Лейомиома матки – это доброкачественное образование, состоящее из мышечной и частично из фиброзной ткани. Она обладает только некоторыми признаками опухоли, имеет узелковую структуру. Эстрогены влияют на поведение опухоли. Образование может исчезнуть без лечения.
Анатомическая характеристика
Заболевание известно также как фибромиома. Миометрий – средний слой маточной структуры. Он покрыт периметрием – серозной оболочкой, похожей на брюшинную. Под миометрием расположен эндометрий – многослойный эпителий, обновляющийся по фазам цикла. Процессом управляют гормоны яичников.
Лейомиома образуется из мышечной ткани миометрия. Узелков может быть множество, крупных и малых размеров, сформированных в разное время. Так описывается множественная лейомиома.
- Бессимптомное течение. Образования обнаруживают случайно. Женщина даже не подозревает об опухоли. Узлы много лет живут в миометрии, не меняясь в размере и не вызывая дискомфорта.
- Отсутствие отдельных симптомов. Признаки подходят под различные гинекологические заболевания. Установить точный диагноз возможно только на УЗИ, гистероскопии.
- Лечение медикаментозное или не требуется. Хирургическое удаление не предотвратит появление новых узелков. Доброкачественный характер и отсутствие симптомов ограничивает терапию тем, что за течением болезни ведётся наблюдение. Чтобы понять, как поведёт себя образование, необходимо выяснить причины его появления. Бессистемное удаление нанесёт лишние травмы.
Основная причина лейомиомы – гормональный дисбаланс. Чтобы исчезли узлы, хватит гормональной терапии. Операция делается при интенсивном росте узлов, когда большое количество образований грозит осложнениями.
Механизм развития
Статистика отмечает развитие лейомиомы в 25% случаев всех гинекологических заболеваний. Она различается по расположению:
- Интрамуральная – не выходит за границы миометрия;
- Субсерозная – выходит под брюшину;
- Субмукозная – узлы под слизистой.
Источник всех видов – мышечный слой матки.
Стадии образования узлов:
- Рост фиброзных и гладкомышечных волокон вблизи кровеносных сосудов. Симптомов нет.
- Из разросшихся волокон формируются клубочки, которые становятся плотными и продолжают расти. В процессе они заворачиваются в оболочку из окружающих тканей. Обозначаются границы, форма узла. Проявляются симптомы, характеризующие интенсивную фазу развития, а узлы становятся видны на УЗИ.
- Рост останавливается с дистрофическими изменениями в тканях узлов. Иногда образования уменьшаются. Фаза называется старением лейомиомы.
У пациенток стадии проходят с индивидуальными особенностями. Стандартной схемы нет.
Причины
Появление лейомиомы сопровождается гормональным дисбалансом. Активность болезни снижается при климаксе. Эти факты указывают на гормональный фактор возникновения заболевания, но не во всех случаях. Поэтому он выступает как предрасполагающая причина.
Классификация патогенеза выделяет три фактора развития заболевания:
- Центральный. Функциями яичников управляет центральная нервная система – гормоны гипофиза регулируют фолликулез и овуляцию. Гипофизарные отклонения начинают цепочку гормональных нарушений, приводящую к росту лейомиом.
- Яичниковый. Баланс количества и пропорции эстрогена и прогестерона нарушаются воспалениями, кистами и прочими патологическими состояниями. Классический вариант развития, когда источником заболевания становятся патологии местного характера – отмечен у яичников.
- Маточный – рецепторы матки не реагируют на подачу гормонов при нормальном гормональном фоне. Это происходит из-за механических повреждений эпителия матки.
Диабет, болезни щитовидной железы, мастопатия и другие гормонозависимые патологии также влияют на работу яичников как части эндокринной системы. Поэтому причина лейомиомы может быть внегенитальной. Подобные миомы формируются в печени.
Перечисленные причины рассматриваются как потенциальные, так как не гарантируют обязательного развития узлов. От чего зависит избирательное проявление лейомиомы – остаётся невыясненным вопросом.
Симптомы
Как проявляется клиника лейомиомы, зависит от места её расположения. Узлы в срединном слое растут незаметно. Субмукозная узловая форма имеет яркую симптоматику.
- Гиперполименорея, длительные менструации с большой кровопотерей. Симптом устраняют кровоостанавливающими препаратами. Причина нарушения – узлы, которые продолжают расти. Зрелая опухоль вызывает безостановочное кровотечение, опасное для жизни.
- Боль различного характера, обусловленная расположением и размером узлов. Большие узлы мешают мышечным волокнам сокращаться. Под брюшиной появляется ноющая боль. Если нарушено питание узла из-за сосудистых нарушений, начинается некроз тканей, что характеризуется острой болью в животе. Из-за передавливания близлежащих нервов боль отдается в соседние отделы.
- Нарушение функций соседних органов – расстройство мочевого пузыря, тонкой кишки.
- Бесплодие – узлы и увеличение в маточном углу вызывают вторичную форму.
Схожие симптомы имеет эндометриома – также гормонозависимое образование, которое формируется в корковом слое яичника.
Из лейомиомы, выросшей за год размерами свыше 5 см, может развиться саркома.
У беременных могут произойти преждевременные роды, прерывание вынашивания. Но статистического подтверждения нет.
Заболевание отличается многоузловой структурой. Зародившись в миометрии, образования прорастают и перемещаются в соседние ткани. Отличие от миомы – предположительно в наличии фиброзных волокон.
Лейомиома, сформированная из мышечной и соединительной ткани миометрия, препятствует сокращению матки. В результате усиливается менструальное кровотечение без нарушения цикла.
Опухоль смещается из миометрия в сторону серозной оболочки. Маленькие и средние узлы имеют ножку. Редко достигают крупных размеров. Направление роста наружу тела матки обусловлено первоначальным формированием вблизи периметрия. Вызывает ноющую боль в брюшине.
Субсерозный тип медленно растёт и диагностируется случайно. Не влияет на менструацию.
Наиболее неблагоприятный вид. Если субсерозный узел растёт наружу, то рост субмукозного узла направлен внутрь матки. Образование большого размера вызовет сокращение мускулатуры. В результате узел отрывается и выходит наружу, как при родах. Подобные случаи опасны кровотечением, болезненными менструациями, повседневной болью.
Код по МКБ-10, соответствующий лейомиоме – D25, доброкачественные новообразования. В Международной классификации упоминается неуточнённая форма.
Кроме основных, распространённых видов, реже встречается забрюшинная, межсвязочная, клеточная и лейомиома шейки матки. Ангиолейомиома – сосудистая форма, состоящая из гладких мышц стенок сосудов.
- Аденомиоз – эндометрий прорастает в миометрий.
- Гиперплазия эндометрия, ведущая к бесплодию. Кисты в периметрии – железистая форма заболевания.
- Лейомиома с гиалинозом – в опухоли появляются прозрачные хрящевидные уплотнения.
- Лейомиома с геморрагическим синдромом – развивается некроз из-за нарушения питания расположенных внутри кровеносных сосудов. Этому виду присуща гиалиновая дегенерация – увеличение количества фиброзных стенок.
Гистология разделяет образования по характеру роста:
- Простые – одиночные узлы, которые долго растут без симптомов.
- Пролиферирующие – один или группа узлов, интенсивный рост которых сопровождается болезненными симптомами.
Встречается также интерстициальная миома, при которой маленькие образования находятся глубоко в мышечном слое.
Часто встречается опухоль в сочетании с аденомиозом.
Диагностика
Чаще лейомиому определяют спонтанно. Как диагностируют болезнь:
- По описанию пациентки.
- При помощи пальпации – матка уплотнена, контур неровный в месте выпячивания узла.
- Оценка роста опухоли в неделях беременности – ежегодная пальпация в выбранный день цикла. Размер матки меньше четвёртой недели беременности означает медленный рост.
- Зеркальный осмотр показывает субмукозные узлы, выдвинувшиеся к шейке матки. Кольпоскопия подтвердит или опровергнет визуальный диагноз.
- Ультразвуковое исследование даёт подробную информацию: о расположении узлов, строении, стадии развития. Также фиксируются воспаления и гиперпластические изменения в эндометрии, яичниках.
О возможной причине болезни судят по лабораторным анализам:
- Забор биоматериала для изучения изменений микрофлоры;
- Онкоцитология;
- Биохимическое исследование крови;
- Определение уровня гормонов.
Изучают микропрепарат лейомиомы – отдельные опухоли, удаленные хирургическим путём, а также макропрепарат – поражённую матку.
Лечение
Так как лейомиому не обязательно лечить, против неё нет стандартной терапии. Образования регрессируют без посторонней помощи, чему способствует менопауза. Лечение преобладает консервативное, но предварительно нужно всесторонне изучить особенности роста новообразований.
Операция не требуется в таких случаях:
- Размер лейомиомы менее 3 см;
- Матка не достигла размера 12-й недели беременности;
- Симптомы вялые или отсутствуют;
- Большая ширина основания субсерозной или интрамуральной лейомиомы;
- Беременность;
- Пациентка категорически против операции.
Основной причиной появления лейомиомы выступает гормональный дисбаланс, поэтому терапия направлена на его устранение. Иначе опухоли появятся вновь.
- Приём пероральных препаратов с гестагенами при нормальном менструальном цикле.
- Гестаген-эстрогенные препараты при нерегулярном цикле.
- Установка внутриматочной спирали, которая выделяет нужное количество гормонов по графику – замена перорального приёма таблеток.
Когда невозможно точно распознать вид опухоли, её обозначают как образование с неопределённым злокачественным потенциалом.
Гормональное лечение комбинируют с витаминами, противоанемическими, седативными и средствами для улучшения обмена веществ. Раз в три месяца делают УЗИ. Курс длится более полугода. Доброкачественное образование имеет благоприятный прогноз.
Операция
- Увеличение матки до больших размеров;
- Субмукозная лейомиома;
- Некроз тканей опухоли;
- Острые симптомы субсерозного образования;
- Перекрученная ножка лейомиомы;
- Поражена шейка матки;
- Гиперпластические изменения;
- Безрезультатность консервативного лечения.
Инновационными способами оперативного лечения удаляют только опухоли, сохранив матку полностью или частично:
- Дефундация – удаляются поражённые фрагменты органа с последующим восстановлением репродуктивной функции.
- Эмболизация – блокировка питания и кровотока очага опухоли при помощи перекрытия маточных артерий.
- ФУЗ-абляция – дистанционное выпаривание образований ультразвуком.
Гистерэктомия, или полное удаление матки, показана при отсутствии альтернатив и в период климакса. При шеечной локализации также не удаётся полностью удалить опухоль.
Метод операции выбирают с минимальным риском рецидива. Если орган сохранен, необходима постоперативная антирецидивная терапия. Выживаемость по лейомиоме – 95-100%.
Профилактика, как и лечение, направлена на устранение предрасполагающих факторов – воспалений и гормонального дисбаланса.
Лейомиома – это доброкачественная опухоль, которая образуется из гладких мышц слизистых оболочек. Опухоль формируется в любом органе с гладкомышечным типом волокон, но в большинстве случаев локализуется в матке. Лейомиома матки – самый распространенный тип опухоли, поэтому рассмотрим его подробнее.
Что такое лейомиома?
Доброкачественные образования имеют вид одиночных узлов, которые могут локализоваться на любом участке слизистой. Узел имеет округлую форму. Цвет новообразования – белый или коричневый. По бокам узел разветвляется. Размер – от нескольких миллиметров до диаметра грейпфрута.
Ведущие клиники в Израиле
Лейомиома может появиться в органах:
- Матка;
- Желудок;
- Прямая кишка;
- На коже;
- В стенках кровеносных сосудов;
- На нёбе;
- На языке;
- Мочевой пузырь.
- Предстательная железа.
Происхождение заболевания
Ученые доказали теорию о генетической предрасположенности к лейомиоме матки. Существует особый ген, который вызывает мутацию мышечных волокон на клеточном уровне. Если у матери есть гинекологические заболевания, у дочери высокий риск развития аналогичных нарушений.
Поскольку в опухоли преобладает мышечная ткань, в медицине применяют название – миома матки. В составе новообразования также присутствует фиброзная ткань. Поэтому гинекологи иногда называют опухоль фибромиомой.
Особенности
Лейомиома матки – самое распространенное заболевание женской половой системы. По некоторым данным с патологией сталкивались до 70% женщин. Заболевание называют опухолью условно, потому что лейомиома обладает лишь некоторыми признаками опухолевых образований.
Отличительные особенности:
Матка – это орган с уникальным строением. Во время беременности он многократно увеличивается.
После родов в короткие сроки принимает исходный размер. Такие изменения происходят благодаря миометрию – мышечному слою, расположенному в стенке органа. Слой состоит из волокон нескольких типов. Они переплетаются друг с другом, образуя спираль. В результате получается прочная структура.
Главная функция миометрия – обеспечивать в органе сократительные движения при родах, когда выталкивается плод и во время менструации, для очищения от содержимого. Источник развития – эластичные мышечные и соединительнотканные структуры. В миометрии может сформироваться один или несколько узлов. Иногда они отличаются по строению, размерам и по времени появления.
Опухоль матки имеет способность существовать долгое время никак не проявляя себя и не увеличиваясь в размере.
Причины развития
В группе риска находятся женщины в возрасте 35-45 лет. У молодых женщин заболевание матки встречается реже.
Основная причина новообразований в матке – повышенный уровень гормона эстрогена и генетическая предрасположенность. Есть и провоцирующие факторы.
Наряду с наследственностью они вызывают появление узлов в органе:
- Повышенная выработка гормонов яичниками.
- Длительный приём гормональных таблеток и оральных контрацептивов.
- Малая выработка прогестерона.
- Неправильное питание. Употребление в пищу продуктов, содержащих красители, консерванты, усилители вкуса. Они способны накапливаться в организме. При их распаде образуются экстрогены.
Масса тела, превышающая норму.- Патологии щитовидной железы – повышенная выработка гормонов.
- Аборты и выкидыши в анамнезе.
- Воспалительные процессы в половой системе.
- Позднее половое созревание.
- Аутоиммунные заболевания. Например, сахарный диабет, диффузный токсический зоб, волчанка.
- Заболевания сердца и сосудов.
- Болезни печени.
Виды лейомиомы
По количеству узлов бывает:
- Одиночной;
- Множественной (75% случаев).
В зависимости от расположения лейомиомы к мышечным волокнам, выделяют несколько типов образований:
- Интрамуральная лейомиома матки . Она возникает в мышечном отделе матки. Этот участок органа самый обширный, поэтому более уязвим для образования опухоли. Такой тип
лейомиомы чаще всего диагностируют. - Субмукозная лейомиома . Видоизмененные ткани поражают миометрий и способны разрастаться в просвет органа. Это подслизистые новообразования.
- Субсерозная лейо миома. Новообразование формируется во внешнем слое мышечной стенки. Узлы локализуются под брюшиной.
- Межсвязочная – разрастание образования за пределы тела матки.
- Шеечная лейомиома матки . Локализуется в шейке матки. Это редкий вид лейомиомы. Приходится только на 5% случаев лейомиом.
Эти опухоли являются типичными. Есть варианты новообразований, которые классифицируют по строению микрочастиц:
- Клеточная лейомиома. В отличие от обычных видов, края опухоли нечеткие. Она внедряется в слои миометрия. У опухоли пучковое строение.
- Причудливая лейомиома. Если её размер более 5 см, высокий риск перехода в лейомиосаркому – злокачественную опухоль. Для этого вида лейомиомы характерно наличие причудливых полиморфных клеток. Оттуда и название.
- Митотически активная лейомиома. Такой тип относится к субмукозным миомам. Чаще всего выявляется у пациенток детородного возраста. Иногда опухоль такого типа связана с гормональной терапией.
- Гидропическая лейомиома. Опухоль содержит большое число сосудов. Она отличается очаговым водянистым отеком опорной структуры матки.
- Апоплектическая. Чаще всего встречается у женщин в менопаузе. Имеет способность к кистозному перерождению.
- Липоматозная лейомиома (липолейомиома). Вместе с элементами гладких мышц содержит много жировых клеток. Формируется из-за нарушения функции особого гена. Эта особенность является сходной с кожной липомой.
- Эпителиоидная лейомиома. Имеет злокачественный потенциал, но, в основном, встречаются доброкачественные варианты. В опухоли преобладают округлые клетки, схожие с эпителием.
- Миксоидная лейомиома. Опухоли большого размера у этого типа иногда имеют неблагоприятный прогноз.
- Расслаивающая — схожа по виду с поверхностью плаценты. Окружающий её миометрий расслаивается и разрастается на широкую связку матки и стенки таза.
- Сосудистая (ангиолейомиома). Содержит много толстостенных мелких сосудов. Она может перерождаться в злокачественное образование — ангиолейомиосаркому.
- Лейомиома с лимфоидной инфильтрацией. Отличается уплотненной структурой. При возникшей инфекции может произойти гнойное воспаление опухоли.
- Диффузный лейомиоматоз – это состояние, при котором происходит равномерное увеличение матки.
- Внутривенный лейомиоматоз – процесс, характеризующийся выявлением гладкомышечной опухоли в просветах вен.
- Метастазирующая лейомиома. Опухоли подвержены женщины детородного возраста. Специалисты отмечают связь этого типа образования с гормональной терапией.
- Лейомиоматоз и синдром почечноклеточного рака. Заболевание наследственное. Особенность – множественные узлы в матке, почках, на коже.
Если узел не растёт или увеличивается в размерах медленными темпами, он долгое время не беспокоит женщину. Когда он растет, то происходит его смещение в другие слои стенок органа.
* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.
Важными характеристиками лейомиомы являются:
— доброкачественность: образование не озлокачествляется;
— способность к самостоятельному регрессу: лейомиома матки может полностью исчезнуть без какого-либо вмешательства извне.
Маточная стенка имеет еще два слоя. Снаружи от миометрия располагается периметрий – плотная защитная серозная оболочка, аналогичная по строению брюшине. Внутренний маточный слой, эндометрий, образован клетками многослойного эпителия, который постоянно обновляется согласно фазам цикла. Происходящие в эндометрии процессы напрямую контролируются гормонами яичников.
Размеры узлов и их локализация во многом определяют клинические проявления патологии. Нередки случаи, когда небольшой узел лейомиомы у пациентки диагностируется совершенно случайно, потому что не проявляется клинически и не влияет на ее здоровье. Такие опухоли могут бессимптомно существовать годами, не меняя размеров и локализации.
Характерных клинических проявлений лейомиома матки не имеет. Ее симптомы схожи со множеством гинекологических недугов, поэтому достоверный диагноз возможен только после ультразвукового сканирования. У незначительной (2%) части обследуемых лейомиома обнаруживается только посредством диагностической гистероскопии.
Терапия лейомиомы проводится не всегда. Небольшие бессимптомные узелки, особенно у вступающих в климактерий пациенток, не имеющие тенденции к увеличению и росту, возможно наблюдать.
Чтобы выбрать правильную терапевтическую тактику, необходимо выяснить причину лейомиомы и воздействовать на нее, так как обычное удаление узлов неизбежно завершится образованием новых.
[note]Мнение о том, что лейомиомы матки необходимо ликвидировать хирургически, неверно.[/note] Зависимость лейомиомы от гормонального фона служит обоснованием терапии гормональными средствами у пациенток с выраженной гормональной дисфункцией. На фоне гормонотерапии узлы уменьшаются либо исчезают. Оперативная тактика выбирается в исключительных ситуациях, когда расположение узлов или их быстрый рост угрожают серьезными осложнениями.
Лейомиома матки: что это такое?
Так как самая частая форма лейомиомы – узел, поговорим о механизме его формирования и вариантах развития.
• Интрамуральная лейомиома матки – это расположенные в пределах границ миометрия узлы;
• Субсерозная лейомиома матки – это узлы подбрюшинной локализации;
• Субмукозная лейомиома матки – это подслизистые узлы.
Причины развития лейомиомы матки
Способность лейомиомы появляться на фоне длительной гормональной дисфункции и подвергаться регрессу в климактерический период, безусловно, указывает на гормональную природу недуга. Однако далеко не каждая имеющая гормональные расстройства пациентка имеет лейомиому, поэтому говорят не о достоверных причинах ее развития, а о предрасполагающих факторах.
Считается, что рост узлов лейомиомы может происходить согласно трем основным патогенетическим вариантам – центральному, маточному и яичниковому.
1. Вариант центральный
Функция яичников искажается в случае длительного воспалительного процесса (сальпингит, сальпингоофорит), кистозном перерождении и подобных состояний, изменяющих нормальную яичниковую функцию. Изменяется не только количественная секреция эстрогенов и прогестерона, но и их должное соотношение. Данный вариант встречается чаще прочих.
3. Маточный вариант
Лейомиома может появиться и на фоне нормальной яичниковой функции, когда эстрогены и прогестерон секретируются в должном ритме и количестве, но матка не воспринимает их из-за повреждения рецепторов. Подобное может произойти при механических повреждениях эпителия при выскабливании или иных травмирующих процедур.
Функция яичников тесно интегрирована в работу эндокринной системы, поэтому некоторые внегенитальные недуги (сахарный диабет, патология щитовидной железы и подобные) также могут спровоцировать гормональную дисфункцию.
Ни одна из перечисленных причин не является обязательным условием появления лейомиомы матки, они рассматриваются лишь в качестве возможных. Достоверно установить, почему в одной ситуации узел появляется, а в другой, при наличии аналогичных условий, его нет, пока не удалось.
Симптомы и признаки лейомиомы матки
Несмотря на многообразие клинических и топографических вариантов, лейомиоме присущи:
• Менструальные нарушения, чаще гиперполименорея.
Иррадиация болей в смежные области происходит в ситуациях, когда увеличенная за счет лейомиомы матка сдавливает нервные волокна, иннервирующие смежные структуры.
• Искажение нормального функционирования соседних органов.
Дисфункция мочевого пузыря и/или прямой кишки тем выраженнее, чем больше размер матки. Физиологически расположенная матка наклонена кпереди, поэтому мочевые расстройства наблюдаются чаще.
Бесплодие при лейомиоме может иметь как первичный, так и вторичный характер. Утверждать, что лейомиома непосредственно провоцирует женское бесплодие, некорректно. Чаще причиной обеих патологий является гормональная дисфункция, искажающая процесс овуляции.
Неблагоприятным является сочетание лейомиомы матки и беременности. Чаще присутствие в беременной матке лейомиомы провоцирует угрозу преждевременного прерывания вынашивания. Статистически, большинство беременностей на фоне лейомиомы негативных последствий не имеют.
Какие бывают лейомиомы матки?
Выше уже перечислялись варианты лейомиом, однако следует остановиться на каждом из них более подробно.
Рассматривается в качестве наиболее клинически благоприятного варианта, так как редко провоцирует серьезные последствия.
Субсерозная лейомиома матки– это образованный изначально в миометрии узел, растущий в сторону наружной, серозной, оболочки. Расположенные подбрюшинно узлы нечасто провоцируют менструальную дисфункцию, но постоянные ноющие боли такая топография узлов вызывает практически всегда. Субсерозным узел лейомиомы становится в ситуации, когда образованный изначально на границе с периметрием узел начинает расти и, соответственно, смещаться в сторону брюшины.
Субсерозные лейомиомы нечасто становятся крупными, растут крайне медленно и в большинстве диагностируются случайно.
Субмукозная лейомиома матки – это растущий в сторону маточной полости (под слизистую) узел. Данная локализация является самой клинически и прогностически неблагоприятной. Узел по мере роста выпячивается в маточную полость и деформирует ее. Матка воспринимает лейомиому как нечто инородное и пытается избавиться от нее путем интенсивных сокращений, подобно родовому процессу, когда она выталкивает ребенка. Появляются боли, особенно выраженные во время месячных, и кровотечения.
Описанные виды лейомиом относятся к самым распространенным, среди нечасто встречающихся форм есть лейомиома шейки матки, а также забрюшинная и межсвязочная.
По характеру роста узлов лейомиомы классифицируются на:
— простые: медленно растущие, малосимптомные, чаще единичные;
— пролиферирующие: единичные крупные узлы либо несколько небольших, растут быстро, провоцируют яркую симптоматику.
Диагностика лейомиомы матки
Ориентируясь на жалобы пациентки, наличие лейомиомы можно только предположить. Ситуации, когда патология диагностируется случайно, нередки.
Самым достоверным в исследовании считается результат ультразвукового сканирования. Он позволяет:
— оценить тип роста опухоли;
— обнаружить сопутствующие изменения эндометрия – гиперпластическую трансформацию, воспалительные изменения и другие.
— изучить состояние яичников, определить характер фолликулогенеза.
Субмукозные лейомиомы хорошо визуализируются при метросальпингографии (МСГ) или гистероскопии.
Перечень современных диагностических возможностей очень велик, поэтому для каждой конкретной ситуации выбирается индивидуально.
Лечение лейомиомы матки
Среди пациенток распространено ошибочное мнение о неизбежности оперативного лечения лейомиомы. Универсальных терапевтических методик для лейомиомы не существует. Между тем, не каждая лейомиома вообще требует лечения. Ситуации, когда обнаруженный случайно небольшой бессимптомный узелок лейомиомы регрессирует без медицинского участия, встречаются нередко, особенно среди вступающих в климактерий пациенток.
Способность лейомиомы матки к регрессу позволяет лечить ее консервативно. Решение принимается только после изучения особенностей патологии, констатации ее причин и влияния на репродуктивные возможности пациентки. Избежать операции возможно при следующих условиях:
— небольшая (до 3-х см) величина лейомиомы;
— когда матка не превосходит размеры 12-недельной беременности;
— асимптомное или малосимптомное течение;
— необходимость реализовать репродуктивную функцию;
— интрамуральная или субсерозная локализация в сочетании с широким основанием узлов;
— если пациентка категорически настаивает на неоперативном лечении (как правило, оно в итоге безуспешно).
Консервативная методика лечения лейомиомы должна остановить рост имеющихся узлов, предотвратить формирование новых и исключить негативные последствия.
Удаление лейомиомы матки, неважно – консервативное или радикальное – не означает излечения. Если причина патологии не устранена, узлы будут образовываться снова. Поэтому лечить следует не саму лейомиому, а ее причину. Поскольку практически всегда у истоков патологии находится гормональная дисфункция, терапию направляют на ее коррекцию.
Гормонотерапия подразумевает индивидуальный по содержанию и продолжительности план лечения. Цель – устранить чрезмерное эстрогенное влияние. При сохраненном менструальном ритме она достигается с помощью содержащих гестагены препаратов (Дюфастон, Утрожестан, Прогестерон и аналоги). При выраженных ациклических кровотечениях целесообразно применение эстроген – гестагенных средств (Жанин, Ярина и аналоги).
Гормонотерапия всегда сочетается с противоанемическими, седативными, витаминными и улучшающими обмен средствами.
Продолжительность терапии устанавливается индивидуально, но она всегда превышает 6-месячный курс. За итогами лечения необходимо следить с помощью ультразвукового сканирования, его проводят раз в три месяца и корректируют проводимое лечение согласно его результатам.[note]Субмукозная лейомиома не предполагает консервативной терапии из-за своей непредсказуемости.[/note]Следует отдельно упомянуть нетрадиционные методики терапии. К сожалению, нередко пациентки переоценивают возможности фитопрепаратов и гомеопатии в терапии лейомиомы. Действительно, есть много натуральных средств (особенно на растительной основе), которые обладают выраженным антиэстрогенным действием и способны затормозить рост лейомиомы, особенно небольших бессимптомных узелков. Однако подобный эффект чаще имеет временный характер, так как вылечить лейомиому без устранения ее причины невозможно, а в некоторых ситуациях может и навредить – за время самолечения могут образоваться новые узлы, а старые увеличиться. Безусловно, растительные средства и гомеопатические препараты могут быть включены в схему терапии в качестве вспомогательной методики.
Лейомиома матки: операция по удалению
Оперативное лечение лейомиомы не проводится без соответствующих четких показаний. Чаще таковыми являются:
— большие размеры матки и/или ее чрезмерно быстрый рост;
— деструктивные процессы в узле и его некроз;
— субсерозная лейомиома с выраженной симптоматикой;
— лейомиома в шейке матки;
— выраженный сопутствующий гиперпластический процесс;
— неэффективность консервативной терапии.
У 80% перенесших щадящую операцию пациенток менструальная функция восстанавливается полностью, и спустя год им разрешается беременеть.
В последние годы набирает популярность методика эмболизации маточных артерий. Суть методики достаточно проста – если прекратить питание лейомиомы, она остановит свое развитие, и узлы начнут уменьшаться. Поскольку питание узлов обеспечивают маточные артерии, производятся их искусственная окклюзия (закупорка) с целью прекращения кровотока.
Удаление матки вместе с миомой (гистерэктомия) показано при отсутствии возможности ликвидировать патологию более щадящим способом. Наиболее оправдана в климактерическом периоде и менопаузе.
Следует еще раз напомнить, что в хирургии лейомиомы важно не только ее удаление. Выбранная методика терапии должна исключить возможность рецидива недуга, иначе никакого смысла в операции нет. Поэтому, если итогом операции является только удаление лейомиомы при сохранении органа, начинается противорецидивное лечение, направленное на устранение причины лейомиомы.
Профилактика лейомиомы матки
Достоверные причины лейомиомы пока не установлены, но предрасполагающие факторы изучены достаточно подробно. Поэтому профилактические мероприятия сводятся к ликвидации этих факторов.
Достоверно известно, что чаще лейомиому сопровождают воспалительные процессы (сальпингоофориты, эндометриты) и гормональная дисфункция. Своевременная коррекция этих нарушений снижает риск появления лейомиомы.
— Большинство лейомиом диагностируются случайно. Они небольшие, бессимптомные, не имеют тенденции к росту и даже не подлежат серьезной терапии.
— Большая часть лейомиом матки диагностируется на ранних стадиях. Современная диагностика позволяет обнаружить процесс еще до формирования узла, когда в мышечном слое только появляется участок повышенной плотности. А это, в свою очередь, позволяет провести полноценное обследование и начать раннюю терапию.
— В качестве гормональнозависимой опухоли лейомиома регрессирует на фоне угасания яичниковой функции в климактерии.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!