Препараты при гормональной недостаточности яичников

Симптомы и признаки дисфункции яичников

Под гормональной недостаточностью функции яичников (овариальная недостаточность) понимают нарушение циклической деятельности яичников с изменением их овуляторной и секреторной (выработка гормонов) функции.

Одними из часто встречающихся последствий такой патологии являются бесплодие и повышение риска возникновения онкологических заболеваний. Вероятно, появление кист в яичниках.

задержка менструации (в норме длительность менструального цикла должна составлять от 21 до 35 дней), либо слишком короткий промежуток между менструациями или появление межменструальных кровянистых выделений из влагалища;
скудность или чрезмерная обильность менструаций;
маточные кровотечения;
боли различной интенсивности и характера внизу живота и в пояснице (до и во время менструации);
ПМС (предменструальный синдром), сопровождающийся раздражительностью, слабостью, плохим настроением, апатией, нагрубанием и болезненностью молочных желез;
невынашивание беременности;
бесплодие;
аменорея (отсутствие менструации более полугода).

Причины гормональной недостаточности функции яичников разнообразны – от стрессов и перенапряжения до перенесенных вирусных заболеваний.

Патологическое состояние может быть вызвано воспалительными процессами в самих яичниках, маточных трубах, матке; перенесенными оперативными вмешательствами на тазовых органах; прерыванием беременности. Также спровоцировать недостаточность функции яичников могут перенесенные травмы головного мозга, ожирение, недостаточность питания и прочее.

Гормональная недостаточность функции яичников может быть выявлена как у девочек-подростков, так и у женщин репродуктивного возраста.

Недостаточность функции яичников

Врач оценивает функцию яичников в том числе и на основании полученных данных уровня половых гормонов в крови и моче.

Женщинам с длительной сохраняющейся дисфункцией яичников следует регулярно наблюдаться у гинеколога и эндокринолога (гинеколога-эндокринолога).

Лечение гормональной недостаточности функции яичников направлено на восстановление менструальной функции, устранение дисфункциональных маточных кровотечений (при их наличии), нормализацию овуляторной и секреторной (выработка половых гормонов) функции яичников, преодоление бесплодия, профилактику остеопороза и т.д.

С целью терапии применяются как гормональные препараты, так и физиотерапевтические и санаторно-курортные методы лечения, витаминотерапия, психотерапия.

Возможно ли наступление беременности при дисфункции яичников

Подготовка к беременности (при наличии дисфункции яичников в анамнезе) должна проводиться под контролем врача-гинеколога. Вместе с восстановлением регулярного менструального цикла происходит восстановление репродуктивной функции организма.

Женщины с гормональной недостаточностью функции яичников составляют группу риска по невынашиванию беременности.

Преждевременная яичниковая недостаточность – патология, обусловленная нарушением функциональных возможностей яичников у женщин фертильного возраста. Заболевание характеризуется одновременным диагностированием трех синдромов – аменорея (длительное отсутствие менструации), снижение уровня гонадотропина и эстрогенов.

Заключение

Синдром характеризуется полным истощением яичников, что приводит к развитию раннего климакса.
Встречается у женщин младше 40-летнего возраста.
Патология практически неизлечима. Женщина нуждается в длительной гормонозаместительной терапии.
Очень редко возможно наступление спонтанной беременности, но чаще всего необходимо проведение ЭКО.

Виды недостаточности яичников

Различают две формы яичниковой недостаточности:

Состояние характеризуется развитием проблем в работе репродуктивной системы. По сути, у женщины начинается климакс намного раньше времени со всеми вытекающими последствиями – отсутствие месячных, приливы, депрессии, невозможность зачатия и т.д.

Патология диагностируется в том случае, если яичники женщины младше 40-летнего возраста становятся несостоятельными. То есть фолликулярный запас оказывается полностью истощенным.

Причины патологии

Недостаточность яичников может быть врожденной и приобретенной. В последнем случае провоцирующими факторами могут выступать:

нарушения генетического характера;
сложная беременность;
аутоиммунные патологии;
воздействие внешних факторов, а частности, влияние ионизирующего излучения;
травмирование яичников;
хронически протекающие воспалительные процессы в органах малого таза.

Данные состояния не вызывают развития раннего климакса. Но при отсутствии лечения происходит постепенно угнетение функций яичников.

Важно! При наличии нескольких предрасполагающих факторов, овариальная недостаточность может развиваться за три – четыре менструальных цикла.

Симптомы яичниковой недостаточности

В подавляющей части случаев развитие патологии обусловлено гормональным дисбалансом. Именно поэтому проявления синдрома напоминают собой климактерические изменения:

уменьшение продолжительности месячных, объемы выделяемой крови;
полное отсутствие менструаций;
приливы жара, потливость;
быстрые смены настроения, депрессия, повышенная раздражительность;
снижение либидо;
проблемы со сном;
сухость слизистых влагалища.

Первичная недостаточность сопровождается ростом уровня ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Вторичная характеризуется его стойким снижением и уменьшением показателей лютеинизирующего гормона.

Диагностика

Для диагностирования синдрома женщине назначаются:

УЗИ яичников;
кариотипирование;
определение антител;
исследование крови на уровень гормонов.

Забор биоптата и проведение лапароскопии – не результативны. Наличие фолликулов, обнаруженных в ходе процедуры, не гарантирует их развития и вызревания.

Лечение заболевания

Относительно недавно яичниковая недостаточность признавалась медиками неизлечимым заболеванием. Но сегодня разработаны методики, позволяющие добиться регресса.

Важно! Примерно в 10% всех диагностированных случаях происходит спонтанная овуляция, завершающаяся началом и развитием беременности.

Терапия патологии направлена на нормализацию гормонального/эндокринного статуса. Ведущий способ – заместительная гормональная терапия, основывающаяся на восполнении дефицита эстрогенов.

Обязательно проводится профилактика развития остеопороза. К приему назначаются препараты, содержащие витамин Д и кальций.

Гипофункция яичников и ЭКО

У женщин с синдромом истощенных яичников имеется возможность забеременеть и выносить ребенка с помощью ЭКО путем донации ооцитов. Ей будет подсажена донорская яйцеклетка.

Важно! В качестве подготовительного этапа выступает гормональная поддержка препаратами, содержащими гестагены, эстрадиол и прогестерон.

Эффективность процедуры определяется возрастом пациентки, текущим состоянием здоровья и используемой технологией.

Осложнения

Наиболее опасное осложнение недостаточности яичников – развитие бесплодия. В качестве осложнений также выступают:

преждевременное старение организма;
повышение риска формирования различных кардиопатологий – инфаркт миокарда, ИБС;
болезнь Паркинсона;
старческая деменция;
остеопороз;
ухудшение работоспособности;
снижение сексуального влечения;
депрессии.

Прогноз и профилактика

Прогноз в плане наступления беременности неутешительный. Возможность самостоятельного зачатия маловероятна. Реализация заместительной гормональной терапии значительно улучшает качество жизни пациентки.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Цель исследования: изучить эффективность менопаузальной гормональной терапии в комбинации с низкомолекулярными водорастворимыми полипептидными фракциями в купировании соматических и вегетативных нарушений у женщин с нейровегетативными расстройствами и снижением уровня эстрогенов на фоне преждевременной овариальной недостаточности и хронического сальпингоофорита (ХСО).
Материал и методы: в исследование включили 45 пациенток репродуктивного возраста с вторичным синдромом истощения яичников на фоне хронического течения воспалительных заболеваний органов малого таза. Исследовали изменения менопаузального индекса Куппермана (МИК), вегетативной реактивности, а также гормонального профиля и данных ультразвукового исследования органов малого таза. Пациентки были разделены на 2 группы: основную группу составили 20 пациенток, которым, помимо менопаузальной гормональной терапии (МГТ), с 16–17-го дня первого цикла приема Фемостона 2 внутримышечно вводили комплекс низкомолекулярных водорастворимых полипептидных фракций, выделенных из эпифиза крупного рогатого скота (Пинеамин ® ); группу сравнения составили 25 пациенток, которым проводили лечебные мероприятия в объеме МГТ препаратом Фемостон ® 2 по 1 таблетке в день в циклическом режиме, 27 женщин составили группу контроля. Через 6 мес. лечения проводили контрольное обследование.
Результаты исследования: перед началом лечения у пациенток выявлены изменения гормонального фона, характерные для синдрома истощения яичников на фоне хронического воспалительного процесса в придатках матки, изменения ультразвуковой картины органов малого таза (единичные фолликулы и снижение объема яичников в 2,5 раза относительно здоровых обследованных), вегетососудистые симптомы и нарушение регуляции подкорковых центров. Использование МГТ и низкомолекулярных водорастворимых полипептидных фракций, выделенных из эпифиза крупного рогатого скота, привело к достоверному снижению МИК в 4,9 раза, восстановлению биоэлектрической активности головного мозга у 93% женщин и снижению уровня фолликулостимулирующего гормона в 7,2 раза.
Заключение: на фоне комбинированного медикаментозного лечения у пациенток с вторичным синдромом истощения яичников и ХСО увеличились размеры яичников, улучшились фолликулогенез и механизмы его стимуляции, что способствовало наступлению беременности как спонтанной, так и в протоколах экстракорпорального оплодотворения. Полученные результаты позволяют рекомендовать применение комбинации препаратов Фемостон ® 2 и Пинеамин ® в комплексном лечении преждевременной недостаточности яичников на фоне ХСО.

Ключевые слова: синдром истощенных яичников, хронический сальпингоофорит, нейровегетативные расстройства, менопаузальный индекс Куппермана, менопаузальная гормональная терапия, Пинеамин.

Для цитирования: Бурова Н.А., Селезнева Т.А., Аболонина О.В. Новый терапевтический подход в лечении преждевременной недостаточности яичников у женщин репродуктивного возраста с воспалительными заболеваниями органов малого таза. РМЖ. Мать и дитя. 2019;1:10-15

Novel treatment approach to the premature ovarian failure in women of reproductive age with pelvic inflammatory disease

N.A. Burova 1 , T.A. Selezneva 2 , O.V. Abolonina 1,2
1 Volgograd State Medical University, Russian Federation
2 LLC “Healthcare Clinic “VitaNova”, Volgograd, Russian Federation

Aim: to study the efficacy of menopausal hormone therapy in combination with low molecular weight water soluble polypeptides isolated from bovine pineal gland to reduce somatic and vegetative symptoms in women with neurovegetative disorders and low estrogen levels diagnosed with premature ovarian failure and chronic salpingoophoritis.
Patients and methods: the study included 45 patients of reproductive age with secondary ovarian failure resulted from chronic pelvic inflammation (with secondary amenorrhea, infertility, increased gonadotropin levels, and vegetative vascular disorders). Changes in Blatt-Kupperman menopausal index (BKMI), autonomic reactivity, and hormonal profile as well as pelvic ultrasound results were analyzed. All patients were divided into two groups. Study group included 20 women who received menopausal hormone therapy (MHT) plus low molecular weight water soluble polypeptides isolated from bovine pineal gland (Pineamin ® ). Comparison group included 25 women who received MHT using Femoston ® 2 (one tablet P.O., cyclically). Control group included 27 women. Final examination was performed in six months.
Results: initial (i.e., before the treatment started) examination revealed hormonal imbalances (increased follicle-stimulating hormone levels and decreased estradiol levels) which is typical for premature ovarian failure resulted from chronic adnexal inflammation. Pelvic ultrasound revealed single follicles and decreased (by 2.5 times) ovarian volume as compared with healthy individuals. In addition, severe vegetative vascular symptoms and impaired regular interaction between brain cortex and subcortical structures were observed. MHT plus low molecular weight water soluble polypeptides isolated from bovine pineal gland resulted in significant decrease in BKMI (by 4.9 times) and follicle-stimulating hormone levels (by 7.2 times) as well as in the recovery of bioelectrical brain activity in 93% of the patients.
Conclusion: complex medical therapy in patients with secondary ovarian failure and chronic salpingoophoritis resulted in increased ovarian volume, improved folliculogenesis and the mechanisms of its stimulation and, as a consequence, successful spontaneous and in vitro fertilization pregnancy. These findings allow to recommend Femoston ® 2 plus Pineamin ® for complex treatment for premature ovarian failure resulted from chronic salpingoophoritis.

Key words: premature ovarian failure, chronic salpingoophoritis, neurovegetative disorders, Blatt-Kupperman menopausal index, menopausal hormone therapy, Pineamin.
For citation: Burova N.A., Selezneva T.A., Abolonina O.V. Novel treatment approach to the premature ovarian failure in women of reproductive age with pelvic inflammatory disease. Russian Journal of Woman and Child Health. 2019;2(1):10–15.

В статье представлены результаты оригинального исследования, посвященного лечению преждевременной недостаточности яичников у женщин репродуктивного возраста с воспалительными заболеваниями органов малого таза.

Только для зарегистрированных пользователей