Срок выполнения: 7-10 рабочих дней
Нормальная микрофлора женщины представлена строгими и факультативными анаэробными микроорганизмами – лактобациллами, а также, микроаэрофильными условно-патогенными бактериями. Данные микроорганизмы заселяют слизистые оболочки влагалища. Другие отделы, такие как полость матки, внутренний канал шейки матки являются полностью стерильными. Выявление микроорганизмов в посеве эндометрия всегда говорит о наличии инфекции.
Посев эндометрия на анаэробные и аэробные бактерии с определением чувствительности к антибиотикам выполняется для диагностики острой и хронической инфекции (эндометрита). Такое состояние может проявляться нарушением менструального цикла, болезненными, тянущими ощущениями внизу живота, наличием гнойных или слизисто-гнойных выделений, которые женщина обнаруживает самостоятельно, либо врач, во время гинекологического осмотра.
Важность диагностики и своевременного лечения инфекционных заболеваний женской мочеполовой системы не требует дополнительных объяснений. Наличие хронического инфекционного процесса может приводить к таким осложнениям, как вторичное бесплодие, дистрофические процессы слизистых оболочек вплоть до развития предраковых состояний.
Наиболее часто встречаются такие микроорганизмы-возбудители инфекционного процесса, как: энтеробактерии, стрептококки, энтерококки, гемофилы, дрожжеподобные грибы, грамотрицательные бактерии и т.д. К возбудителям специфических инфекций (ИППП) относятся хламидии, трихомонады, спирохеты, гонококки.
Вовремя назначенное лечение и рационально подобранная антибактериальная терапия благодаря определению чувствительности к антибиотикам, позволяет добиться результатов в кратчайшие сроки и предупредить развитие осложнений.
Материал получают во время проведения гистероскопи, когда забирается верхний слой эндометрия для гистологического и, при необходимости, бактериологического обследования.
Посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам биоматериала из молочной железы выполняется до назначения антибактериальной терапии, а при проведении контрольного анализа – через 3 дня после отмены антибиотиков.
- Острые или хронические инфекционные процессы женской половой системы (подозрение на острый или хронический эндометрит)
- Выявление вероятного инфекционного воспаления в процессе выполнения гистероскопии
- Повторный тест для подтверждения эффективности проведенной антибиотикотерапии
В бланке указывается наличие или отсутствие роста, общая обсемененность, вид выявленных микроорганизмов, а также, спектр антибактериальных препаратов, к которым чувствителен выявленный штамм.
Наши линеечки планирующих. Попробуй и выскажи свое мнение!—>
* Дорогие друзья! Да, это реклама, крутиться как то надо!
Хронический эндометрит – воспалительное заболевание эндометрия, внутренней оболочки матки, носящее персистирующий характер. Если приводить аналогии, которые обычно, помогают быстрее достичь понимания тех или иных вещей, хронический эндометрит (ХЭ) можно смело сравнивать с многоликими и многорукими азиатскими божествами, наличие рук и лиц у которых является признаком их могущества и наличия множества способностей. Так и ХЭ, тая в себе целый ряд препятствий для наступления и вынашивания беременности, является эдаким многоруким стражем на нашем пути к заветной цели. В этой статье мы попытаемся рассмотреть ХЭ с разных сторон в контексте современных знаний. И ответить на один из возможно главных вопросов, почему существующие методы лечения так разнятся.
ХЭ, несмотря на многочисленность научных исследований и сведения о его значительной распространенности (60—65%), продолжает оставаться terra incognita современной гинекологии [Wiesenfeld et.Al.]. До недавнего времени бытовало сразу несколько заблуждения относительно ХЭ. Диагноз как таковой долгое время не признавали, предполагая при этом, что воспаление охватывает только циклически отторгающийся функциональный слой, на деле же оказалось, что воспалительные процессы распространяются и на базальный слой эндометрия, который остается в матке. Во-вторых, принято считать, что ХЭ развивается исключительно после острого эндометрита, перенесенного после абортов и выскабливаний. Но и это оказалось не совсем так, современные исследования подтвердили, что спектр рисков развития эндометрита, гораздо обширней.
По данным различных авторов, факторами риска развития ХЭ являются все инвазивные вмешательства в полости матки (гистероскопия, выскабливание полости матки, биопсия эндометрия, гистеросальпингография, манипуляции в программах вспомогательных репродуктивных технологий и др.), инфекционно-воспалительные осложнения после беременностей и родов, использование внутриматочных спиралей (ВМС), инфекции влагалища и шейки матки, бактериальный вагиноз, деформации полости матки с нарушением циклического отторжения эндометрия, лучевая терапия в области органов малого таза [Кузнецова, Maunt, Stern].
Хронический эндометрит может длительное время протекать, не вызывая вообще никаких симптомов. В некоторых случаях симптомы выражены настолько слабо, что могут оставаться незамеченными.
Основные проявления хронического эндометрита это:
- ноющие боли внизу живота, которые появляются после физических нагрузок или в покое
- боли во время секса
- выделения с неприятным запахом из влагалища (выделения могут быть прозрачными, белыми, желто-зелеными или коричневыми)
- нарушения менструального цикла: отсутствие месячных, частые задержки, нерегулярный менструальный цикл, маточные кровотечения (длительные и обильные месячные), либо кровянистые выделения в середине цикла, незадолго до месячных или вместо месячных
Нарушение детородной функции — одна из основных жалоб больных хроническим эндометритом.
Грамотно назначенное лечение возможно только при полном обследовании, которое включает в себя:
- комплексное микробиологическое исследование (бактериоскопия, рН-метрия вагинального отделяемого, бактериологический посев из цервикального канала на флору и чувствительность к антибиотикам);
- ультразвуковое исследование органов малого таза с допплерометрией сосудов матки на 5—9 и 22—24 день менструального цикла;
- определение уровня АМГФ в менструальной крови на 2—3 день менструального цикла;
- аспирационную биопсию с гистологическим исследованием эндометрия, осуществляемой на 7—10 день менструального цикла;
- иммуногистохимическое исследование для уточнения неполной морфологической картины, детализации его состояния – выделение рецепторов к эстрогену, прогестерону, Ю-67, СРР-32;
- бактериологический посев эндометрия на флору и чувствительность к антибиотикам;
- профиль адаптационных реакций, типа иммунореактивности, отдельных иммунных показателей (параметры гуморального и клеточного звеньев) [Петров].
На основе проведенной диагностики назначаются:
1) Антибактериальная терапия. Выбор группы лекарственных препаратов зависит от данных микробиологического исследования содержимого влагалища и полости матки, анамнестических указаний на использование антибактериальных препаратов в течение последнего года, от выраженности клинической симптоматики и обширности воспалительного процесса.
2) Одновременно на основании данных иммунного и интерферонового статуса проводится коррекция иммунных нарушений. Препараты иммунной коррекции, ВЛОК, УФОК.
3) Второй этап лечения ХЭ направлен на восстановление морфофункционального потенциала ткани и устранение последствий вторичных повреждений: коррекция метаболических нарушений и последствий ишемии, восстановление гемодинамики и активности рецепторного аппарата эндометрия. Данный этап лечения крайне важен, должен быть продуманным и достаточно продолжительным [Хашукоева]. Метаболическая терапия при ХЭ направлена на усиление тканевого обмена, активацию энергетических процессов в клетках, устранение последствий гипоксии ткани. С этой целью используются комплексные метаболические препараты, длительность приема которых должна составлять не менее 3–4 недель.
4) Традиционно в комплексной терапии ХЭ применяются физические факторы. Наиболее часто в комплексной терапии ХЭ применяют электроимпульсную терапию, интерференционные токи, переменное магнитное поле низкой частоты, ток надтональной частоты. Задачи физиотерапии при ХЭ заключаются в улучшении гемодинамики органов малого таза, стимуляции функции рецепторов, ускорении процессов регенерации эндометрия, повышении иммунологических свойств [Хашукоева]. Сюда же можно добавить гирудотерапию, грязевые тампоны, аппликации, орошения матки и многое другое.
5) Дискуссионными остаются вопросы о целесообразности использования в комплексном лечении ХЭ циклической гормональной терапии. В настоящее время считается, что при хроническом эндометрите оправдано только дифференцированное назначение гормонотерапии при наличии гипофункции яичников или ановуляции. Потенциал к патологической регенерации ткани, который таит в себе хроническое воспаление, при назначении циклической заместительной гормональной терапии может быть усилен и реализован [Sharkey, Stern]. Дорогие читательницы, в этой статье вы так и не обнаружили заветные готовые схемы лечения, так как, я повторюсь еще раз, они подбираются индивидуально, в зависимости от последствий ХЭ. Но надеюсь, совместными усилиями мы сможем победить этот коварный недуг.
ХЭ в цифрах различных исследований:
Среди пациенток с ХЭ 97, 6% составляют женщины репродуктивного периода, что подчеркивает особую значимость данной патологии с точки зрения влияния на репродуктивную функцию [Краснопольский].
У женщин с бесплодием ХЭ встречается в 12–68% случаев, достигая своего максимума при наличии трубно-перитонеального фактора бесплодия. У больных с неудачными попытками ЭКО и переноса эмбрионов (ПЭ) частота ХЭ возрастает до 60% и более. Наибольшие показатели распространенности ХЭ отмечены у больных с привычным невынашиванием беременности и составляют более 70% [Шуршалина, Стругацких].
Частота хронического эндометрита в группах с ранними репродуктивными потерями в анамнезе составляет: при самопроизвольном выкидыше – у 90%, 91, 7% – с неразвивающейся беременностью, 83, 3% – с несостоятельными попытками ЭКО, 85, 7% женщин с артифициальным абортом. Констатация хронического эндометрита на фоне остатков плацентарной ткани после артифициального аборта достигает 25, 8%, самопроизвольного аборта – 28, 3%![Петров]
Хочу оставить еще в заключении ссылочку на одно практическое руководство для врачей по ХЭ, это ссылка на файл в моем облаке можете смело качать:
И для совсем продвинутых по патологоанатомическому исследованию эндометрия: