности, суррогатного материнства.
Атрезия (сужение и заращение) цервикального канала, влагалища, а также при чрезмерно плотной девственной плеве. В подобных ситуациях у девочки менструальная кровь образуется, но не может выйти из полости матки или влагалища. Ежемесячные скопления выделений вызывают тянущие боли внизу живота у девочек, иногда с очень интенсивным характером. При обследовании, в том числе ультразвуковом, данные изменения хорошо видны и не вызывают особых трудностей.

Диагностика

Самостоятельно определить, почему возникли нарушения, практически невозможно.

Поэтому окончательно выяснить проблему сможет только специалист после досконального обследования девушки. В комплекс исследований чаще всего входят следующие:

Стандартный осмотр с определением веса, роста, конституции, наличия вторичных половых признаков и т.п.
Ультразвуковое исследование органов малого таза, при котором можно обнаружить нарушения в строении внутренних половых органов.
Функциональное исследование с определением уровня различных гормонов в крови. Обязательно определение ЛГ, ФСГ, тестостерона, эстрадиола, кортизола (образуется в надпочечниках), прогестерона, ДГЭА, пролактина, Т3 и Т4 (синтезируются в щитовидной железе) и некоторых других на усмотрение детского гинеколога или эндокринолога.
После комплексов обследования могут проводиться различные пробы с гормонами, чтобы проверить, отвечает организм на них или интактен.
В дальнейшем в большинстве случае необходимо выполнение рентгенографии черепа, КТ или МРТ головного мозга при подозрении на микроаденому гипофизу или патологию турецкого седла.
Исследование глазного дна позволяет заподозрить некоторые генетические нарушения и опухоли головного мозга.
Необходимо и определение кариотипа девочки для исключения хромосомных патологий.

Спектр обследования может быть расширен в зависимости от базовых результатов анализов по усмотрению лечащего врача.

Лечение патологии

Лечение аменореи у подростков напрямую зависит от причины, ее вызвавшей.

Комплексная терапия в некоторых случаях может восстановить менструальную функцию и даже нормализовать репродуктивный потенциал. Но некоторые варианты с генетическими изменениями, нарушением развития половых органов требует порою серьезных хирургических вмешательств.

Основные направления консервативного лечения следующие:

Циклическая витаминотерапия, а также гомеопатия и средства на растительной основе. Например, часто используется циклодинон, тайм-фактор, цикловита и другие. Особенно они эффективны при функциональных нарушениях, вызванных стрессами, изменением питания, конституциональными особенностями и при наличии метаболической патологии, например, при сахарном диабете и т.п.
Родителям следует организовать максимально комфортные условия для жизни девочки: при необходимости снизить физические и умственные нагрузки, сбалансировать питание и т.п.
Седативные препараты, начиная от растительных сборов до антидепрессантов, помогают побороть функциональные нарушения, вызванные анорексией и другими заболеваниями. Важно для нормализации связей между гипофизом, гипоталамусом и половыми органами психическое равновесие. С этой же целью назначаются адаптогены (элеутерококк, женьшень и подобные).
Препараты для стимуляции собственной функции яичников, например, метионин, глютаминовая кислота и другие.
Часто на постоянной основе назначается заместительная гормональная терапия обычными оральными контрацептивами. Подобное лечение необходимо для имитации менструальной функции и сохранения здоровья при яичниковой недостаточности или аномалиях, связанных с этим.

Аменорея в подростковом возрасте — серьезная патология, на которую необходимо немедленно же обращать внимание и пытаться выявить причину нарушений. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на максимальную социальную адаптацию при генетических и других серьезных пороках. Сохранение или воссоздание репродуктивной функции возможно, к сожалению, не всегда.

Расстройства половой системы у подростков – проблема, даже гинекологами рассматривающаяся как незначительная. Некоторые заболевания действительно с возрастом проходят, но аменорея у подростков к таковым не относится. Неизлеченное расстройство способно стать причиной серьезных нарушений в будущем.

Типы задержки месячных у подростков

Менструации начинаются у девочек в возрасте 9-16 лет. Сбои цикла в процессе формирования нормальной менструальной функции могут происходить в первые два года — это не критично, не обязательно равноценно патологии. Но если после начала месячных они пропадают на несколько месяцев (полгода или больше), стоит обеспокоиться.

Аменорея – состояние, при котором менструации не приходят долгое время.

Нормальное половое созревание подростков предполагает приход менструаций до 16 лет, исключениями могут стать национальные, а также генетические особенности. Первичная аменорея – состояние, при котором они начинаются после 16 лет девушки.

Важно! Если все половые признаки уже начали проявляться (формирование молочных желез, оволосение в подмышечной и лобковой областях, появление белых выделений из вагины), а месячных все нет, следует обратиться к гинекологу, чтобы начать лечиться.

Вторичная аменорея – состояние, которое проявилось уже после манифестации менструации. Цикл начинает формироваться в подростковом возрасте, как ему положено, до 16 лет. Но менструации пропадают на 6 и более месяцев. Это также ситуация, при которой следует отправиться к гинекологу. Она поддается лечению в зависимости от вызвавшей ее причины.

Аменорея второго типа сопровождается также следующими симптомами:

упадок сил;
боли в области живота, напоминающие спазматические при месячных;
возникновение приливов, сравнимых с тем же состоянием при менопаузе у взрослых женщин;
потеря веса;
набор веса при наличии гормональной нестабильности;
раздражительность, другие проявления угнетенной нервной системы, влияния стрессов.

При терапии симптоматика также уходит, общее состояние физического и психического здоровья молодой девушки улучшается.

О главных вопросах, касающихся аменореи, и о том, как пережить сложный период рассказывает психолог Наталья Мурашова на видео.

Причины задержки у девочек-подростков

Причины, по которым может развиваться как первичная аменорея, так и вторичная:

аномалия развития матки;
нарушение метаболизма;
расстройства пищевого поведения – булимия, анорексия;
бесплодие;
беременность;
угнетение функций яичников;
недостаток женских гормонов эстрогенов;
поражения на уровне гипофиза;
опухоли;
воздействие лучевой и химиотерапии;
психические расстройства, травмы;
избыток андрогенов.

Точную причину установить может только лечащий врач, наблюдающий девочку. Причины могут оказаться очень серьезными, поэтому затягивать с обращением в гинекологический кабинет не стоит. Своевременное выяснение факторов, вызвавших задержку менструации у пациентки пубертатного возраста, позволит оперативно устранить это состояние и восстановить репродуктивное здоровье девушки.

Важно! У подростков аменорея часто отмечается при наличии РПП. Если девочка очень обеспокоена своим весом и пытается ограничивать себя в еде, этому следует воспрепятствовать – стремление похудеть способно привести к функциональным нарушениям.

Нарушения в работе гипофиза и гипоталамуса также становятся частой причиной возникновения проблем с менструальным циклом у молодых девушек. Наравне с этим влияют конституционные и наследственные факторы. Важно отслеживать, как формируется подросток, как развивается ее тело, как проявляют себя другие первичные половые признаки, чтобы вовремя заметить патологию.

Диагностика аменореи в подростковом возрасте

Гинекологу для диагностирования состояния потребуется собрать следующие данные для полной клинической картины:

Исключить вероятность беременности.
Уточнить, применялись ли оральные контрацептивы и другие медикаменты, способные влиять на гормональный фон, работу репродуктивной системы.
Проверить массу тела, расспросить девушку подросткового возраста подробнее о том, как она питается, чтобы выявить возможные расстройства пищевого поведения, непосредственно влияющие на цикл.
Уточнить, не подвержена ли подросток постоянным стрессам, влияющим на нервную систему и неокрепшую психику.
Узнать о том, каким физическим нагрузкам пациентка подвергалась в последнее время.
Уточнить, не происходило ли лучевой или химиотерапии.
Собрать анамнез по наличию сопутствующих симптомов (признаки заболеваний щитовидки, приливы, сухость в области влагалища, другие).
Проверить генетическую расположенность девушки: узнать, случались ли в ее семье у женщин проблемы с развитием репродуктивной системы или ранняя менопауза.

Сбор всех этих данных требуется, чтобы дифференцировать менструальную задержку от других гинекологических, прочих физиологических или нервных расстройств, способных проявляться сбоями в цикле.

Важно! Если девушка принимает психотропные препараты, это также может стать фактором развития у нее сбоя в менструальном цикле. Важно объяснить ей опасность такого состояния и выяснить, не употребляла ли она подобных веществ.

О личном опыте борьбы с аменореей – история блоггера-подростка Ксюши Фисташки, смотрите на видео.

Для того, чтобы дифференцировать вторичную аменорею у юной пациентки, проводятся такие исследования:

Тест на беременность.
Проверка уровней гормонов.
Проверка пролактина.
Определение функций щитовидки.
Уточнение препаратов, которые могут приниматься пациенткой.
Оценка эстрогенного статуса.

Начинается процесс обследования только с теста на беременность, потому что это самая распространенная причина, по которой у женщин прекращаются месячные. Затем, если беременность полностью исключается, начинается проверка щитовидной железы, пролактина, гормонального уровня. Дополнительно уточняется влияние стрессов – пролактин может повышаться в эмоционально напряженных ситуациях.

Обратите внимание! Заключительным этапом диагностирования вторичной аменореи становится оценка женского эстрогенного статуса.

Для этого девушка на протяжении 5-7 дней перорально принимает ацетат медроксипрогестерона. Результаты определяются по наличию или отсутствию кровотечения отмены. После всех диагностических процедур врачом назначается соответствующее состоянию девочки лечение, курс которого потребуется пройти полностью. Если возникают какие-то побочные неприятные эффекты, корректировки терапии все равно осуществляются исключительно гинекологом.

Терапия вторичной аменореи у подростков

Диагностические процедуры, благодаря которым выявляется вторичная аменорея, также направлены на уточнение причины, вызвавшей это состояние. В случае с первичной аменореей проводятся те же процедуры. Курс лечения будет выстраиваться в зависимости от этой причины: устранять нужно не только симптомы (задержку месячных), но и ее.

Гинеколог после диагностики должен:

Провести симптоматическую терапию.
Назначить лечение основного заболевания, ставшего причиной аменореи.
Дать советы, связанные с облегчением психоэмоционального напряжения, питания, половой жизни, оплодотворения на будущее.

При необходимости гинеколог также может направить к другому специалисту узкого профиля:

эндокринологу, если были отмечены нарушения работы щитовидной железы;
психиатру, если у девушки подросткового возраста отмечаются расстройства пищевого поведения на фоне полового созревания и психоэмоциональной нагрузки;
онкологу, если возникают подозрения на развитие раковых опухолей.

Причины, по которым девушка со вторичной аменореей может быть направлена на дополнительное обследование всего организма:

Сниженный вес, не достигающий нормы для ее комплекции и возраста.
Гиперпролактинемия, отмеченная при проведении исследований на МРТ или КТ.
Истощение яичников, которое может быть вызвано аутоиммунными заболеваниями.

Если гинекологом девушка была перенаправлена к другому специалисту, это направление нельзя игнорировать. Есть вероятность развития еще более серьезных заболеваний и состояний, которые способны привести не только к невозможности зачать в будущем, но и к риску для жизни пациентки. Без лечения не обойтись.

Для того, чтобы справиться со вторичной аменореей на фоне гиперпролактинемии, девушка-подросток направляется к эндокринологу. Врач назначает симптоматическую терапию, подбирает препараты, влияющие на размеры опухоли, способствующие ее уменьшению. Терапия продолжительная, уменьшение опухоли может отмечаться только спустя полгода с начала приема препаратов. Если лечение не дает результатов, может назначаться хирургическая терапия.

Расстройства пищевого поведения – одна из наиболее распространенных причин, вызывающих вторичную аменорею у молодых девушек, желающих выглядеть как худощавые модели из рекламы нижнего белья. Преимущественно проблемы отмечаются с психикой, РПП могут сочетаться с другими расстройствами, на которые в пубертатном периоде зачастую не обращают внимания ни родители ребенка, ни педагоги в школе, ни психологи. Проблемы относятся к гормональной перестройке, поэтому игнорируются.

Важно! Лечить угнетенный менструальный цикл при РПП потребуется симптоматически, но он не восстановится, если девушка не наберет нормальный для ее возраста и комплекции вес.

Требуется наблюдение у психотерапевта, возможно обращение к психиатру для медикаментозной терапии сопутствующих психических расстройств у ребенка. Восстановление гормонального фона и менструального цикла происходят при снижении психоэмоционального влияния на организм, а также благодаря нормальному питанию и получению растущим организмом всех необходимых витаминов и полезных веществ.

Возможные риски

Если не начать своевременную терапию задержки менструаций у девочки-подростка, осложнения этого состояния могут возникнуть как в ближайшем будущем, так и во взрослой жизни. Зависят они как от самого недуга, так и от причины, вызвавшей его, поэтому поставить правильный диагноз так важно.

Вторичная аменорея чревата такими последствиями как:

возникновение опухолей;
бесплодие;
остеопороз;
сердечно-сосудистые заболевания;
гиперплазия эндометрия;
снижение пластичности позвонков в поясничной зоне;
повышение тревожности;
риск усугубления нестабильного психического состояния.

Риск осложнений есть всегда, независимо от того, какая причина вызвала задержку месячных. Поэтому не следует закрывать глаза на проблемы с менструальным циклом у молодой девушки, важно своевременно обращаться к гинекологу, проводить полную диагностику и начинать терапию.

Почему пропадают месячные и где их потом искать – главные вопросы про аменорею у подростков, смотрите на видео.

Вторичная подростковая аменорея – состояние, при котором месячные просто внезапно прекращаются. Оно говорит о том, что с женским организмом и развитием репродуктивной системы что-то не в порядке. Требуется выяснить причину такого состояния, чтобы избежать осложнений и полного бесплодия девушки в будущем.

Уважаемые коллеги!
На свидетельстве участника семинара, который будет сгенерирован в случае успешного выполнения Вами тестового задания, будет указана календарная дата Вашего он-лайн участия в семинаре.

Проводит: Республиканский Медицинский Университет

Рекомендован по специальностям: Акушерство и гинекология

Дата проведения: с 08.10.2015 по 08.10.2016

В наше время у большинства девочек-подростков нарушения менструальной функции (НМФ) по типу олигоменореи (ОМ) и вторичной аменореи (ВА) начинаются с периода менархе. Принято считать, что в первый год становления менструальной функции менструальный цикл, даже в физиологичных условиях, может быть нерегулярным. Но при ВА и стойкой ОМ для достижения выраженного эффекта и профилактики усугубления нарушений функции гипоталамо-гипофизарно-яичникового комплекса лечение должно начинаться уже на первом году после менархе. Лечение должно быть комплексным и направленным на коррекцию всех звеньев патогенетических механизмов НМФ (табл. 1).

Таблица 1. Особенности комплексного лечения девочек-подростков с ОМ и ВА

Терапевтический комплекс должен быть направлен на нормализацию

гонадотропной и пролактинобразующей функции гипофиза

кровоснабжения органов малого таза

витаминной обеспеченности и энергетичес-кого баланса

таблетки гомеопатические (Agnus castus, Pulsatilla praten-sis D3, Rosmarinus officinalis D2, Apis mellifica D3);

таблетки гомеопатические (Vitex agnus castus D1; Caulophyllum thalictroides D4; Cyclamen europaeum D4; Strychnos ignatii D6; Iris versicolor (Iris) D2; Lilium lancifolium D3)

таблетки гомеопатические (прутняка обыкновенного плодов экстракт )

таблетки гомеопатические (Cimicifuga D1, Sanguinaria D6, Jaborandi D6, Sepia D12, Lachesis D12 )

Ультра-фоно-форез вита-мина Е

DL-карнитина гидрохлорид, L-лизина гидрохлорид

При подборе препаратов, нормализующих состояние гонадотропной и пролактинобразующей функции гипофиза, следует учитывать как механизм действия препарата, так и клинические и гормональные особенности больных (табл. 2).

(Cimicifuga D1 , Sanguinaria D6 , Jaborandi D6 , Sepia D12 , Lachesis D12 )

(Vitex agnus castus D1; Caulophyllum thalictroides D4; Cyclamen europaeum D4; Strychnos ignatii D6; Iris versicolor (Iris) D2; Lilium lancifolium D3)

(прутняка обыкновенного плодов экстракт)

(Agnus castus , Pulsatilla pratensis D3, Rosmarinus officinalis D2, Apis mellifica D3)

Олигоменорея (2-3 месяца), сопровождающаяся дисменореей у больных с эмоциональной лабильностью, раздражительностью, плаксивостью

Вторичная аменорея, олигоменорея сопровождающиеся юношеской мастопатией и/или протекающие на фоне умеренной гиперпролактинемии

Вторичная аменорея, олигоменорея на фоне умеренной гиперпролактинемии

Вторичная аменорея, олигоменорея, возникающие на фоне умеренных нарушений гонадотропной функции, умеренная гипогонадотропинемия, умеренная гипергонадотропинемия, дисгонадотропинемия (разнонаправленные уровни ЛГ и ФСГ, или уровень одного из них в норме, а другого – повышен или снижен)

Независимо от гормональных показателей у больных с задержкой менструации до 2-3 месяцев с эмоциональной лабильностью, раздражительностью, плаксивостью, альгодисменореей препаратом выбора являются таблетки гомеопатические (Cimicifuga D1, Sanguinaria D6, Jaborandi D6 , Sepia D12, Lachesis D12), которые назначается по 1 таблетке 3 раза в сутки. Препарат назначается в непрерывном режиме на протяжении 3 месяцев. Через 1 месяц курс лечения следует повторить. Надо отметить, что в подростковом возрасте данный препарат, как и другие гомеопатические препараты следует назначать в таблетках, в связи с тем, что прием в каплях в дневное время затруднен во время нахождения больной в школе. При длительном наблюдении за девушками с ОМ установлено, что, несмотря на возможность применения данного лекарственного средства независимо от гормонального фона, стойкость его позитивного эффекта зависит от некоторых гормональных показателей: снижается при исходной нормо- или гиперэстрогенемии и повышенной суточной экскреции 17-кетостероидов, низком или повышенном уровне пролактина (ПРЛ) (рис. 1).

* – Р 2 ; курс 10-12-15 про-цедур; ежедневно по 10-15 мин.

Стимулирует симпатоадреналовую, гипофизадреналовую системы, функцию коркового вещества надпочечниковых, щитовидных, половых желез.

Электролечение: Гальванофорез меди

Медь повышает эстрогенную активность яичников

Методика Поллака. Разме-щение электродов – над лоном и в области крестца. Вводят Cu с ” ” полюса. Сила тока 10-12-15 А/мин, продолжительность процедуры – 10-15 мин, ежедневно, курс 10-12-15 процедур.

Эндоназальный гальванофорез витамина В₁

Витамин В₁ улучшает обмен веществ и нервнорефлекторную регуляцию, что при эндоназальном ввдении влияет на гипоталамо-гипофизарные структуры.

Гальванофорез стекловидного тела или лидазы

Активирует фермента-тивную систему гонад

Надлобковая область с двух полюсов, ежедневно, курс 10-12-15 процедур

СМТ-форез экстракта плаценты

Сочетается действие СМТ и экстракта плаценты (улучшается кровообращение, лимфообращение, проницаемость тканей и усвоение веществ экстракта плаценты, которые транспортируются кровью)

Электроды 15х20 см 2 размещаются 1) над лонным сочленением 2) на обл. крестца и нижних отделов поясничной области. Тип тока – СМТ режим – постоянный IV РР; частота модуляции 60 Гц; глубина модуляции 75-100 %, продолжительность посылок тока в периоде 4-6 сек., продолжительность влияния – 10-15 мин. Лекарственные вещества вводятся с 2 полюсов с прибавлением буферного раствора (3 % раствор соды) по 10 мл на прокладку. Силу тока устанавливают индивидуально – до появления слабой вибрации (8-12 м). Ежедневно, курс 10-15 процедур.

Магнитное поле вызывает ускорение кровообращения, имеет сосудорасширяющее гипотензивное действие, а также неспецифическое действие на кортико-гипоталамо-гипофизарные взаимоотношения

Ультрафонофорез витамина Е

Витамин Е – природный антиоксидант. Сочетается действие ультразвука и витамина Е.

За 1 сеанс озвучиваются 2 зоны:

1) на передней брюшной стенке – зона в виде трапеции – верхняя основа на 2 см ниже пупка, а нижняя – на уровне верхнего края лонного сочленения. В эту зону вводится 100-200 мг витамина Е, интенсивность 0,2-0,4 ВТ/см 2 , режим не-прерывный, методика лабильна, на протяжении 5 мин. После лечения остается компресс озвученной мази на 2-3 часа.

2) пояснично-крестцовое паравертебральное поле, на которое влияют интенсив-ностью 0,2 ВТ/см 2 , режим не-прерывный, методика ла-бильная, по 2-3 мин с каждой стороны. Процедуры назначаются через день. Курс – 8-10 процедур.

Наиболее часто применяют метод введения витаминов Е при помощи ультрафонофореза (УФФЕ), что приводит не только к устранению гиповитаминоза Е в короткие сроки, но и к повышению эстрогенной насыщенности организма и заметному увеличению размеров матки при ее гипоплазии, особенно при одновременном назначении никотиновой кислоты 1% 1 мл 1 раз в день в/м 10 дней [С.О.Левенец, 2014].

Пример комплексной терапии девочек-подростков с ВА:

1) Vitamin E (альфатокоферола ацетеат 200 ЕД, вводимый путем ультрафонофореза на низ живота № 10);

2) Acidi folici 0,001 мг 3 раза в день 14-21 день;

3) Acidi glutaminici 0,25 мг 3 раза в день 14-21 день;

4) Morfolinij- metil -triazolil- tioacetat 25 мг 2,0 мл внутримышечно 1 раз в день 10 дней;

5) Sрironolactonum 25 мг 2 раза в день 10 дней, потом с 16-го дня цикла (еще 2 курса);

6) Таблетки гомеопатические (Agnus castus, Pulsatilla pratensis D3, Rosmarinus officinalis D2, Apis mellifica D3) 2 табл 3 раза в день 3 месяца.

Пример комплексной терапии девочек-подростков с ОМ на фоне избыточной массы тела при нормогонадотропинемии:

1) Vitamin E (альфатокоферола ацетеат 200 ЕД, вводимый путем ультрафонофореза на низ живота № 10);

2) Acidi folici 0,001 мг 3 раза в день 14-21 день;

3) Morfolinij- metil -triazolil- tioacetat 25 мг 2,0 мл внутримышечно 1 раз в день 10 дней;

4) Sрironolactonum 25 мг 2 раза в день 10 дней, потом с 16-го дня цикла (еще 2 курса);

5) Metformin 850 мг 2 раза в день 3 месяца.

Пример комплексной терапии девочек-подростков с ОМ на фоне дефицита массы тела и гиперпролактинемии:

1) Vitamin E (альфатокоферола ацетеат 200 ЕД, вводимый путем ультрафонофореза на низ живота № 10);

2) Acidi folici 0,001 мг 3 раза в день 14-21 день;

3) DL-carnitinе hydrochloridе L-lisinе hydrochloridе 5 мл 3 раза в день 1-2 месяца, потом Acidi glutaminici 0,25 мг 3 раза в день 14-21 день;

4) Morfolinij-metil-triazolil-tioacetat 25 мг 2,0 мл внутримышечно 1 раз в день 10 дней

5) Таблетки гомеопатические (прутняка обыкновенного плодов экстракт)1 табл. 1 раз в день 3 месяца, при отсутствии эффекта через 2 месяца приема препарата присоединить Sрironolactonum 25 мг 2 раза в день 10 дней, потом с 16-го дня цикла (еще 1-2 курса);

Эффективность негормонального лечения гипоменструального синдрома, не связанного с дисгенезией гонад, выраженной гиперпролактинемией и гиперандрогенией надпочечникового или смешанного генеза у девочек-подростков составляет от 9% при применении только витаминотерапии до 40% при добавлении физиотерапии, 50-60% при использовании в комплексной терапии спиронолактона и 70-90% – при дополнительном включении в терапевтический комплекс спиронолактона и одного из препаратов, регулирующих гонадотропную и пролактинобразующую функцию гипофиза.

Список литературы

1. Возможности коррекции нарушений менструального цикла у девочек с диэнцефальным синдромом нейротропными препаратами [Текст] / И.Л. Брин [и др.] // IV Всероссийская конференция детских гинекологов: Материалы конгр. – Москва, 2000. – С. 80.

2. Калинкина О.Б., Мельников В.А. Эффективность терапии нарушений менструального цикла и ожирения у пациенток с метаболическим синдромом // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. – 2010. – Т.12, № 1(7). – С. 1678-1672.

3. Киргизова О.Ю. Физиотерапевтические лечение девочек-подростков с дисфункцией гипоталамуса [Текст]: обзор литературы / О.Ю. Киргизова, А.В. Машанская // Репродуктивное здоровье детей и подростков. – 2006. – № 6. – С. 33–37.

4. Применение препаратов нейромедиаторного действия у девочек-подростков с яичниковой гиперандрогенией [Текст] / А.В. Телунц [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2001.– № 5.– С. 33–35.

5. Матыцина Л.А. Применение гомеопатического препарата “Ременс” в лечении нарушений у девочек-подростков [Текст] / Л.А. Матыцина // Акушерство и гинекология. – 1999. – № 1-2. – С. 30–38.

6. Левенец С.А. Эффективность негормональных методов лечения при нарушениях менструальной функции у девочек-подростков [Текст] /С.А. Левенец // Детская гинекология. – 2006. – № 2. – С. 144–145.

8. Охапкин М.Б. Негормональное лечение женщин с нарушениями менструального цикла // Лечащий врач. – 2002. – № 5. – С.47-47.

9. Шилин Д.Е. Коррекция метаболических и эндокринных нарушений при лечении гиперандрогении у девушек [Текст] / Д.Е. Шилин // Фарматека. – 2006. – № 11. – С. 126–131.

10. Metformin treatment is effective in obese teenage girls with PCOS [Теxt] / De Leo V [et al.] // Hum. Reprod. – 2006. – N 9. – P. 2252–2256.

11. Letur-Konirsch H., Delanian S. Successful pregnancies after combined pentoxifylline-tocopherol treatment in women with premature ovarian failure who are resistant to hormone replacement therapy // Fertil. Steril. – 2003. – Vol. 79, N 2. – P. 430–441.

12. Endogenous folates and single-carbon metabolism in the ovarian follicle, oocyte and pre-implantation embryo // W.Y. Kwong, S.J. Adamiak, A. Gwynn et al. // Reproduction. – 2010. – Vol. 139, N 4. – P. 705-715.

13. Antiandrogenic properties of spironolactone. Clinical trial in the management of female hirsutism / M. Messina, C. Manieri, P. Biffignandi et al. // J. Endocrinol. Invest. – 1983. – N 6. – P. 23-27.