Тонус мышц матки и их сократительная активность регулируются нейрогуморальными механизмами. Вегетативные нервы оказывают влияние на тонус миометрия посредством адренорецепторов (а и р2) и М-холинорецепторов. Стимуляция а-адренорецепторов и М-холи- норецепторов повышает сокращение миометрия, а стимуляция р2— адренорецегпоров тормозит их.
Существенное стимулирующее влияние на ритмические сокращения матки оказывают женские половые гормоны — эстрогены, гормон гипофиза— окситоцин и некоторые простагландины (F2aH Е2). Некоторые гормоны (прогестерон) угнетают сократительную активность миометрия.
Средства, влияющие на мускулатуру матки, подразделяют на следующие группы:
- 1) средства, усиливающие сокращения матки;
- 2) средства, повышающие тонус матки;
- 3) средства, ослабляющие сокращения матки;
- 4) средства, понижающие тонус шейки матки.
Средства, усиливающие сокращение матки
К этой группе относятся: окситоцин, метилокситоцин, динопрост, динопростон.
Окситоцин является гормоном задней доли гипофиза. В настоящее время его получают синтетическим путем (метилокситоцин).
Основным фармакологическим свойством окситоцина является способность вызывать сильные ритмические сокращения матки, особенно беременной (рис. 50). Эффект окситоцина возрастает с увеличением срока беременности, достигает максимума во время родов и сохраняется несколько дней после родов. Небеременная матка мало чувствительна к окситоцину.
Рис. 50. Сравнение действия окситоцина и препарата спорыньи на сократительную активность миометрия
Действие окситоцина на матку обусловлено повышением проницаемости мембран клеток миометрия для ионов калия и повышением их возбудимости. Кроме того, окситоцин стимулирует выработку про- лактина передней долей гипофиза и усиливает секрецию молока. Вводят окситоцин внутривенно или внутримышечно.
Динопрост является лекарственной формой простагландина F2a. Оказывает выраженное стимулирующее действие на сокращения матки независимо от срока беременности и степени раскрытия шейки матки.
Основными способами введения простагландинов являются внутривенный, экстраамниальный, интраамниальный и вагинальный. Способ введения и дозу выбирают в зависимости от показаний и переносимости.
Динонростон является простагландином Е2 (ПГЕ2). По характеру влияния на матку динопростон близок к динопросту. Препарат назначают внутрь или внутривенно.
Показания: окситоцин и простагландины применяются для возбуждения и стимулирования родовой деятельности. Простагландины, кроме того, используются для прерывания беременности по медицинским показаниям, главным образом в поздние сроки беременности.
Противопоказания: несоответствие размеров таза и плода, тяжелые заболевания ССС, почек, печени, кроветворной системы, бронхиальная астма, глаукома.