Я часто болею, обычно около 3 раз в год, бывает больше, бывает меньше.
И вот сейчас в очередной раз заболел. И не пошел к врачу. Температура 37.0 или 37.1 держится уже день. Выше не поднимается.
Всегда раньше, когда я вызывал врача на дом например, мне выписывали антибиотики. Даже при самой низкой температуре 37.1.
При этом врачи даже не смотрели на анализы, ничего не анализировали, посмотрели в горло (да так быстро что похоже они даже туда и не смотрели), и выписывали антибиотики сразу же.
При этом после антибиотиков очень много побочных действий и это уже ощутил на себе так сказать.
Вопрос — оправданно ли применение антибиотиков, если врач даже не взял никакие анализы и т.д.
Оправданно ли вообще с первого же дня простуды например принимать антибиотики? Или нужно чтобы прошло какое-то время и если ничего не помогает, то только потом пить антибиотики?
При этом, у меня хронический тонзиллит — возможно врачи ошибочно путают это и принимают за ангину, и поэтому выписывают антибиотики? Или если у меня хронический тонзиллит, то при каждой простуде мне обязательно пить антибиотики?
При неуспехе лечения первичным курсом антибиотиков возникает необходимость в подборе антибиотика с учётом чувствительности к нему присутствующей микрофлоры. Для получения результата потребуется неделя. Для назначения антибиотика принимается во внимание прежде всего общее состояние больного и вид места болезни. Применительно к данному факту, красное горло. Естественно, увеличенные красные миндалины сразу за мозолят глаза. За 3-4 дня приёма антибиотиков, горло может пройти, без антибиотиков, может стать хуже и развиться паратонзиллярный абсцесс. Без болей в горле, при температуре 37-37.2, я бы в первые сутки, вторые принимал бы один аспирин. А, при серьёзном кашле, применил бы антибиотики. Без антибиотиков, возможно развитие пневмонии. И, с антибиотиками развитие пневмонии не исключается. Ну, не помогли. А, в данной ситуации, винить уже будет некого, сделано было всё, что бы не было пневмонии.
Вообще я заметила такую тенденцию что приходя к врачу терапевту и рассказывая о своих жалобах они просто никак не реагируют. Ставят диагноз исходя из твоих слов. Мало ли что человек говорит. Ну согласитесь мы иногда не то что бы приукрашиваем но можем просто переоценить характер боли или просто говорить обо всем что болит. Нормальный врач должен провести осмотр померить температуру отправить на анализ крови и как минимум выяснить на какие антибиотики есть аллергия, спросить про хронические заболевания органов. Врачи же просто выписывают то противовирусное средство которое более новое и современное короче говоря на которое реклама идёт. И на этом все, потом закрывают больничный. Это совершенно не правильно. Я сама лежала в больнице у меня врач спросил есть ли аллергия на такой то антибиотик я раскрыла рот. Понимаете в такой ситуации даже сказать нечего когда 2 раз в жизни попадаешь в больницу с диагнозом которого раньше не было. В итоге мне начали делать уколы у меня пошла аллергия. Что тут скажешь. Халатное отношение. За все надо платить. Хочешь знать на какие антибиотики аллергия пойди платно сдай кровь за 5000 сразу на все группы антибиотиков тогда узнаешь.
Цена испуга
Пожалуй, самая распространенная ошибка — назначение антибиотиков при любых проявлениях ОРВИ. Так называют острые респираторные вирусные инфекции, и уже из их названия любому врачу ясно, что антибиотики для их терапии не нужны. Но их продолжают назначать при кашле, воспалении горла (фарингит), насморке (ринит) и при прочих проявлениях ОРВИ. Почему же врачи поступают так и чем нужно лечить ОРВИ, рассказывает профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой оториноларингологии Российской медицинской академии непрерывного последипломного образования Сергей Косяков:
«Представим себе банальную ситуацию: у пациента обычный насморк — ринит, обычно в таких случаях ещё реагируют околоносовые пазухи, и, следовательно, врач ставит диагноз риносинусит. Чаще всего эта инфекция имеет вирусную природу, и значит, на первых этапах никаких антибиотиков назначать не надо. Ведь вирусы не реагируют на них. Если период выздоровления будет затягиваться, то возможно присоединение бактериальной флоры, и тогда антибиотики могут понадобиться. Но к сожалению, их часто назначают на первом этапе, когда болезнь однозначно вирусная. Часто это бывает из-за испуга врача — он боится пропустить бактериальную инфекцию. Хотя доктора знают, что так надо действовать не сразу, а по прошествии 10 дней, и в случае, если риносинусит не прошел. Удивительно, но, понимая это, врачи часто не могут не назначить антибиотики. Таким образом, они способствуют росту устойчивости бактерий. А по прогнозам ВОЗ, рост резистентности микроорганизмов к антибиотикам приведет к смерти 10 миллионов людей к 2050 году. И врачи этому способствуют, особенно когда сразу в первую очередь назначают тяжелые антибиотики резерва. К сожалению, я сталкиваюсь с такими врачебными ошибками в своей практике чуть ли не каждый день.
И это при том, что есть препараты, которые при риносинусите надо назначать в первую очередь. К таким лекарствам относится Синупрет. Сегодня эпоха доказательной медицины, и его эффективность продемонстрирована в плацебо-контролируемых исследованиях. Лекарство реально ослабляло симптомы болезни, воздействовало на вирусы и не имело побочных эффектов.
В отличие от многих других препаратов, сделанных на основе лекарственных растений, Синупрет имеет отличия. У него есть реальная доказательная база, и производят его так, чтобы содержание активных веществ в препарате было стандартным. Выявляли препараты-подделки, которые, в отличие от Синупрета, не работали. Концентрация активных веществ в них не достигала и половины того, что должно быть в оригинальном препарате.
Когда бактерии есть, а инфекции — нет
Антибиотики назначают необоснованно не только при простуде, но и при многих других заболеваниях. Часто ими злоупотребляют в урологии. Это уже привело к формированию устойчивых бактерий, и с каждым годом их становится все больше.
О типичных ошибках использования антибиотиков рассказывает доктор медицинских наук, профессор, заведующая отделением НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н. А. Лопаткина – филиал НМИЦ радиологии МЗ РФ, член президиума Европейской секции по инфекциям в урологии Европейской урологической ассоциации Тамара Перепанова.
«Только что опубликованы результаты большого исследования DARMIS-2, в котором в 2017-2018 гг. изучали резистентность бактерий к антибиотикам у амбулаторных больных с неосложненными мочевыми инфекциями. По сравнению с первым таким исследованием в 2010-2011 гг. отмечается заметный рост устойчивости бактерий к антибиотикам, используемым при лечении таких болезней. Подобная ситуация не только в России, но и в мире вообще. Почему это происходит? Врачи порой очень часто назначают антибиотики, даже тогда, когда они не нужны.
Вот классический пример. Существует огромное количество пациентов с так называемой бессимптомной бактериурией. Это очень распространенное состояние, при котором в анализе мочи выявляют большое количество бактерий, но никаких других признаков инфекции мочевыводящих путей нет. Беда в том, что таких людей лечат антибиотиками. Врачи расценивают наличие бактерий в моче как проявление воспаления. Обычно ставят диагнозом хронический пиелонефрит и назначают антибиотики. А делать этого не нужно, потому что пиелонефрита нет, и никаких других инфекций в почках, мочеточниках и мочевом пузыре тоже нет. Такое неправильное лечение способствует формированию устойчивых штаммов бактерий.
Это приводит к тому, что ими либо злоупотребляют и практикуют опасное самолечение, либо, наоборот, относятся крайне недоверчиво. Но назначать антибиотики должен только специалист. Давайте же разберемся, в каких случаях специалист может прописать антибактериальную терапию, а в каких – обойтись симптоматическим лечением?
В каких случаях специалист назначает антибиотики?
Потенциальные бактериальные осложнения
Например, отит (воспаление уха), одно из самых частых бактериальных осложнений ОРВИ у дошкольников, вызывают пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка и др угие бактерии. Они же являются основными возбудителями синусита (воспаления слизистой оболочки пазух носа), реже его провоцируют золотистый стафилококк и пиогенный стрептококк. А вот острый тонзиллофарингит (в простонародье ангина) в большинстве случаев имеет вирусную природу. Если же развитие ангины носит бактериальный характер, то почти всегда ее возбудитель — бета-гемолитический стрептококк группы А, чувствительный к β-лактамным антибиотикам: пенициллинам, цефалоспоринам, карбапенемам. Узнать же, какую природу имеет ангина, может только специалист и только на основании лабораторных исследований. А это нужно сделать обязательно: при вирусном тонзиллите антибиотики будут бессильны и могут привести к устойчивости бактерий, но при бактериальном характере этого заболевания они исключат риск развития осложнений: гнойного шейного лимфаденита, абсцессов и др.
Когда специалист принимает решение о назначении антибиотиков?
Иногда причиной для незамедлительного начала приема антибиотиков становится сам факт бактериального заболевания — например, тяжелого отита. В других случаях основанием для антибактериальной терапии часто становится отсутствие положительной динамики при симптоматическом лечении. Например, вы или ваш ребенок подхватили ОРВИ — заболело горло, поднялась температура, начался кашель, но назначенные специалистом противовирусные препараты и симптоматическое лечение: постельный режим, обильное питье не помогают, состояние не улучшается.
Принимать решение о назначении антибиотиков специалист будет и в случае, если после трех дней лечения температура не снижается, а также, если на фоне симптоматического лечения возникает кратковременное улучшение, но очень скоро симптомы заболевания возвращаются.
Антибактериальная терапия для детей
Антибактериальная терапия назначается детям иначе, чем взрослым. Например, ребенку в возрасте до двух лет при остром среднем отите антибиотики назначаются независимо от тяжести заболевания, а у малышей более старшего возраста — выраженной ушной боли, резком повышении температуры выше 38 градусов с ознобом, острой общей слабостью и тремором, выделениях из уха. Однако решение о назначении антибиотика специалист, все-таки, может принимать и при отсутствии видимых очагов инфекции.
Режим приема и выбор формы антибиотиков
У всех антибиотиков разный механизм воздействия и режим применения: суточная доза, кратность приема и длительность применения; одни полностью убивают бактерии, другие просто не дают им размножаться. При выборе режима применения имеют значение и возраст пациента, и сложность заболевания, а также история приема пациентом тех или иных групп антибиотиков в прошлом. Ведь у бактерий вырабатывается устойчивость к ранее применявшимся больным препаратам, в том числе в зависимости от региона проживания заболевшего. Например, в Москве и Санкт- Петербурге наблюдается устойчивость штаммов пневмококка к макролидным антибиотикам, и пневмонию, возникшую в результате бактериальной инфекции, там иногда не вылечишь препаратами этой группы.
Выбор формы антибиотика также делается на основе данных о возрасте пациента, локализации инфекции, общего состояния больного, наличия патологий и перенесенных заболеваний. Например, диспергируемые таблетки могут растворяться в воде, имеют приятный вкус, поэтому подходят для детей. Их можно брать с собой, если приходится принимать препараты в дороге или других местах, где нет возможности хранить в холодильнике антибиотики в виде суспензий. Диспергируемые таблетки практически полностью всасываются, потому отрицательное влияние на микрофлору кишечника минимально.
Антибиотики — это не универсальное лекарство, которое должно быть всегда под рукой, но это и не яд, отрицательно влияющий на иммунитет человека и убивающий в организме все полезные бактерии. При ряде заболеваний они просто жизненно необходимы, но принимать их нужно строго в соответствии с назначением специалиста.