Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) звучит так, будто эта болезнь касается исключительно женских репродуктивных органов. Да, СПКЯ действительно влияет на овуляцию и фертильность, но на самом деле это заболевание эндокринного характера. Оно тесно связано с невосприимчивостью к инсулину (инсулинорезистентностью).
Что такое инсулинорезистентность простыми словами?
Если говорить об инсулинорезистентности, объясняя простыми словами, то это постепенная потеря способности человеческого организма воспринимать собственный инсулин.
Гормон синтезируется поджелудочной железой и в нормальных условиях быстро повышается сразу после еды. Таким образом он стимулирует печень и мышцы к поглощению сахара (глюкозы) и преобразованию ее в энергию. Сахар в крови падает, а вслед за ним понижается и выработка инсулина.
При невосприимчивости организма к инсулину уровень сахара может быть нормальным, а инсулина наоборот – повышенный (гиперинсулинемия). Почему? Когда в организм поступает слишком много пищи и развивается ожирение, поджелудочной железе требуется вырабатывать гораздо больше инсулина. Это, как если бы человек пытался перекрикивать толпу, чтобы донести свою мысль до окружающих.
Все потому что жировая ткань отличается очень высокой метаболической активностью – то есть быстро накапливается. Даже при повышении массы тела на 35% от нормы невосприимчивость к инсулину вырастает на 40%.
По такому принципу постепенно развивается сахарный диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания. В ряду этих болезней стоит и синдром поликистозных яичников.
Как связаны невосприимчивость к инсулину и СПКЯ
Инсулинорезистентность – это основополагающий фактор для чистого СПКЯ. По статистике повышенный уровень инсулина в крови находят у 70–95% людей с ожирением и у 30–75% пациенток с поликистозом яичников.
Повышенный уровень инсулина негативно влияет на репродуктивные способности женщины. Он ухудшает овуляцию и приводит к избытку тестостерона (мужского полового гормона) в яичниках.
У пациенток с поликистозом яичников в анамнезе часто фигурируют:
Ожирение или повышенная масса тела;
Нерегулярная менструация (нарушение менструальных циклов);
Случаи сахарного диабета 2-го типа в семье.
Связь между инсулинорезистентностью и СПКЯ довольно проста. Одни ткани в организме (жировые и мышечные) становятся невосприимчивы к инсулину, а вот другие – нет. Внутренние органы, железы продолжают перерабатывать инсулин, который поджелудочная теперь производит в удвоенном количестве.
Со временем гипофиз, яичники, надпочечники женщины тоже начинают воспринимать только ударные дозы гормона. В итоге в организме растет количество андрогенных гормонов и лютеинизирующего гормона гипофиза. Это выражается в образовании множества мелких уплотнений (кист) на яичниках.
Самое опасное последствие СПКЯ – это, конечно, бесплодие. Но и без этого у пациентки будет куча проблем со здоровьем:
себорея и угревая сыпь;
сложности с потерей веса;
хронические боли внизу живота, расстройство пищеварения и др.
Кроме того, СПКЯ в два раза повышает риск рака молочной железы или эндометрия, сахарного диабета, тромбоэмболии, инфаркта миокарда, инсульта.
Как определить инсулинорезистентность по анализу крови
Любой врач, который назначает диету и прочее лечение при синдроме поликистоза яичников, обязан проверить вас на невосприимчивость к инсулину.
Обычно назначаются три вида анализов крови:
индекс инсулинорезистентности (индекс HOMA-IR);
двухчасовой тест на толерантность к глюкозе;
анализ на гликированный гемоглобин (A1C).
Проверка на невосприимчивость к инсулину крайне важна. Она помогает распознать адренальный тип СПКЯ (редкая разновидность болезни) и исключить довольно большую группу пациенток с гипоталамической аменореей. У них нет никаких проблем с повышенным уровнем инсулина, однако, эти болезни легко спутать с СПКЯ у худых женщин.
Любой врач-эндокринолог наверняка посоветует вам снизить вес, включить в распорядок дня регулярные физические упражнения.
Также назначают метформин – препарат, который повышает чувствительность к инсулину. Прием метформина в целом считается эффективным лечением, поскольку смягчает внешние симптомы СПКЯ (угревую сыпь, себорею), помогает предотвратить диабет 2-го типа.
Однако действенность метформина в лечении сердечно-сосудистых заболеваний не доказана, а в деле снижения инсулинорезистентности он не так эффективен, как диета и регулярные тренировки. Так что его назначают лишь в качестве дополнения.
Чтобы правильно принимать метформин при поликистозе яичников, ознакомьтесь с инструкцией и рекомендациями врача. Лекарство отпускается в аптеках только по рецепту.
Начальная доза препарата для взрослых составляет 500 мг 1–3 раза в сутки. Затем с интервалом в одну неделю её постепенно повышают до 2–3 граммов в сутки. Спустя 10–15 дней необходимо сдать анализ на глюкозу и уровень инсулина и скорректировать дозу.
Метформин не сочетается с алкоголем! Не рекомендован при острых инфекционных заболеваниях.
Что касается моих пациентов с СПКЯ, то я всегда настоятельно рекомендую снизить потребление фруктозы.
Роль фруктозы при инсулинорезистентности довольно неочевидна. Сам по себе этот сахарид не является проблемой. Например, при употреблении фруктов и ягод она не провоцирует резистентности к инсулину, а даже наоборот – благотворно сказывается на его восприимчивости организмом.
А вот высокое потребление десертов, безалкогольных напитков без сахара, но с фруктозой в качестве сахарозаменителя, соков и нектаров оказывает противоположный эффект. При высокой концентрации фруктоза быстро накапливается в печени, вызывая специфическое состояние – ожирение печени, что ведет к инсулинорезистентности.
Разумеется, витамины и биологически активные добавки (БАДы) не заменят вам тренировок и похудения, но к их помощи можно прибегнуть, если вы добиваетесь снижения резистентности к инсулину при лечении СПКЯ.
Препараты магния являются второй эффективной биодобавкой, поскольку помогает исправить субклинический дефицит этого микроэлемента. Его нехватка, как считают авторы нескольких научных работ, может спровоцировать не только сердечно-сосудистые заболевания, но и плохую восприимчивость к инсулину.
Дефицит магния наблюдается примерно у трети, а возможно и большего количества пациентов с инсулинорезистентностью.
Ещё одно небольшое исследование иранских ученых в 2017 году показало, что совместное использование магния, цинка, кальция и витамина Д улучшает инсулиновый обмен у пациенток с СПКЯ. Впрочем, требуются дополнительные научные данные.
-
Большинство пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) страдают от инсулинорезистентности или высокого уровня инсулина;
Повышенный уровень инсулина – это одновременно и симптом СПКЯ, и лежащий в его основе физиологический фактор;
Тестирование на резистентность к инсулину может быть полезным для исключения других заболеваний, которые путают с СПКЯ;
Препараты магния и инозитол могут быть полезны при лечении СПКЯ, однако, ключевыми факторами являются: диета, снижение веса и физические нагрузки.
Диабет – хроническая болезнь обмена веществ, вызванная неправильным действием инсулина или полным отсутствием этого гормона. Инсулин, вырабатываемый в поджелудочной железе, участвует в регуляции метаболических процессов, его недостаточное количество, связанное с этим заболеванием, приводит к гипергликемии (повышенному содержанию глюкозы в крови), что вызывает повреждение почек, нервов, кровеносных сосудов, глазного яблока и многих других осложнений.
Содержание:
Что такое диабет 2 типа
Этот вид диабета называется неинсулинозависимым. Это наиболее распространенная форма болезни. Его основной причиной обычно является расстройство секреции инсулина бета-клетками островков поджелудочной железы или аномалиями в использовании инсулина тканями. Диабет типа 2 часто развивается у людей с нарушениями обмена веществ. Первая фаза заболевания характеризуется повышенным количеством секреции инсулина. Со временем различие между эффективностью организма при производстве инсулина и его спросом возрастает, и появляется необходимость доставлять гормон извне.
Диабетное состояние обычно появляется постепенно. В этом случае поджелудочная железа вырабатывает глюкозу, но она не используется должным образом. Как правило, этот тип диабета не вызывает очевидных симптомов, поэтому болезнь может остаться незамеченной.
Симптомы диабета
Болезнь может изначально развиваться без видимых признаков. На последующих стадиях прогрессирования заболевания чаще всего появляются следующие симптомы:
- повышенная жажда;
- необъяснимая потеря веса;
- очень сильный голод;
- частое мочеиспускание;
- необоснованная сонливость;
- проблемы со зрением – помутнение зрения;
- замедленный процесс заживления ран;
- гипертония;
- уровень глюкозы в крови натощак выше 126 мг/дл, а через 2 часа после еды более 200 мг/дл;
- частые инфекции (кожные, генитальные);
- запах ацетона можно почувствовать при дыхании;
- тошнота.
Факторы риска развития диабета
Исследователи не уверены, почему диабет развивается у некоторых пациентов, а другие свободны от него. Несомненно, одним из факторов, способствующих болезни, является генетическая основа. Вероятность возникновения заболевания намного выше у людей, кто имеет родственников страдающих диабетом.
Другие факторы риска включают:
Что такое преддиабетное состояние
Люди, которым ставят диагноз преддиабетное состояние, имеют уровень сахара в крови выше, чем он должен быть, но не вполне достаточным, чтобы ставить диагноз сахарного диабета 2 типа. Преддиабет, ранее известный как пограничный диабет или нарушение толерантности к глюкозе, обычно приводит к диабету типа 2, если только пациент не предпринимает шаги для предотвращения или отмены этого состояния.
Когда у человека диабет типа 2, его тело обычно неспособно использовать инсулин для метаболизма глюкозы или сахара, находящихся во многих пищевых продуктах. Поэтому сахар накапливается в крови и может нанести ущерб сердцу, почкам и центральной нервной системе. Люди с диабетом типа 2 подвергаются более высокому риску сердечных заболеваний и инсульта.
Хотя риски высоки, многие люди не знают, что у них преддиабет. Существует два теста на преддиабетное состояние, оба из которых измеряют уровень глюкозы в крови.
Перед тем, как пройти тест, пациент должен поститься не менее восьми часов. Для первого теста, известного как тест на глюкозу в плазме натощак, берут образец крови и измеряют уровень глюкозы. Если глюкоза находится в пределах от 100 до 125 мг/дл, пациент имеет предварительный диабет. Во время перорального теста на толерантность к глюкозе пациента тестируют до приема глюкозы. Затем он потребляет сахар и проверяет свою кровь через два часа. Если уровень составляет от 140 до 199 мг/дл через два часа, состояние считается преддиабетным.
После того, как человеку поставили диагноз преддиабет, он или она может предпринять шаги, чтобы замедлить прогрессирование заболевания. Пациенты, которые теряют около 5 процентов своего веса, часто замедляют или предотвращают развитие диабета. Они могут также извлечь выгоду из увеличения физических упражнений и изменения диеты. Следует бросить курить и постараться снизить уровень артериального давления и холестерина.
Диагностика и лечение диабета типа 2
Симптомы диабета типа 2 сразу не видны, или начальная интенсивность заболевания снижается из-за бдительности пациента и врачей (по оценкам, половина пациентов с диабетом не знают о наличие заболевания).
Для диагностики диабета проводятся следующие тесты:
- гликированный гемоглобин (HbA1c). Указывает средний уровень сахара в крови в течение последних двух-трех месяцев. Он измеряет процент глюкозы, прикрепленной к гемоглобину. HbA1c на уровне более 6,5%, испытанный в двух отдельных тестах, указывает на диабет;
- случайный тест на уровень глюкозы в крови: когда его уровень выше 200 мг/дл (> 11,1 ммоль/л) – это означает наличие диабета, нормальный уровень глюкозы натощак составляет менее 100 мг/дл (
- заболевания
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это эндокринное расстройство, связанное, главным образом, с повышением уровня мужских половых гормонов, особенно тестостерона. СПКЯ встречается у 5-10% женщин репродуктивного возраста — как видите, весьма актуальная проблема. Причина развития СПКЯ науке неизвестна, но имеет значение:
- Генетическая предрасположенность (сестры и дочери женщины с СПКЯ заболевают чаще);
- Инсулинорезистентность и, как следствие, усиленная выработка инсулина в организме: инсулин способствует продукции тестостерона яичниками, к тому же он увеличивает долю активного тестостерона в крови;
- Избыточная продукция лютеинизирующего гормона (ЛГ) в гипофизе: ЛГ также стимулирует выработку тестостерона яичниками.
Синдром поликистозных яичников может проявляться следующими симптомами:
- Отсутствием или скудными и нерегулярными менструациями
- Трудностями в наступление беременности или бесплодием
- Появлением волос в неожиданных местах: на лице, груди, животе
- Выпадением волос с головы
- Угревой сыпью
- Ожирением (отложение жира преимущественно в области живота)
При подозрении на СПКЯ ваш доктор проведет обследование, которое включает:
- УЗИ малого таза покажет наличие кист яичников: несмотря на название, при СПКЯ только у 20% женщин обнаруживают кисты — пузырьки с жидкостью, которые образуются при слиянии нескольких фолликулов. Как следствие, нарушается процесс разрыва фолликула и выхода из него яйцеклетки, то есть процесса овуляции.
- Анализ крови на уровень свободного тестостерона
- Могут потребоваться дополнительные анализы и исследования, например, анализ крови на женские половые гормоны (ЛГ, ФСГ, прогестерон, эстрадиол) для исключения других причин нарушения менструального цикла и бесплодия. Помните, что уровень половых гормонов зависит от фазы менструального цикла и анализы крови на них необходимо сдавать строго в дни, определенные вашим врачом.
Все это понятно, но причем здесь диабет?Взаимосвязь СПКЯ и сахарного диабета 2 типа давно известна и доказана, учитывая что в обоих случаях важную роль играет уменьшение чувствительности тканей к инсулину и повышение продукции его поджелудочной железой. У одной из трех женщин с СПКЯ есть нарушение толерантности к глюкозе и у каждой десятой развивается сахарный диабет 2 типа еще до 40 лет. Поэтому любой женщине с СКПЯ должен быть проведен глюкозотолерантный тест (ГТТ). Кроме того, при СПКЯ в 2 раза чаще развивается гестационный сахарный диабет — важный фактор риска сахарного диабета 2 типа в будущем.
Как вы понимаете, предупрежден — значит вооружен. Контроль веса и регулярные физические нагрузки (хотя бы 30 минут ходьбы каждый день) позволяют снизить инсулинорезистентность, уменьшить риск или улучшить контроль сахарного диабета 2 типа.
Что касается СД 1 типа, то в 2016 году в Diabetes Care — серьезном журнале, посвященном вопросам диабета, — была опубликована статья, призывающая врачей обратить внимание на высокий риск развития СПКЯ у женщин с сахарным диабетом 1 типа. По мнению исследователей, около 25% женщин с этим заболеванием имеют также СПКЯ. Хотя точные причины связи этих двух состояний еще предстоит выяснить и диагностические тесты на предмет СПКЯ не входят в стандарты обследования девушек с СД 1 типа, знать об этом полезно уже сейчас.
Кроме сахарного диабета 2 типа, при синдроме поликистозных яичников повышен риск:
- Болезней сердца
- Высого уровня холестерина в крови
- Рака эндометрия (внутреннего слоя стенки матки)
Лечение синдрома поликистозных яичниковМы не знаем причину СПКЯ, следовательно, не можем ее устранить. В каждом случаем лечение подбирается индивидуально, в зависимости от симптомов, сопутствующих заболеваний и желания обзавестись малышом. В клинической практике используют:
Помощь пациенткам с поликистозом яичников. Зачем он нужен? Влияет ли на вес? И многое-многое другое
Метформин выпускается в основном в трёх дозировках: 500, 850 и 1000 мг. В основном в капсулах или больших таблетках.
Относится к гипогликемическому средству. Простыми словами: он снижает содержание глюкозы в организме. В основном либо за счёт увеличения ее всасываемости, либо за счёт улучшения восприимчивости клеток инсулину.
Не буду останавливаться подробно на инструкции. Приложу несколько кратких выдержек. Подробная информация есть в свободном доступе в инете.
Фармакологические свойства:
Метформин снижает гипергликемию, не приводит к развитию гипогликемии. В отличие от сульфонилмочевины не стимулирует секрецию инсулина и не вызывает гипогликемического эффекта у здоровых лиц. Снижает в плазме крови как исходный уровень глюкозы, так и уровень глюкозы после приема пищи.
Показания для применения:
Инсулиннезависимый сахарный диабет (тип II) в случае неэффективности диетотерапии (особенно у тучных пациентов).
Способ применения и дозы:
Монотерапия или комбинированная терапия совместно с другими пероральными глипогликемическими средствами.
Обычно начальная доза составляет 500 мг или 850 мг (метформин, таблетки, покрытые оболочкой, 500 мг или 850 мг) 2-3 раза в сутки во время или после еды.
Через 10-15 дней проводимого лечения дозу необходимо откорректировать в соответствии с результатами измерений уровня глюкозы в сыворотке крови.
Побочные действия:
Со стороны органов ЖКТ: в начале курса лечения — анорексия, диарея, тошнота, рвота, метеоризм, абдоминальная боль (уменьшаются при приеме во время еды); металлический привкус во рту (3%).
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз):в единичных случаях — мегалобластная анемия (результат нарушения всасывания витамина B12 и фолиевой кислоты).
Со стороны обмена веществ:гипогликемия; в редких случаях — лактатный ацидоз (слабость, сонливость, гипотензия, резистентная брадиаритмия, респираторные нарушения, боль в животе, миалгия, гипотермия).
Со стороны кожных покровов:сыпь, дерматит.
У меня, слава богу, нет сахарного диабета никакого типа
Метформин был назначен в связи с Поликистозом яичников.
Постараюсь объяснить наиболее просто, для чего он нужен при данном диагнозе:
Уже много лет ведутся исследования по поводу развития инсулинорезистентности (невосприимчивости к инсулину) клеток при СПКЯ. По клиническим данным — с этой проблемой сталкиваются 50-70% пациенток с поликистозом.
Оттуда и лишний вес, и даже риск развития сахарного диабета 2-го типа.
А также повышенное содержание инсулина в организме вследствие невосприимчивости к нему клеток, стимулирует избыточную выработку анрогенов (мужских гормонов), что ещё больше усугубляет ситуацию.
Назначение Метформина на длительный срок, в совокупности с комплексной терапией показал очень хорошие результаты, повышая восприимчивость клеток к инсулину, тем самым, снижая его уровень организме.
Ну, собственно, вот. Фух.
Я принимала по 850 мг 2 раза в день около полугода. До этого была на 500 мг.
Из побочек на начальной дозе было слегка муторное состояние, подташнивало. Но не критично. Через неделю — полторы все прошло. При повышении дозы побочные эффекты не возобновились.
Вес никак за время приема не поменялся, но я и не страдаю от его избытка, слежу за питанием. Однако, возможно, на препарате стало меньше тянуть к сладкому и чуть полегче худеть. Важно понимать! Что не ОТ НЕГО, а ПРИ ЕГО ПРИЕМЕ! Иными словами, захотела подхудеть — легко! Но такого, что ем все подряд, а вес уходит — нет.
Покупала разные фарм. фирмы. В основном, белорусские, т.к. импортный Глюкофаж достаточно дорогой для долгосрочного приема. Разницы от смены производителя не заметила.
В целом препарат переносился легко, а что самое важное, он действительно помог при СПКЯ. Уже не принимаю примерно полгода. Остался только Фемостон 2/10. Цикл возобновился и яичники работают, как часы
Лекарства нового поколения помогут снизить вес и уменьшить риск развития инфаркта
В организме больных диабетом происходят, к сожалению, необратимые процессы. Чаще всего (в 90 % случаев) поджелудочная железа не может вырабатывать гормон инсулин в достаточном количестве или организм оказывается не в состоянии его эффективно использовать, вследствие чего повышается уровень глюкозы в крови и развивается сахарный диабет 2-го типа.
Напомню, что инсулин — это ключ, открывающий путь поступающей с пищей глюкозе в кровяное русло. Диабет 2-го типа может появиться в любом возрасте, причем зачастую он протекает скрыто на протяжении многих лет. По статистике, каждый второй больной не догадывается о серьезных изменениях, происходящих в его организме, что значительно ухудшает прогноз заболевания.
Гораздо реже регистрируется диабет 1-го типа, при котором клетки поджелудочной железы вообще прекращают синтезировать инсулин, и тогда больному требуется регулярное введение гормона извне.
Диабет и 1-го, и 2-го типа, оставленный на самотек, крайне опасен: каждые 6 секунд он уносит одну жизнь. Причем смертельной, как правило, становится не сама гипергликемия, т. е. повышение уровня сахара в крови, а ее отдаленные последствия.
- Сердечно-сосудистые заболевания, в том числе ишемическая болезнь сердца, закономерным последствием которой становятся катастрофы — инфаркт миокарда и инсульт.
- Заболевания почек, или диабетическая нефропатия, которая развивается из-за повреждения сосудов почек. Кстати, хороший контроль уровня глюкозы в крови намного снижает вероятность этого осложнения.
- Диабетическая нейропатия — поражение нервной системы, приводящее к нарушению пищеварения, сексуальной дисфункции, снижению или даже потере чувствительности в конечностях. Из-за сниженной чувствительности больные могут не замечать мелких травм, что чревато развитием хронической инфекции и может заканчиваться ампутацией конечностей.
- Диабетическая ретинопатия — поражение глаз, приводящее к снижению зрения вплоть до полной слепоты.
Каждое из перечисленных заболеваний может стать причиной инвалидизации или даже летального исхода, и все же самыми коварными по праву считаются сердечно-сосудистые патологии. Именно этот диагноз в большинстве случаев становится причиной смерти диабетиков. Контроль артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, уровня холестерина стоит в одном ряду с необходимостью адекватной компенсации самой гликемии.
Даже при идеальном развитии событий — корректном лечении, соблюдении диеты и т. д. — риск погибнуть от инфаркта или инсульта у диабетиков намного выше, чем у людей, не страдающих гипергликемией. Однако новые гипогликемические препараты, предназначенные для лечения диабета 2-го типа, могут наконец повернуть вектор в более благоприятную сторону и намного улучшить прогноз заболевания.
Обычно препараты для лечения инсулиннезависимого диабета выпускаются в виде таблеток для приема внутрь. Это негласное правило ушло в небытие с появлением инъекционных лекарств, стимулирующих секрецию инсулина, например лираглутида.
Положительным свойством лираглутида, выделяющим его среди множества других гипогликемических препаратов, является способность снижать массу тела — крайне редкое качество для сахароснижающих средств. Зачастую лекарства для лечения диабета способствуют повышению веса, и эта тенденция представляет серьезную проблему, ведь ожирение — дополнительный фактор риска. Исследования показали: на фоне лечения лираглутидом масса тела больных диабетом снижалась более чем на 9 %, что можно относить к своеобразным рекордам препаратов, уменьшающих уровень сахара в крови. Однако благоприятное влияние на вес — не единственное преимущество лираглутида.
Завершившееся в 2016 году исследование с участием более 9000 пациентов, которые принимали лираглутид на протяжении почти 4 лет, показало, что лечение этим препаратом не только помогает нормализовать уровень глюкозы в крови, но и снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Уменьшение вероятности развития страшных сердечно-сосудистых катастроф, под дамокловым мечом которых живет большинство диабетиков, практически на четверть — это огромное достижение, которое может спасти тысячи жизней. Столь впечатляющие результаты исследовательской работы ученых позволяют смелее смотреть в будущее миллионам больных, укрепляя их в уверенности: диабет — не приговор.
