Автор: Росточек —
Аменорея у подростков довольно распространенное явление и может быть вызвана рядом причин. Выделяют первичную и вторичную аменорею: в первом случае менструации не наступают вовсе, во втором – прекращаются после того, как прошел один или несколько циклов.
Возможными факторами, которые провоцируют это явление, выступают:
- эндокринные заболевания и нарушения;
- недоразвитие яичников вследствие перенесенных в детстве заболеваний;
- стресс;
- особый режим питания, провоцирующий дефицит витаминов и микроэлементов;
- интенсивные физические и умственные нагрузки;
- черепно-мозговые травмы;
- функциональная задержка полового развития и др.
Для того, чтобы устранить аменорею у подростков, важно провести тщательную диагностику, поскольку аменорея является следствием болезни и любые терапевтические мероприятия должны быть направлены на ликвидацию основной причины.
Детская и подростковая гинекология имеет ряд отличий, это связано со спецификой заболеваний, которым подвержены девочки.
Лечение
Основную тактику лечения выбирает врач в зависимости от провоцирующего фактора, дополняя коррекцией общего состояния здоровья: санацией очагов инфекции, достижением ремиссии хронических заболеваний; применяются медикаментозные методы нормализации обменных процессов. Используются лекарства, улучшающие трофику головного мозга, в том числе с помощью физиотерапии.
Гормональная терапия – важная составляющая при аменорее, вызванной эндокринными нарушениями, назначается после предварительной сдачи анализов.
Также специалистом может быть назначена специальная диета с высоким содержанием белковой пищи.
Кроме того, в некоторых случаях показана консультация у психолога – если аменорея носит психогенный характер.
Для того, чтобы предупредить аменорею у подростков, важно обращать внимание на общее состояние здоровья девочки: по возможности предупреждать инфекционные заболевания, обеспечить оптимальный режим питания и поступление важных веществ, избегать переохлаждения и стресса. Нормализовать физические и умственные нагрузки, соблюдать режим сна и бодрствования, оптимальный уровень активности.
Записаться на консультацию к детскому гинекологу и урологу можно по телефону: 729-99-52
К Вашим услугам консультации и лечение опытными гинекологами.
Аменорея у подростков
Полное отсутствие менструации на протяжении нескольких циклов определяется как аменорея. Ее развитие не связано с наступлением беременности, лактацией или физиологической менопаузой. Данное патологическое состояние является сигналом здоровья о наличии в нем нарушений.
Аменорея у подростков свидетельствует о том, что половая система девочек этого возраста не достигла своей зрелости. Начало репродуктивного возраста женщины приходится на 9-16 лет, именно в этот период бывает первая менструация (менархе). У девочек с маленьким весом первые месячные в 13-14 лет, а у их полных ровесниц раньше – в 9-12. Говорить об аменорее стоит, если у подростка в 16 лет менструация не наступает. Именно выяснением причины, которая препятствует наступлению менструального цикла, занимается гинеколог во время диагностики и, исходя из повлиявшего на заболевание фактора, он назначает лечение. Они распределяются на несколько категорий и бывают анатомические, эндокринные, нейрохирургические, поэтому важно подчеркнуть, что аменорея не является отдельным заболеванием, а выступает проявлением уже существующей патологии.
Существуют общие причины аменореи у подростков:
- Перенесенные оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы.
- Нарушение хромосомного набора.
- Нарушение строения половых органов.
- Воздействие вредоносных факторов на организм женщины в период ее беременности (если будущая мама не отказывалась от вредных привычек или подвергалась другим интоксикациям в период беременности, велика вероятность, что созревание половой системы ее дочери будет происходить с опозданием).
Лечения аменореи у подростков заключается в проведении гормональной терапии, составлении оптимальной программы питания, нормализации сна и отдыха, коррекции веса. Поскольку речь идет не о заболевании, то говорить о том, что возникают последствия аменореи у подростков, не приходится: главное, не заниматься самолечением и выполнять назначения врача.
Тщательный гинекологический осмотр на кресле всегда проводится при аменореи даже у девственниц. Иногда выход из влагалища бывает сужен или полностью закрыт.
Причины аменорея у подростков
Аменорея у девушек – причины её развития на разных этапах жизни.
Аменорея в подростковом периоде развивается чаще всего и характеризуется отсутствием менструаций вообще по достижению шестнадцатилетнего возраста или прекращение месячных на шесть и более месяцев при условии, что ранее хотя бы один раз были кровянистые выделения из половых путей или уже был сформулирован менструальный цикл. Связана аменорея в этом возрасте чаще всего в результате нарушения работы организма на генетическом уровне или в результате воздействия ряда причин, о которых будет речь идти далее. В зависимости от времени появления и диагностики отсутствия месячных принято разделять её на первичную и вторичную формы. Наиболее благоприятным исходом лечения будет выявление её в период с 11 до 16 летнего возраста, когда можно пролечить и стабилизировать гормональный фон не имея тяжёлых последствий.
Причины аменореи у девушек установить может только врач на основании результатов обследования. Важным является своевременное лечение аменореи, так как раннее выявление причины её увеличивает вероятность благоприятного исхода в плане выполнения репродуктивной функции девушкой.
Причины аменореи у подростков могут быть самые разнообразные, что затрудняет её диагностику и лечение. Первичная аменорея связана, в большинстве случаев, с генетическими или врождёнными патологиями, при которых патология скрыта в хромосомах или связана с нарушением нормального строения и функционирования органов репродуктивной системы плода при воздействии неблагоприятных факторов внешней среды, хронических заболеваний матери, воздействии вредных привычек, лекарственных средств и интоксикации. А при вторичной форме аменореи у подростков причины связаны, прежде всего, со стрессами, голоданием или диетами, тяжёлыми физическими или умственными нагрузками. Иногда она возникает в результате заболеваний головного мозга либо последствиях ЧМТ.
Первичная аменорея: причины у подростков весьма разнообразны, но первое место среди них занимают аномалии развития матки, при этом развитие девушки ничем не отличается от девушек без такой патологии, но при этом при выяснении жалоб удаётся выявить болезненные ощущения внизу живота с периодичностью раз в месяц.
Важное место в развитии её имеют также заболевания со стороны гипоталамо – гипофизарной системы, при которых аменорея является одним из симптомов заболеваний нейрогуморальной системы. Самым известным и достаточно хорошо изученным является синдром Иценко – Кушинга, развивающий на фоне травм, операций или инфекций. При этом происходит гиперпродукция глюкокортикоидов и андрогенов, ведущие к появлению у девочки признаков полового развития не по женскому типу, ожирение на лице, шее и верхней части туловища.
Анорексия также вызывает аменорею, так как при недостаточном поступлении в организм питательных веществ он старается уменьшить свою работу и в том числе функция репродуктивной системы тухнет, что связано с большим количеством затрачиванием сил и энергии на вынашивание и рождение ребёнка. Всё это ведёт к нарушению обмена веществ в организме девочки с запуском нервной анорексии, которая очень плохо поддаётся лечению.
Аменорея вторичная у подростков – причины появления её также часто связаны с нарушением в образовании пролактина гипофизом и изменение чувствительностей рецепторов тканей к нему, что ведет к нарушению менструального цикла. Чаще всего это возникает с опухолями гипофиза и тогда он вырабатывает гормон в избытке, что не несёт никакой симптоматики, в большинстве случаев, но затем возникает аменорея.
Причины аменореи у подростка и выявление их являются основной задачей среди родителей подростков, что обязывает их своевременно отвести подростка к детскому гинекологу, так как своевременное обращение в период полового созревания позволяет правильнее и лучше откорректировать патологию.
Первичная аменорея у подростков
Первичная аменорея у подростков – это состояние в возрасте от 10 до 16 лет, когда не происходит наступление менструации на фоне отсутствия задержки развития или без задержки его.
Основными диагностическими моментами первичной аменореи принято считать:
- наступление месячных не происходит до 14 летнего возраста вместе с отсутствием роста и признаков полового созревания
- нет менструации до 16 летнего возраста, не взирая на развитие признаков половой дифференцировки или же если месячных нет на протяжении 4х лет от начала роста молочных желез.
Аменорея первичная у подростков возникает при генетических илврождённых аномалиях, и только генетический анализ и повышенный уровень гонадотропинов даёт возможность выяснить причину аменореи. К аномалиям относят целую девственную плеву, перегородку во влагалище, агенезию его или атрезию, агенезию матки и тестикулярную феминизацию.
Среди нарушений органов – мишеней выделяют агенезию яичников, гонад и их недостаточность.
Нарушения работы гипоталамуса связаны с развитием в ней опухоли, туберкулёза, саркоидоза, воздействие облучения.
Гипофизарные аменореи возникают при травмах, операциях в этой области, облучениях и накоплением гемосидероза в нём.
Вторичная аменорея у подростков
Вторичная аменорея у подростков считается то состояние, когда менструации прекращаются на период не меньше 6 месяцев, при условии, что ранее уже были они или же был уже установленный менструальный цикл. Понятие физиологической аменореи не входит сюда, так как она не является состоянием, требующим лечения, в отличии от патологической вторичной аменореи.
Вторичная аменорея у девочек подросткового возраста подразумевает, в первую очередь, исключения беременности, а уже потом установления основной её причины. Причин её развития изучено достаточно много и о каждой из них поговорим, но следует помнить, что среди основных причин, вызывающим аменорею стоит помнить о синдроме поликистозных яичников, аменореи гипоталамического генеза, гиперпролактинэмии и об угасании функции яичников.
Среди самых часто встречаемых форм вторичной аменореи выделяют:
- гипоталамо — гипофизарную на фоне стресса или при неправильном восприятии своего тела, ведущего к анорексии, ожирению или психотическим расстройствам
- гиперандрогеническая с повышенным уровнем тестостерона и ДГЭАС
- гиперпролактинэмическая форма
- овариальную недостаточность первичную
- опухоли нервной системы и гипоталамо-гипофизарных структур.
Следовательно, и лечение всех форм будет отличаться.
Лечение первичной аменореи у подростков
Остановимся теперь на том, как лечить аменорею у подростков в зависимости от её формы, какие существуют методы лечения и их эффективность в каждом конкретном случае.
Лечение первичной аменореи у подростков обусловлено, прежде всего, причиной её. При зарощении девственной плевы применяют хирургическое лечение, которое направлено на проведение дугообразного разреза её с целью восстановления оттока менструальной крови. При других аномалиях репродуктивной системы используют пластическую хирургию. При наличии генетических дефектов показано лечение гормонами с целью коррекции внешнего вида девочки, а при кариотипировании и выявлении кариотипа ХУ следует провести удаление гонад, которые могут перейти и трансформироваться в гонадобластомы. После такой ситуации, если женщина желает иметь ребёнка, следует, с помощью современных репродуктивных технологий использовать донацию яйцеклеток.
С целью заместительной гормонотерапии используются эстрогены натуральные и агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, при этом доза и препарат, длительность его приёма может подобрать только квалифицированный специалист после полного обследования организма девочки-подростка.
Вторичная аменорея у подростков – лечение также, как и при первичной аменорее, зависит от причины, которая её вызвала. В большинстве случаев развитие вторичной аменореи у подростков связано с нарушением режима питания, так как большинство девушек-подростков стремятся соблюдать разнообразные диеты для достижения идеальной фигуры, физическими и умственными нагрузками, психоэмоциональными переживаниями. И в большинстве случаев нормализация питания при аменорее у девушек подростков, режима физических нагрузок, умственной работы и эмоционального состояния организма ведёт к восстановлению менструального цикла без каких-либо препаратов.
Лечение вторичной аменореи у подростков на фоне гормонального сбоя в организме направлено на его восстановления на основании гормональных препаратов — гестагенов. После курса лечения цикл восстанавливается и женщина может осуществить свою репродуктивную функцию. При этом часто используются в сочетании с гормонами и препараты для нормализации нервной системы и стабилизации мышечной массы тела.
Вторичная аменорея: лечение у подростков может быть и хирургическое. Если у девочки диагностирована опухоль гипофиза, то она подлежит удалению, при поликистозе используют, чаще всего, лапароскопические методики, с помощью которых проводится фенестрация яичников с одновременной диагностикой проходимости маточных труб, а вот при заболеваниях матки чаще всего приходится прибегать к гистероскопии.
Аменорея вторичная у подростков, лечение начинают не дожидавшись отсутствия месячных шесть месяцев, так как своевременно начатое правильное лечение является залогом результатов лечения и эффективность будет значительно выше, что повышает шансы на выполнение репродуктивной функции девочки в будущем.
Поэтому, если у девочки — подростка диагностировании синдром гипоталамический пубертатного периода, то в этом случаеиспользуют растительные негормональные препараты и группы витаминов с целью нормализации менструальной функции.
Если причина отсутствия менструации установлена, и ею является стресс и переживания подростка, то тогда стоит устранить эти факторы и наладить полноценный сон и отдых, та как именно устранение причины в этом случае способствует появлению менструаций.
При сниженной продукции гонадотропинов гипофизом и их циклической секреции циклическая заместительная гормональная терапия длительностью 3-6 месяцев с соблюдением режима дня, соблюдением рационального питания, проведениям физиотерапии и витаминотерапии
Аменорея подростков: как лечить с помощью неагрессивных методов – витаминотерапии, растительных препаратов, физиотерапии и стабилизацией режима труда и отдыха мы постараемся разобрать, ведь именно эти методы лечения в 40% случаев способны восстановить менструальный цикл без применения гормональных препаратов.
Лечение аменореи у подростков народными средствами не должно быть самостоятельным, ведь не всегда народная медицина оказывает хороший результат. Только после консультации с врачом, занимающимся лечением Вашей патологии, возможно применение средств народной медицины, так как не всегда лечение народными средствами можно совмещать с курсом медикаментозного лечения, направленного на восстановление гормонального фона подростка с целью восстановления менструаций.
Аменорея у подростков: лечение народными средствами достаточно широко распространённое. Остановимся на нескольких из них. Самой большой популярностью пользуются следующие народные методы:
- взять 2 столовых ложки корня манжетки и измельчить, залить кипятком 1 литром и настоять в течении двух часов. Затем кипятить его на протяжении 20 минут и хорошо процедить. Использовать для ванн на протяжении двух недель не больше 20 минут.
- Взять 4 столовых ложки птичьего горца, 2 столовых ложки крапивы двудомной, 1 столовую ложку пастушьей сумки и столько же амурского бархата и измельчить всё до однородной массы и залить 1 литром воды и ставить на водяную баню и готовим до момента, пока не выкипит 1\32 часть содержимого, следующим этапом нужно настоять в течении 30 минут и принимать по 1ст.л. 3 раза в день в течении 2 недель.
- Взять 2 кг лука и снять с него шелуху, а затем её же отварить в 3х литрах воды и принимать такой отвар утром и вечером.
- 3столовых ложки петрушки залить 3 стаканами кипятка и настаивать 12 часов. Затем пить по пол стакана 4 раза в день за пол часа до еды в течении 3х недель с семидневным перерывом.
Аменорея у подростков: последствия
Аменорея у подростков: последствия её связаны, прежде всего, с бесплодием, возникающим на фоне нарушений полового созревания и несвоевременного обращения за помощью или при самолечении. Это связано с тем, что если нет месячных, то и в яичниках и матке не происходят изменения, способствующие оплодотворению и вынашиванию беременности. Наряду с этим часто на фоне длительной аменореи появляются признаки эстрогеновой недостаточности, такие как сухость во влагалище, приливы, а также признаки остеопороза, который ведёт к появлению переломов костей.
Последствия аменореи у подростков очень серьёзные и опасные, так как несвоевременное обращение подростков за помощью несёт тяжелые осложнения в дальнейшем и в выполнении репродуктивной функции в частности. Форумы и отзывы пестрят подобными случаями аменореи у подростков. Поэтому, все родители в период полового созревания должны заботится о своевременном посещении девочкой врача акушер – гинеколога, так как вероятность исправить патологию и провести её коррекцию в подростковом возрасте имеет большие шансы, нежели при позднем обращении девушки.
Аменорея – отсутствие менструации. Это не заболевание, и оно не говорит о том, что девушки-подростки или женщины бесплодны, но стоит помнить, что появление этого симптома требует внимания со стороны врача, который проведет соответствующее обследование и, если необходимо, назначит лечение.
Впервые менструация начинается в период полового созревания и продолжается до 45-55 лет, в это время начинается пременопауза, а после и климакс. При беременности менструация также прекращается и возобновляется после родов. Но если же для отсутствия менструации нет видимых причин – это повод посетить врача.
Аменорея – что это?
В клинической практике принято выделять 2 типа аменореи: первичная и вторичная. Между ними имеется существенная разница как в причинах, так и в способах лечения, а также прогнозах.
О первичной аменорее говорят в том случае, когда у девушек-подростков отсутствует менструация. Согласно общепринятым рекомендациям, если менструация не начинается в возрасте 15-16 лет, это повод обратиться за медицинской помощью. Распространенность первичной аменореи не так велика, к счастью, и составляет около 0,1 % от всего числа девочек-подростков.
Если у подростка менструация началась, цикл установился, но в определенный период все прекратилось, то в таком случае говорят о вторичной аменорее. Конечно, отсутствие менструации при беременности или грудном вскармливании вполне нормальное явление. Но вне этих физиологических процессов – повод проконсультироваться со специалистом. Некоторые данные показывают, что вторичная аменорея диагностируется примерно у 4% женщин в России.
Нельзя не отметить тот факт, что отсутствие 1-2 менструаций подряд не является признаком аменореи. Но совет один – исключить беременность и посетить врачей, гинеколога и эндокринолога. Говорить же о вторичной аменорее можно только при соблюдении 2-х главных правил:
- ранее менструальный цикл был стабильным, без нарушений, а после отсутствует в течение 3-х месяцев;
- в анамнезе менструальный цикл был нарушен, а после и вовсе отсутствует в течение 6 месяцев.
В Королевском колледже Лондона, Великобритания, было проведено исследование, которое показало, что в формировании вторичной аменореи играет роль психологическое состояние, а также нарушения сна. Поэтому, такие симптомы как нарушения сна, длительно существующую депрессию можно рассматривать не только как предрасполагающий фактор, но и как симптом начинающихся проблем.
Нарушения менструальной функции в структуре гинекологической патологии у девочек-подростков составляют 61–63%. Это связано не только с незрелостью функциональной системы регуляции менструальной функции, но и с высокой чувствительностью к воздействию различных неблагоприятных факторов в период ее становления. Особое значение среди этих факторов в последнее время приобретают внешние, в том числе психосоциальные аспекты.
Пристального внимания заслуживает вторичная аменорея у подростков. Диагноз вторичной аменореи устанавливают при отсутствии менструации в течение не менее 6 месяцев, не связанном с беременностью, лактацией или естественной менопаузой.
Вторичная аменорея является скорее не самостоятельным заболеванием, а симптомом. Причины ее могут быть анатомическими, патологическими, ятрогенными и эндокринными.
За медицинской помощью к подростковому гинекологу, как правило, обращаются в случае первичной аменореи, тогда как вторичную аменорею, гипоменорею, олиго- и опсоменорею подростки и их родители не считают проблемой, требующей немедленного вмешательства, и обращаются к врачу лишь в тех случаях, когда менструация отсутствует 12 и более месяцев. Запущенность данных расстройств в подростковом возрасте может способствовать переходу функциональных нарушений в органические и стать причиной гормонально обусловленных заболеваний в репродуктивном возрасте.
Отдаленными нарушениями при гипоталамической олигоаменорее, связанной с нарушением пищевого поведения и похуданием, являются:
• Бесплодие. Данная проблема, неактуальная в сознании подростка, тем не менее остро встает в репродуктивном периоде.
• Остеопения и остеопороз. Причины — недостаточное поступление кальция, обусловленное нарушением питания, снижение синтеза витамина D, активация остеокластов, вызванная недостатком эстрадиола, а также снижение анаболической активности остеокластов.
• Изменение настроения. Отмечается депрессивность, снижение работоспособности, повышенная утомляемость, обусловленные как общей истощенностью, так и недостаточностью эстрогенов.
Вторичную аменорею можно расценивать как крайнюю форму проявления гипоменструального синдрома. Наиболее частыми формами вторичной аменореи являются:
1. Гипоталамо-гипофизарная аменорея при стрессе, нарушенном представлении о своем теле (нервная анорексия, булимия, ожирение, психоз).
2. Гиперандрогенемическая аменорея. Проявляется характерными симптомами гиперандрогенемии (повышение уровня тестостерона, дигидроэпиандростендиона).
3. Гиперпролактинемическая аменорея. Уровень пролактина более 600 МЕ/мл.
4. Первичная овариальная недостаточность.
5. Обменно-эндокринная аменорея при гипотиреозе, гипертиреозе, сахарном диабете.
6. Опухоли ЦНС и гипофиза.
Наиболее часто развитие гипоменструального синдрома и вторичной аменореи связано с нарушением пищевого поведения, похуданием, высокими энергетическими затратами на фоне хронического стресса и психосоматических расстройств (нарушение представления о своем теле) — гипоталамо–гипофизарная аменорея.
Независимо от вызвавших ее причин гипоталамо-гипофизарная аменорея характеризуется изменением частоты и амплитуды пульсирующей секреции гонадолиберина гипоталамусом и лютеинизирующего гормона гипофизом вплоть до полного ее прекращения.
Нами было обследовано и пролечено 43 подростка от 13 до 18 лет из разных регионов республики, поликлиник г. Минска с жалобами на отсутствие менструации в течение более 6 месяцев. Обследование и лечение проводилось на базе 3-й ГКБ Минска, 6-й и 18-й городских поликлиник Минска.
Изучались анамнестические данные, оценивался уровень физического и полового развития подростков, а также течение беременности, соматическое и гинекологическое здоровье их матерей. Особое внимание уделялось социальному статусу семей, уровню физических, психологических и учебных нагрузок девочек.
В структуре соматической патологии подростков наибольший удельный вес имели хронический тонзиллит (32,5%) и другие болезни ЛОР-органов (хронический ринит, гайморит) (30,2%), заболевания ЖКТ (25,5%), сердечно-сосудистой системы (наиболее частой патологией была вегетососудистая дистония) (20,9%). Более половины подростков (53,4%) имели сочетанную патологию.
Наблюдалась четкая прямая связь между скоростью снижения массы тела и быстротой развития нарушений менструальной функции – формированием вторичной аменореи.
12 подростков не связывали нарушения в менструальном цикле и развитие олигоаменореи со снижением массы тела.
Со слов подростков и их матерей, нарушения в менструальной функции они связывали с такими факторами, как острый психоэмоциональный стресс (поступление в вузы, экзамены) – 5 чел. (47,6%), состояние после оперативного вмешательства (негинекологического характера) – 2 чел.(16,6%), перенесенные тяжелые острые инфекционные и вирусные заболевания – 4 чел. (33,3%), состояние после травмы – 1 чел. (8,3%).
Уровень физического и полового развития всех 43 обследованных практически не отличался от средних показателей для детей соответствующего возраста, однако ИМТ был приближен к нижней границе нормы.
Условно подростки были разделены на две группы. В первую вошли девочки с вторичной аменореей на фоне потери массы тела (31 чел.), во вторую — девочки, у которых нарушения менструального цикла возникли без потери массы тела (12 чел.).
Анализ гормонального фона у подростков показал, что прослеживается тенденция к гипопрогестеронемии, гипоэстрогенемии на фоне некоторого снижения уровня ФСГ и ЛГ относительно средневозрастных показателей. В нашем исследовании не выявлено достоверное повышение уровня пролактина, однако имеется тенденция к гиперпролактинемии в группе девочек с потерей массы тела (табл. 1).
Таблица 1. Уровень гонадотропных и половых гормонов у обследованных девочек
Гормоны
Подростки с аменореей на фоне потери массы тела, n=31
Подростки с аменореей без потери массы тела, n=12
Лютеинизирующий гормон, мМЕ/л
Фолликулостимулирующий гормон, мМЕ/л
Одним из основополагающих моментов для выбора метода лечения были показатели ультразвукового исследования органов малого таза (табл. 2)
Таблица 2. Данные ультразвукового исследования органов малого таза
Показатели
Подростки с аменореей на фоне потери массы тела, n=31
Подростки с аменореей без потери массы тела, n=12
Длина тела матки
Ширина тела матки
Толщина тела матки
Объем правого яичника
Объем левого яичника
Как видно из таблицы, на фоне снижения массы тела зарегистрировано уменьшение размеров матки и объема яичников у подростков с аменореей. Эти показатели находятся на нижней границе возрастных размеров. Изменений данных показателей относительно средневозрастных в группе подростков без потери массы тела не наблюдалось. Кроме того, у всех девочек размер М-эхо соответствовал I фазе менструального цикла, максимальный размер фолликулярных включений не превышал 11 мм. Другими словами, при потере массы тела и развитии вторичной гипоталамо-гипофизарной аменореи происходят не только гормональные и функциональные нарушения, но и изменения органического характера.
Полученные данные легли в основу разработанной нами методики лечения и реабилитации таких подростков.
Нам пришлось столкнуться с тем, что 38 – 88,3% матерей высказали остро негативное отношение к включению в схему лечения гормональных препаратов. Остальные были готовы при необходимости принимать гормонсодержащие препараты, но только в крайнем случае.
Предложенная нами схема терапии включала:
1. Выбор сбалансированного режима питания с максимально возможным учетом желаний подростка. Этот момент является, пожалуй, одним из самых сложных при общении с девочкой. Убедить подростка, который потерял желаемые килограммы, почти нереально. Это требует доверительных отношений с подростком и родителями, в ряде случаев необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом, диетологом.
2. Назначение легких седативных средств, особенно для возбудимых и эмоционально лабильных подростков (экстракт валерианы по 1–2 драже на ночь, успокоительный травяной сбор по 1 чайной ложке на стакан кипятка 2–3 раза в день). При необходимости показана консультация психотерапевта, детского психиатра.
3. При аменорее на фоне снижения массы тела обязательно назначались:
• 2–3 курса циклической витаминотерапии (токоферола ацетат по 200 МЕ в сутки в течение 2 недель, затем 2 недели фолиевая кислота по 0,001 г 3 раза в сутки + аскорбиновая кислота по 250 мг в сутки);
• природные адаптогены (экстракт элеутерококка по 15–20 капель утром и днем, настойка женьшеня по 15–20 капель 2 раза в день, настойка лимонника, корня китайского красного женьшеня по 15–20 капель 2 раза в день);
• ферментные препараты (фестал по 1 драже 3 раза в день во время еды на протяжении месяца);
• препараты, стимулирующие эндогенную функцию яичников (глютаминовая кислота по 0,25 мг 3 раза в день, метионин по 0,25 мг 3 раза в день 3 недели);
• нестероидные анаболические препараты (пентоксил 1 табл. 3 раза в день или оротат калия 0,25 мг 3 раза в день на протяжении 4–6 недель);
Девушки и их родители охотно приступали к лечению, узнав о негормональном составе препарата и крайне редко встречающихся побочных явлениях. Это усиливало психотерапевтический эффект от назначаемой терапии.
Циклодинон назначался по 40 капель 1 раз в день или по 1 таблетке 1 раз в день (утром) в течение 6 месяцев без перерыва.
Лечение проводилось под контролем УЗИ органов малого таза каждые 3, при возможности 2 месяца.
Рост эндометрия за первые 3 месяца лечения от + 2 до +7 мм отмечен у всех 43 девочек. У 17 (54,8%) подростков из 1-й группы и у 7(58,3%) подростков из 2-й группы в течение 4 мес от начала лечения произошла менструальная реакция. Пяти подросткам из 1-й группы и трем подросткам из 2-й группы, у которых рост эндометрия составил менее 6 мм, через 3 мес был назначен спиронолактон (верошпирон) по 25 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней. У 7 (87,5%) девочек по окончании приема верошпирона произошла менструальная реакция. 7 подросткам из 1-й группы и 1 девочке из 2-й группы, у которых рост эндометрия составил менее 5 мм, а также девочке, у которой не было реакции на прием спиронолактона, через 3 мес от начала лечения был назначен дидрогестерон (дюфастон) по 10 мг 2 раза в день (утром и вечером) в течение 10 дней. Действующим веществом дюфастона является дидрогестерон, обладающий избирательным прогестагенным действием на слизистую оболочку матки. Дидрогестерон практически лишен побочных эффектов, свойственных другим синтетическим прогестинам, даже природному прогестерону, и фактически не влияет на функцию печени, что особенно важно с учетом большого количества девочек-подростков с хроническими заболеваниями ЖКТ. Двум девочкам с выраженной потерей массы тела (более 6 кг) и ростом эндометрия менее 3 мм была рекомендована следующая схема: этинилэстрадиол 20 мкг (прогинова) по 1 табл. раз в день в течение 21 дня и дидрогестерон (дюфастон) по 10 мг 2 раза в день с 16-го по 25-й день. Менструальная реакция наблюдалась в течение недели у обоих подростков. Проведено три курса такого лечения. Через 6 месяцев все 43 (100%) подростка менструировали. Продолжительность цикла составляла от 26 до 31 дня. У 37 (86%) девочек (26 из 1-й группы и 11 из 2-й группы) менструальный цикл был регулярный, у 7 разбежки составляли от 3 до 6 дней.
С профилактической целью для регуляции менструального цикла всем подросткам был рекомендован повторный прием трех курсов витаминотерапии и продолжение приема циклодинона на 3 месяца.
При контрольном УЗИ отмечалось увеличение объема яичников, нормальный пофазный рост эндометрия. После лечения выявлено повышение уровня ФСГ и ЛГ, нормализация их соотношения, снижение уровня пролактина, повышение уровня эстрадиола и прогестерона, что свидетельствовало о нормализации гипоталамо-гипофизарно-яичниковых отношений.
Через 12 мес только две девочки обратились повторно с жалобами на нерегулярную менструацию, однако промежуток между менструациями не превышал 37 дней.
Применение циклодинона в начале лечения способствовало повышению эффективности проводимой реабилитации и позволило добиться нормализации менструального цикла у 32 (74,4%) девочек без применения гормональных препаратов, назначение которых в подростковой практике должно быть четко обосновано. Гормональные препараты назначены только в 11 (25,6%) случаях.
Таким образом, циклодинон имеет ряд преимуществ:
-является растительным препаратом без синтетических гормонов;
— хорошо переносится (не было отмечено ни одного побочного явления);
-приемлем для долгосрочного применения;
— принимается вне зависимости от менструального цикла.
Литература
1. Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков. — М.: Мед. информ. агентство, 2000.
2. Бурдина Л.М. //Лечащий врач. — 1999. — Октябрь.—С.13–15.
3. Вихляева Е.М. // Гиперпролактинемия и нарушение репродуктивной системы. Руководство по эндокринной гинекологии. — М.: МИА, 1997.— С.343–360.
5. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии.— М.: МИА, 2001.