Ключевые слова: спермограмма фертильность
1. Следует проинструктировать пациента в письменной и устной форме, что наиболее желательным материалом для исследования является сперма, полученная путем мастурбации, желательно в медицинском учреждении или в лаборатории.
2. Пациенту необходимо следовать инструкциям относительно периода воздержания перед исследованием, что важно для увеличения количества сперматозоидов в сперме. Некоторые врачи считают достаточным воздержание в течение 2—5 дней, другие полагают, что этот период должен быть равным обычному периоду между половыми актами.
3. Если пациент настаивает на получении спермы дома, следует предупредить его о необходимости доставки материала в лабораторию в течение1 ч и предохранении его от нагревания и действия солнечного света. Оптимальным является хранение спермы при комнатной температуре до полного разжижения (не более20 мин). Зимой в холодную погоду для доставки спермы в лабораторию контейнер лучше положить в карман пальто во избежание ее замерзания.
4. Альтернативным способом получения спермы является прерванный половой акт или использование презерватива. Для получения спермы во время прерванного полового акта пациент должен собрать ее в подходящий контейнер непосредственно перед эякуляцией. Если пациент собирается использовать презерватив, ему следует тщательно промыть его с мылом, прополоскать и высушить (наличие порошков или смазки в презервативе может оказать губительное действие на сперматозоиды). В продаже имеются также специальные оболочки для сбора спермы во время полового акта без спермицидов. После сбора спермы презерватив следует завязать, положить в баночку и доставить в лабораторию.
5. Для определения фертильности сперму можно собрать и из влагалища женщины после полового акта. Это позволяет оценить способность сперматозоидов проникать через шеечную слизь и сохранять активность. Посткоитальную пробу Симса-Хунера проводят за 1—2 дня до овуляции, время которой определяют по графику базальной температуры. У пациенток с нерегулярным менструальным циклом предсказать наступление овуляции можно, определяя уровень рилизинг-гормона ЛГ в моче. Партнеры должны воздерживаться от половой жизни в течение 2 дней. Оптимальным временем совершения полового акта является 2-8 ч до исследования. Следует напомнить пациентам о недопустимости применения различных смазочных средств. Следует объяснить пациентке, что для исследования ее уложат на спину (литотомическое положение), во влагалище введут зеркало и соберут сперму исследование займет всего несколько минут и каких-либо неприятных ощущений не вызовет.
Взятие спермы у жертвы изнасилования
1. Следует проинформировать потерпевшую, что исследующий попытается получить у нее сперму из влагалища.
2. Потерпевшую готовят к введению зеркала так же, как при проведении посткоитальной пробы.
3. Репродуктивная система
4. Следует по возможности меньше прикасаться к одежде потерпевшей. Если одежда влажная, ее кладут в бумажный пакет, но не в пластиковый (в пластиковом пакете сперма окрашивается и плесневеет). Пакет маркируют и сразу отправляют в лабораторию.
5. Следует поддержать потерпевшую психологически, говорить с ней спокойным и доверительным тоном, дать возможность высказать то, что ее пугает и тревожит, и выслушать с участием.
6. Если планируется промывание влагалища, следует предупредить потерпевшую, что его выполняют для вымывания остатков спермы и что у нее при этом появится ощущение холода.
7. Во время промывания следует попросить потерпевшую расслабиться, дышать ртом, глубоко и медленно.
8. Потерпевшую просят перед промыванием помочиться, ноне вытирать наружные половые органы, чтобы не удалить остатки спермы.
Для взятия спермы, полученной путем мастурбации, прерванного полового акта или использования презерватива: чистый пластиковый контейнер (например, разовый контейнер с крышкой для сбора мочи или мокроты). Для сбора спермы у потерпевшей: чистый пластиковый контейнер, вагинальное зеркало, резиновые перчатки, ватные тампоны, предметные стекла с матированными концами, 0,85% раствор натрия хлорида, деревянные шпатели, банка Коплина с 95% этанолом, большой шприц, резиновый баллон для промывания влагалища.
Для посткоитального сбора спермы: чистый пластиковый контейнер, вагинальное зеркало, резиновые перчатки, ватные тампоны, предметные стекла с матированными концами, 1-миллилитровый туберкулиновый шприц без канюли или иглы.