Таблетки при перекруте яичка

Введение

Поворот и скручивание семенного канатика вместе с находящимися в нем сосудами вокруг вертикальной или горизонтальной оси сопровождаются ишемией и могут приводить к некрозу яичка. Яичко и его придаток — энзимосекреторные, гормонально зависимые органы, находящиеся под влиянием гипоталамо-гипофизарной системы — половых и гонадотропных гормонов.

Кровоснабжение яичка и придатка осуществляется тремя артериями: яичковой (a. testicularis), внутренней семенной (a. spermatica interna) и артерией семявыносящего протока (a. deferencialis) и тремя группами вен: от головки придатка, от тела придатка и от хвоста придатка яичка [3, 4]. Наиболее часто патология развивается у детей и подростков в возрасте 10–16 лет, однако может также встречаться у новорожденных и взрослых мужчин. Неполный перекрут яичка чаще возникает в возрасте 12–15 лет [5].

К факторам риска развития перекрута яичка относят его чрезмерную подвижность (отсутствие нормального прикрепления органа к дну мошонки), недоношенность ребенка, приводящую к морфофункциональной незрелости репродуктивных органов и их диспропорциональному росту, врожденное удлинение семенного канатика, спиралевидный вид и укорочение m. сremaster, пахово-мошоночную грыжу, травмы мошонки, физические нагрузки, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления, ношение тесного белья и одежды, а также половой акт, сопровождающийся выраженным кремастерным рефлексом — сокращением мышцы, поднимающей яичко [6].

Выделяют две формы перекрута яичка. Первая форма, вневлагалищная, характеризуется тем, что скручивание происходит вместе с оболочками и вызывается гипертонусом мышцы, которая поднимает яичко. Она характерна для детей грудного возраста. Вторая форма, внутривлагалищная, развивается внутри собственной влагалищной оболочки и встречается у детей старше 3 лет, а также у взрослых мужчин. Чаще встречается односторонний перекрут яичка.

При рефлекторном сокращении m. сremaster яичко подтягивается вверх и начинает вращательное движение. Чем длиннее брыжейка яичка, тем выше его подвижность, а чем сильнее сила мышечного сокращения и больше масса семенника, тем выраженнее степень перекрута яичка. Уже при повороте яичка более чем на 180° (неполный перекрут) наступает резкое нарушение кровообращения, возникают тромбозы вен семенного канатика, в полости собственной оболочки яичка скапливается серозно-геморрагический транссудат и развивается вторичное гидроцеле [6, 7].

Дифференциальную диагностику при перекруте яичка необходимо проводить с острым неспецифическим эпидидимитом, острым гонорейный эпидидимитом, острым туберкулезным орхоэпидидимитом, острым орхитом, острым бруцеллезным орхитом [8]. Cущественное значение в дифференциальной диагностике перекрута яичка и острого эпидидимита имеет ультразвуковая доплерография органов мошонки, при которой можно определить отсутствие кровотока при перекруте или его усиление в 2–4 раза при остром эпидидимите [9].

До сих пор остается открытым вопрос о выполнении закрытой мануальной деторсии при перекруте яичка. Исследования показали, что эффективность мануальной деторсии прямо пропорциональна возрасту пациента и обратно пропорциональна длительности ишемии до выполнения манипуляции, но высокая частота остаточной торсии не позволяет считать этот метод самостоятельным в лечении заворота яичка [13]. В нашей оперативной практике мы ни разу не выполняли закрытую мануальную деторсию у мужчин при перекруте яичка.

В настоящее время урологи, репродуктологи, эндокринологи активно обсуждают вопрос о репродуктивной, гормональной, сперматологической, сексуальной функциях у мужчин после фиксации или удаления яичка, так как оба метода могут привести к оксидативному стрессу сперматозоидов. Показано, что изменения эякулята зависят от возраста пациента, длительности и степени ишемии яичка, причем наихудшие показатели зарегистрированы при ишемии, перенесенной в пубертатном возрасте на фоне зрелых половых желез [14]. Целью настоящего исследования было изучить жизнеспособность яичка в зависимости от времени его перекрута, клинических и доплерографических данных.

Материалы и методы

Под наблюдением находились 36 пациентов в возрасте от 18 до 35 лет (в среднем — 26,5 года), которым выполняли оперативные вмешательства по поводу перекрута яичка с 2012 по 2017 г. Все больные поступили в экстренном порядке в урологическую клинику Александровской больницы, являющейся базой кафедры урологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова.

Из них 16 пациентов были женаты, но в браке не имели детей, остальные были неженаты. Все пациенты вели регулярную половую жизнь. При поступлении в стационар больные жаловались на сильные, внезапно возникшие боли в правой или левой половине мошонки, подтянутость яичка к наружному отверстию пахового канала и увеличение яичка и придатка (рис. 1). В настоящее исследование не были включены больные с острым эпидидимитом. У всех наблюдаемых больных были исключены инфекции, передающиеся половым путем. Всем пациентам до операции выполняли ультразвуковую доплерографию (УЗДГ) органов мошонки.

Рис. 1. Пациент С., 30 лет.
Заметна подтянутость яичка к наружному отверстию пахового канала. Снимок до операции

Результаты исследования

Большинство наблюдавшихся пациентов указывали на связь возникновения болей с тяжелой физической нагрузкой — поднятием тяжестей, занятием спортом. У 30 больных в клинических анализах крови и общем анализе мочи патологических изменений не наблюдалось, температура тела была нормальная. Пятеро пациентов отмечали субфебрильную лихорадку до 37,5°, озноб, у них были выявлены выраженный лейкоцитоз и умеренная лейкоцитурия.

Один пациент недавно проходил лечение от паратонзиллярного абсцесса, и у него в клиническом анализе крови был выявлен умеренный лейкоцитоз, лейкоцитурии не было. Перекрут яичка у этого пациента возник после длительных танцев в ночном клубе. Среди наблюдаемых больных время, прошедшее с момента перекрута яичка, составляло у 8 (22,2%) пациентов менее 6 часов, у 10 (27,8%) — от 6 до 12 часов, у 11 (30,6%) — от 12 до 24 часов и у 7 (19,4%) — более 24 часов. При УЗДГ органов мошонки у 28 пациентов отсутствовал кровоток в тестикулярной артерии и наблюдалось резкое увеличение яичка и придатка. У остальных 8 больных отмечено снижение кровотока в a. testicularis и увеличение придатка и яичка (рис. 2, 3).

Рис. 2. УЗДГ органов мошонки пациента С., 30 лет, до операции:
а — нормальный кровоток в правой a. testicularis; b — отсутствие кровотока в левой a. testicularis и увеличение левого яичка, его перекрут

Рис. 3. УЗДГ органов мошонки пациента В., 27 лет, до операции:
а — резкое снижение кровотока в сосудах яичка, полнокровие оболочек, в паренхиме очаги деструкции; b —отсутствие пульсации ниже места перекрута (положительный симптом Доплера)

Если после перекрута яичка прошло менее 6 часов, то по УЗДГ органов мошонки определяли снижение кровотока в a. testicularis, а во время ревизии органов мошонки — неполный перекрут яичка на 180°, в этом случае существовала возможность сохранить яичко и фиксировать его к оболочкам перегородки и мясистой оболочке. Если же прошло более 12 часов, то определялся перекрут яичка на 360° с отсутствием кровотока в тестикулярной артерии, деструктивными изменениями в тканях яичка и придатка и признаками гидроцеле.

Всем больным в экстренном порядке была выполнена ревизия органов мошонки. Во время операции у 28 (77,7%) больных, у которых во время УЗДГ были выявлены выраженные изменения яичка с отсутствием кровотока, были обнаружены признаки некроза, им была выполнена орхоэпидидимэктомия (рис. 4).

Рис. 4. УЗДГ органов мошонки пациента М., 30 лет, отсутствие пульсации ниже места перекрута (a);
состояние яичка этого же больного во время операции (некроз яичка), длительность перекрута более 24 часов, степень перекрута 360°, выполнена орхоэпидидимэктомия (b, с)

У 8 (22,2%) больных во время операции яичко было признано жизнеспособным — им выполнили репозицию и орхипексию (рис. 5). Во время ревизии органов мошонки мы оценивали цвет оболочек, вскрывали влагалищную оболочку и эвакуировали транссудат. Затем раскручивали яичко (выполняли открытую деторсию), оценивали его жизнеспособность, наличие признаков некроза.

Рис. 5. Пациент, 27 лет, состояние яичка во время операции после неполного перекрута яичка на 180° через 6 часов после начала заболевания, яичко жизнеспособно, выполнена орхипексия

​
Рис. 6. Макропрепарат (некротизированное яичко) пациента, 31 год, перекрут на 360°, до поступления в стационар длительное время (более 2 суток) лечился в частном центре по поводу эпидидимита (a); при морфологическом исследовании яичка выявлен его геморрагический инфаркт (b)

Если яичко было вишневого цвета, жизнеспособно, наблюдались признаки неполного перекрута яичка на 180° и время перекрута не превышало 6 часов, тогда поворачивали яичко в направлении, противоположном срединному шву мошонки (изнутри кнаружи), то есть при перекруте правого яичка вращали его по часовой стрелке, а при перекруте левого — против часовой стрелки. После устранения перекрута оценивали цвет яичка и на 10–15 мин обкладывали его салфетками, обильно смоченными теплым физиологическим раствором.

Избыточную ткань влагалищной оболочки иссекали и коагулировали. Во избежание развития водянки яичка края влагалищной оболочки выворачивали и сшивали 2–3 швами синтетической рассасывающейся нитью 3–0. Далее яичко фиксировали к срединной перегородке мошонки за белочную или мясистую оболочку. При орхоэпидидимэктомии (полном перекруте яичка на >360–540°) и некрозе яичка его удаляли. В рану вводили дренажную трубку. Для профилактики воспалительного процесса и деструктивных изменений назначали курс антибиотиков. При гистологическом исследовании макропрепарата определялся геморрагический инфаркт яичка (рис. 6).

Выводы

Тактика при подозрении на перекрут яичка должна быть только активно-хирургической. Лишь у 2–3% больных перекрут яичка удается устранить консервативным путем, в остальных случаях неизбежно оперативное вмешательство. Если со времени перекрута яичка прошло менее 6 часов, вероятность жизнеспособности органа составляет 90–100%, а через 12–24 часа — снижается до 20–50%.

Медицинский эксперт статьи

Перекрут яичка — патологическое скручивание семенного канатика, вызванное поворотом мезорхиума (складки между тестикулом и его придатком), что приводит к ущемлению или некрозу тканей яичка.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Перекрут яичка встречается с частотой 1 на 500 больных в урологических клиниках.

В первые 10 лет жизни перекрут яичка отмечают в 20% случаев, а после 10 лет и до полового созревания — в 50%. Таким образом, основное место в этиопатогинезе острых заболеваний яичек у детей занимают механические факторы, такие, как перекрут яичка.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причины перекрута яичка

Провоцирующим фактором перекрута яичка могут быть травмы и ушибы мошонки, резкие движения, напряжение брюшного пресса, что ведет за собой рефлекторное сокращение мышцы, поднимающей тестикул. Отсутствие нормального крепления тестикула ко дну мошонки — аномалия, возникающая в период присоединения придатка к тестикулу, — приводит к нарушению взаимной фиксации, что влечет за собой разделение этих двух образований. Перекручиванию подвергается тестикул при пороках развития, связанных с нарушением его миграции в мошонку (крипторхизм).

[8], [9], [10]

Патогенез

Происходит поворот тестикула вокруг вертикальной оси. Если поворот тестикулы вместе с семенным канатиком превышает 180°, нарушается кровообращение в тестикуле образуются многочисленные кровоизлияния, происходит тромбоз вен семенного канатика, возникает серозно-геморрагический транссудат в полости собственной оболочки тестикула; кожа мошонки становится отёчной.

Вневлагалищное, или надоболочечное, перекрут яичка происходит вместе с его оболочками. Тестикул по отношению к влагалищному отростку брюшины расположено мезоперитонеально и фиксация его не нарушена. Решающую роль в развитии этой формы перекрута яичка играет не порок его развития, а морфологическая незрелость семенного канатика и окружающих его тканей — гипертонус мышцы, поднимающей тестикул, рыхлость сращения оболочек между собой, короткий широкий паховый канал, имеющий почти прямое направление.

Внутривлагалищный, или внутриоболочечный, перекрут яичка (интравагинальная форма) происходит в полости собственной влагалищной оболочки. Он наблюдается у детей в возрасте старше 3 лет, особенно в возрасте 10-16 лет. Перекрут яичка при этом происходит следующим образом. При сокращении мышцы, поднимающей тестикул, оно вместе с окружающими оболочками подтягивается кверху и совершает вращательное движение. Ригидность и плотность сращения оболочек, а также паховый канал, интимно охватывающий семенной канатик в виде трубки (у детей старшего возраста), не позволяет тестикулу совершить полный оборот вокруг оси, поэтому в какой-то момент вращение прекращается.

Тестикул, имеющее длинную брыжейку и обладающее вследствие этого высокой подвижностью внутри полости влагалищного отростка брюшины, по инерции продолжает вращаться. Затем мышечные волокна расслабляются. Тестикул, поднятое в верхний отдел полости мошонки, фиксируется и удерживается своими выпуклыми частями в горизонтальном положении. При дальнейшем сокращении мышцы, поднимающей яичко, заворот продолжается. Чем длиннее брыжейка и больше сила сокращения мышцы, поднимающей тестикул, и чем больше масса тестикула, тем более выражена степень заворота.

Увеличение частоты интранагинальных перекручиваний в препубертатный и пубертатный периоды авторы объясняют непропорциональным увеличением массы тестикула в этом возрасте. Это свидетельствует о том, что в механизме интравагинального перекрута яичка наряду с другими факторами определённую роль играет диспропорция роста репродуктивного аппарата.

[11], [12], [13]

Симптомы перекрута яичка

Перекрут яичка симптомы имеет острые. Они проявляются резкими болями в тестикуле, в соответствующей половине мошонки, иррадиирующими в паховую область; иногда сопровождается тошнотой, рвотой и коллаптоидным состоянием.

Симптомы перекрута яичка зависят от давности заболевания и возраста ребенка. У новорождённых перекрут яичка чаще всего обнаруживают при первичном физикальном обследовании как безболезненное увеличение половины мошонки. Часто при этом отмечают гиперемию или побледнение кожи мошонки, а также гидроцеле. Дети грудного возраста беспокойны, кричат, отказываются от груди. Дети старшего возраста жалуются на такие симптомы перекрута яичка, как: боль внизу живота и в паховой области. У наружного пахового кольца или верхней трети мошонки появляется болезненное опухолеподобное образование. В дальнейшем перекрученный тестикул оказывается приподнятым и при попытке поднять его ещё выше боль усиливается (симптом Прена).

[14], [15]

Проблема профилактики, своевременной диагностики и лечения острых заболеваний органов мошонки имеет большое значение. Во-первых, 77-87,3% заболевших составляют лица трудоспособного возраста от 20 до 40 лет; во-вторых, у 40-80% больных, перенёсших острые заболевания органов мошонки, наступают атрофия сперматогенного эпителия и, как следствие, бесплодие. Консервативное лечение перекрута яичка заканчивается атрофией тестикула, а позднее оперативное либо удалением тестикула или придатка, либо также его атрофией.

Причины атрофии яичек после перенесённого орхоэпидидимита:

• непосредственное повреждающее действие этиологического фактора на паренхиму;
• нарушение гематотестикулярного барьера с развитием аутоиммунной агрессии;
• развитие ишемического некроза.

При клинико-морфологических исследованиях выявлено, что при всех формах острых заболеваний органов мошонки происходят во многом идентичные процессы. проявляющиеся характерной клинической картиной и нейродистрофическими изменениями ткани. Острые заболевания органов мошонки вызывают в основном идентичные нарушения сперматогенеза, выражающиеся в патоспермии, нарушении содержания микроэлементного состава эякулята, уменьшении площади ядра и головки сперматозоидов, снижении содержания в них ДНК.

Ишемический некроз при этом выступает следствием отека паренхимы, его белочной оболочки. Всё это оправдывает наметившуюся в последние годы тенденцию к раннему оперативному лечению острых заболеваний органов мошонки, так как оно позволяет быстро устранить ишемию, вовремя обнаружить заболевание, сохранив тем самым функциональную способность тестикула. Раннее оперативное лечение показано при выраженных болях, развитии реактивной водянки тестикула, гнойном воспалении и подозрении на разрыв органов мошонки, перекручивании тестикул, гидатиды и его придатка.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Причины возникновения перекрута яичка

Перекрутом яичка называют ущемление и некроз тканей яичка по причине перекручивания семенного канатика, когда происходит поворот яичка или складки между ним и придатком. Частота распространения перекрута яичка составляет 1:500 пациентов, типичен для детского или подросткового возраста, редко встречается у мужчин после 30 лет. При перекруте яичка происходит спонтанная или посттравматическая его ротация и нарушается кровоснабжение, возникает риск некроза тканей. Приток крови необходим яичкам для нормального функционирования и если уничтожается возможность тока крови по кровеносным сосудам, входящим в состав семенного канатика, развивается кислородное голодание тканей и гибель яичка. Именно этим чревато перекручивание семенного канатика вокруг своей оси и закрытие просвета вен и артерий вследствие этого. Некроз яичка, а значит, его гибель наступает уже через 12-24 часа после начала заболевания.

К причинам возникновения перекрута яичка традиционно относят:

• травмы и ушибы мошонки;
• резкие рывковые движения (во время активных игр или занятий спортом);
• в обстоятельствах, когда имела место высокая подвижность яичка, резкое изменение положения тела;
• перенапряжение брюшного пресса;
• рефлекторное сокращение поднимающей тестикул мышцы;
• врожденная аномалия строения половой системы, кроме того, перекрут яичка может происходить еще в утробе матери;
• аномалия присоединения придатка к тестикулу — что исключает возможность нормального крепления тестикула ко дну мошонки и определяет их разделение;
• незаращивание межоболочечной полости в паховом канале, наличие врожденной пахово-мошоночной грыжи, водянки яичка;
• крипторхизм — пороки развития при нарушениях миграции тестикула в мошонку.

Механизм развития перекрута яичка зависит от разновидности перекрута яичка и заключается в последовательности следующих процессов:

• вневлагалищный — типичен для грудничков до 1 года, заключается в париетальном прикреплении листка влагалищного отростка брюшины; это надоболочное перекручивание яичка одновременно с его оболочками;
• внутривлагалищный — развивается либо в возрасте 3 и 10-16 лет; перекручивание развивается в полости собственной влагалищной оболочки, когда вращательное движение происходит яичком вместе с оболочками из-за подъема тестикула.

Перекрут яичка сопровождается крайне острой симптоматикой, а само заболевание длится максимум сутки, после чего развивается некроз и атрофия тканей яичка. Симптомы перекрута яичка находятся в зависимости от возраста больного и длительности патологического процесса:

• безболезненное увеличение мошонки, заметное на первичном физикальном обследовании;
• гиперемия или же побледнении кожи мошонки;
• гидроцеле

• беспокойность и плаксивость ребенка;
• отказ от груди;

старший и подростковый возраст

• жалобы на боль внизу животу и в паху;
• болезненное опухолеподобное образование у наружного пахового кольца или в верхней трети мошонки.

Перекрут яичка сопровождается острым началом — в считанные часы от начала процесса развивается:

• выраженная местная боль,
• тошнота, рвота,
• отечность и уплотнение соответствующей половины мошонки,
• изменение внешнего вида мошонки.

Чаще всего перекруту подвергается левое яичко. Само оно становится напряженным, увеличивается в размерах и стремится к горизонтальному расположению. Идентификация патологии обычно не составляет трудностей.

Как лечить перекрут яичка?

Практика показывает, что рассчитывать на эффективное лечение перекрута яичка можно лишь при своевременном его начале, то есть в течение первых суток с начала заболевания. Если перекрут длится более суток, сохранить поврежденное яичко удается лишь в одном случае из десяти. Если же не реагировать на патологию еще дольше, возникает высочайший риск развития сепсиса с потенциальной угрозой летального исхода.

Примечательно, что немедикаментозное лечение перекрута, а именно наружная ручная деторсия, эффективно применяется в первые часы устранения заболевания.

Наружная ручная деторсия происходит следующим образом:

• больной укладывается на спину;
• ротация происходит в противоположном завороту тестикула направлении — правый тестикул по часовой стрелке, левый против;
• яичко с тканями мошонки захватывается и ротируется на 180° в направлении, противоположном срединному шву кожи мошонки; одновременно производится лёгкая тракция яичка вниз;
• манипуляция может повторяться несколько раз.

При успешном проведении деторсии исчезает или значительно уменьшается боль в яичке, возобновляется его подвижность и нормальное положение в мошонке. В случае неэффективности консервативной деторсии в течение нескольких минут манипуляцию прекращают и больного оперируют.

Оперативное вмешательство показано при синдроме отёчной мошонки, поскольку яичко очень чувствительно к ишемии и может быстро погибнуть (необратимые изменения возникают уже через 6 часов). Выбор доступа зависит от формы заворота и возраста ребёнка. У новорождённых и детей грудного возраста применяют паховый доступ, так как у них преобладает экстравагинальная форма перекрута. У детей старшего возраста и у взрослых преобладает интравагинальная форма, поэтому более удобен доступ через мошонку.

В любом случае яичко обнажается до белочной оболочки, производится широкая резекция и определение формы заворота. Яичко извлекается в рану, производится деторсия и оценивается его жизнеспособность. Спустя 15 минут после этого ожидается возобновление кровообращения и если этого не происходит, то показана орхиэктомия. При восстановлении кровообращения яичко приобретает обычный цвет. Некротизированное яичко, несмотря на мероприятия по улучшению его васкуляризации, цвета не меняет. Пульсация сосудов ниже места странгуляции отсутствует, сосуды белочной оболочки не кровоточат.

Яичко удаляют только при полном его некрозе. Удалению в случае сомнений в жизнеспособности яичка может предшествовать трансиллюминационное исследование яичка на операционном столе — просвечивание яичка свидетельствует о его жизнеспособности.

Сохранённое яичко двумя-тремя швами подшивают к перегородке мошонки за нижнюю связку придатка без натяжения элементов семенного канатика. В рану вводят дренажную трубку, чем обеспечивается постоянное орошение антибиотиками в течение нескольких суток зависимо от выраженности деструктивных изменений и воспалительного процесса.

С какими заболеваниями может быть связано

Перекрут яичка развивается преимущественно либо из-за врожденной аномалии строения половой системы, либо на фоне сверхподвижности яичка (также преимущественно в детстве). Поводом для перекрута может стать травма мошонки, перенапряжение соответствующих мышц, резкое движение.

Перекрут яичка влечет за собой такие нарушения как:

Перекрут яичка развивается и прогрессирует максимум 24 часа, от чего и зависит успешность лечения:

• спустя менее 6 часов вероятность сохранить яичко оценивается в 90-100%;
• спустя 12-24 часа вероятность сохранить яичко оценивается 20-50%;
• спустя сутки от начала болезни шансы на сохранение яичка не превышают 10%.

Гибель тканей яичка происходит в процессе его атрофии и некроза.

Еще одним осложнением перекрута яичек рискует стать присоединение инфекции и сепсис на этом фоне. Сепсис — максимально серьезное осложнение перекрута яичка, которое может привести к смерти уже через несколько дней после начала заболевания. Основными его признаками становятся:

• высокая, или наоборот, низкая температура тела;
• повышение уровня лейкоцитов в крови.

Осложнения перекрута яичка также представлены:

• бесплодием — если имели место перекрут и атрофия обеих яичек или же прекращение спермогенеза здоровым яичком;
• раком яичка — статистика сообщает, что 2/3 мужчин, переживших диагноз «перекрут яичка» сталкиваются с диагнозом «рак».

Лечение перекрута яичка в домашних условиях

Перекрут яичка считается тем состоянием, при котором больному нужно оказать срочную профессиональную помощь, что невозможно в домашних условиях. Восстановительные мероприятия проводятся в условиях медицинского стационара, а послеоперационный период может проходить в домашних условиях, хоть выписка и не происходит в считанные после операции часы.

В послеоперационный период больным назначают сенсибилизирующие средства, физиотерапию, препараты, нормализующие микроциркуляцию в повреждённом органе (ежедневная новокаиновая блокада семенного канатика, внутримышечное введение гепарина натрия, реополиглюкина и др.), что требует пребывания в стационаре. Уже в домашних условиях для уменьшения проницаемости гемотестикулярного барьера в послеоперационный период больным может быть назначена ацетилсалициловая кислота длительностью курса в неделю.

Какими препаратами лечить перекрут яичка?

Медикаментозные препараты при перекруте яичка используются во время операционного вмешательства и в послеоперационный период. Это анестетики, восстанавливающие кровообращение и сенсибилизирующие медикаменты, а также антибиотики и противовоспалительные средства.

Для улучшения микроциркуляции и определения сохранности яичка используется раствора новокаина (прокаина) с гепарином натрия в область семенного канатика 10-20 мл 0,25-0,5%.

Для улучшения кровообращения применяют тепловые компрессы с изотоническим раствором натрия хлорида длительностью в 20-30 минут.

В реабилитационный период больному назначается ежедневная новокаиновая блокада семенного канатика, внутримышечное введение гепарина натрия, реополиглюкина.

Для уменьшения проницаемости гемотестикулярного барьера ацетилсалициловая кислота в течение последующих 6-7 дней назначается по 0,3-1,5 грамма в сутки зависимо от возраста пациента.

Лечение перекрута яичка народными методами

Использование народных средств для лечения перекрута яичка не обладает доказанной эффективностью. Более того, квалифицированные медики не видят в использовании народных средств механизма влияния на перекрут. В связи с этим настоятельно воспрещается применять народные средства при первых симптомах перекрута яичка, поскольку таким образом лишь теряется драгоценное время и усугубляется патология.

Перекрут яичка — это показание к срочной медицинской помощи в исполнении дипломированного профессионала.

К каким докторам обращаться, если у Вас перекрут яичка

• Бригада скорой помощи
• Уролог
• Хирург

Объективное обследование пациента доктор сопровождает сбором анамнеза жизни, в ходе чего уточняется, имели ли место:

• недавняя травма мошонки,
• дизурия,
• гематурия,
• выделения из мочеиспускательного канала,
• сексуальная активность,
• время, прошедшее с момента появления клинических проявлений.

Клиническая диагностика предполагает ректальное обследование и обследование брюшной полости и половых органов на предмет:

• наличия или отсутствия выделений из мочеиспускательного канала,
• положения поражённого тестикула и его оси,
• наличия или отсутствия гидроцеле с противоположенной стороны,
• наличия индурации или избыточной ткани в тестикуле или его придатке,
• изменения цвета мошонки.

Пальпация тестикула и мошонки обычно не сопровождается болью, однако позволяет обнаружить укорочение и утолщение семенного канатика. Впоследствии развивается отечность и гиперемия мошонки, вторичное гидроцеле на фоне нарушенного оттока лимфы.

Из лабораторных анализов может понадобиться общий анализ мочи (для исключения наличия инфекции) и крови (для исключения воспалительного процесса в организме, на что укажет количество лейкоцитов).

Инструментальная диагностика при перекруте яичка включает в себя:

• допплеровское ультразвуковое исследование — позволяет оценить состояние кровотока в тестикуле;
• эхография — позволяет оценить состояние паренхимы, утолшение покровных тканей мошонки, объем гидроцеле;
• диафаноскопия и диагностическая пункция — позволяет определить характер содержимого оболочек (кровь, экссудат).

Исследование необходимо проводить симметрично, чтобы выявить минимальные изменения, как, например, при неполном перекруте или самопроизвольном разрешении. Самопроизвольное устранение перекрута приводит к реактивному усилению кровотока, что четко определяется при инструментальной диагностике.

Пациенту с подозрениями на перекрут яичка будет дополнительно показана дифференциальная диагностика с целью исключить вероятность орхита (воспаления тестикула), осложняющий инфекционный паротит и аллергический отёк Квинке.

Лечение других заболеваний на букву — п

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.