Нативный препарат спермы

Полученный эякулят без промедления помещают в термостат при температуре 37 °С, не подвергая охлаждению, так как при перепаде температуры изменяется подвижность сперматозоидов. Микроскопическое исследование спермы проводят после разжижения, но не позже чем через 1 ч после эякуляции. Разжиженную и тщательно перемешанную сперму наносят на чистое и сухое, подогретое до 20-25 °С предметное стекло и накрывают покровным. Не следует перемешивать сперму путем продувания через нее воздуха пипеткой, как иногда делают, так как соприкосновение сперматозоидов с воздухом снижает их подвижность.

Исследуют нативные препараты с помощью светового микроскопа с рабочим увеличением (объектив 40X, окуляр 10X) при полуопущенном конденсоре. При этом описывают клеточные и неклеточные элементы, определяют кинезисграмму (подвижность сперматозоидов).

Сперматозоиды

Сперматозоиды — преобладающие элементы спермы. Они представляют собой длинные клетки (58-67 мкм) со жгутиками.

В них различают три части: головку, шейку и хвост. Головка грушевидной формы, с заостренным передним концом. Большая часть головки занята ядром. Цитоплазма окружает ядро в виде тонкой оболочки. Шейка — наиболее тонкая часть сперматозоида. Хвост его тонкий, длиной 50-60 мкм.

При отсутствии сперматозоидов в нативных препаратах сперму центрифугируют при 3000-4000 об/мин в течение 5-10 мин и из осадка готовят нативные препараты для микроскопии, при которой устанавливают наличие или отсутствие сперматозоидов, их среднее количество в одном поле зрения, подвижность. Затем препараты окрашивают и исследуют сперматограмму.

При различных заболеваниях половых органов (простатит и др.) может наблюдаться агглютинация сперматозоидов, которую отмечают крестами.

Слабая — при склеивании единичных сперматозоидов агглютинацию обозначают одним крестом ( + ),

Средняя — при склеивании половины сперматозоидов только головками, отмечают двумя крестами (+ +).

Сильная — при склеивании половины сперматозоидов и головками и хвостами -тремя крестами ( + + + ).

Массовая — при склеивании всех или почти всех сперматозоидов — четырьмя крестами ( + + + +).

Поддерживающие клетки извитых семенных канальцев (клетки Сертоли).

Крупных размеров, вытянутой грушевидной формы, длиной от 20 до 40 мкм, со светлым, угловатой формы ядром. В цитоплазме клеток находятся многочисленные трофические включения (капли жира и липидов, кристаллы белков и др.). Сперматиды, преобразующиеся при созревании в сперматозоиды, часто плотно примыкают к поддерживающим клеткам, осуществляющим трофическую функцию. Поддерживающие клетки встречаются в эякуляте в 5 % случаев.

Клетки сперматогенеза.

Сперматогонии.

Сперматогонии — исходные клетки сперматогенеза, в нормальной сперме никогда не обнаруживаются. Это мелкие клетки диаметром 5- 12 мкм с маленьким, круглым, гиперхромным ядром и узким ободком базофильной цитоплазмы. Часть сперматогоний прекращает деление и усиленно растет, превращаясь в первичные сперматоциты, которые представляют собой круглые или полигональные клетки диаметром 17-19 мкм с крупным, круглым ядром. Цитоплазма их светлая, мелкозернистая. Вокруг ядра в окрашенных препаратах выявляется четкая перенуклеарная зона. Первичные сперматоциты в результате деления превращаются во вторичные (пресперматиды), которые снова делятся, превращаясь в сперматиды.

Сперматиды.

Сперматиды — мелкие клетки круглой вытянутой формы с крупными гиперхромными ядрами, которые расположены центрально или эксцентрично; встречаются многоядерные сперматиды. Цитоплазма их бледная, базофильная, нередко вакуолизированная. Из сперматидов формируются сперматозоиды. Клетки сперматогенеза в норме составляют 0,5-2 % эякулята. Большое их количество наблюдается при секреторном бесплодии.

Эритроциты.

В норме отсутствуют либо встречаются единичные в препарате. При ранениях, воспалительных процессах и другой патологии может обнаруживаться большое количество эритроцитов — гемоспермия. Морфологически эритроциты спермы не отличаются от эритроцитов другой локализации.

Лейкоциты.

В нормальной сперме обнаруживаются единичные лейкоциты. Количество их увеличивается при гонорее и туберкулезе.

Большое количество лейкоцитов в сперме — пиоспермия — наблюдается при неспецифических воспалительных процессах в семенных пузырьках, предстательной железе. Количество лейкоцитов можно подсчитывать в счетной камере Горяева многократно, что позволяет врачу-клиницисту следить за эффективностью лечения. При наличии гноя в сперме необходимы окраска препаратов по Граму и Цилю — Нильсену, бактериологическое исследование (посев) на микрофлору и определение на чувствительность к антибиотикам.

При обнаружении в сперме значительного количества лейкоцитов, эритроцитов и других патологических элементов необходим дробный анализ эякулята. Более чем у 90 % мужчин наблюдается следующая последовательность выделения компонентов при эякуляции: преэякуляторная фракция содержит секрет бульбоуретральных и парауретральных (мочеиспускательного канала) желез и не содержит сперматозоидов; первая эякуляторная фракция содержит секрет предстательной железы и сперматозоиды из ампулы семявыносящего протока; вторая эякуляторная фракция содержит сперматозоиды из семявыносящего протока и хвоста придатка яичка и смесь секретов предстательной железы и семенных пузырьков; третья эякуляторная фракция содержит секрет семенных пузырьков, сперматозоиды в ней практически отсутствуют. С помощью дробного анализа спермы можно установить или с большей вероятностью предположить источник появления в ней эритроцитов, лейкоцитов и других патологических примесей.

Клетки эпителия.

В нормальной сперме можно обнаружить в небольшом количестве цилиндрический эпителий мочеиспускательного канала и единичные клетки протока придатка яичка. Клетки протока придатка яичка полигональной формы, диаметром 18-42 мкм. Ядра их круглые, гиперхромные, цитоплазма обширная. При патологических процессах могут усиленно слущиваться эпителиальные клетки, которые в норме в семенной жидкости отсутствуют. Так, при неспецифическом уретрите в сперму попадают в значительном количестве клетки из ладьевидной ямки мочеиспускательного канала (многослойный плоский ороговевающий эпителий), а при гонорейном и травматическом эпидидимите — из верхних участков семявыносящих путей — придатка яичка.

Большое количество клеток эпителия, особенно находящихся в состоянии жирового перерождения, в сочетании с лейкоцитами свидетельствует о наличии воспалительного процесса, локализацию которого определяют по виду обнаруженных клеток.

Гигантские клетки.

Диаметр клеток колеблется в пределах 16-22 мкм, они содержат от 2 до 12 ядер. В сперме, содержащей большое количество клеток сперматогенеза, часто встречаются псевдогигантские клетки (неразделившиеся сперматиды). К истинным гигантским клеткам относят клетки хронического воспаления и др.

Сперматофаги

Сперматофаги — круглые большие клетки диаметром 20-36 мкм со светлой, часто вакуолизированной цитоплазмой. Содержат одно или несколько ядер. В цитоплазме часто удается обнаружить головки фагоцитированных сперматозоидов. Сперматофаги наблюдаются при застое спермы различного происхождения (длительное половое воздержание, облитерация семявыносящего протока в результате перенесенного воспалительного процесса и др.). При воспалительном процессе кроме спермофагов в сперме встречаются макрофаги с различными включениями (бактерии, обломки клеток и др.).

Зерна липидов.

Зерна липидов (лецитиновые зерна) — мелкие белесоватые образования округлой формы. В нормальной сперме содержатся в значительном количестве. При воспалении предстательной железы количество липоидных телец уменьшается, иногда вплоть до полного исчезновения.

Кристаллы Беттхера.

Кристаллы Беттхера — бесцветные, удлиненной формы, окрашиваются раствором Люголя в синий цвет, похожи на кристаллы Шарко — Лейдена. Являются продуктами кристаллизации спермина — секрета предстательной железы. Чем сильнее выражена гипоспермия, тем быстрее и в большем количестве образуются эти кристаллы, особенно характерно их появление для простатита.

Амилоидные тельца (конкременты)

Амилоидные тельца (конкременты) — овальной или округлой формы, с концентрической исчерченностью. Центральная часть мелкозернистая, желтого цвета, иногда тельца сливаются по два или три вместе. Часто обнаруживаются при застое спермы (аденома или гипертрофия предстательной железы), а также иногда при воспалении предстательной железы.

Слизь.

В нормальной сперме отсутствует. При простатите и везикулите наблюдается большое количество густой липкой слизи, обволакивающей сперматозоиды и затрудняющей их подвижность, что ведет к снижению оплодотворяющей способности семенной жидкости.

Эпителий предстательной железы.

Эпителий предстательной железы — мелкие, бесцветные или беловатые, удлиненные и круглые клетки с большими круглыми или овальными ядрами, которые, как правило, содержат единичные капли жира (жировая дистрофия).

Руководство к практическим занятиям по клинической лабораторной диагностике / Под ред. проф. М.А. Базарновой, проф. В.Т. Морозовой.— К.: Выща школа, 1988.— 318 с., 212 ил.

Сперматозоид или спермий — это половая клетка мужчины, которая оплодотворяет яйцеклетку. Термин применим для обозначения маленьких, чаще всего подвижных клеток у организмов для которых характерна оогамия, то есть тип полового процесса, где сливаются две половые клетки, существенно различающиеся по размеру, структуре и способности к передвижению. Сперматозоиды существенно меньше яйцеклетки, потому как не содержат много цитоплазмы. Они продуцируются в огромном количестве. При семяизвержении выделяется сперма, состав которой представлен спермиями, семенной плазмой, отмершими клетками слизистой уретры.

История открытия

Формирование сперматозоида

Созревание гамет у мужчины начинается в подростковом возрасте и продолжается всю жизнь. Цикл развития одной клетки примерно 2,5-3 месяца, полностью смена клеток происходит каждые 80-90 суток.

Формируются сперматозоиды в семенниках, где и проходят четыре стадии деления (пролиферация, мейоз, спермиогенез, формирование). Процесс образования из сперматид в зрелые сперматозоиды контролируется гормонами яичек и гипофиза, основной из которых тестостерон.

За час в организме здорового мужчины вырабатывается до 100 млн гамет. Оптимальная температура для этого 34 ⁰С, поэтому мошонка с яичками вынесены за пределы тела.

На стадии пролиферации сперматогонии, то есть зародышевые клетки, делятся и размножаются. Во время мейоза осуществляется рост клеток. После сперматогенеза сперматозоид передвигается в придаток яичка, и ждет пока произойдет семяизвержение. Если эякуляции не происходит за месяц, то сперматозоиды растворяются и дают место молодым клеткам.

У здорового мужчины при семяизвержении выделяется порядка 2-6,4 мл эякулята, в одном миллилитре не менее 20 млн сперматозоидов.

Функция

Особенности строения

Для того чтоб выполнить задачу, преодолеть расстояние и слиться с яйцеклеткой, сперматозоид отличается от соматических клеток:

цитоплазмы незначительное количество;
ядро содержит только 23 хромосомы (гаплоидно);
обмен веществ минимален;
имеет хвост в виде жгутика для преодоления расстояния.

При созревании гаметы ядро клетки уплотняется из-за удаления гистонов, а ДНК связывается с белками-протаминами. Кроме того, для уменьшения клетки выбрасывается и цитоплазма.

Сперматозоиды содержат 22 общие хромосомы и одну либо Y-хромосому, и тогда их называют андроспермиями, или Х-хромосому — гиноспермией. Яйцеклетка имеет только Х-хромосому. Как правило, в яйцеклетку может проникнуть только один сперматозоид, затем она покрывается оболочкой непроницаемой для других клеток. Исключение клетки которые могут принять несколько мужских гамет, тогда начнут формироваться два или более эмбриона. К яйцеклетке проникнуть имеют одинаковую возможность и андроспермии и гиноспермии, поэтому специально зачать ребенка с желаемым полом естественным путем невозможно.

У здорового человека в сперме могут находиться и патологические спермии, но их не должно быть более 25%.

Строение клетки

Анатомически у сперматозоида выделяют:

головку. Она в виде эллипса, сжатого с боков. Есть углубление, поэтому форму иногда описывают как ложковидную. В головке находятся:
ядро. Является гаплоидным, так как несет один набор хромосом. При слиянии с женской клеткой (которая тоже несет одинарный набор) получается диплоидный организм, называемый зиготой;
акросому. Клеточная структура, которая переносит литические ферменты, нужные для расщепления оболочки яйцеклетки. По размеру акросома сопоставима с ядром и занимает примерно половину головки. Она находится спереди от ядра и закрывает некоторую его часть. В акросоме находится 15 ферментов (самые важные гиалуронидаза и трипсиноподобный акрозин), которые при взаимодействии с яйцеклеткой расщепляют ее оболочку, давая сперматозоиду проникнуть к ядру;
центросому. Представляет собой систему микротрубочек, которая приводит в движение хвост клетки. Предполагают, что помогает в сближении хромосом и делении родительских клеток.
в средней части гаметы расположен цитоскелет хвостика, где есть митохондрион. Он синтезирует АТФ, что обеспечивает энергию для движения клетки;
жгутик помогает клетки преодолевать расстояния.

Как передвигается сперматозоид

При движении клетка вращается по часовой стрелке. Скорость достигает тридцати сантиметров в час. Ориентировочно через 60-120 минут после полового контакта с семяизвержением в женские половые органы, мужские гонады достигают маточной трубы в поисках женской яйцеклетки.

Кислотно-щелочная среда влагалища крайне неблагоприятна для сперматозоидов. Помогает семенная плазма, которая имеет щелочную среду и нейтрализует кислотность, кроме того, она частичного подавляет иммунитет женщины.

Из влагалища клетки направляются к шейке матки. Куда двигаться сперматозоиду подсказывает концентрация кислоты. Он стремится туда, где для него более благоприятная среда (рН влагалища 6, рН шейки матки 7,2). Как показывают исследования, большая часть клеток погибает, не успев добраться до шейки матки.

Пересечь шейку матки клетки тоже проблематично из-за биологической жидкости, продуцируемой органом. Пройдя шейку матки, клетка достигает матки, где условия для нее благоприятны и она становится более активной. Здесь сперматозоид может жить до трех суток.

Для зачатия в полость матки должно попасть как минимум 10 миллионов мужских половых клеток. После матки они продвигаются к фаллопиевым трубам. Ориентируются в пространстве они при помощи тока жидкости. Доказано, что мужские гаметы стремятся двигаться не по течению жидкости. В фаллопиевой трубе ток жидкости возникает при мышечных сокращениях органа и при участии ресничек эпителия слизистой.

Из всех сперматозоидов, которым удалось проникнуть в матку, только тысячи смогут дойти до конца маточной трубы. То, каким образом мужская половая клетка находит женскую, для науки еще загадка. Есть предположение, что этому способствует хемотаксис, то есть сперматозоид движется к каким-то веществам, которые находятся либо в самой яйцеклетке, либо в клетках фолликула, ее окружающих. И хотя наличие этой особенности доказана у организмов, которым присуще наружное оплодотворение, ни для человека, ни для млекопитающего эта теория не подтверждена. Как показывают наблюдения, сперматозоиды могут преодолевать препятствия и находятся в активном поиске.

Если сперматозоидов не поджидает яйцеклетка, они хаотично передвигаются и умирают в течение трех суток.

Чтобы произошло оплодотворение яйцеклетки с ней должно встретиться не менее трехсот тысяч сперматозоидов. Это необходимо чтоб растворить защитную оболочку женской яйцеклетки, состоящую из фолликулярных клеток. Этот слой разрушается ферментами из акросом половых клеток. Получается, тысячи сперматозоидов разрушают ее защиту, а первый кто достиг блестящей оболочки, оплодотворяет ее. При этом свою акросому он использует для растворения мукополисахаридной оболочки яйцеклетки, чтоб создать проход для головки. В яйцеклетку проникает только ядро.

Сколько живут сперматозоиды

После созревания клетки, которое длится в течение 64 дней, она может около месяца оставаться жизнеспособной. В эякуляте при благоприятных условиях среды (подходящей влажности, температуры, освещенности) она живет около суток. Клетка погибает менее чем за 2 часа во влагалище. После прохождения влагалища сперматозоид может активно искать женскую яйцеклетку приблизительно трое суток.

Главными критериями оценки способности к оплодотворению является строения клетки и возможность к активному передвижению. При наличии некоторых заболеваний у мужчины в сперме может быть снижено количество половых клеток (олигозооспермия) или же они могут быть малоподвижными (астенозооспермия). Бывает, что зрелые клетки отсутствуют вовсе. Способность клетки передвигаться более важно, чем количественная характеристика спермы. Если половые клетки живы, но не могут передвигаться, это называется акиноспермией. Выяснить качественные показатели спермы можно с помощью лабораторного исследования — спермограммы.

NASUM — современный метод, в ходе которого исследуются нативные сперматозоиды. Применение метода дает возможность проводить изучение морфологии спермия на субклеточном уровне, то есть с увеличением до 15 тысяч раз. Это дает возможность выявить аномалии строения клетки, которые сложно заметить при обычном светооптическом исследовании. Оценке подвергаются все структуры сперматозоида.

NASUM позволяет выявить значительно большее количество аномалий в строении и жизнедеятельности половой клетки. Анализ проводится на живых сперматозоидах с использованием микроскопа.

Показано микроскопическое исследование семенной жидкости в случае, если:

Супружеская пара жалуется на бесплодие;
Имеются подозрения на заболевания половой системы у мужчины;
Пара готовится к искусственному оплодотворению;
Планируется беременность;
Мужчина просто желает проверить свою фертильность.

Как исследуют нативные сперматозоиды?

Для приготовления нативных препаратов эякулята, которые используются в исследовании, есть определенные правила. Для точности исследования получать материал лучше в лабораторных условиях. По прошествии часа после эякуляции полученное содержимое перемешивают. Предметное стекло подогревают до 20-25 градусов. После этого на него наносят каплю эякулята. Полученный препарат накрывают покровным стеклом.

Перед тем, как сдавать анализ, желательно от 3 до 7 суток воздерживаться от половых контактов.

Основную часть эякулята составляют сперматозоиды. Кроме того, есть в нем другие составляющие части, по количеству которых также можно сделать вывод о степени фертильности мужчины.

Если количество сперматозоидов в сперме недостаточно, или они низкого качества, заходит речь о мужском бесплодии.

В норме критерии эякулята следующие:

рН — 7,2-7,8;
Объем — от 2 мл;
Общее число сперматозоидов — от 20 млн;
Половина спермиев имеют поступательное движение;
Более 30% клеток имеют нормальное морфологическое строение;
Лейкоцитов — менее 1 млн/мл;
Отсутствие склеивания;
Клетки без нарушений — более 50%.

Встречаются в нативном эякуляте клетки сперматогенеза. В норме их от 2 до 4. Количество неподвижных спермиев допускается до 50%.

Если какой-либо из приведенных параметров не соответствует норме, возможно диагностировать мужское бесплодие.

Продукция АФК в нативном эякуляте — что это?

В некоторых случаях наблюдается избыточная продукция АФК в нативном эякуляте. Активные формы кислорода являются причиной оксидативного стресса сперматозоидов. Вызвать его могут заболевания репродуктивных органов, аутоиммунные реакции против сперматозоидов, действие вредных веществ окружающей среды. Кроме того, повыситься продукция АФК может с возрастом, у больных диабетом, испытывающих тяжелые физические нагрузки, неправильно питающихся мужчин.

Превышенное количество активных форм кислорода вызывает нарушение разного рода в сперматозоидах. В итоге они приведут к мужскому бесплодию.

Как сдавать анализ

Nasum – это один из самых современных методов диагностики проблем мужской репродуктивной сферы. Аббревиатура NASUM переводится как оценка ультраструктуры живого сперматозоида. До появления этого метода можно было оценить качество спермы только по нативному мазку. При применении методики Nasum можно изучить строение сперматозоида на субклеточном уровне под увеличением до 15-18 000 раз. Благодаря этому можно выявить мельчайшие аномалии строения мужских половых клеток, чего не позволяют другие методы. Оценить можно все структурные элементы сперматозоида. Рассмотрим подробнее методику nasum, как сдавать анализ и интерпретировать результаты.

Для успешного зачатия ребенка важно, чтобы здоровой была не только женщина, но и ее партнер. Основной причиной невынашивания беременности и неправильного развития эмбриона часто являются хромосомные нарушения. Фрагментация ДНК сперматозоида несовместима с полноценным развитием плода. Метод исследования NASUM позволяет получить самые точные характеристики эякулята.

Для диагностики состояния мужских половых клеток применяют не только изучение спермограммы, но и более современные информативные методы. Они основываются на изучении спермы под многократным увеличением. Это позволяет на 70% увеличить вероятность успешного оплодотворения.

Показатели и нормы спермограммы:

Объем спермы: 2-5 мл.
Количество спермиев в одном мл: от 20 млн.
Численность половых клеток в эякуляте: от 50 млн.
Цвет спермы: белый, с сероватым оттенком.
Содержание живых клеток: от 75%.
Количество неподвижных спермиев: менее 50%.
Активно-подвижные сперматозоиды: от 25%.
Слизь, эритроциты, спермиофаги, склеивание: отсутствуют.
Время разжижения: через 10-20 минут.
Лейкоциты в 1 мл спермы: не больше 1 млн.

Исследование спермы дает возможность выявить патологические процессы, которые оказывают влияние на отклонение характеристик спермы от нормы. Результаты, полученные в разных лабораториях, могут различаться между собой. Качественные анализы можно получить только при использовании высокоточного оборудования.

Метод ИМСИ, который используется для визуализации вакуолей под микроскопом и определения соответствия спермиев качественным критериям, не дает возможности изучать внутриклеточные структуры. Именно поэтому возникла необходимость в создании нового метода, который позволял бы рассматривать внутриклеточные органеллы половых клеток и оценивать их морфологию.

Что представляет собой метод NASUM?

Одной из инновационных разработок в этой области стал метод NASUM (Native Assessment of Sperm UltraMorphology), позволяющий выявить отклонения от нормы и определить морфологическое строение спермиев. Изучение ультраструктуры сперматозоидов проводится с использованием оборудования, дающего увеличение в 15 тыс. раз. Появляется возможность исследовать хромосомную структуру, подробно визуализировать содержимое клеток (митохондрии, вакуоли, акросомальный аппарат, сократительные элементы), определить причины нарушения процесса оплодотворения.

Данный метод значительно повышает вероятность зачатия даже при наличии тяжелых форм бесплодия, так как специалист может выделить спермии с поврежденной внутренней структурой и живые половые клетки, которые можно применять в программе ЭКО. Он незаменим при различных формах патозооспермии. Уникальность метода в том, что ранее у врачей не было возможности изучать живые половые клетки.

В каких случаях требуется изучение спермы?

необходимо выявить причины бесплодия в супружеской паре;
при подготовке к искусственному оплодотворению;
есть подозрения о наличии патологий половой системы у представителя мужского пола.

Суть нативного изучения спермиев

Микроскопическое исследование спермы основывается на выяснении работоспособности сперматозоидов и вероятности оплодотворения яйцеклетки. Осуществляется подробное изучение микроструктуры эякулята. Образец субстанции в лабораторных условиях нагревается и разбавляется физраствором. После этого его рассматривают под увеличительным микроскопом.

При изучении нативного мазка дают оценку количеству и активности сперматозоидов. Его готовят через один час после забора материала, так как необходимо разжижение спермы. Для анализа лейкоцитов, макрофагов, клеток эпителия, эритроцитов и амилоидных тел применяется высушивание и дальнейшее окрашивание эозином.

При оценке размера и строения мужских половых клеток положительным считается результат, при котором 80% изученных спермиев являются нормальными. Клетки с аномальными патологиями имеют мало шансов на зачатие с благоприятным исходом. Если оно все же происходит – плод может погибнуть. Именно этим объясняются выкидыши на ранних стадиях вынашивания беременности.

Число живых половых клеток в норме должно составлять 50% от общего числа. Как проводится определение живых и мертвых спермиев? Эякулят окрашивается эозином: живые клетки стают прозрачными, а мертвые разрушаются под воздействием вещества и приобретают красный цвет.

При получении результатов анализов, которые свидетельствуют о значительном отклонении от нормальных показателей, важно выявить причину нарушения. Чаще всего встречаются такие патологические состояния:

Таратозооспермия – число живых клеток в семенной жидкости составляет всего 20%, сперматозоиды деформированы, имеют аномалии в развитии. Причинами данного процесса являются: радиационное облучение, регулярное употребление алкоголя, наличие воспалительных заболеваний половой системы у мужчины.
Некрозооспермия – количество живых клеток составляет малую часть, почти все спермии мертвы. В зависимости от доли живых клеток, различают частичную, истинную, ложную и постоянную некрозооспермию. Причинами заболевания являются стрессы, воздействие высоких температур, радиация, инфекционные заболевания.

Спермограммой называют лабораторное исследование эякулята, которое позволяет оценить возможность мужской спермы оплодотворить женскую яйцеклетку. Результаты спермограммы помогают выявить бесплодие у мужчины и определить его причины. Как правильно сдавать анализ? Можно ли расшифровать его результат самостоятельно? Какие основные нормы и показатели исследования?

Особенности проведения анализа

Исследуя эякулят, врач имеет возможность оценить степень мужского здоровья. Кроме того, спермограмма помогает выявить целый ряд заболеваний мочеполовой системы (простатит, варикоцеле, заболевания, которые передаются половым путем и т. д.).

В основном его назначают мужчинам, у которых возникает подозрение на бесплодие. Современные репродуктивные технологии дают возможность решить проблему даже тогда, когда результат спермограммы окажется плохой.

Чтобы анализ оказался максимально точным, важно правильно подготовиться к его проведению. Правила сдачи спермограммы следующие:

Собрать материал для исследования можно только путем мастурбации, так как после сексуального контакта в исследуемом материале могут оказаться элементы микрофлоры влагалища.
Использовать презерватив запрещено, так как изделие содержит искусственную смазку.
Как минимум за 2 недели до проведения предполагаемого анализа запрещено принимать любые лекарственный средства. Особенно это касается антибактериальных препаратов, которые способны влиять на расшифровку анализа.

Как правильно подготовиться к анализу расскажет врач-уролог Александр Николаевич Закуцкий:

Собирать материал для исследования можно только в лабораторных условиях. В некоторых случаях допускается делать это дома. Однако в таком случае важно соблюдать гигиенические нормы, а эякулят собирать в стерильный пластиковый контейнер. Во время транспортировки, контейнер должен находиться при температуре около 37 градусов. Как вариант, переносить его под мышкой. Время транспортировки не должно превышать 1 часа.
В течение 3-4 дней до проведения сбора материала, важно соблюдать половое воздержание, отказаться от посещения бани, принятия горячей ванны и употребления алкогольных напитков.

Чтобы можно было утверждать о точности расшифровки спермограммы, ее нужно сделать не менее 2-3 раз. Это связано с тем, что на состав спермы могут влиять очень много факторов, таких как употребляемые продукты, лекарственные препараты, стрессовые ситуации, высокие физические нагрузки и т. д.

Существуют такие ситуации, когда после оргазма сперма обычным путем не выделяется. Такое состояние имеет название ретроградная эякуляция, когда семяизвержение происходит в мочевой пузырь. При этом сперматозоиды удается обнаружить в анализе мочи.

Плохой результат после первой сдачи спермограммы не должен становиться причиной для расстройства мужчины. Чтобы говорить о той или иной проблеме, анализ должен быть проведен не менее 2-3 раз. Расшифровка повторного исследования может оказаться иной.

Разновидности спермограммы

Существует несколько разновидностей анализа:

Базовый – выполняется в соответствии со стандартами, утвержденными ВОЗ и состоит из основных показателей.
MAR-тест. Расшифровка МАР-теста позволяет выявить антиспермальные тела, которые способны уничтожать сперматозоиды.
Спермограммы по Крюгеру представляет собой исследование морфологии сперматозоидов.

Что показывает МАР-тест рассказывает врач-эмбриолог Татьяна Владимировна Дубко:

Проведение одновременно трех перечисленных анализов называют расширенной спермограммой. Обычно ее рекомендуют проводить в том случае, когда расшифровка базового исследования имеет любые отклонения от нормы.

Иногда мужчинам назначают биохимическое исследование эякулята (определение уровня глюкозидазы, Л-карнитина, фруктозы и других показателей). Для оценки строения и функционирования спермиев используют фазово-контрастное исследование.

Расшифровка спермограммы

Расшифровка анализа спермограммы должна проводиться врачом исходя из норм и показателей исследования.

Для описания спермы, медики используют такие понятия:

Азооспермия – полное отсутствие спермиев в представленном эякуляте.
Акинозооспермия – спермии в образце есть, но все они являются неподвижными.
Астенозооспермия – спермии обладают пониженной подвижностью.
Антиспермальные антитела – антитела, которые мужской организм вырабатывает для противодействия спрематозоидам.
Гемоспермия – наличие эритроцитов в представленном образце эякулята.

Лейкоцитоспермия – выявление избыточного количества лейкоцитов.
Некрозооспермия – отсутствие живых спермиев в представленном образце исследования.
Нормозооспермия – выявление любых отклонений от нормы, которое может повлиять на возможность зачатия.
Нормоспермия – все показатели, указанные в расшифровке оказываются в пределах нормы, здоровое состояние.
Олигозооспермия – объем выделяемой спермы недостаточный (ниже 2 мл).
Тератозооспермия – количество спермиев с аномальным строением или функционированием в представленном результате оказывается слишком высоким (более половины).

При расшифровке анализа, врач обращает внимание на базовые показатели спермограммы, сравнивая их с нормой.

Таблица 1. Нормы спермограммы для оценки спермы

Показатель	Норма
Время, требуемое для разжижения	От 10 минут до 1 часа
Объем эякулята	От 2 до 6 мл
Уровень кислотности	От 7,2 до 8
Цвет эякулята	Молочный, желтый, бело-серый
Количество выявленных сперматозоидов	От 40 до 500 млн
Уровень лейкоцитов	Не выше 1 млн в 1 мл
Наличие эритроцитов	Полностью отсутствуют
Наличие слизи	отсутствует

Таблица 2. Нормы спермограммы для оценки сперматозоидов

Показатель	Норма
Концентрация в 1 мл эякулята	От 20 до 120 млн в 1 мл
Слабоподвижные (категория А)	Не ниже 25%
Слабоподвижные (категория В)	Не ниже 50%
Слабоподвижные (категория С)	Не выше 50%
Обездвиженные (категория Д)	Менее 6-10%
Агглютинация (агрегация спермиев)	отсутствует
МАР-тест	Не выше 50%

При расшифровке спермограммы, врач обращает внимание на целый ряд особенностей:

Время разжижения. Нормальным считается состояние, когда период разжижения спермы не менее 10 минут и не более 1 часа с момента эякуляции, после которой она является вязкой. В семенной жидкости есть ферменты, продуцируемые простатой, которые способствуют этому процессу. Если спустя 1 час вязкость остается на начальном уровне, это может свидетельствовать о проблемах в работе предстательной железы. Поэтому и химический состав эякулята будет неправильным. Это может сказаться на подвижности сперматозоидов.
Уровень кислотности. В женском влагалище преобладает кислая среда, которая может негативно сказаться на состоянии сперматозоидов. Следовательно, они теряют возможность оплодотворять яйцеклетку. Чтобы спермий имел возможность сделать это, ему требуется защита, которой обладает семенная жидкость. Благодаря уникальному составу, она снижает кислую среду влагалища и позволяет сперматозоиду достичь матки. Если этот показатель является единственным не соответствующим норме, то такое состояние не считают патологией. Если же имеются и другие отклонения, то это может свидетельствовать об определенном диагнозе.
Объем спермы. Нормальным считается показатель, который находится в пределах от 2 до 6 мл. Если этот объем оказался ниже, то значит и количество содержащихся здесь спермиев тоже будет ниже нормы. Это может быть причиной мужского бесплодия. Недостаточный объем эякулята также не способен защитить половые клетки при их попадании в полость влагалища. Если во время первой сдачи спермограммы, объем спермы оказался ниже нормы это не является поводом для беспокойства. В таком случае пациенту рекомендуют пройти повторное обследование и сравнить расшифровки.

Цвет спермы. Обычно семенная жидкость имеет бело-серый оттенок. Нормальным также являются молочный или желтоватый оттенок спермы. Если цвет оказался розовым или даже коричневым, это может быть следствием повышенного уровня эритроцитов. В прозрачной сперме нет половых клеток.
Уровень лейкоцитов. Если их количество не превышает 1 млн в 1 мл, это считается нормой. Если их больше, это говорит о наличии воспалительного процесса в половых органах.
Уровень эритроцитов. В нормальном состоянии их быть не должно. Появиться они могут в результате развития воспалительного процесса, наличии опухоли или после травмы. Наличие крови в спермограмме указывает на заболевание мочеиспускательного канала или перенесенную травму.
Наличие слизи. В нормальной спермограмме ее быть не должно. Если же в расшифровке можно заметить ее наличие, это указывает на наличие воспалительного процесса.
Концентрация сперматозоидов в спермограмме.

Врач-уролог Сергей Геннадьевич Ленкин расскажет о нормальных показателях диагностики:

Подвижность сперматозоидов в спермограмме. Выделяют 4 категории:

Категория А – спермии двигаются по прямой линии и за 1 секунду проходят около 0,025 мм. Большая часть таких клеток являются недавно образованными.
Категория В – движение происходит по прямой линии, но со скоростью ниже 0,025 мм за 1 секунду. Таких клеток около 10-15% в спермограмме. Они являются стареющими или же имеют нарушения в строении.
Категория С – движение происходит по кругу или на одном месте. Таких клеток в расшифровке будет 5-15%.
Категория Д – полностью обездвиженные сперматозоиды. Половина таких клеток старые или уже погибшие.

Даже при расшифровке нормальной спермограммы будут выявлены клетки всех 4 типов. Если расшифровки нескольких проведенных спермограмм показывают наличие некрозооспермии, то единственная возможность паре стать родителями – искусственная инсеминация или ЭКО с использованием донорской спермы.

Морфология клеток. Делая расшифровку для ЭКО или определения бесплодия, важно определить количество половых клеток с правильными и аномальным строением. Сделать это можно путем их подкрашивания.
Агглютинация – процесс склеивания половых клеток. Причиной такого состояния может стать нарушение работы иммунной системы или наличие воспалительного процесса в половых органах.
АСАТ – белок-иммуноглобулин, который вырабатывается как мужским, так и женским организмом. Наличие белка в расшифровке спермограммы может быть причиной мужского бесплодия.

На нашем сайте есть онлайн калькулятор, который дает возможность сделать расшифровку проведенной спермограммы:

Нарушения в спермограмме

Норма спермограммы предполагает наличие в ее составе не менее 50% активных половых клеток. Причины наличия в расшифровке большого количества обездвиженных спермиев могут быть такими:

Наличие заболеваний половых органов.
Употребление алкогольных напитков.
Курение.

Ношение тесного белья.
Использование интимных смазок.
Частые стрессы.
Гиповитаминоз.

При расшифровке спермограммы важно знать, в каких условиях проводилось исследование. Отмечено, что при повышенной температуре тела в эякуляте усиливается подвижность спермиев, в том время, как при комнатной температуре, она снижается. Поэтому, если в помещении, где проводится исследование, температура находится в пределах +10 градусов, то даже здоровые сперматозоиды будут иметь незначительную подвижность. Чтобы интерпретация анализа была максимально достоверной, в лабораториях используются специальные термостаты, которые дают возможность исследовать материал в условиях температуры, максимально приближенной к показателям тела человека.

Причиной снижения количества половых клеток в эякуляте может быть одно из таких состояний:

Нарушения в работе эндокринной системы (дисфункция надпочечников или щитовидной железы, сахарный диабет, нарушения в системе гипофиз-гипоталамус).
Болезни мочеполовой системы (крипторхизм, простатит, варикоцеле и т. д.).
Повышение температуры тела.

О причинах, симптомах, диагностике и лечении варикоцеле рассказывает врач-иммунолог Георгий Александрович Ермаков:

Длительное нахождение в условиях повышенной температуры (в цеху и т. д.).
Нарушения генетического характера (синдром Клайнфельтера и т. д.).
Действие на организм токсических веществ (алкоголя, некоторых лекарственных препаратов, таких как снотворное, стероиды и т. д.).

Определяя индекс фертильности, врач обращает особое внимание на количество и подвижность спермиев. Если после расшифровки исследования мужчине ставят диагноз астенозооспермия, то его шанс стать отцом существенно снижается. Однако увеличение подвижности половых клеток еще не является гарантией наступления беременности.

Что влияет на качество спермограммы?

Оказать влияние на функционирование мужской репродуктивной системы способны многие факторы. Главным при этом является стресс. Отмечено, что при соблюдении режима дня, повышении физической активности и минимизации воздействия на организм вредных факторов, качество семенной жидкости постепенно улучшается. Медики связывают это со способностью человеческого организма к самовосстановлению. Для этого они рекомендуют:

Выбирать для жизни регионы с нормальной экологической обстановкой.
Соблюдать режим дня.

Отказаться от любых вредных привычек.
Обратить внимание на качество питания.
Вести активный образ жизни и регулярно заниматься спортом.

Соблюдение этих правил помогает в короткое время восстановить показатели спермы, которые в расшифровке могли содержать некоторые отклонения от нормы. Если причиной негативных изменений в сперме стало изменение гормонального фона мужчины, то врач назначит ему прием определенных лекарственных препаратов, которые смогут быстро восстановить ситуацию.

Как улучшить показатели?

Если показатель подвижности оказался ниже нормы, врач может подсказать, что можно предпринять, чтобы улучшить его. Хороший эффект дает использование препаратов-антиоксидантов, которые способны связывать в организме свободные радикалы. Исследования показали, что если мужчина будет дважды в день выпивать по 1 стакану свежевыжатого фруктового или овощного сока, то спустя 3-4 месяца показатели в расшифровке спермограммы существенно улучшаются.

Чтобы, в конце концов, получить хороший результат спермограммы, медики рекомендуют мужчинам полностью пересмотреть свой рацион. В его основе должны быть продукты питания с высоким содержанием витаминов и минеральных веществ. Вместе с тем следует снизить количество таких продуктов, которые способны содержать токсины (мясо, рыба, яйца, кофе, копчености и т. д.).

Что нужно делать, чтобы улучшить показатели диагностики рассказывает врач-уролог Андрей Александрович Лукин:

Основа рациона должна состоять из свежих овощей, фруктов, зелени и молочных продуктов. Хороший эффект показало регулярное употребление таких продуктов: топленое масло, сыр, орехи, мед, бобы, натуральный йогурт, фрукты, зелень, сухофрукты, сладкие приправы.

Одним из необходимых для мужского здоровья является витамин В11, который можно получить из специальных пищевых добавок, которые порекомендует использовать врач. Их всегда назначают мужчинам перед проведением искусственной инсеминации или ЭКО, криоконсервации биологического материала или в период подготовки к донорству.

Получив расшифровку спермограммы с неутешительными показателями, мужчина должен понимать, что это не всегда означает нарушение работы репродуктивной системы и невозможность иметь детей. Сегодня медицина научилась успешно решать многие проблемы. Для этого лечащий врач назначит мужчине прием гормональных или поддерживающих лекарственных средств, использование которых позволит улучшить показатели спермограммы и повысит шанс на наступление долгожданной беременности.