Препараты для внутриматочной инсеминации

Несмотря на разработку инновационных методов диагностики и лечения проблем в репродуктивной сфере, по статистике, бесплодие остаётся актуальным для 12–18% молодых пар. В последнее время специалисты наблюдают тенденцию увеличения доли мужского фактора в формировании патологий. Часто на снижение фертильности влияют неблагоприятные нюансы: неправильный образ жизни, издержки профессии, плохая экологическая обстановка, вредные привычки, воспалительные заболевания органов малого таза. Иногда даже их устранение не меняет ситуацию, и зачатие возможно лишь с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

Показания к проведению внутриматочной инсеминации

Искусственная инсеминация – это специальная медицинская технология, которая предусматривает ввод подготовленной или необработанной спермы во влагалище, цервикальный канал или матку. Первая задокументированная процедура по этой методике была проведена ещё в 1770 г. Её целесообразно назначать лишь при условии нормальной проходимости маточных труб у женщины. Вмешательство проводят как в естественном менструальном цикле, так и с применением гормональной стимуляции для выработки большего количества яйцеклеток и повышения шансов на успешное зачатие. В последнем случае применение протокола осуществляется только лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Важно! Приём препаратов начинают со 2–3 дня менструального цикла, регулярное проведение УЗИ для оценки размеров фолликулов обязательно. Оптимальными показателями считают достижение объёма 18 мм при толщине эндометрия (внутренняя слизистая оболочка матки) 8 мм.

Положительный эффект достигается благодаря увеличению плотности половых клеток, устранению негативных факторов (кислая реакция влагалищного содержимого, наличие антиспермальных антител в цервикальной слизи). Обязательное условие для проведения процедуры – хотя бы 1 свободно проходимая маточная труба. Метод инсеминации стоит дешевле, чем технология ЭКО, поэтому доступна практически всем парам.

Применение искусственной инсеминации (ИИ) показано в таких случаях:

• врождённые, приобретённые аномалии развития половых органов мужчины, нарушения сексуальной функции, вследствие чего сперма не может попасть в репродуктивный тракт женщины (гипоспадия, импотенция, ретроградная эякуляция);
• умеренная форма олигоспермии – характеризуется пониженной концентрацией сперматозоидов в семенной жидкости, уменьшением её количества при эякуляции;
• цервикальный фактор – действует, когда в слизи канала шейки матки содержатся антиспермальные антитела, снижая подвижность клеток.

Если сперма партнёра имеет плохие характеристики, прогноз лечения неблагоприятен, терапия не приносит положительного результата, возможен вариант использования донорского биоматериала. Этот формат рекомендуют при:

• генетических заболеваниях;
• мужской инфертильности;
• цервикальном факторе бесплодия;
• резус-конфликте;
• расстройствах эякуляции, проблемах с потенцией.

Инсеминация спермой донора может быть назначена и по желанию женщины, например, при отсутствии полового партнёра.

Спектр противопоказаний ВМИ

В некоторых случаях проведение процедуры внутриматочной инсеминации невозможно по объективным причинам. Среди них выделяют такие:

• патологии матки, которые делают оплодотворение, вынашивание невозможными;
• непроходимость маточных труб;
• соматические, психические болезни, при которых беременность противопоказана;
• злокачественные новообразования (не только половой сферы);
• опухоли яичников;
• острые воспалительные процессы в теле.

Стоит знать! После 3–4 неудачных попыток у пациенток до 35 лет и 2–3 в возрасте 35–38 специалисты советуют попробовать другой метод вспомогательных репродуктивных технологий. Проведение процедуры женщинам старше не рекомендуют из-за низкой эффективности.

Специфика подготовки к процедуре

Внутриматочная инсеминация проводится в специализированной клинике врачом-репродуктологом. На подготовительном этапе обязательно физикальное обследование – поверхностная пальпация живота, общий осмотр. Также необходима консультация гинеколога, цитологический анализ мазка из влагалища, клиническое исследование крови на определение группы, резус-фактора, ВИЧ, гепатита, сифилиса, уровня гормонов. Рекомендуют исключить вероятность инфекционных заболеваний, прежде всего, хламидиоза, микоплазмоза, пройти УЗИ органов малого таза.

При необходимости пациентка предоставляет выписку о перенесённых хирургических вмешательствах, заключение терапевта о состоянии здоровья. Важно проверить функциональность матки, проходимость фаллопиевых труб (гистеросальпингография, гистероскопия). По показаниям врач может назначить:

• биопсию эндометрия;
• обследование на наличие антител;
• взятие мазка из цервикального канала, уретры;
• заключения профильных специалистов.

Мужчина обязательно должен сдать крови на ВИЧ, гепатит, сифилис, получить результаты спермограммы. При необходимости понадобится проведение дополнительного лабораторного исследования крови для определения её группы, резус-фактора.

Этапы проведения внутриматочной инсеминации

Специфика процедуры позволяет сделать её разными способами – интравагинально, внутриматочно, осуществлять перенос клеток в просвет маточных труб, средний отдел половой системы и брюшную полость. Врач-репродуктолог может использовать необработанный биоматериал мужчины для оплодотворения или подготовить его – очистить от лейкоцитов, семенной плазмы, инфекционных агентов, повреждённых, неподвижных гамет.

Алгоритм проведения искусственной инсеминации:

Определение оптимального периода вмешательства – один из важных залогов успеха. Жизнеспособные сперматозоиды должны попасть в матку во время овуляции, чтобы получилось максимально приблизить момент проведения процедуры и разрыва фолликула, освобождающего яйцеклетку. Для этого используют несколько методов:

• измерение базальной температуры;
• анализ характеристик цервикальной слизи;
• определение серологического выброса лютеинизирующего гормона (ЛГ) (тест на овуляцию);
• УЗИ для оценки размеров и разрыва фолликула (имеет лучшую точность).

В случае стимуляции яичников при достижении его размеров до 2 см пациентке вводят ХГЧ. Оболочка разрушается примерно через 34–46 часов. Если УЗИ подтвердит овуляцию, наступает благоприятный период для ИИ.

Во время процедуры разрешено использовать необработанную замороженную сперму, но только интрацервикально, при условии хороших показателей. Повысить эффективность поможет специальная подготовка биоматериала разными способами:

• метод всплытия;
• центрифугирование (градиент плотности, флотация) и др.

Иногда используют более сложные процедуры: осаждения, фильтрации через стеклянные волокна.

Пациентке обнажают шейку матки в зеркалах, протирают ватным тампоном. Сперма медленно вводится с помощью специального очень тонкого катетера (примерный объём – 0,3 мл). Сделать искусственную инсеминацию можно только в процедурном кабинете на гинекологическом кресле. ИИ проводят 2–3 раза в период овуляции – через 16–20, 36–40, 60–64 часа после введения ХГЧ. По окончании процедуры женщина должна оставаться в горизонтальном положении. Сколько времени? Минимальный период – 10–15 мин.

Первую диагностику беременности по содержанию гормона хорионического гонадотропина в крови делают через 12–14 дней, УЗИ – по прошествии 3 недель. Вмешательство безболезненно, но после искусственной инсеминации некоторые женщины чувствуют тянущую боль внизу живота (чаще всего это происходит из-за стимуляции), появляются выделения, повышение температуры тела. При возникновении спазмов, сильного дискомфорта пациентке нужно срочно обратиться к врачу.

Необходимо знать! Результативность манипуляции довольно высока, но для достижения цели важно помнить о требованиях к возрасту женщины, состоянию здоровья, спектру предварительных обследований и анализов. Большую роль играет качество семени, количество активных сперматозоидов. Средний показатель эффективности первых 3 попыток для женщин до 36 лет составляет 30–36%, пациентки более старшого возраста могут рассчитывать примерно на 24% успеха.

Риски и вероятность осложнений

Внутриматочная инсеминация, как и любое диагностическое или лечебное вмешательство, может сопровождаться осложнениями. Чтобы уменьшить вероятность их возникновения, следует строго придерживаться схемы приёма гормональных препаратов при стимуляции яичников, пройти весь комплекс лабораторных, инструментальных обследований перед процедурой.

• синдром гиперстимуляции яичников;
• внутриматочная инфекция;
• аллергические реакции;
• маточные сокращения;
• анафилактическая реакция на необработанную сперму;
• обострение воспалительных процессов в органах малого таза;
• внематочная, многоплодная беременность.

Для профилактики осложнений важно учитывать возраст женщины (чем он больше, тем ниже фертильность, качество яйцеклеток, чувствительность эндометрия), наличие хронических заболеваний половой сферы, анамнез. По статистике, максимальные шансы на успех имеют пары с длительностью бесплодия меньше 2 лет. Большинство успешных беременностей наступает после реализации 3–5 циклов процедуры. Стоимость колеблется в зависимости от ценовой политики клиники, материального оснащения, квалификации специалистов. Средний показатель – 13–15 тыс. рублей.

Чтобы повысить шансы на успешное проведение инсеминации, нужно:

• осуществлять профилактику ЗППП;
• следить за оптимальным показателем веса;
• проходить регулярное обследование щитовидной железы.

Принципы преодоления инфертильности – это максимально ранняя диагностика и выбор эффективной схемы лечения, метода вспомогательных репродуктивных технологий. ВМИ является одним из самых результативных процедур для пар, где выявлены низкая подвижность половых клеток в сперме, иммунологическое бесплодие.

По данным медицинской статистики, 16% супружеских пар в России — бесплодны, то есть не могут зачать ребенка в течение года. В каком случае сможет помочь искусственная инсеминация? О показаниях и противопоказаниях к процедуре и шансах на успех — читайте в нашем обзоре.

Суть методики искусственной инсеминации

Искусственная, или внутриматочная, инсеминация (ИИ или ВМИ) — метод лечения бесплодия, который больше всего похож на естественное зачатие. Предварительно обработанная сперма мужа или донора вводится в полость матки женщины в периовуляторный период (в это время происходит разрыв фолликула и выход из нее яйцеклетки), который подтверждается методом ультразвукового исследования. При необходимости овуляцию можно запрограммировать на определенный день назначением препаратов. В день овуляции мужчина сдает сперму, которая подготавливается (очищается и концентрируется) для ВМИ.

ВМИ проводится в следующих случаях:

1. С использованием спермы мужа:
   • субфертильная сперма мужа (снижено количество сперматозоидов в единице объема — олигоспермия, снижена скорость движения сперматозоидов — астеноспермия);
   • цервикальный фактор бесплодия — состояние, когда сперматозоиды неспособны проникнуть в полость матки сквозь цервикальную (шеечную) слизь;
   • нарушения в сексуальной сфере пары (вагинизм, эректильная дисфункция, отсутствие эякуляции, гипоспадия, ретроградная эякуляция), делающие невозможным естественное зачатие;
   • идиопатическое бесплодие (причину бесплодия не удается установить).
2. С использованием спермы донора:
   • отсутствие полового партнера у женщины;
   • высокий риск развития наследственных заболеваний (со стороны мужа);
   • тяжелое нарушение сперматогенеза у мужа (отсутствие сперматозоидов в сперме — азооспермия).

Проведение внутриматочной искусственной инсеминации противопоказано при:

• непроходимости обеих маточных труб;
• доброкачественных опухолях, кистах яичников, врожденных аномалиях матки и яичников;
• онкологии любой локализации;
• врожденных пороках развития половых органов;
• тяжелых и рецидивирующих формах заболеваний крови и кроветворных органов, эндокринных заболеваниях (сахарный диабет тяжелой формы, заболевания щитовидной железы и т.д.), тяжелых заболеваниях сердца и кровеносных сосудов, легких, желудочно-кишечного тракта, почек, активных формах туберкулеза, психических заболеваниях.

Фактически ВМИ противопоказана при всех заболеваниях, при которых противопоказана сама беременность [1] .

Неудачные повторные попытки ВМИ (более 3 раз) являются основанием для перехода к другому методу лечения, например, ЭКО.

На этапе планирования проведения ВМИ пара проходит глубокое обследование.

Для женщины обязательны:

1. Анализ крови на группу и резус-фактор.
2. Клинический анализ крови (результат действителен 1 месяц).
3. Анализы крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (результаты действительны 3 месяца).
4. Исследования мазка из влагалища, цервикального канала и уретры на флору и степень чистоты влагалища (результаты действительны 1 месяц).
5. Общий анализ мочи (результат действителен 1 месяц).
6. Заключение терапевта о состоянии здоровья (действительно 2 года).
7. Цитологическое исследование мазков с шейки матки (на атипические клетки).
8. Анализы крови на уровень гормонов — ФСГ, ЛГ, пролактин.
9. Инфекционное обследование на хламидиоз, уреаплазмоз и микоплазмоз (желательно исследование мазков из влагалища и цервикального канала методом ПЦР).
10. Выписки обо всех перенесенных операциях с данными гистологического исследования (если есть в наличии).

Для мужчины обязательны:

1. Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (результаты действительны 3 месяца).
2. Спермограмма.

Суть процедуры ВМИ заключается в отслеживании под контролем УЗИ роста фолликулов в яичниках до момента их созревания (диаметр 18–19 мм) и последующем введении при помощи катетера в полость матки очищенной и концентрированной спермы мужа или донора в момент овуляции (разрыва фолликула с выходом их него зрелой яйцеклетки). При этом увидеть наличие или отсутствие яйцеклетки в фолликуле при ВМИ невозможно (диаметр яйцеклетки 150 микрон и рассмотреть ее можно только под бинокулярной лупой или микроскопом после извлечения яйцеклетки из фолликула при ЭКО).

Процедура абсолютно безболезненна.

При искусственной инсеминации спермой мужа эякулят (путем мастурбации) сдается за 2–3 часа до самой процедуры. За 3–7 дней до этого необходимо половое воздержание. Некоторые врачи советуют воздерживаться от алкоголя на протяжении как минимум 2,5 месяцев — столько времени нужно для формирования сперматозоидов, воздействия высоких температур (баня). После этого проводятся:

Для выделения таких сперматозоидов чаще всего используют метод флотации или метод центрифугирования в градиенте плотности.

Метод флотации. В пробирку с разжиженным эякулятом добавляют питательную среду и перемешивают. Пробирку центрифугируют, и под влиянием силы тяжести сперматозоиды опускаются на дно емкости. Из пробирки удаляется жидкая фракция, и на сперматозоиды наслаивается 1 мл питательной среды. Пробирка ставится в инкубатор, активно-подвижные сперматозоиды перемещаются в верхние слои, а внизу остаются неподвижные формы. Эмбриолог забирает в катетер среду с активными сперматозоидами из верхнего слоя и передает врачу для проведения ВМИ.

Метод центрифугирования в градиентах плотности. В пробирке слоями располагают коллоидные жидкости с разной плотностью. Верхним слоем добавляют эякулят. Пробирку помещают в центрифугу. Наиболее подвижные и жизнеспособные сперматозоиды в процессе процедуры перемещаются к ее дну, откуда и забирают образец для инсеминации.

Если речь идет о донорстве спермы, то донор перед забором эякулята тщательно обследуется. После сдачи эякулят консервируется минимум на 6 месяцев и перед использованием обследуется повторно. В день овуляции криоконсервированная (замороженная) сперма размораживается, обрабатывается (проводится очищение и концентрация сперматозоидов обозначенными выше методами) и вводится в полость матки женщины указанным ранее способом.

Подготовленные сперматозоиды вводятся в полость матки специальным катетером. Далее женщина должна оставаться в горизонтальном положении 15–20 минут. После этого можно вести обычный образ жизни. Эффективность процедуры внутриматочной инсеминации проверяют через 2 недели, определяя уровень хорионического гонадотропина (ХГТ) — гормона беременности.

На эффективность искусственной инсеминации влияют множество факторов. Основными считаются возраст пары, функциональное состояние яичников и качество спермы. Но исследователи изучают и возможность влияния методов подготовки эякулята, продолжительности процедуры, количества инсеминаций [2] . Пока они не пришли к окончательным выводам, которые позволили бы увеличить эффективность процедуры, — в среднем вероятность беременности при внутриматочной инсеминации не превышает 17–25% [3] .

Поэтому после 3 циклов инсеминаций [4] , если беременность не наступила, рекомендуется не продолжать попытки, а переходить к другим методам (например, к ЭКО).

Очевидно также, что больше шансов на успех у пар, в которых женщина моложе 35 лет, имеет 2 проходимые трубы, а спермограмма мужа близка к норме.

Осложнения при внутриматочной инсеминации крайне редки и чаще связаны с воздействием препаратов, которые применяют для стимуляции овуляции.

Введение катетера в матку может вызвать умеренные спазмы, которые быстро проходят. Возможно присоединение инфекции, но при соблюдении всех необходимых требований асептики, это маловероятно.

Могут возникнуть аллергические реакции на компоненты промывающей среды: альбумины и антибиотики. Но они очень редки.

Одну процедуру внутриматочной инсеминации можно провести в рамках ОМС, по направлению гинеколога. Если есть показания к проведению этой манипуляции и при наличии квот, пациентка направляется в клинику репродуктологии.

Но в реальности многие пары предпочитают не ждать квоты, а сделать процедуру платно. Общая стоимость будет складываться из цен на все необходимые этапы процедуры:

• консультация репродуктолога (может понадобиться несколько);
• полный курс необходимых обследований;
• донорская сперма (при необходимости);
• ультразвуковой мониторинг роста фолликулов до момента овуляции и образования желтого тела;
• подготовка спермы;
• процедура инсеминации (включая расходные материалы).

Многие клиники предпочитают выставлять цену за процедуру под ключ. В этом случае она может обойтись в сумму от 20 до 50 тысяч рублей в зависимости от того, используется ли сперма мужа или донора. Но, как правило, это обходится дешевле, чем оплата всех необходимых процедур по мере их прохождения.

Невозможность зачать ребенка часто влияет на психологическое состояние супружеской пары. Если проблема очевидна, не стоит надеяться на везение или на то, что ситуация разрешится сама собой. Вспомогательные репродуктивные процедуры, в том числе искусственная инсеминация, могут помочь стать родителями, даже когда зачатие в естественных условиях невозможно.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности ЛО-77-01-007343 от 9 января 2014 г. выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Внутриматочное введение спермы мужа стоит дешевле экстракорпорального оплодотворения ооцитов и является более доступной услугой при лечении бесплодия.

При лечении бесплодия обращение к дополнительным услугам, например стимуляции суперовуляции, может повысить вероятность положительного результата.

Внутриматочное введение спермы может проводиться с использованием донорского материала.

Внутриматочное введение спермы мужа может быть рекомендовано при незначительных нарушениях в спермограмме, шеечном факторе бесплодия, а также сексуальных нарушениях.

Выбирая клинику для проведения экстракорпорального оплодотворения ооцитов, стоит обратить внимание на опыт и квалификацию врачей, а также репутацию клиники.

Задать интересующие вопросы и узнать подробнее о лечении бесплодия с помощью ВРТ можно на первичной консультации.

Не­смот­ря на впол­не объ­яс­ни­мые со­мне­ния и опа­се­ния, не сле­ду­ет под­вер­гать се­бя из­лиш­ним вол­не­ни­ям, ре­шив­шись на про­це­ду­ру ис­кус­ст­вен­ной ин­се­ми­на­ции. Тех­но­ло­гия се­год­ня от­ра­бо­та­на прак­ти­чес­ки до со­вер­шенст­ва, и вра­чи пре­крас­но справ­ля­ют­ся с про­фи­лак­ти­кой и пре­дуп­реж­де­ни­ем воз­мож­ных — еди­нич­ных и не­зна­чи­тель­ных — ос­лож­не­ний.

Молодые женщины без каких-либо проблем беременеют в течение года регулярной половой жизни без контрацепции. Если же беременность не наступает, значит есть проблема, а возможно и не одна.

Иногда этой проблемой оказывается как раз нерегулярная половая жизнь. Например, супруг или супруга часто находятся в командировках по несколько дней в месяц несколько раз в году, или существуют физические/психологические проблемы с половой жизнью. В таком случае врач может предложить альтернативный вариант для пары — внутриматочную инсеминацию. При этом очень важно исключить все моменты, которые могут быть препятствием для долгожданного успеха.

Что такое внутриматочная инсеминация?
Внутриматочная инсеминация (ВМИ) — это введение спермы мужа или партнера с помощью катетера непосредственно в полость матки женщины в период овуляции (см. рисунок 1).
Рисунок 1.

Нужна ли стимуляция овуляции при ВМИ?
ВМИ – это процедура, при которой беременность наступает максимально естественным образом. Если менструальный цикл регулярный, то необходимости в стимуляции нет, так как овуляция происходит самостоятельно без препаратов. Врачу остается только определить день овуляции. Если же цикл нерегулярный, например при поликистозе яичников, когда овуляция отсутствует, или олиговуляции, когда она редкая, то врач назначает препараты, стимулирующие овуляцию.

Болезненная ли процедура? Какие риски существуют при проведении ВМИ?
Процедура абсолютно безболезненна, и каких либо рисков при ее проведении нет.

Обрабатывают ли сперму перед процедурой? Нужно ли ее замораживать и для чего?
Показатели спермы должны быть в пределах нормы, потому что сперму концентрируют из того, что имеется.
Если изначально подвижность сперматозоидов плохая, то после обработки остаются только активно подвижные сперматозоиды, а их значительно меньше. Это не только не повышает шансы, а делает процедуру просто бесполезной.
Заморозка спермы может понадобиться в том случае, если супруг будет отсутствовать в день процедуры. Но здесь есть один нюанс. После разморозки часть сперматозоидов может погибнуть и, следовательно, уменьшится их общее количество. А это также уменьшает шансы на наступление беременности.

Будет ли ВМИ результативнее по сравнению с естественным зачатием при регулярной половой жизни? А при нерегулярной?
Если пара живет регулярно половой жизнью (минимум 2-3 раза в неделю), то ВМИ шансы на беременность не увеличит. Данная процедура будет проводиться за Ваши деньги, концентрироваться в одном дне, увеличивать психологический стресс, а результат будет такой же, как и при регулярной половой жизни, только с положительными эмоциями и без лишних затрат.
Если пара в силу обстоятельств не может себе позволить регулярность половой жизни, то при помощи ВМИ шансы на беременность увеличиваются.

Почему врачи Клиники Нуриевых редко используют ВМИ спермой мужа?
ВМИ спермой мужа зачастую не дает быстрых результатов (требуется несколько циклов процедур), и шансы наступления беременности при этом низкие (около 8-13% на первые три процедуры). При этом мы можем потерять драгоценное время, которого, к сожалению, не вернуть.

Какова результативность ВМИ и сколько можно проводить процедур?
Рисунок 3. Кумулятивный процент наступления беременности и вынашивания в зависимости от количества процедур ВМИ (журнал Fertility and Sterility 2003).

Этот график показывает, что максимальное количество беременностей концентрируется в первые четыре процедуры. В последующие процедуры шансы уменьшаются и прирост беременностей будет несущественным.

Почему мы не делаем бесконечное количество попыток ВМИ?
ВМИ — процедура, которая подходит здоровым людям. Они просто по тем или иным причинам не могут жить регулярной половой жизнью.
Как уже было сказано выше, при этом максимальные шансы забеременеть – это первые 4 процедуры. Если за это время беременность не наступила, то, скорее всего, есть еще какая-то причина, которая мешает наступлению беременности.
В этом случае лучше не сомневаться и рассмотреть более эффективные методы лечения, такие как ЭКО. Почему? Потому что при проведении процедур ВМИ мы теряем самое драгоценное, что есть у человека — время. И большого смысла в проведении очередной попытки ВМИ нет. А результативность после ЭКО значительно выше.

Итак, показания к внутриматочной инсеминации таковы:
1. возраст женщины до 32 лет,
2. стаж бесплодия не более 3-х лет,
3. нерегулярная половая жизнь,
4. проходимые маточные трубы и отрицательный результат анализа на хламидии,
5. показатели спермы партнера в пределах нормы.

Насколько инсеминация повышает шансы и кому есть смысл её делать? +рекомендации моего врача: как подготовиться, когда лучше проводить, как вести себя после

Доброго времени суток, уважаемые читатели!

До того, как мы пришли к процедуре искусственной инсеминации, нами было сделано и испробовано уже многое, из самого «радикального» ей предшествовала:

— процедура стимуляции овуляции Клостилбегитом

— процедура стимуляции овуляции Летрозолом

Как раз в цикле стимуляции Летрозолом врач мне и предложила провести искусственную инсеминацию (ИИ).

Искусственная инсеминация – манипуляция, при которой во внутренние половые органы пациентки вводится семенная жидкость. Естественная инсеминация наступает во время интимной близости. Искусственная процедура проводится в условиях клиники, она исключает половой акт.

Процедуру искусственной инсеминации используют в качестве альтернативы экстракорпоральному оплодотворению. Эти методики кардинально отличаются друг от друга. Ведь метод ЭКО подразумевает оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом вне тела женщины в условиях лаборатории. Тогда как при ИИ зачатие происходит в естественных условиях — в женском теле. В зависимости от того, какой выявлен фактор бесплодия, врач порекомендует женщине проведение искусственной инсеминации или ЭКО.

Показания к искусственной инсеминации

Внутриматочная инсеминация спермой мужа (нативной, прошедшей предварительную подготовку или криоконсервацию) проводится при цервикальном факторе бесплодия, вагинизме, при бесплодии неясного генеза, овуляторной дисфункции, легкой степени зндометриоза. Мужским фактором являются умеренные эякуляторно-сексуальные расстройства и наличие субфертильной спермы.

В нашем случае предпосылками к инсеминации стал сомнительный MAR-тест у мужа и овуляторный фактор у меня, а также врач предположила у нас психологический фактор, который относится к бесплодию неясного генеза — по её опыту, такое очень часто бывает, когда женщина слишком «зацикливается» на зачатии, или слишком переживает по этому поводу, и в итоге организм каким-то образом начинает сам мешать зачатию.

Эффективность искусственной инсеминации

Когда я спросила у врача, насколько ИИ увеличивает шансы на зачатие, она ответила, что здесь чёткого ответа нет — всё это очень индивидуально, кому-то она помогает, кому-то нет.

В интернете я нашла следующую статистику эффективности ИИ:

На эффективность искусственной инсеминации влияют множество факторов. Основными считаются возраст пары, функциональное состояние яичников и качество спермы. Но исследователи изучают и возможность влияния методов подготовки эякулята, продолжительности процедуры, количества инсеминаций. Пока они не пришли к окончательным выводам, которые позволили бы увеличить эффективность процедуры, — в среднем вероятность беременности при внутриматочной инсеминации не превышает 17–25%.

Вероятность успеха при искусственной инсеминации, конечно, не столько велика, однако шансы немного увеличиваются по сравнению с естественным способом, в любом случае при отсутствии прочих препятствующих факторов и наличии к ней показаний есть смысл попробовать — а вдруг получится?

Когда лучше проводить ИИ

Искусственная инсеминация в стимулированном цикле считается более эффективной, чем в естественном, так как овуляция создаётся искусственно и более вероятно наступление беременности. Также при стимуляции результативность ИИ повышается за счёт того, что в одном цикле может созревать сразу 2-3 яйцеклетки. И в естественном, и в стимулированном циклах ИИ обычно проводится в период накануне овуляции, когда фолликулы созрели до размера 18-19 мм.

Подготовка к искусственной инсеминации

Естественно, что такая процедура не делается без подготовки, поэтому моему мужу были сделаны следующие назначения для улучшения качества спермы:

• за месяц до процедуры ИИ врач прописала принимать очень хороший БАД в комплексе с витаминами, которые реально за месяц намного улучшили показатели спермограммы — отзыв здесь
• исключить перегрев (баня, сауна) и переохлаждение, так как это может ухудшить показатели спермы;
• за 3 дня до процедуры исключить половые контакты, чтобы сперма была более качественной и концентрированной. Более длительный перерыв не рекомендуется, так как это ухудшает качество спермы;
• исключить употребление алкоголя и курение;
• соблюдать режим питания: не употреблять «вредные» продукты (содержащие большое количество синтетических заменителей, сахара, консервантов и т.д.) и больше употреблять продуктов, улучшающих качество спермы (орехи, тыквенные семечки, бобовые, фрукты, овощи и ягоды).

Для меня рекомендации были такими же, как и при подготовке к стимуляции

Как у меня проходила процедура ИИ

У меня ИИ проводилась в стимулированном цикле, поэтому перед ней на 12 день цикла у меня был укол Прегнила 5000 при доминантном фолликуле 19 мм, а на следующий, 13 день цикла уже нужно было прийти с мужем на процедуру ИИ, то есть немного до овуляции (с учётом того, что обычно после укола Прегнила овуляция наступает в период от 24 до 36 часов). Я переживала, что овуляция случится раньше и мы не успеем, но в принципе, по времени всё шло нормально — укол был сделан вечером в 19 часов, а ИИ мы сделали на следующий день в 12 часов, то есть до наступления суток с момента укола.

Непосредственно в день проведения процедуры муж отпросился утром с работы, чтобы сдать материал для дальнейшей обработки. В клинике мы были уже в 9 часов, мужу выдали пластиковую баночку и проводили в отдельный кабинет, где ему нужно было «ручным методом» сдать материал для инсеминации. Минут через 10 мой герой вышел оттуда с баночкой, на дне которой, как мне показалось, было всего пол-чайной ложки мутноватой слизи. Так как я впервые увидела «это» вот так, в баночке, то мне показалось, что этого не хватит для процедуры и муж явно филонил, поэтому я наехала на него со словами «Почему так мало?» Медсестра, сдерживая смех, объяснила нам, что такого количества вполне достаточно для оплодотворения, и главное не визуальный объем, а качество и количество сперматозоидов в эякуляте, тем более, что сперма всё равно будет проходить обработку. Меня это успокоило, и мне сказали погулять 2-3 часа, пока сперму будут обрабатывать — сначала сделают анализ её качества, затем она должна пройти этап разжижения в течении 20-40 минут, а после этого её очищают и получают концентрат из самых лучших сперматозоидов. Муж, как выполнивший свою миссию на сегодня, отбыл на работу.

Больше всего на тот момент я почему-то боялась, что мне будет больно в момент проведения процедуры (помня ощущения на УЗИГСС). Поэтому я поинтересовалась у медсестры на рецепшене, насколько это больно, на что получила ответ, что ИИ практически безболезненная процедура, а уж по сравнению с УЗИГСС это просто небо и земля, и я практически ничего не почувствую. Кроме того, оказалось, что медсестра сама проходила ИИ 3 раза, но результата не было, поэтому в итоге ей помогло только ЭКО. Но она меня успокоила, сказав, что всё это индивидуально и, с её слов, «если зацепится — то зацепится».

После этого я поехала домой, чтобы не терять время, из клиники мне пообещали предварительно позвонить где-то за полчаса до процедуры, чтобы я успела доехать.

Дождавшись звонка, около 11-30 я была уже в клинике, сходила там в туалет (чтобы ничего не отвлекало) и в 12 зашла в кабинет. Как обычно, разделась до пояса, надела бахилы, легла на кресло, которое мне опустили настолько, что я практически на нём лежала, а не сидела — видимо, для улучшения попадания материала внутрь.

Потом медсестра принесла из лаборатории обработанный материал, врач со словами «грей пока свою сперму» вручила мне катетер с уже готовым концентратом нежно-фиолетового цвета (мне показалось, что там его совсем немного, навскидку примерно 1 мл) и ещё небольшую пробирку с жидкостью. Вставила зеркало, сказала, что по всем признакам, приближается овуляция — об этом свидетельствовали густая слизь и «синдром зрачка». Когда врач взяла катетер в руки, я приготовилась, что сейчас будет немного неприятно, но. я действительно, как обещала медсестра, практически ничего не почувствовала, разве что ощущения лёгкого щекотания (чем-то схоже с ощущениями от стандартного гинекологического мазка). Обработанная сперма с помощью катетера через шейку матки была введена внутриматочно, никаких ощущений во время этого я не испытывала.

Обратите внимание, что во время процедуры в полость матки вводится очищенная концентрированная сперма, а не нативная (неочищенная), потому что ввод спермы без обработки непосредственно в полость матки может спровоцировать у женщины анафилактический шок.

После введения обработанной спермы, врач извлекла катетер, вытащила зеркало, взяла у меня вторую пробирку, смешала её с каким-то гелем и этой субстанцией смазала у меня, пардон, внутри. Увидев мои удивлённые глаза, она пояснила, что это специальная смазка с осадком после обработки спермы, чтобы имитировать естественный половой акт — таким образом, мы «обманываем» организм и он лучше реагирует на процедуру ИИ.

Меня накрыли простынкой, и я побалдела полежала на кресле минут 20, после чего можно было подниматься, одеваться и ехать домой.

Непосредственно после проведения процедуры мне рекомендовали ближайшие сутки больше отдыхать, не нервничать, исключить физические нагрузки, посещение спортзала, особенно не поднимать ничего тяжёлого, не принимать горячую ванну. По поводу половой жизни врач мне посоветовала для увеличения шансов жить половой жизнью в этот же день вечером и следующие два дня.

В этот день я отпросилась с работы на целый день домой, чтобы не переживать лишний раз, и после процедуры поехала домой, там для пущего эффекта ещё постояла в позе «берёзки», и для самоуспокоения ещё пару часов полежала, хотя это было уже и необязательно.

Последующие две недели после ИИ рекомендуется:

• ограничить физические нагрузки, не поднимать тяжести;
• не принимать горячую ванну, исключить посещение бани/сауны/бассейна;
• исключить алкоголь, сигареты и кофейные напитки;
• не принимать лекарства, кроме назначенных врачом.

Так как я была ещё и в протоколе стимуляции, то я принимала Утрожестан с 16 по 25 день цикла, затем через несколько дней должны были наступить или не наступить месячные. В случае их ненаступления нужно было сделать тест и анализ ХГЧ и явиться на приём к врачу.

Что касается проведённой процедуры ИИ, то для себя я отметила следующие плюсы инсеминации:

• повышает вероятность беременности;
• безопасно для организма;
• намного дешевле, чем ЭКО;
• безболезненность проведения;
• простота проведения.

Из недостатков же только небольшой процент эффективности по статистике, но это, как сказала мой врач, очень индивидуально. Кому-то процедура помогает с первого раза, кому-то не помогает и за несколько раз.

Результат

К сожалению, месячные у меня всё-таки пошли. Видимо, мы не попали в те 20% положительной статистики (за что снимаю одну звезду), зато по крайней мере, попробовали этот метод. Может быть, беременность не наступила по причине того, что я на тот момент нервничала по личным причинам, может, какой-то другой фактор — я не знаю.

Цена. За процедуру искуственной инсеминации в частной клинике (включая сдачу биоматериала, его анализ, очистку и концентрацию с помощью центрифуги и специальных препаратов, введение обработанной спермы в полость матки, расходные материалы) я оплатила 7500 рублей.

Советую ли я данную процедуру? Скорее да, чем нет, несмотря на отсутствие результата у нас. Считается, что можно проводить ИИ до 3-х раз, после чего она признаётся неэффективной для данной пары и предлагается метод ЭКО. Поэтому попробовать хотя бы раз, я считаю, можно, тем более, что это намного дешевле и безопаснее для организма, чем делать ЭКО.

Спасибо всем, кто заглянул!

Здоровья Вам, хорошего настроения и крепких малышей!

♥♥♥ Другие мои отзывы по теме планирования беременности: